Статистика при недержании мочи

Каждая четвертая женщина страдает недержанием

Безобидная «детская» проблема — недержание мочи становится катастрофой для взрослых. Признаться в ее существовании многим гораздо труднее, чем говорить о сексуальных неудачах. А между тем, непроизвольная потеря мочи -распространенное явление у людей любого возраста и социального положения, большинство из них — женщины. Но немногим известно, что современная медицина в большинстве случаев помогает справиться с этой проблемой, — уверен Игорь Поспелов, врач-уролог Клинической больницы №122 им. Л.Г.Соколова. — Главное — осознать, что это не досадная особенность организма, которой надо стыдиться, а болезнь, которую можно победить.

— Игорь Викторович, почему большинство пациентов приходят к врачу, когда ситуация дошла до того, что сил уже нет жить с прокладками?

— Не хочется признаваться даже себе: то, что должно быть под контролем, больше не слушается вас. Стеснение — основная причина, по которой почти каждый страдающий недержанием мочи продолжает «жить» с этим недугом, преодолевая трудности и дискомфорт. Нежелание оглашать свою проблему объясняется еще и тем, что долгое время недержание мочи у взрослых, во-первых, не признавалось значимой медицинской проблемой, а во-вторых, врачам нечего было предложить своим пациентам — эффективных методик лечения не существовало.

Большинство людей так никогда и не лечились в связи с этой проблемой. Они не упоминали о ее существовании врачам, а врачи не догадывались задать прямой вопрос на эту тему. Данные исследований показывают, что люди ждут пока это «само пройдет» в среднем примерно 5-9 лет, прежде чем обратиться за помощью, и при этом стараются держаться поближе к туалету. Сегодня ситуация изменилась. Недержание мочи рассматривается как одна из очень серьезных проблем, влияющих на качество жизни и состояние здоровья.

— Насколько опасно недержание мочи с точки зрения медицины?

— Недержание мочи — это любая непроизвольная потеря мочи. Оно не представляет опасности для жизни, но способно ее разрушить, ограничивая человека в общении, выборе профессии, лишая его мобильности и доставляя постоянный дискомфорт. Решение этой проблемы с помощью специалистов позволяет повысить качество жизни, вернуть пациентов к активной деятельности.

— У всех оно проявляется одинаково?

— Недержание может быть ургентным, стрессовым и смешанным. Ургентное характеризуется наличием повелительных позывов к мочеиспусканию с невозможностью удержания мочи (составляет около 20% от всех случаев). Причины этого вида недержания мочи связаны с нарушением нервной регуляции деятельности нижних мочевых путей или с повышением чувствительности мочевого пузыря к накоплению.

Вторая разновидность недержания мочи — стрессовая (занимает до 50% среди всех видов недержания мочи), которая проявляется при какой-либо физической активности, будь то кашель, смех, чихание или бег, в виде непроизвольного подтекания мочи. Этот вид недержания связан с недостаточностью сфинктерного аппарата, удерживающего мочу в мочевом пузыре.

Смешанная форма (около 30%) характеризуется наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

— Считается, что недержание свойственно преимущественно женщинам. Почему?

— Во-первых, сама анатомия тазовой области женщины предрасполагает к тому, что нагрузка на тазовое дно выше, а беременность и роды приводят к тому, что шейка мочевого пузыря и начальные отделы мочеиспускательного канала смещаются к низу.

Во-вторых, процесс старения затрагивает все ткани организма, в том числе и нижние мочевые пути (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, а также поддерживающий их связочный аппарат и мышцы тазового дна). Ухудшается кровоснабжение и иннервация этих структур. Стенки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала становятся менее эластичными, а тонус удерживающего сфинктерного аппарата снижается.

В-третьих, состояние и мочевого пузыря, и мочеиспускательного канала у женщин зависит от уровня женских половых гормонов (эстрогенов). Чем ближе к климаксу, тем меньше эстрогенов, а снижение их уровня ведет к изменению состояния мышц и стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что в еще большей степени снижает возможность удерживать мочу. Изменение гормонального фона способствует и более частому развитию воспалительных заболеваний нижних мочевых путей, то есть цистита, что также ведет к нарушению накопительной функции мочевого пузыря.

