Стрессовое недержание мочи исследования
Содержание статьи
Стрессовое недержание мочи: причина и диагностика
Автор Трусова Валентина Ивановна На чтение 6 мин. Опубликовано 14.09.2020 14:57 Обновлено 14.09.2020 12:00
Недержание мочи — это медицинский термин, обозначающий непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря.
Стрессовое недержание мочи — это тип недержания мочи, при котором физическое давление заставляет мочу вытекать из мочевого пузыря. Это давление может быть вызвано физическими упражнениями или такими действиями, как кашель или чихание.
Определение
Мочевой пузырь и уретра составляют часть мочевыделительной системы. Мочевой пузырь хранит мочу, а уретра — это трубка, которая отводит мочу из мочевого пузыря во время мочеиспускания. Мышцы мочевого сфинктера в верхней части уретры создают плотное уплотнение вокруг отверстия мочевого пузыря, чтобы предотвратить вытекание мочи.
Стрессовое недержание мочи возникает, когда любое внезапное давление на уретру или мочевой пузырь вызывает открытие уретрального сфинктера, позволяя моче вытекать из мочевого пузыря.
В легких случаях вытекать моча может только во время таких действий, как:
- сильное чихание
- кашель
В более тяжелых случаях может наблюдаться недержание мочи во время менее сильных движений, таких как:
- наклон
- ходьба
- стояние
Симптомы стрессового недержания мочи
Основным симптомом стрессового недержания мочи является вытекание мочи во время физической активности. Количество мочи, вытекающей из мочевого пузыря, может варьироваться от нескольких капель до количества, способного просочиться через одежду.
Виды деятельности, которые могут вызвать вытекание мочи:
- чихание
- кашель
- смех
- подъем тяжелых предметов
- выход из машины или вставание
Человек, страдающий стрессовым недержанием мочи, может не иметь симптомов, связанных с другими видами недержания мочи, например, не наблюдает острой или неконтролируемой потребности в мочеиспускании, как если бы у него был гиперактивный мочевой пузырь.
Стрессовое недержание мочи — причина
Стрессовое недержание мочи может возникнуть в результате растяжения или иного повреждения мышц тазового дна, поддерживающих мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Это повреждение может произойти в результате:
- беременности
- родов
- ожирения
- хронического кашля
- подъема тяжелых грузов
- повреждения нерва в нижней части спины
- хирургического вмешательства в области малого таза и предстательной железы
Способствующие факторы
Следующие факторы могут увеличить риск развития стрессового недержания мочи:
- женский пол
- беременность и роды
- менопауза
- естественное старение
- наличие избыточного веса или ожирения
- курение
- наличие анатомической предрасположенности к этому заболеванию
Осложнения
Хотя стрессовое недержание мочи вряд ли вызовет серьезные осложнения со здоровьем, однако оно может оказать значительное влияние на качество жизни. Стрессовое недержание мочи может сопровождаться следующими симптомами:
Раздражение кожи
Подтекание мочи вызывает накопление влаги на коже вокруг паха. Это может привести к локализованному воспалению и раздражению кожи.
Депрессия
Недержание мочи может вызвать чувство неловкости или беспокойства при общении с другими. Люди, которые избегают общения, могут ощущать социальную изоляцию и депрессию.
Диагностика
Любое количество вытекания мочи не является нормальным. Таким образом, необходимо обратиться к врачу, даже если наблюдается только несколько небольших капель подтекания мочи.
Диагностическая процедура стрессового недержания мочи обычно состоит из следующих этапов:
- Анамнез для выявления возможных причин, таких как:
- беременность
- недавняя операция
- ранее существовавшие заболевания легких
- физическое обследование
- тест на прокладку, который включает в себя ношение впитывающей прокладки в течение 1 или 24 часов, чтобы врач мог определить количество мочи в течение заданного периода
- Анализ мочи: врач может обнаружить наличие крови или инфекции.
- Визуализация мочевого пузыря: медицинский тест визуализации (УЗИ с определением остаточной мочи), чтобы показать, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.
- Цистоскопия: процедура, которая позволяет врачу заглянуть в мочевой пузырь с помощью трубки с прикрепленной крошечной камерой.
Лечение стрессового недержания мочи
Лечение стрессового недержания мочи может состоять из комбинации домашнего лечения и медикаментозного лечения.
Как лечить стрессовое недержание мочи в домашних условиях?
