Стрессовое недержание мочи степени
Содержание статьи
трессовое недержание мочи – симптомы, лечение и причины появления
Стрессовое недержание мочи – это распространенная проблема многих женщин, о которой не принято говорить вслух. Тем не менее, она способна значительно ухудшать качество жизни. Женщины с данной патологией испытывают физический и психологический дискомфорт, однако, по ряду причин, не обращаются к врачу. Установлено, что от стрессового недержания мочи страдают около 40% женщин в странах Европы. Это одновременно урологическая, гинекологическая и неврологическая проблема. Причем она начинает беспокоить женщин еще в репродуктивном возрасте, а к 70 годам от недержания мочи будет страдать каждая вторая представительница слабого пола.
В России проблема стрессового недержания мочи также имеет колоссальные масштабы. По данным главного уролога Минздрава РФ, в стране от нее страдают более 40% женщин в возрасте после сорока лет. Хотя эта проблема существует с давних времен, до середины прошлого века медицина не рассматривала ее как заболевание. Поэтому большинство женщин до сих пор считают стрессовое недержание мочи естественным процессом старения организма и не предпринимают каких-либо мер, чтобы бороться с ним. Тем не менее, этот подход является в корне неверным.
Итак, стрессовое недержание мочи – это непроизвольное выделение урины, которое может быть связано с несостоятельностью функции уретрального сфинктера, либо со слабостью мускулатуры тазового дна. В итоге, моча вытекает даже при незначительном напряжении брюшины: при смехе, при кашле, чихании, половом акте, резком подъеме с места и физических нагрузках. Слово «стресс» в данном случае употребляется в контексте «усилие, нагрузка».
Содержание:
- Причины стрессового недержания мочи
- Симптомы стрессового недержания мочи
- Диагностика стрессового недержания мочи
- Лечение стрессового недержания мочи
- Профилактика недержания мочи
Причины стрессового недержания мочи
Более чем в 60% случаев стрессовое недержание мочи связано с ослаблением функции сфинктера. Это может происходить после тяжелых родов, либо после перенесенной гинекологической операции. Причем значение имеет не количество родов, а именно их течение. В этом плане опасность представляет рождение крупного ребенка, узкий таз женщины, разрывы мышц тазового дна, применение акушерских щипцов, эпизиотомия и т. д. После родов восстановление тканей и связок может проходить самостоятельно, но оно не будет полным. Что касается операций, то сказаться могут такие вмешательства, как: гистерэктомия, оофорэктомия и пр.
В 15% случаев нарушения возникают по причине выраженных физических нагрузок. То есть, женщина занималась тяжелым физическим трудом, что привело к ослаблению мышц тазового дна и изменило положение внутренних органов.
В 7% случаев стрессовое недержание бывает обусловлено гормональными нарушениями в организме, которые происходят на фоне климакса. Сказывается возрастной дефицит эстрогенов, приводящий к изменениям атрофического характера. Особенно это заметно по состоянию кожных покровов, которые становятся сухими и дряблыми. Дряхлеет не только кожа, но и связки, которые отвечают за удержание мочи в мочевом пузыре.
Предпосылками к развитию стрессового недержания могут стать такие факторы, как: ожирение, частые запоры, прохождение лучевой терапии.
Риск возникновения стрессового недержания мочи повышен у женщин, которые страдают от хронического цистита или уретрита.
Не стоит упускать из внимания такие заболевания, как ХОБЛ и бронхиальная астма в патогенезе развития стрессового недержания мочи. Для данных патологий характерны частые эпизоды повышения внутрибрюшного давления, что со временем взывает перерастяжение связочного аппарата вокруг уретры.
Итак, считать стрессовое недержание мочи исключительно следствием старения организма неверно.
Симптомы стрессового недержания мочи
Основной симптом стрессового недержания мочи – это непроизвольное подтекание урины, которое происходит без какого-либо позыва к опорожнению мочевого пузыря. Случается недержание на фоне физического напряжения.
Если подтекание мочи игнорировать, то патология будет прогрессировать. Количество теряемой урины увеличивается с нескольких капель до полного объема мочевого пузыря.