— Существует ли реальная статистика по этой заболеваемости?

— Определить распространенность недержания мочи сложно. Большинство думает, что это «закономерность», не поддающаяся лечению, поэтому и не обращаются за помощью. По разным данным, в развитых странах от 11 до 72% женщин сталкиваются с проблемой недержания мочи. Считается, что число женщин, страдающих этой патологией, составляет в среднем 25%, — а это каждая четвертая. В России это порядка 38-39% городских жительниц, хотя в целом по стране цифра может быть выше. Из них только 4% обращаются за медицинской помощью.

Читайте также:  Недержание мочи или воды при беременности

У мужчин распространенность недержания мочи составляет около 5%. Как правило, это связано с урологическими (аденома, рак простаты, стриктура уретры) и неврологическими заболеваниями, может возникать после операций на предстательной железе.

— Для каких возрастных групп характерна та или иная форма недержания мочи?

— Наши пациенты — в основном женщины от 20 до 80 лет. При этом для разных возрастных групп характерна своя форма недержания мочи. Как правило, в возрасте 20-55 лет чаще наблюдается стрессовое — до 60%, ургентное у 10-15%, смешанное у 30%. После 55 лет чаще возникает смешанное — 50%, стрессовое — 30%, ургентное — 25%. Самый распространенный возраст, в котором обращаются к врачу — 45-55 лет.

— Что же делать, если проблема возникла?

— Для начала — не замыкаться в себе, оставаясь с ней один на один, а обращаться к специалистам. Это одна из главных составляющих успешного лечения. Врач определит характер проблемы, оценит вид и степень недержания мочи, назначит необходимое обследование. Смысл лечения заключается в целенаправленном воздействии на причины, которые привели к недержанию мочи у конкретной пациентки.

— Каким образом?

— Для этого существуют медикаментозные, немедикаментозные и оперативные методы лечения. Если это ургентное недержание, то приоритет за медикаментозной и немедикаментозной терапией, в ходе которой мы стараемся снизить патологическую активность мочевого пузыря, добиться увеличения его емкости и стабильности. При стрессовом недержании используется хирургическое лечение, цель которого — ликвидировать недостаточность механизмов, удерживающих мочу при напряжении.

— В чем оно заключается?

— В 1996 году в распоряжении специалистов появилась технология TVT(свободная синтетическая петля), которая благодаря своей малоинвазивности и высокой клинической эффективности в корне изменила представление об оперативном лечении стрессового недержания мочи. Смысл операции состоит в расположении под мочеиспускательным каналом синтетической ленты в виде петли (слинга), которая создает опору для уретры в момент напряжения и не позволяет моче выделяться наружу. За 10 лет с момента появления технологии в мире выполнено более 100 000 подобных операций. Она продолжает развиваться и уже существует около 30 модификаций этой операции. Преимущества ее очевидны: количество осложнений минимально, служить лента может практически всю жизнь.

Анна Рогозина

© Доктор Питер

Источник

Недержание мочи

Недержание мочи — это, без преувеличения, самая обескураживающая урологическая проблема, с которой может столкнуться в своей жизни практически каждая женщина. Статистика по распространенности недержания мочи пугает — в развитых странах Европы и в США от 34 до 38% женщин страдают этим недугом.

В этой статье я опишу современные методы лечения недержания мочи у женщин на основании клинических рекомендаций Российского общества урологов и European Association of Urology

Сначала поясню, что недержанием мочи называется любое непроизвольное выделение мочи. Сюда относится и ночное недержание мочи у детей, и нарушения акта мочеиспускания у неврологических больных (например, после инсульта). Однако в этой статье мы рассмотрим недержание мочи у женщин, которое бывает двух основных типов: стрессовое и ургентное.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи(чаще возникает у женщин после 50 лет) — это неконтролируемое выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления (при кашле, смехе, физической нагрузке и т.д.)

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание мочи — это внезапно возникающие трудно сдерживаемые позывы на мочеиспускание, когда человек не успевает «добежать» до унитаза.