Можно попробовать следующие изменения образа жизни, чтобы контролировать недержание мочи:
- соблюдайте диету богатую клетчаткой, чтобы предотвратить давление на мочевой пузырь от запоров
- отказ от курения для предотвращения давления от хронического кашля
- поддержание умеренного веса
- выполнение упражнений на тазовое дно для укрепления мышц, поддерживающих мочевой пузырь
Если домашние процедуры не облегчают стрессовое недержание мочи, врач может порекомендовать устройство, помогающее предотвратить недержание мочи. Некоторые примеры включают в себя:
- Недиспозируемые пессарии: специально подобранные кольца, которые врач помещает во влагалище, чтобы поддерживать мочевой пузырь и уретру.
- Одноразовые пессарии: можно поместить их во влагалище на срок до 8 часов, чтобы поддерживать мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
- Зажим для полового члена: устройство, которое оказывает мягкое давление на мочеиспускательный канал, чтобы предотвратить вытекание мочи во время повседневной деятельности.
Хирургические методы лечения
Врачи иногда могут рекомендовать хирургическое вмешательство для лечения стрессового недержания мочи. Существует несколько различных хирургических методов, и необходимо поговорить с врачом, чтобы выяснить, какой из них будет наиболее подходящим. Некоторые возможности включают в себя:
- Уретральная инъекция: инъекция, которая использует наполнители для увеличения размера мышц мочевого сфинктера. Это расширение помогает сфинктеру более эффективно закрыть отверстие мочевого пузыря.
- Слинг-хирургия: процедура, которая помещает небольшую полоску материала под уретру, чтобы стабилизировать и поддерживать ее во время занятий.
- Подвешивание шейки мочевого пузыря: эта процедура прикрепляет шейку мочевого пузыря и уретру к связке, которая проходит вдоль лобковой кости. Это помогает защитить мочевой пузырь и уретру от движения вниз и случайного открытия во время деятельности.
- Искусственный сфинктер: процедура, которая позволяет мужчинам контролировать опорожнение мочевого пузыря. Включает в себя установку устройства, состоящего из следующих трех частей:
- манжета, заполненная жидкостью, которая действует как искусственный сфинктер вокруг мочеиспускательного канала
- наполненный жидкостью баллон внутри брюшной полости, который помогает регулировать давление в мочевом пузыре
- насос внутри мошонки, которым человек может манипулировать, чтобы контролировать опорожнение мочевого пузыря
Когда обратиться к врачу
Необходимо обратиться к врачу, если имеются симптомы недержания мочи. Даже незначительное подтекание мочи может сигнализировать о лежащем в основе болезни состоянии, требующим диагностики и соответствующего лечения.
Заключение
Стрессовое недержание мочи — это тип недержания мочи, при котором из мочевого пузыря непроизвольно вытекает моча. Количество мочи, вытекающей из мочевого пузыря, может варьироваться от нескольких капель до количества, достаточного для пропитывания одежды.
Легкое стрессовое недержание мочи включает в себя подтекание мочи во время силовых действий, таких как физические упражнения или тяжелая атлетика. Тяжелое стрессовое недержание мочи включает в себя подтекание мочи во время менее энергичных действий, таких как наклоны, ходьба и стояние. Любой вид требует медицинской помощи.
Определенные изменения образа жизни могут уменьшить вытекание мочи. Примеры включают поддержание умеренного веса и выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Если упражнения не помогают, необходимо поговорить с врачом о дополнительных методах лечения.
Научная статья по теме: Недержание мочи может препятствовать выполнению физических упражнений.
Источник
Стрессовое недержание мочи: что с этим делать
Автор Трусова Валентина Ивановна На чтение 8 мин. Опубликовано 17.04.2020 16:56 Обновлено 25.06.2020 14:53
Стрессовое недержание мочи — это непреднамеренное выделение мочи. Как правило, данное состояние отмечается у людей, у которых мышцы тазового дна ослабли, например, в результате увеличения веса или после родов. Более 15% взрослых женщин испытывают ту или иную форму недержания мочи в течение своей жизни, включая стрессовое недержание мочи (СНМ). СНМ — самая распространенная форма недержания мочи, которая встречается чаще у женщин, чем мужчин.
Стрессовое недержание мочи — симптомы
Стрессовое недержание мочи может вызвать неловкость и смущение и может произойти, когда человек:
- Кашляет
- Выполняет упражнения
- Смеется
- Поднимает что-то тяжелое
- Чихает
- Встает
Любая деятельность, которая увеличивает давление в тазу, может вызвать недержание мочи, особенно когда мочевой пузырь наполнен.