Следует различать три степени стрессового недержания мочи, каждая из которых характеризуется следующими симптомами:
Легкая степень. Выход мочи происходит при чихании, кашле, физическом усилии. Если женщина не кашляет или не смеется, то моча не подтекает. Поначалу она выделяется лишь тогда, когда мочевой пузырь наполнен достаточно.
Средняя степень. Моча начинает подтекать во время резкого подъема с места, при беге.
Тяжелая степень. Моча выходит из мочевого пузыря даже при ходьбе и в состоянии покоя.
Врачами-урологами используется классификация, основанная на количестве прокладок, которые женщина использует в день. Первая степень – одна прокладка в сутки, вторая степень – от двух до четырех прокладок в день, третья степень – более четырех прокладок в день.
Диагностика стрессового недержания мочи
Начинать диагностику недержания мочи следует с заполнения дневника, который необходимо вести на протяжении нескольких дней. Женщине нужно записывать объемы выпиваемой жидкости, количество мочеиспусканий и порции выделяемой мочи в миллилитрах, а также частотность эпизодов недержания. Важно отмечать, чем именно женщина занималась в тот момент, когда произошел непроизвольный выход урины.
Каждая пациентка с недержанием мочи должна посетить гинеколога, который оценит состояние тканей и мышц, определит возможное опущение стенок влагалища и матки. Также в кабинете гинеколога проводится кашлевой тест. Женщина с наполненным мочевым пузырем должна несколько раз покашлять. Если в это время наблюдается подтекание мочи, то тест считается положительным. На основании этих обследований, выставляется диагноз.
В ряде случаев может потребоваться реализация следующих диагностических процедур, как:
УЗИ органов малого таза;
Цистоскопия;
Уретроскопия;
Урофлоуметрия.
Врач параллельно оценивает состояние кожи промежности, выявляет наличие мочеполовых свищей. Что касается лабораторных методов обследования, то показан бакпосев мочи, общий анализ мочи, микроскопия мазка.
Лечение стрессового недержания мочи
Лечение стрессового недержания мочи на ранних стадиях абсолютно не затруднено. Если женщина своевременно обращается за медицинской помощью, то можно избежать оперативного вмешательства и обойтись консервативными методами терапии.
Если заболевание только недавно проявило себя, то врач подберет женщине упражнения, которые направлены на укрепление мышц тазового дна. Как правило, это возможно на 1-2 стадии развития недержания. Хорошо зарекомендовали себя упражнения Кегеля, которые сводятся к попеременному напряжению и расслаблению мышц тазового дна.
Возможно использование специальных аппаратов, которые вводятся во влагалище и стимулируют его изнутри электрическими импульсами.
Еще один прогрессивный безоперационный метод лечения стрессового недержания – это БОС-терапия (биологически обратная связь). Этот метод напоминает компьютерную игру, когда женщина, глядя на монитор, учится управлять мышцами тазового дна. Она поочередно напрягает и расслабляет мышцы промежности. К ее телу в это время подключены датчики, которые улавливают мышечные сокращения и отображают их на экране в виде плавающей рыбки. Если сочетать БОС-терапию с другими упражнениями, то можно достичь хороших результатов: привести в норму работу мочевого пузыря, сфинктеров, улучшить кровообращение органов малого таза, избавиться от стрессового подтекания мочи.
Также можно тренировать мышцы тазового дна с помощью специальных грузиков-конусов, которые помещают во влагалище и удерживают силой его мышц. По мере натренированности, вес грузиков увеличивается, что приводит к выработке навыков самоконтроля во время мочеиспускания. Как правило, эффект можно ощутить уже спустя 1-1,5 месяца после начала таких занятий.
Не менее важно нормализовать вес, отказаться от курения, что провоцирует кашель. Важно исключить такой фактор, как тяжелый труд.
Что касается медикаментозной коррекции, то возможно назначение антидепрессантов, эстрогенов и системной ЗГТ. Когда недержание развивается на фоне климакса, достаточно хорошо зарекомендовали себя гормональные препараты.
На более поздних стадиях развития недержания мочи выбор терапевтической тактики зависит от того, что именно стало причиной патологического состояния.