Возможен и нередко встречается и смешанный вариант, при котором оба типа сочетаются в разных пропорциях.

Основой стрессового недержания мочи является ослабление замыкательной функции мочевого сфинктера (мышцы, удерживающей мочу). Часто это сочетается с ослаблением и других мышц таза (так называемая слабость мышц тазового дна) и опущением или дислокацией органов (пролапс).

Причина императивного недержания мочи — это повышенная чувствительность (гиперактивность) мышцы (детрузора) мочевого пузыря.

Ясно, что подходы к лечению этих двух форм недержания мочи будут отличаться принципиально.

Далее рассмотрим, что предлагают Российские и Европейские клинические рекомендации по лечению недержания мочи у женщин.

Начнём с наиболее частой формы — стрессового недержания мочи.

Как уже упоминалось, эта форма недержания чаще встречается у женщин после 50 лет и связана с ослаблением мышц тазового дна и, в частности, мочевого сфинктера.

На первом этапе всем женщинам со стрессовым недержанием даются простые, но эффективные рекомендации, как вылечить недержание мочи без лекарств и без операции. К таким рекомендациям относятся:

  • снижение и контроль массы тела;
  • контроль регулярности стула (избегать запоров);
  • не поднимать тяжестей, избегать тяжёлой физической нагрузки;
  • лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц таза (упражнения Кегеля, тренировка с вагинальными шариками или конусами);
Читайте также:  Недержание мочи у мужчин после радикальной простатэктомии

Из перечисленных мероприятий я подробнее расскажу о тренировке мышц промежности и тазового дна. Дело в том, что это действительно достаточно эффективный способ вылечить недержание мочи без операции. Американский гинеколог Арнольд Кегель в середине прошлого века предложил упражнение, заключающееся в ритмичном сокращении мышц, окружающих мочеиспускательный канал, и в последующем получившее его имя.

Упражнение Кегеля

Как правильно выполнять упражнение Кегеля? Сначала нужно почувствовать мышцы, участвующие в удержании мочи. Для этого попробуйте на несколько секунд задержать мочу во время мочеиспускания. Когда вы почувствуете, какие мышцы нужно для этого сокращать, пробуйте это делать уже без мочеиспускания, сначала в положении лежа, а затем и в любом положении тела. Три секунды напряжение, три секунды расслабление. Для усиления эффекта применяйте специальные приспособления — вагинальные шарики или грузики, а также тренажеры. Эти устройства широко доступны в интернете. Повторяйте упражнения Кегеля минимум трижды в день по 15-30 повторений. Эффект можно ожидать через 2-3 месяца, но не прекращайте тренировку для достижения максимального результата. Помимо устранения (или предотвращения) стрессового недержания мочи, упражнения Кегеля устраняют опущение матки и влагалища, улучшают кровообращение в органах малого таза, улучшают сексуальные ощущения.

Операции при недержании мочи. Установка сетки (слинга).

В случае недостаточного эффекта от вышеописанных мероприятий требуется более радикальное лечение. Здесь уместно отметить, что эффективных лекарственных препаратов для лечения стрессового недержания мочи не существует. И отечественные, и зарубежные клинические рекомендации единодушно признают методом выбора в лечении этой формы недержания мочи у женщин слинговые операции. Суть этих вмешательств состоит в имплантации под нижнюю стенку мочеиспускательного канала синтетической петли (сетки), обеспечивающей поддержку и компенсирующей ослабление мышечно-фасциального аппарата промежности.

Как устанавливается уретральный слинг (TVT-O, TOT)? Эта операция представляет собой современное высокотехнологичное миниинвазивное вмешательство. Уретропексия (еще одно название этой манипуляции) выполняется под общей или спинальной анестезией. Петля устанавливается через минимальный (около 1 см) разрез передней стенки влагалища, который сразу ушивается косметическим саморассасывающимся швом. Длительность процедуры составляет не более 30 минут. Уже на следующий день, после контрольного осмотра, женщина выписывается домой. Эффект от операции возникает сразу, недержание прекращается. Некоторые модели сетчатых имплантов допускают небольшую корректировку в первые сутки после имплантации, для более точной регулировки степени натяжения петли. Таким образом, послеоперационный период протекает легко и безболезненно. Основным ограничением является необходимость сексуального воздержания в течение месяца. Эффект от установки петли сохраняется много лет.