Стрессовое недержание мочи — причина
Почки производят мочу, которая проходит через мочеточник в мочевой пузырь. Мышцы тазового дна помогают удерживать мочу в мочевом пузыре.
Чтобы выпустить мочу, эти мышцы расслабляются.
Мышцы тазового дна обхватывают нижнюю часть мочевого пузыря и прямую кишку. К ослаблению мышц тазового дна может привести несколько факторов.
Беременность и роды
Повреждение тканей, мышц или нервов может произойти во время родов. Это может привести к стрессовому недержанию мочи сразу после родов или через несколько лет. Вагинальные роды, эпизиотомия или роды пинцетом также могут увеличить риск. Многократные роды, рождение ребенка с большим весом и длительные роды также способствуют слабости тазовых мышц.
Регулярное выполнение упражнений для тазового дна во время беременности и после родов может снизить риск развития стрессового недержания мочи.
Ряд других факторов могут привести к стрессовому недержанию мочи.
- Возраст: риск увеличивается с возрастом, так как тазовые мышцы и уретральный сфинктер со временем ослабевают.
- Операция на органах малого таза: у мужчин, перенесших операцию по поводу рака предстательной железы, может развиться стрессовое недержание мочи.
- Гистерэктомия: хирургическое удаление матки также может быть фактором.
К другим факторам риска, которые могут усилить или спровоцировать стрессовое недержание мочи, относятся:
- Диабет, который может вызвать избыточную выработку мочи и повреждение нервов
- Избыточное потребление кофеина или алкоголя
- Болезни, вызывающие хронический кашель или чиханье
- Препараты, повышающие производство мочи
- Ожирение
- Курение, которое может вызвать частый кашель
- Инфекция мочевыводящих путей
Стрессовое недержание мочи — осложнения
- Кожная сыпь или раздражение: кожа, которая постоянно контактирует с мочой, может стать раздраженной и болезненной. Может помочь использование прокладок.
- Эмоциональные трудности: смущение и расстройство часто встречаются при любом типе недержания мочи. Это может влиять на работу, социальную активность, межличностные отношения и сексуальные отношения.
Стрессовое недержание мочи — лечение
Специализированные тесты могут выявить проблемы с функцией мочевого пузыря. Лечение будет зависеть от результатов анализов.
Лечение обычно начинается с упражнений на тазовое дно для укрепления тазовых мышц. Если эти упражнения не помогают, можно провести лечение, чтобы подтянуть или поддержать выход мочевого пузыря. Это может быть связано с устройством, лекарством или хирургическим вмешательством.
Если есть глубинная причина, такая как инфекция мочевыводящих путей или более серьезная проблема с мочевым пузырем, специфическое лечение поможет решить эту проблему.
Упражнения для укрепления тазового дна
Упражнения можно делать самостоятельно или с помощью врача лечебной физкультуры.
Первый шаг — это осознание того, какие мышцы нуждаются в укреплении. Один из способов укрепить мышцы тазового дна — это упражнения Кегеля.
Сядьте в кресло, слегка расставив колени. Сожмите мышцу чуть выше входа в задний проход. В мышцах должно быть какое-то движение. Не двигайте ни ягодицами, ни ногами.
Представьте себе, что вы мочитесь и пытаетесь остановить поток. Мышцы, которые вы используете, будут отличаться от тех, что были в первом упражнении.
Сосредоточьтесь на этих мышцах. При выполнении упражнений вы должны ощущать легкое подтягивание вульвы и влагалища.
Сожмите мышцы таза 10-15 раз подряд. Старайтесь повторять это хотя бы три раза в день.
Чередуйте эти два типа, сосредоточившись только на этих мышцах, не задерживая дыхание и не сжимая живот, бедра и ягодицы.
Медленное сжатие может развить выносливость, а быстрое сжатие поможет развить быструю реакцию в моменты стресса, например, при чихании.
Упражнения Кегеля незаметны, их можно выполнять в любое время.
Ежедневная практика поможет укрепить тазовое дно и увеличит способность дольше удерживать мышцы.
Упражнения Кегеля обычно следует выполнять не менее трех раз в день в течение 3 месяцев. Пользу можно увидеть уже через 3 недели. Выполнение упражнений даже после исчезновения симптомов поможет сохранить стабильность мочевого пузыря.