В ряде случаев не удается обойтись без хирургического вмешательства. На сегодняшний день справиться с недержанием можно методом синтетической проленовой петли (слинговая операция). Петля вводится в организм и размещается под средней частью уретры, натягивая ее нужным образом. Петля регулируется хирургом, после чего ее фиксируют и оставляют в организме женщины. Возможно проведение операции под местной анестезией. Рецидив стрессового недержания мочи у женщин развивается в 10-20% случаев.
Еще одна современная методика лечения недержания – это введение в область сфинктера гидрогелей. Они поддерживают ослабленные мышцы, обеспечивая запирающий эффект. Однако, этот метод имеет ряд недостатков, среди которых: невысокая степень биосовместимости препаратов, их быстрое рассасывание и миграция в тканях. В этом плане предпочтительнее вводить инъекционным способом искусственным полимер, использование которого можно считать максимально безопасным.
В зависимости от показаний, могут быть применены такие операции, как: передняя кольпорафия, имплантация искусственного сфинктера, уретроцистопексия и пр. В целом, существует более 200 методов операций при недержании мочи. От многих из них уже давно отказались, так как они являются очень травматичными, например, операция Гебеля-Штеккеля, а другие недостаточно эффективными, например, передняя кольпорафия.
Профилактика недержания мочи
Необходимо отказаться от вредных привычек.
Следует поддерживать массу тела в норме.
Важно укреплять мышцы тазового дна, контролировать своевременное опорожнение кишечника.
Неврологические и урогенитальные заболевания должны быть пролечены своевременно.
При обнаружении недержания мочи, женщины должны отбрасывать в сторону ложный стыд и обращаться со своей проблемой к доктору. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будут результаты. Когда квалифицированная помощь оказывается на ранних этапах развития патологического процесса, то практически всегда удается избежать оперативного вмешательства.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование:
Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник
Типы и лечение стрессового недержания мочи у женщин и мужчин
Инконтиненция – непроизвольное подтекание урины, не поддающееся волевому контролю. Знакомая всем патология на сегодняшний день считается не только медицинской, но и социальной проблемой. Она резко ухудшает жизнь, приводит к психоэмоциональным расстройствам, бытовой, семейной и общественной дезадаптации. Данные о распространенности среди населения противоречивы, что объясняется деликатностью недуга. Среди многообразия видов наиболее часто регистрируется стрессовое недержание мочи.
Стрессовое недержание мочи: расшифровка понятия
Данный вид недержания составляет половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания. Стрессовым оно называется вследствие возникновения состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Обусловлено явление слабостью мышц тазового дна или недостаточностью сфинктера уретры.
По МКБ-10 патология имеет код R32. Согласно общепринятой клинической классификации различают следующие типы стрессового недержания мочи.
- Легкий – вытекание урины при чихании, кашле, физических нагрузках, тяжелой работе.
- Средний – потеря мочи при резком вставании, беге, ходьбе.
- Тяжелый – периодические подтекания в состоянии покоя при отсутствии напряжения.
Стрессовая инконтиненция отмечается преимущественно у женщин активного трудоспособного возраста 40-50 лет, и обусловлена она анатомическими особенностями строения и гормональной нестабильностью. Нередко патологию можно выявить и у молодой девушки. Среди мужчин недержание встречается намного реже, обычно после 70 лет в силу возрастных изменений, связанных со старением организма.
Признаки синдрома
Оценить наличие расстройства способна каждая женщина, поскольку основным признаком патологии является непроизвольное выделение мочи. Объективные причины возникновения данного состояния отсутствуют, переполненности мочевого пузыря пациентка не ощущает. Довольно часто эпизоду подтекания урины предшествует физическое напряжение, иногда совсем незначительное.
В процессе прогрессирования патологии становятся заметными следующие изменения:
- увеличивается объем вытекаемой урины (с 2-3 капель до скопившегося количества);
- снижается переносимость физических нагрузок;
- ухудшается способность удерживать мочу усилием воли.
Важно знать! Важным признаком считается отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию. Ведь в норме желание должно возникать не стремительно и внезапно, а постепенно и достигать своего пика за несколько минут до начала процесса, при котором происходит выведение урины непрерывной струей.
