Стома мочевого пузыря у мужчин фото

, . . , , . , . , , .

, , . . , , , , .

:

• , , , . , , . .
• .
• , .
• , .
• , . , .
• , , , .
• .
• .
• .

, , . , .

, , . . .

: , . :

• , ;
• , ;
• .

:

• , ;
• ;
• .

, , .

:

• , , ;
• , ;
• , ;
• , , , , , ;
• , , .

, . .

:

• , ;
• ;
• , ;
• .

. , .

, , . . , , .

:

• , ;
• ;
• ;
• ;
• — ;
• , , .

14 , . , .

.

, , . . , .

, . , .

:

• ;
• .

, . .

, , . , , . . , .

, , , — . .

:

• ;
• ;
• 1 , ;
• ;
• ;
• .

. , , . , .

, , . .

. .

:

• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• , .

, , , .

, . , . , , .

:

• ;
• , , .

, . , . — , , , , , .

:

• , , , , ;
• , , , , ;
• ;
• , , , , ;
• 1,5 2 , ;
• , ;
• , , , ;
• , ;
• 1 , 3-8 .

, . , .

:

• -;
• : , , , ;
• ;
• .

, , , , , .

. , .

:

• ;
• ;
• , ;
• ;
• 50 3 ;
• , .

, . . , , .

, , . .

:

• , ;
• ;
• ;
• , ;
• .

, . , .

, :

• ;
• ;
• , ;
• -;
• ;
• , ;
• .

. , . , , .

:

• , ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• .

, . , . . .

, , . +7 (495) 256-49-52.

:

• ;
• ;
• ;
• ;
• .

, , , . , , , .

, .

. , , , .

, , , .

:

• , ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• .

, .

:

• , ;
• ;
• , , ;
• , ;
• ;
• ;
• ;
• , .

, . , .

+7 (495) 256-49-52. .

?

, , , , .

, , , , .

: 2019-05-29

.

:

, ,

: 27

— 5000 .

,

, ,

: 22

— 13500 .

,

: 9

— 7000 .

,

: 40

— 2600 .

,

, ,

: 24

— 1800 .

,

, , —

: 7

— 1700 .

,

, , —

: 33

— 1900 .

: 9

— 1800 .

,

: 41

— 2500 .

,

,

: 33

— 2550 .

,

Источник

Эпицистостомия

Эпицистостомия — это хирургическая операция для создания оттока содержимого мочевого пузыря через катетер (эпицистостому) в нижней части живота над лобком.

Обычно эпицистостомия применяется в случаях, когда катетеризация уретры по той или иной причине невозможна и нормальное мочеиспускание нельзя восстановить. То есть, нарушена уретральная проходимость, но функция мочевого пузыря сохранена.

В этом случае может возникнуть острая задержка мочи, угрожающая жизни, и установка эпицистостомы представляет экстренное вмешательство.

Показания

В одних случаях эпицистостомия применяется как временная мера, например, при подготовке к хирургической операции. В других случаях эпицистостома устанавливается на неопределенный срок.

Современные хирургические методики, применяемые в клинике «Медицина 24/7», делают эту операцию в полной мере безопасной и малотравматичной. Осложнения после нее, как правило, не возникают. При соблюдении правил гигиены эпицистостома практически не влияет на качество жизни.

Опорожнение мочевого пузыря через эпицистостому может быть как непрерывным (в мочеприемник), так и регулируемым, путем открывания и закрывания клапана (в судно или унитаз).

Основные показания к проведению эпицистостомии:

• облитерация (заращение или закрытие) уретры,
• травма, разрыв уретры,
• обструкция мочевыводящих путей (например, при мочекаменной болезни),
• нарушение проходимости, сужение мочеиспускательного канала из-за доброкачественного новообразования (гиперплазии), стриктур, воспаления,
• аденома простаты,
• нарушение тонуса мочевого пузыря из-за хронической задержки мочи,
• наличие камней или новообразований в мочевом пузыре, которые препятствуют нормальной эвакуации мочи,
• травмы или иные повреждения стенок мочевого пузыря,
• нейрогенные дисфункции мочевого пузыря в результате повреждения спинного мозга,
• психические расстройства с неконтролируемым мочеиспусканием,
• длительная обездвиженность в результате паралича (пациенты-колясочники).