Устройства
Устройства, которые могут укрепить мышцы тазового дна, включают в себя:
- вагинальный конус
- электростимулятор, который может помочь в процессе укрепления, вызывая судороги в мышцах
- вибрационные устройства для помощи упражнениям Кегеля
Однако существует мало доказательств того, что они более эффективны, чем одни только упражнения. Пациенты должны поговорить с врачом гинекологом-урологом, прежде чем попробовать эти методы.
Другие устройства, которые могут помочь, включают в себя:
Вагинальный пессарий: гибкое устройство, которое устанавливается медицинским работником. При введении во влагалище он может поддержать мочевой пузырь и уменьшить выделение мочи. Он удаляется каждую ночь или еженедельно для очистки и ухода. Это устройство поможет избежать хирургического вмешательства. Осложнения редки, но могут включать повреждение ткани влагалища.
Уретральная пробка: небольшое одноразовое устройство для введения в уретру трубки, через которую моча выходит из организма.
Это устройство может предотвратить недержание мочи в течение короткого периода времени во время определенной деятельности, такой как физические упражнения, но оно может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и крови в моче.
Оперативное вмешательство
Оперативное вмешательство обычно направлено на улучшение и поддержку функции мочевого пузыря. Операция рекомендуется только в том случае, если другие методы не помогли.
Хирургические вмешательства включают в себя:
- Инъекционные наполнители: коллаген, синтетические сахара или гели вводят в ткани вокруг верхней части уретры. Это увеличивает давление на мочеиспускательный канал и улучшает закрывающую способность сфинктера. Обычно процедуру проводят в кабинете врача.
- Кольпосуспензия: эта распространенная хирургическая процедура использует швы. Они прикрепляются рядом с шейкой мочевого пузыря и верхней частью уретры, чтобы создать опору. Существуют различные способы сделать это, поэтому пациент должен обсудить лучший вариант со своим врачом.
- Процедура слинга: хирург либо использует собственную ткань человека, либо синтетический материал для создания «слинга», который поддерживает мочеиспускательный канал. Стропы эффективны примерно на 80 % и обычно используются у женщин.
- Надувной искусственный сфинктер: это хирургически имплантированное устройство обычно используется для лечения мужчин. Искусственная манжета мочевого пузыря обхватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала и заменяет функцию сфинктера. Он остается в закрытом положении до тех пор, пока человек вручную не выпустит его через насос, доступный в коже мошонки.
Факторы, влияющие на то, подходит ли операция или нет, включают возраст пациента, планы иметь детей, образ жизни, общее состояние здоровья, историю болезни и причину недержания мочи.
Медикаментозное лечение
Дулоксетин обычно используется для лечения депрессии, но он может помочь при стрессовом недержании мочи. Однако недавние исследования показывают, что он может усиливать тревогу, депрессию и замешательство. Это менее полезно, чем хирургическое вмешательство в долгосрочной перспективе. Дулоксетин может помочь при использовании с упражнениями тазового дна.
Упражнения для тазового дна по-прежнему остаются лучшим методом лечения.
Профилактика
Поведенческие изменения могут уменьшить стрессовое недержание мочи.
Питьевая вода может уменьшить стрессовое недержание мочи, предотвращая запоры.
Доступ к туалету должен быть максимально легким. Люди, которым трудно передвигаться, могут использовать специальные приспособления, такие как поручень или приподнятое сиденье.
Изменения в питании: ожирение повышает риск развития стрессового недержания мочи. Потеря 5-10 % веса тела может уменьшить стрессовое недержание мочи.
Запор может привести к напряжению мочевого пузыря или опорных мышц. Потребление большего количества клетчатки и увеличение потребления воды может облегчить эту проблему.
Уменьшение потребления веществ, раздражающих мочевой пузырь, таких как искусственные подсластители и кофеин, также могут помочь.
Другие возможные раздражители мочевого пузыря включают в себя:
- алкоголь
- табак
- шоколад
- некоторые фрукты, такие как клюква, виноград, ананас, цитрусовые, яблоки, дыни и сливы
- некоторые овощи, такие как лук, помидоры, перец и Чили
- молоко и молочные продукты, например, зрелый сыр, сметана и йогурт
- ржаные и сухие хлебцы
- приправы, такие как специи, уксус, грецкие орехи и арахис
Отказ от курения снижает вероятность кашля, а также уменьшает риск развития рака мочевого пузыря.
Уменьшение потребления жидкости может привести к обезвоживанию и высокой концентрации отходов в моче. Это может вызвать раздражение мочевого пузыря и увеличить риск возникновения запоров.