Специфика причин
Ведущую роль в развитии недержания мочи играет недостаточность сфинктера. Он способен надежно удерживать жидкость, только если давление в уретре более высокое, нежели в мочевом пузыре. В противном случае урина может вытекать самопроизвольно.
У представителей обоих полов расстройство возникает вследствие таких факторов:
- нарушения топографического расположения мочевыводящих путей в малом тазу;
- ослабления связочного аппарата и мышечно-фасциальных структур;
- опущения и подвижности уретры и мочевого пузыря.
Во многом синдром обусловлен также повреждением соматических нервов, которое приводит к нарушению чувствительности гладкомышечного сфинктера и его дисфункции. К факторам риска развития стрессовой инконтиненции относятся: расовая принадлежность, наследственность, неврологические расстройства. Провоцирующими причинами медики называют возраст, курение, ожирение и наличие сопутствующих заболеваний.
Особенности развития у женщин
У представительниц слабого пола развитие стрессового энуреза связано с событиями и состояниями в их жизни. Почти в 2/3 случаев оно обусловлено ослаблением уретрального сфинктера, происходящего на фоне операций на половых органах, малоинвазивных вмешательств, диагностических мероприятий, тяжелых или многократных родов. Осложнениями последних могут выступать:
- опущение матки;
- узость таза;
- крупный плод;
- разрыв влагалища;
- рассечение промежности;
- наложение щипцов в процессе родовой деятельности.
Еще одной причиной является атрофия связок мочевого пузыря, вследствие чего он постепенно опускается и не способен удерживать жидкость. Атрофические явления часто развиваются в период климакса, когда отмечается нарушение гормонального фона.
Этиология мужской проблемы
Стрессовое недержание у мужчин встречается намного реже. Его развитие обусловлено рядом специфических факторов:
-
регулярный подъем тяжестей; - проведение лазерной и радиотерапии;
- физические перегрузки, связанные с трудовой деятельностью;
- занятия силовыми видами спорта;
- избыточная масса тела, особенно висцеральное ожирение;
- регулярные длительные запоры;
- хронические заболевания простаты;
- лечение лазером.
При наличии хронической обструктивной болезни легких риск развития инконтиненции значительно возрастает. Это обусловлено постоянным повышением давления в брюшной полости.
Обследование при стрессовом недержании
Диагностические мероприятия всегда начинаются с определения выраженности недержания мочи и поиска факторов, спровоцировавших его появление. Врач подробно расспрашивает о продолжительности расстройства, ситуациях, предшествовавших его развитию. Определяется наличие патологии у близких родственников. Затем пациенту предлагается заполнить специальный дневник мочеиспускания, в котором будут отображаться такие моменты:
- время подъема и отхода ко сну;
- объем выпиваемой жидкости;
- количество мочеиспусканий за сутки;
- объем разово выделившейся урины;
- наличие неудержимых позывов;
- частота смены подгузников;
- нарушения сна.
Далее доктор предлагает пройти всестороннее обследование с применением следующих методов.
Лабораторные исследования
- общий и биохимический анализ крови;
- расширенный анализ на гепатит, ВИЧ, RW:
- коагулограмма;
- общий и бактериологический анализ мочи.
Инструментальные методы
- Гинекологическое обследование в зеркалах. Позволяет выявить наличие патологии, которая положила начало развитию недержания, взять мазок для выявления инфекции или онкопатологии.
- УЗИ. Выполняется для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности выводящего органа.
- КТ или МРТ. Проводится визуализация и оценка состояния мочеполовой системы с целью обнаружения органических патологий.
- Уретрография, цистоскопия. Проводятся с целью детального изучения пассажа мочи по мочевыводящим путям.
Помимо перечисленных процедур часто назначается проведение кашлевого теста, и заполнение опросника по качеству жизни.
Важно знать! Поскольку понятие «мало» или «много» у разных женщин имеет свои критерии оценки, то для точного определения проводится PAD-тест. Он заключается в ношении и взвешивании прокладок до и после использования с целью выявления количества упускаемой мочи.