Виды эпицистостостомии

В современной хирургической практике применяется три метода выполнения операции — открытая, троакарная эпицистостомия, а также создание эпицистостомы без вскрытия стенки мочевого пузыря.

Открытая эпицистостомия

Операция выполняется под местной или эпидуральной анестезией, при которой пациент остается в полном сознании, но нижняя часть тела теряет чувствительность. В некоторых случаях возможно применение общего наркоза.

Хирургическое вмешательство выполняется при наполненном мочевом пузыре.

В нижней части живота на 2 см выше лобка выполняется вертикальный разрез кожи длиной 4-5 см, мышцы раздвигаются и создается доступ к стенке мочевого пузыря.

В верхней части мочевого пузыря создаются фиксаторы из капроновой нити. Стенка пузыря между ними разрезается, после чего его содержимое откачивается вакуумным насосом.

Далее устанавливается катетер, который прочно фиксируется швами. Мочевой пузырь прикрепляется к плоским мышцам посредством двух стежков.

Из мочевого пузыря выпускается дренажная трубка, рана послойно ушивается. Область операции обрабатывается антисептиком, сверху накладывается повязка.

Этот вид операции выполняется как временная мера перед проведением хирургической операции или как средство постоянной эвакуации содержимого мочевого пузыря.

Троакарная эпицистостомия

Операция проводится под визуальным контролем. Для этого через уретру внутрь вводится цистоскоп — миниатюрная видеокамера на гибком оптико-волоконном проводнике. Изображение с видеокамеры передается на монитор компьютера, так что врач может все время контролировать свои действия и выполнять манипуляции с высокой точностью.

Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, с чрескожным доступом при наполненном мочевом пузыре.

На брюшной стенке делается небольшой разрез (не более 1 — 1,5 см). После этого, используя троакар, врач проходит мышцы и апоневроз брюшины, достигает стенки мочевого пузыря и проникает через нее. По внутренней поверхности троакара вводится катетер. Троакар извлекается, катетер фиксируется швами.

Такие вмешательства применяются как временный способ дренирования, обычно перед хирургической операцией.

Установка эпицистостомы без вскрытия мочевого пузыря

В этом случае искусственный мочевыводящий канал формируется через разрез в области пупка. После его создания брюшина вокруг пупочного кольца ушивается, чтобы надежно герметизировать эпицистостому.

Прооперированная область обрабатывается антисептиком, сверху накладывается стерильная повязка.

Искусственный мочевыводящий канал представляет собой тонкую гибкую трубочку, которая может быть соединена с мочеприемником или иметь свободный конец. Во втором случае эвакуация мочи выполняется открыванием клапана и в целом мало отличается от обычного мочеиспускания.

Подготовка

Перед проведением эпицистостомии пациент клиники «Медицина 24/7» проходит обязательный комплекс диагностических обследований:

1. Общий анализ крови.
2. Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
3. Анализы на простатический специфический антиген (ПСА), сифилис, ВИЧ.
4. Анализ крови на сахар.
5. Общий анализ мочи.
6. Бактериологический посев.
7. Мазок уретры.

Для выбора оптимального способа проведения операции и исключения противопоказаний проводятся дополнительные исследования:

1. Сбор анамнеза, осмотр и пальпация врачом-урологом клиники.
2. УЗИ мочевого пузыря и уретры, почек, ТРУЗИ простаты.
3. Цистография и МСКТ-цистоуретрография. Рентгеновские снимки с применением контрастирующего вещества помогают максимально точно оценить проходимость уретры, диагностировать новообразования и другие причины обструкции мочеиспускательного канала.
4. Урофлуометрия. В случае приема разжижающих кровь препаратов его следует прервать за 1 — 2 недели до операции. Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя. Перед операцией волосы на лобке сбриваются.

Эпицистостомия выполняется при наполненном мочевом пузыре, поэтому за 2 часа до операции нужно выпить не менее 1,5 литров воды.

После операции

После проведения эпицистостомии пациент некоторое время находится в стационаре клиники «Медицина 24/7» под постоянным врачебным наблюдением.

Срок пребывания в стационаре зависит от вида проведенной операции и ее целей. Если эпицистостома была установлена в рамках подготовки к последующей хирургической операции, пациент находится в клинике до полного завершения лечения.

Если эпицистостомия была сделана как самостоятельная операция для обеспечения эвакуации содержимого мочевого пузыря, срок госпитализации зависит от техники проведенного вмешательства, а также от самочувствия пациента.

После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты, уросептики, мочевой пузырь регулярно промывается дезинфицирующим раствором.

Послеоперационный уход включает надлежащее содержание катетера, регулярные замены цистостомического дренажа, замены мочеприемника.

В течение 7 — 10 дней прооперированная область обрабатывается антисептиками. Далее для гигиенических процедур можно будет использовать обычное мыло.

В последующем требуются:

• ежедневная гигиена кожи вокруг катетера,
• ежедневная гигиена внешней части дренажной системы,
• своевременное опорожнение мочевого пузыря,
• своевременные опорожнение мочеприемника,
• ежемесячные смены дренажной трубки,
• контроль за положением мочеприемника (он должен находиться ниже талии),
• достаточное потребление жидкости (рекомендуемый объем питья — не менее 2 л в день).

Как показывает практика клиники «Медицина 24/7», операции эпицистостомии не мешают в последующем вести нормальный образ жизни, не создают препятствий для физической активности и даже занятий спортом и сексуальной жизни.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Противопоказания

Установка эпицистостомы не делается при:

• пустом мочевом пузыре,
• невозможности исследовать мочевой пузырь пальпацией и с помощью УЗИ,
• наличии ракового заболевания мочевого пузыря в настоящее время или в прошлом,
• высоком риске повреждения органов малого таза,
• наличии спаек органов малого таза, в области мочевого пузыря,
• общем тяжелом состоянии,
• нарушении свертываемости крови.

Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.

Источник

Виды стом и уход за ними

Стома — это искусственно созданный свищ, который служит для вывода наружу содержимого из внутреннего органа неестественным путем. Операция по формированию такого отверстия называется стомированием.

Виды стом по месту выведения

В зависимости от органа, который подлежит стомированию, выделяют следующие виды стом:

1. Уростома

Это отверстие на брюшной стенке, через которое отводится моча в том случае, когда естественным путем ее удаление из организма невозможно. Такой вид стом формируется 2 способами:

• илеум-кондуит — врач удаляет часть тонкой кишки, один конец данного сегмента соединяет с кожей, а другой — с мочеточниками. Моча поступает в мочеприемник, который находится снаружи

• уретеростома — мочеточники подводятся непосредственно к коже; также необходим внешний мочеприемник

Показания к выведению:

• рак мочевого пузыря или наличие в нем метастаз из других органов,
• травма или атрофия мочевого пузыря,
• дисфункция из-за неврологических или урологических заболеваний,
• тяжелая степень недержания мочи.

2. Колостома

Это отверстие на животе, через которое выводятся каловые массы — оно представляет собой подведенный к брюшной стенке открытый конец ободочной либо сигмовидной кишки, т.е. части толстого кишечника. Хотя сначала колостома воспалена, со временем отечность проходит, а поскольку в ней нет нервных окончаний и, соответственно, болевой чувствительности, то нужно очень аккуратно ухаживать за ней, чтобы не повредить.

Показания к выведению:

• недержание кала,
• врожденные патологии кишечника (например, отсутствие анального отверстия),
• злокачественные опухоли нижних отделов кишечника или органов малого таза,
• травмы стенок нижней части ЖКТ,
• осложнения после ряда заболеваний (ишемический колит, перитонит, язвенный колит и т.д.),
• последствия лучевой терапии,
• в качестве временной меры в послеоперационный восстановительный период, чтобы исключить расхождение швов или их воспаление.

3. Илеостома

Она тоже предназначена для вывода каловых масс, располагается в центре живота. Это выведенная наружу конечная часть подвздошной петли, которая является частью тонкого кишечника. При этом обязательно соблюдение диеты, чтобы каловые массы были пасто- или кашеобразными, либо водянистыми.

Показания к выведению:

• кишечная непроходимость,
• спаечный процесс брюшной полости,
• травмы толстого кишечника,
• опухоли в толстом кишечнике,
• ряд болезней (болезнь Крона, тромбоз кишечника, колиты и т.д.),
• осложнения после операций.

Виды стом по типу выведения кишечника

Коло- и илеостомы также различаются по типу выведения на поверхность:

	Концевая стома
	Концевой край кишки выведен над поверхностью кожи. Наиболее привычный вид стомы.
	Одно- и двухпетлевая
	В отличие от концевой стомы, при которой наружу выводится конец участка кишки, при петлевой стоме врач выводит над поверхностью кожи пациента целую петлю кишечника, которую затем вскрывает и формирует 2 отверстия: функционирующее и нефункционирующее. Такой вид используется для срочного вывода каловых масс или при невозможности поставить концевую стому. Петель может быть две либо одна.
	Плоская
	При наложении плоской стомы наружный край кишки выводится на один уровень с кожей передней брюшной стенки. Такая стома, на первый взгляд, доставляет меньше дискомфорта пациенту, но сложнее в уходе и при ней труднее использовать калоприемники.
	Втянутая стома
	У этого вида край кишки находится ниже поверхности кожи. Такое положение считается патологией, т.к. затрудняет уход за стомой и применением калоприемника. Иногда делают повторную операцию для вывода края кишки на нормальный уровень.
	Двуствольная
	Они несколько схожи с петлевыми, разница заключается в том, что врач не формирует петлю из кишечника, а разделяет его на 2 стомы — проксимальную и дистальную. Обе выведены над поверхностью кожи пациента.

Уход за стомами: уро- и калоприемники

Один из важнейших аспектов в уходе за стомами — правильный подбор уро- и калоприемника и своевременное его опорожнение. Калоприемники делятся на 2 типа:

1. однокомпонентные — стомный мешок и адгезивная пластина представляют собой единую систему

2. двухкомпонентные, которые состоят из:

• отдельной клеевой пластины, которая фиксируется на теле,
• мешка, фиксирующегося на пластине с помощью фланцевого кольца

Виды фланцевых соединений у разных производителей

Все однокомпонентные уро- калоприемники на российском рынке отличаются высоким качеством, гибкостью, удобством при использовании и замене. Представленные выше компании производят и двухкомпонентные системы — т.е. можно приобрести отдельно адгезивные пластины и к ним несколько видов мешков того же производителя. Главное, чтобы фланцы совпадали по размерам, например, если вы пользуетесь пластинами с фланцем 40 мм, то и мешки следует подбирать с фланцем 40 мм.

Важно! В двухкомпонентных системах, стомные мешки и адгезивные пластины должны быть одного производителя. Мешки и пластины от разных производителей друг к другу не подходят

Уход за стомами: сопутствующие средства ухода

После выведения стомы, кожа вокруг нее постоянно подвергается нагрузкам от приклеивания/отклеивания калоприемников и рискам агрессивного воздействия каловых масс, в случае их протекания из-под пластины, в связи с чем, она нуждается в постоянной защите от кишечных выделений, щадящем очищении, заживлении ранок, если они появляются.

Для лучшей фиксации калоприемника на теле и предотвращения возможных протеканий, рекомендуется комбинировать нанесение защитных пленок (вторая кожа) и паст герметиков:

• Защитная пленка, после нанесение на кожу, образует барьерный слой, который сдерживает кишечные выделения при попадании на кожу, соответственно кожа не травмируется.

• Паста герметик заполняет все неровности на коже, и образует ровное поле для приклеивания адгезивной пластины, соответственно калоприемник будет держаться лучше и дольше заявленных сроков производителем.

Для безопасного отклеивания пластины от тела, и очищения кожи от остатков адгезива и каловых масс, рекомендуется использовать антиклей и очистители с нейтральным pH кожи, и в этом вам помогут:

1. Антиклей Нилтак (Niltac) или Brava — с их помощью вам не придется отдирать пластину — она отклеиться сама, стоит только нанести антиклей на шов между пластиной и кожей.

2. Очистителями вы уберете загрязнения, оставшиеся на коже после снятия пластины. В отличие от обычного мыльного раствора или простой воды, специализированные средства ухода не сушат кожу и не раздражают ее

В случае если у вас появилось раздражение на коже вокруг стомы, следует использовать заживляющий крем в промежутках между ношением калоприемников. Начав лечить кожу на ранних стадиях воспаления, вам не придется тратить деньги на дополнительные калоприемники, т.к. из-за раздражения на коже, любая адгезивная пластина держится намного хуже.

1. Защитный крем Комфил — применяется для профилактики раздражения, восстанавливает нормальный pH. Обрабатывайте питающим кремом кожу вокруг стомы 1-2 раза в неделю, не зависимо от ее состояния.
2. Защитные крема «Протакт» и Brava — применяются при начальных стадиях раздражения кожи. Крема наносятся на покрасневшие сухие участки, быстро впитываются, оставляя на коже тонкую защитную пленку.
3. Крема «Критик Барьер» и «Стомагезив» обладают выраженными заживляющими свойствами. Применяются, когда раздраженные участки воспалены и мокнут.

В составе заживляющих средств присутствует масло, из-за чего их нужно смывать перед приклеиванием калоприемника, иначе он просто не будет держаться на коже.

При наличии мокнущих раздражений обязательно используйте абсорбирующие порошки перед нанесением защитной пленки (вторая кожа). С их помощью вы заблокируете мокнущие участки и ускорите время их заживления. Плюсом ко всему, калоприемники будут держаться дольше, не смотра на то, что у вас раздражена кожа.

И напоследок, не забывайте перед началом использования калоприемников добавлять в них нейтрализаторы запаха. Нейтрализаторы «убивают» весь неприятный запах кишечных выделений и избавляют вас от дискомфорта во время опорожнения или замены мешков.

Современные производители готовы предоставить стомированным пациентам множеств средств ухода, которые помогу сделать жизнь со стомой легче — вы найдете их в нашем каталоге в разделе «Уход за стомой».

Предложения по теме

-34%

420590 Однокомпонентный Калоприемник КонваТек Стомадресс плюс

ConvaTec

122 80 за штуку

-25%

188 Однокомпонентный калоприемник Абуцел ВТ

ГК Пальма

515 386 за упаковку

-3%

42715RU Однокомпонентный калоприемник Б.Браун Флексима Ролл ап

B.Braun

155 150 за штуку

-8%

55410RU Однокомпонентный калоприемник Б.Браун Алмарис Преференс

B.Braun

64 59 за штуку

44913 Однокомпонентный уроприемник Б.Браун Флексима Уро силк

B.Braun

231 за штуку

0075 Калоприемник однокомпонентный Триоцел-СМ

ГК Пальма

460 за упаковку

55010RU Однокомпонентный калоприемник Б.Браун Алмарис Преференс

B.Braun

49 за штуку

предзаказ

660010 Очиститель для кожи Колопласт Конвин Изиклинз, 250 мл

Coloplast

1000 за штуку

предзаказ

100110 Плоская адгезивная пластина Колопласт СенШура Клик

Coloplast

588 за штуку

предзаказ

0045 Деткий однокомпонентный калоприемник Триоцел-Д

ГК Пальма

490 за упаковку

предзаказ

Источник