Научная статья по теме: недержание мочи может препятствовать выполнению физических упражнений.
Источник
Стрессовое недержание мочи
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ: Непроизвольное мочеиспускание (N39.3)
Разделы медицины: Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года
Стрессовое недержанием мочи — это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т.д. возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи. [1]
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Стрессовое недержание мочи
Код протокола:
N39.3
Сокращения, используемые в протоколе:
RW — реакция Вассермана
TVT-O — синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
РКИ — рандомизированные контролируемые исследования
СНМ — стрессовое недержание мочи
УД — уровень доказательности
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭКГ — электрокардиограмма
Дата разработки протокола: 2014 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи стационаров.
Достоверность доказательств:
Уровень A: (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b).
Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b).
Уровень C: рекомендации базируются на результатах серии случаев или низкокачественных когортных исследований и исследований «случай-контроль» (без контрольной группы).
Уровень D: рекомендации базируются на мнении специалистов без четкой критической оценки или на знании физиологии.
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Клиническая классификация:
• легкая степень тяжести — только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления — бег, сильный кашель;
• средняя степень тяжести — потеря мочи при спокойной ходьбе, легкой нагрузке;
• тяжелая степень — больные полностью теряют мочу при перемене положения тела
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить: основные (обязательные) и дополнительные обследования)
• общий анализ крови
• биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, билирубин)
• коагулограмма
• группа крови и резус-фактор
• ВИЧ
• RW
• гепатит С
• гепатит В
• ЭКГ
• клинический анализ мочи
• УЗИ органов малого таза
• консультация терапевта
• гинекологическое исследование
• проведение кашлевого теста
• исследование объема остаточной мочи
• заполнение дневника мочеиспусканий (приложение №4)
• заполнение опросников по качеству жизни (приложение №3)
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря
• бактериологическое исследование мочи
• исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции
• мазок на онкоцитологию
Дополнительные обследования (при рецидиве недержания после оперативного лечения синтетической петлей)
• цистоскопия
• уретроскопия
• ультразвуковое исследование уретры
• ультразвуковое исследование почек
• компьютерная томография органов малого таза
• измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)
• цистометрия
• профилометрия внутриуретрального давления
Диагностические критерии
Жалобы: на подтекание мочи при физической нагрузке
Физикальное обследование: гинекологическое обследование влагалища в зеркалах для исключения моче-полового свища, положительный кашлевой тест, стрессовый тип недержания мочи по дневникам мочеиспускания.
Лабораторные исследования: клинический анализ мочи для исключения хронического воспаления мочевого пузыря.
Инструментальные исследования: УЗИ мочевого пузыря для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности уретро-везикального сегмента, определение объема остаточной мочи для исключения обструкции уретры в послеоперационном периоде.
Показания для консультации специалистов: терапевт с целью подготовки к оперативному лечению, анестезиолог.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с ургентным недержанием мочи.
Симптомы | Гиперактивный мочевой пузырь | Стрессовое недержание мочи |
Частые позывы (более 8 раз в сутки) | Да | Нет |
Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться) | Да | Нет |
Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию | Обычно | Редко |
Способность вовремя добраться до туалета после позыва | Нет | Да |
Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чиханье и др.) | Нет | Да |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цель лечения: устранение стрессового недержания мочи за счет создания перегиба уретры в средней трети хирургическим путем
Немедикаментозное лечение: упражнения Кегеля, физиотерапия, уретральный девайс [5,6,7,8] [УД А].
• цефазолин
• кетопрофен
• цефазолин
• раствор натрия хлорида 0,9%
• раствор Рингера
• желатин
• фенилэфрин
• норэпинефрин
• пропофол
• фентанил
• атропин
• дифенгидрамин
• ропивакаин
• лидокаин
• трамадол
• метронидазол
• раствор рингера
• надропарин кальций
Хирургическое лечение: плановая операция при стрессовом типе недержания мочи средней и тяжелой степени[9,10] [УД А].
Показания к экстренной операции:
нет
Противопоказания к операции:
общие к проведению оперативных вмешательств: обострение хронических воспалительных заболеваний, хронические заболевания экстрагенитальных органов в фазе обострения, наличие противопоказаний к внутривенному наркозу или спинальной анестезии.
Требования к проведению операции:
Операция проводится в специализированном стационаре при наличии обученного гинеколога или уролога. Наркоз — внутривенная тотальная анестезия, при противопоказаниях к внутривенному наркозу, при ожирении показана спинальная анестезия.