Ведением пациентки занимается терапевт, уролог. При показаниях к оперативному вмешательству показана консультация анестезиолога.
Способы лечения патологии у женщин и мужчин
На сегодняшний день все варианты борьбы с недержанием мочи и методы, направленные на облегчение состояния пациента, условно можно поделить на две категории: консервативные и хирургические. В первом случае проводятся тренировки для укрепления мышц тазового дна, терапия медикаментами, физиопроцедуры.
Укрепление мышц тазового дна
При стрессовом недержании мочи основным направлением терапии является укрепление мышц тазового дна. Пациенткам рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, причем тренировки можно проводить в домашних условиях. Суть гимнастики заключается в физическом воздействии на перивагинальные и периуретральные мышцы, заставляя их работать. Для этого необходимо сесть и представить процесс мочеиспускания. Напрягая нужные структуры, мысленно следует удержать воображаемую струю. Проводить тренировку желательно трижды в день, постепенно усложняя комплекс. Рекомендуется чередовать медленные сжатия с быстрыми сокращениями, выталкиваниями, и втягиванием.
Большей эффективности терапии можно добиться с помощью БОС – биологической обратной связи. Метод заключается в выполнении определенного комплекса упражнений, во время которого специальный аппарат будет регистрировать тонус мышц. С ним можно легко не только контролировать правильность тренировки, но и проводить электростимуляцию. Устройство помогает в короткие сроки улучшить показатели, а по окончании курса избавиться от недержания мочи.
Важно знать! Для тренировки женских мышц тазового дна используется широкий перечень тренажеров, облегчающих выполнение гимнастического комплекса. Эффективными признаны вагинальные конусы.
Приспособление нужно смазать лубрикантом для лучшего скольжения и ввести во влагалище. Напрягая мышцы, следует удерживать его как можно дольше внутри тела. Не менее популярным считается пружинный прибор PelvicToner. При постоянных занятиях и постепенном увеличении нагрузки он способствует укреплению интимных мышц.
Использование пессариев
Временно избавиться от стрессового недержания мочи можно с помощью пессария – специального приспособления, которое вводится во влагалище и поддерживает внутренние органы – матку, прямую кишку, мочевой пузырь. Оно выполнено из гипоаллергенного материала (пластика или силикона) и применяется в целях профилактики и лечения патологии. Существует множество конфигураций, но наиболее оптимальный вариант подбирает только врач.
Медикаментозные средства
При стрессовом недержании мочи у женщин консервативное медикаментозное лечение не имеет высокой эффективности и помогает не во всех случаях.
Но при легкой степени патологии врач может назначить таблетки:
- Адреномиметики. Повышают тонус сфинктера и уретры, но способствуют увеличению артериального давления. Чаще всего назначается «Гутрон».
- Антидепрессанты («Дулоксетин»). Для снижения эмоциональных всплесков и предотвращения психологических факторов.
- Антихолинергические препараты («Убретид», «Детрузитол»). Показан при гипотонии мочевого пузыря как у мужчин, так и женщин.
- Ноотропы («Кортексин», «Пантогам»). Назначают при невротических расстройствах детям и взрослым.
В некоторых случаях пациенткам выписывают эстрогены, КОК (комбинированные оральные контрацептивы), проводят заместительную гормональную терапию. Для локального воздействия применяются лекарственные мази, свечи, кремы.
Физиотерапия
Воздействие током малой интенсивности на мышцы малого таза при стрессовом недержании мочи в лечебных целях улучшает их сократительную способность, и позволяет добиться восстановления прежней функции мочеиспускания. По многим отзывам пациенток, наиболее популярной считается электростимуляция. Импульсы, поступающие к мышечным волокнам, напоминают, каким должен быть естественный процесс опорожнения мочевого пузыря.
Широко применяются такие процедуры, как электрофорез, электросон, магнитотерапия. Хорошо помогает справиться с задачей аппарат «Дарсонваль», который эффективно воздействует на область сфинктера.
Хирургическое вмешательство
Операция считается методом выбора при стрессовой инконтиненции. На сегодняшний день применяется несколько вариантов хирургического вмешательства, отличие которых состоит в сложности исполнения. Наиболее оптимальный вариант подбирает врач с учетом анатомических особенностей мочевыводящих органов и степени недержания.
-
Слинговые операции. Предполагают подшивание сетки под уретру или шейку мочевого пузыря для фиксирования петлей с целью задержки мочи при повышении внутрибрюшного давления. - Парауретральные инъекции объемобразующих препаратов. Выполняется введение специального компонента для возмещения недостающих тканей и фиксации уретры в надежном положении. Показано женщинам, которые в будущем планируют зачать и родить.
- Лапароскопическая кольпосуспензия. Ослабленные ткани, прилежащие к уретре, подвязываются к паховым связкам, что позволяет вернуть орган в первоначальное положение.
- Кольпорафия. Ушивание влагалища при опущении или провисании органов малого таза.
Несмотря на эффективность и относительную безопасность проводимых операций, врачи выделяют ряд противопоказаний к их поведению:
- воспалительные процессы в фазе обострения;
- наличие злокачественных образований;
- патологии свертывающей системы крови;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации.
Восстановительный период при слинговых операциях длится, как правило, месяц. Гораздо продолжительнее является реабилитация после лапароскопических манипуляций. Они применяются в исключительных случаях или при наличии серьезных органических патологиях.
«Обучение» мочевого пузыря и особенности питьевого режима
Эффективным методом избавления от стрессового недержания является установка оптимального режима мочеиспускания. С этой целью рекомендуется начать посещение туалета в определенные часы, соблюдая при этом равные интервалы времени. Сидя на унитазе, необходимо каждый раз добиваться выведения мочи. Позже организм начнет реагировать на такую периодичность и выработает привычку опорожнять мочевой пузырь при его стимуляции. При этом врачи советуют соблюдать питьевой режим, то есть употреблять в сутки не менее 1,5-2 литров жидкости.
Народные методы
Достаточно часто для решения проблем урологического характера применяются средства народной медицины. Они помогают устранить симптомы и улучшить самочувствие пациентов. Лекарства растительного происхождения позволяют добиться стойкого эффекта. При легкой степени стрессового недержания мочи избавиться от подтекания урины поможет описанный ниже рецепт.
Смешать в равных частях измельченные шишки хмеля, траву спорыша, зверобоя, корень валерианы. Две столовые ложки сбора поместить в термос, залить 250 мл кипятка и запарить в течение получаса. Процеженный настой следует принимать по трети стакана дважды в день.
Прогноз лечения и профилактические меры
Непроизвольное мочеиспускание – крайне неприятное состояние, значительно ухудшающее качество жизни и доставляющее массу проблем и хлопот. Чтобы не допустить возникновения расстройства, врачи рекомендуют придерживаться некоторых правил. Они просты и не требуют сверхъестественных усилий.
- Поддерживать водный баланс в организме. Дефицит жидкости пагубно отражается на состоянии здоровья.
- Устранить избыточный вес. Бороться с лишними килограммами можно самостоятельно или под руководством специалиста.
- Отказаться от вредных привычек. Ограничить употребление крепких и кофеинсодержащих напитков.
- Скорректировать питание. Для этого исключить блюда, вызывающие жажду – соленья, маринады, копчености, жирную и жареную пищу.
- Избавиться от хронических запоров. Употреблять фрукты и овощи, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты, принимать послабляющие средства растительного происхождения.
- Заняться укреплением мышечного аппарата тазового дна для предотвращения разрывов во время родов.
- Избегать стрессов и физического перенапряжения.
При обнаружении подтекания мочи, даже в незначительных объемах, необходимо отбросить ложный стыд и обратиться за помощью в медицинское учреждение. При своевременном оказании квалифицированной помощи, особенно на ранних этапах развития патологии, практически всегда удается избежать оперативного вмешательства и добиться полного излечения.
Заключение
Неспособность контролировать выведение мочи – распространенная проблема, с которой может столкнуться мужчина, женщина и даже ребенок. Наличие современных методов ранней диагностики и эффективного лечения позволяет избавиться от патологии и вернуть утраченные навыки нормального мочеиспускания. При стремительном развитии клинической медицины забота о своем здоровье считается наиболее важной задачей любого человека.
Источник