В то же время, неправильная имплантация уретрального слинга чревата неприятными осложнениями. К ним относятся: повреждение стенки влагалища, повреждение уретры и мочевого пузыря, кровотечение, задержка мочи. Осложнения встречаются крайне редко и, в основном, связаны с нарушением техники операции. Поэтому опыт хирурга является решающим фактором в успешности и безопасности слинговых операций. Обращаясь ко мне, вы можете быть уверены в результате.

Гиалуроновая кислота при недержании мочи

Еще одним современным атравматичным методом лечения стрессового недержания мочи является введение объемообразующих средств в ткани вокруг мочеиспускательного канала. Из препаратов чаще всего используется гель гиалуроновой кислоты. Эта методика отличается еще меньшей инвазивностью, а значит и меньшим риском нежелательных последствий, не требует анестезии и госпитализации. Но при этом имеет вполне сопоставимую со слинговыми операциями эффективность. Недостатком периуретрального введения гиалуроновой кислоты при недержании мочи является временный эффект (6-12 месяцев) и, соответственно, необходимость повторять эти процедуры ежегодно.

Теперь рассмотрим другую частую форму недержания мочи — ургентную. Как уже упоминалось, причиной ургентного недержания мочи является внезапное повышение давления в мочевом пузыре за счет неконтролируемого сокращения его стенки. Соответственно, лечебное воздействие направлено на снижение сократимости и возбудимости мышцы мочевого пузыря (детрузора). Это достигается, чаще всего, с помощью лекарственных препаратов. Соответственно, хирургическое лечение недержания мочи этого типа не используется.

Препараты для лечения недержания мочи

Для лечения этой формы недержания мочи применяются две группы лекарств. Первая, традиционно применяемая группа, в настоящее время включает четыре основных препарата: Толтеродин (Детрузитол), Солифенацин (Везикар), Оксибутинин (Дриптан) и Троспия хлорид (Спазмекс). Все перечисленные препараты высокоэффективны и безопасны, и являются первой линией терапии ургентного недержания мочи. К нежелательным эффектам их применения относится сухость во рту, склонность к запорам. Реже встречаются другие побочные эффекты. Имеются и противопоказания, о которых обязательно должен предупредить врач.

Вторая группа относительно новая и пока состоит из единственного препарата — Мирабегрона (Бетмига). Он назначается как препарат второй линии, при недостаточной эффективности препаратов первой группы.

Возможно и сочетание препаратов обеих групп. Длительность медикаментозной терапии недержания мочи, обычно, не бывает меньше трех месяцев, а зачастую проводится месяцами и годами.

Читайте также:  Недержание мочи у женщины при занятиях спортом

Как альтернатива постоянному приему препаратов, а также при недостаточной их эффективности может использоваться внутрипузырная ботулинотерапия. При ургентном недержании мочи Ботулотоксин вводится непосредственно в стенку мочевого пузыря (детрузор). Эта манипуляция проводится под анестезией («во сне»), с помощью цистоскопа. Эффект от ботулинотерапии при ургентном недержании мочи сохраняется до 6 месяцев, после чего необходимо повторное введение.

Если у вас недержание мочи — с чего начать?

Если вы или ваши близкие впервые столкнулись с этой проблемой, то приведенный ниже алгоритм действий поможет быстрее прийти к правильному решению проблемы.

  • Отметьте факторы, провоцирующие недержание (при каких обстоятельствах оно возникает). Это может быть кашель, смех, изменение положения тела (например, вставание), подъем тяжестей, употребление острой пищи, алкоголя, кофеин-содержащих напитков.
  • Ведите дневник мочеиспусканий, то есть записывайте время, объем порции мочи. Отмечайте все эпизоды недержания, а также моменты, когда вы с трудом сдержали мочу. Для достоверности запись ведите на протяжении 2-3 суток (включая ночные часы).
  • С этой информацией запишитесь на прием к специалисту, занимающемуся лечением недержания мочи. Например, ко мне, позвонив по телефону 8-903-964-03-01 или заполнив электронную форму по ссылке

Чем быстрее вы начнете действовать, тем раньше вернетесь к привычной комфортной «сухой» жизни.

Факторы риска развития недержания мочи у женщин

Здесь я перечислю несколько факторов, увеличивающих вероятность возникновения недержания мочи (речь, преимущественно, о стрессовой форме):

  • Множественные и/ или травматичные роды;
  • Работа, связанная с подъемом тяжестей;
  • Избыточная масса тела;
  • Запоры;
  • Бронхиальная астма;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Профилактикой недержания мочи будет регулярная физическая активность, контроль массы тела, ежедневный стул.

Источник

Когда вам не до смеха…

По статистике, недержание мочи делает невыносимой жизнь 34-38% женщин в мире. Они знают все туалеты в городе и никогда не отклоняются от «правильного» маршрута, но если в женский туалет большая очередь, а сил терпеть нет, без всякого стеснения пойдут в мужской.

Опубликовано: 17 декабря 2020 г.

Чаще всего встречается так называемое стрессовое недержание, когда моча непроизвольно выделяется при смехе, кашле, чихании, физической нагрузке, а в более тяжелых случаях — при ходьбе, беге и даже в покое… По словам доктора медицинских наук, профессора, президента Российской ассоциации по менопаузе Веры Балан, трудно говорить о качестве жизни, если женщина думает только об одном — «сухая» она или «мокрая». Многие уходят из профессии (только представьте, как, например, вести урок, если в голове только мысли о том, как не сконфузиться!), отказываются от секса и даже годами не выходят из дома…

Не пей вина!

Само по себе недержание мочи — не болезнь, а симптом. А причин — множество. Нервное напряжение и переутомление, травмы, полученные в родах, ожирение, последствия гинекологических операций и, конечно же, возраст 50+. У таких женщин уменьшается количество половых гормонов, мышцы становятся менее эластичными, ослабевает сфинктер. К тому же они ведут менее активный образ жизни, мышцы их тазового дна становятся слабее, в результате чего происходит подтекание мочи. Определенная «вина» лежит и на некоторых продуктах. Недержание провоцируют кофе, газировка, алкоголь, острая и кислая пища.

Взять под контроль

Врачи называют недержание мочи «инконтиненцией», от английского слова «сontinence» — воздержание, что означает способность человека контролировать мочеиспускание. Проблема недержания настолько распространена, что в 70-е годы прошлого столетия даже было создано Международное общество по удержанию мочи (International Continence Society).Специалисты договорились считать недержанием «непроизвольное выделение мочи, которое приводит к социальным или гигиеническим проблемам».

Неприличный недуг?

По статистике, в мире с жалобами на недержание к врачам обращаются лишь 30% женщин, столкнувшихся с этой проблемой. В России цифра еще ниже — признаться доктору о недержании готовы не более 6-10% женщин. Остальные, прежде всего старших возрастных групп, считают недержание неотъемлемой частью старения, с которой бороться бесполезно и не нужно. Но стесняться недуга не стоит.

Супер-абсорбент

Существуют разные способы решения проблемы недержания мочи. Но, согласитесь, начинать всегда надо с самых консервативных. Речь о впитывающем белье и прокладках. Мало кто знает, что такие привычные сегодня, они появились только в 70-е годы прошлого столетия, когда был изобретен порошковый супер-абсорбент. При контакте с жидкостью этот порошок превращается в гель, способный удержать жидкости в 600 раз больше собственного веса. Прокладки и белье Depend впитывают влагу, защищают от протеканий и предотвращают появление неприятного запаха. Они незаметны и надежно скроют от окружающих вашу тайну. Это особенно важно для тех, кто сохраняет позитивный настрой и ведет активный образ жизни. 

Опубликовано: 17 декабря 2020 г.

Источник