Для проведения операции необходим стандартный набор инструментов для пластической влагалищной операции и одноразовый набор «Синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации».
Пациентка укладывается на операционный стол с разведенными и согнутыми в бедренных и коленных суставах ногами. Проводится обработка кожи промежности, наружных половых органов, слизистой влагалища раствором «Повидон-йод».
Петлевая уретропексия свободной синтетической петлей TVT-O
Катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея. В асептических условиях после предварительной разметки и инфильтрации физиологическим раствором хлорида натрия производится разрез слизистой влагалища 1 см под средней третью уретры, формируются парауретральные каналы, по металлическому направителю через внутренние обтураторные мышцы, мембраны обтураторных отверстий, наружные обтураторные мышцы с помощью проводников проводится проленовая лента, устанавливается под средней третью уретры без натяжения. Чехлы с ленты удаляются. Разрез слизистой влагалища ушивается викриловыми швами.
Профилактические мероприятия: исключить вагинальные роды крупным плодом, рекомендовать проведение гимнастики Кегеля пациенткам с единичными эпизодами стрессового недержания мочи, проведение кашлевого теста пациенткам старше 40 лет во время ежегодного профилактического осмотра гинеколога
Дальнейшее ведение: соблюдение физического и полового покоя в течение 1 месяца после операции, осмотр гинеколога амбулаторного этапа через 1 месяц после операции, проведение кашлевого теста.
Индикаторы эффективности операции:
• отрицательный кашлевой тест
• остаточная моча < 100 мл
• отсутствие значимых гематом в парауретральной и параметральной клетчатке (по УЗИ)
• отсутствие выраженной воспалительной реакции (клинически и лабораторно)
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
Кетопрофен (Ketoprofen) |
Лидокаин (Lidocaine) |
Метронидазол (Metronidazole) |
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
Пропофол (Propofol) |
Ропивакаин (Ropivacaine) |
Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) |
Трамадол (Tramadol) |
Фенилэфрин (Phenylephrine) |
Фентанил (Fentanyl) |
Цефазолин (Cefazolin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Плановая госпитализация: стрессовый тип недержания мочи, снижающий качество жизни пациентки и требующий оперативного вмешательства [1,2][УД A]
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence. Management. //Edition 2005. Vol. 2. P. 1314-1315. 2) First Steps in the Management of Urinary Incontinence in -Dwelling Older People. A clinical practice guideline for primary level clinicians. //Third Edition. 2010. P. 148. 3) Price DM, Noblett K. Comparison of the cough stress test and 24-h pad test in the assessment of stress urinary incontinence. // Int Urogynecol J. 2012. Vol.23, N 4. P. 429-433. 4) Srikrishna S, Robinson D, Cardozo L. Qualifying a quantitative approach to women’s expectations of continence surgery.// Int Urogynecol J Pelvic Dysfunct. 2009. Vol.20, N 7. P. 859-65. 5) Herderschee R, Hay-Smith EJC, Herbison GP, Roovers JP, Heineman MJ. Feedback or biofeedback to augment pelvic muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2011:7:CD009252. DOI: 10.1002/14651858.CD009252. 6) Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2010:1:CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub2. 7) Payne CK. Conservative management of urinary incontinence: behavioral and pelvic therapy, urethral and pelvic devices. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 69. 8) Neumann P, Morrison S. Physiotherapy for urinary incontinence. Aust Fam Physician. 2008 Mar;37(3):118-21. 9) Nilsson, C-G., Palva, K., Aarnio, R., Morcos, E., Falconer, C. Seventeen years’ follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence.// International Urogynecology Journal. 2013. Vol. 24. P. 1265-1269. 10) Groutz A, Rosen G, Gold R, Lessing JB, Gordon D. Long-term outcome of transobturator tension-free vaginal tape: efficacy and risk factors for surgical failure.// J Womens Health (Larchmt). 2011. Vol. 20, N 10. P.1525-1528.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Укыбасова Талшын Мухадесовна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии;
2) Лущаева Елена Владимировна — врач высшей категории, АО «ННЦМД» акушер — гинеколог отделения женских болезней
Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует.
Указание условий пересмотра протокола: через 3 года или при появлении новых доказательных данных.
Рецензент:
Султанова Жанна Умирзаковна — д.м.н., главный врач Республиканского Научного Центра охраны здоровья матери и ребенка, город Алматы.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник