Стандарт лечения недержания мочи
Содержание статьи
СТАНДАРТ медицинской помощи больным с непроизвольным мочеиспусканием
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Описание
Названия
Стандарт медицинской помощи больным с непроизвольным мочеиспусканием.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 30 ноября 2005 года N 707.
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с непроизвольным мочеиспусканием.
В соответствии со 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; 2005, N 10, 763).
Приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с непроизвольным мочеиспусканием.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с непроизвольным мочеиспусканием при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра.
В.Стародубов.
УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 ноября 2005 года N 707.
Описание
1 Модель пациента.
Категория возрастная. Взрослые.
Нозологическая форма. Непроизвольное мочеиспускание.
Код по МКБ-10: N39,3.
Фаза. Любая.
Стадия. Любая.
Осложнение. Вне зависимости от осложнений.
Условие оказания. Стационарная помощь.
1,1 Диагностика.
| Код | Наименование | Частота предостав- ления | Среднее количество |
| A01,28,001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
| A01,28,002 | Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
| A01,28,003 | Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
| A01,23,004 | Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
| A12,28,014 | Визуальное исследование мочи | 1 | 1 |
| A12,28,011 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 |
| A09,28,003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
| A09,28,017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
| A12,28,013 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
| A02,28,001 | Калибровка уретры | 1 | 1 |
| A03,28,001 | Цистоскопия | 0,8 | 1 |
| A03,28,002 | Уретроскопия | 0,5 | 1 |
| A04,28,002,004 | Ультразвуковое исследование уретры | 0,2 | 1 |
| A04,28,002,001 | Ультразвуковое исследование почек | 1 | 1 |
| A04,28,002,003 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 1 | 1 |
| A06,03,020 | Рентгенография позвоночника вертикальная | 1 | 1 |
| A06,28,010 | Микционная цистоуретрография | 1 | 1 |
| A06,31,008 | Компьютерная томография органов малого таза | 0,1 | 1 |
| A06,19,002,001 | Фистулография | 0,1 | 1 |
| A06,28,001 | Рентгенография почек | 0,3 | 1 |
| A06,28,002 | Внутривенная урография | 0,25 | 1 |
| A07,28,001 | Сцинтиграфия почек | 0,1 | 1 |
| A12,28,006 | Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) | 1 | 2 |
| A12,28,005 | Исследование объема остаточной мочи | 1 | 2 |
| A12,28,007 | Цистометрия | 1 | 1 |
| A12,28,008 | Профилометрия внутриуретрального давления | 1 | 1 |
| A05,02,001,001 | Электромиография | 0,3 | 1 |
| A14,30,002 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,3 | 2 |
1,2 Лечение из расчета 10 дней.
| Код | Наименование | Частота предостав- ления | Среднее количество |
| A01,28,001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 17 |
| A01,28,002 | Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 17 |
| A01,28,003 | Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 17 |
| A02,12,001 | Исследование пульса | 1 | 5 |
| A02,12,002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 5 |
| A11,12,009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
| A11,05,001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
| A12,05,119 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 2 |
| A08,05,006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 2 |
| A09,05,003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 2 |
| A12,05,001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 2 |
| A12,05,118 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 2 |
| A12,05,120 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 2 |
| A09,05,017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 2 |
| A09,05,020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 2 |
| A12,28,014 | Визуальное исследование мочи | 1 | 2 |
| A12,28,011 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 2 |
| A09,28,003 | Определение белка в моче | 1 | 2 |
| A09,28,017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 2 |
| A12,28,013 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 2 |
| A12,10,001 | Электрокардиография | 1 | 1 |
| A05,10,001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 3 |
| A05,10,004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| A06,09,007 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| A12,05,005 | Определение основных групп крови (А, В, О) | 1 | 1 |
| A12,05,006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| A09,05,030 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 2 |
| A09,05,030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 2 |
| A26,06,036 | Определение HbsAg Hepatitis В virus | 1 | 1 |
| A26,06,048 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 |
| A26,06,049 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency vims HIV 2 | 1 | 1 |
| A12,06,082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
| A26,06,041 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus | 1 | 1 |
| B01,003,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога | 1 | 1 |
| A14,01,015 | Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка | 0,5 | 1 |
| A16,28,035 | Наружная уретротомия | 0,025 | 1 |
| A16,28,038 | Восстановление уретры | 0,025 | 1 |
| A16,28,042 | Уретровезикопексия | 0,95 | 1 |
| A02,09,001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 3 |
| A02,10,002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 5 |
| A11,12,003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 2 |
| A02,30,001 | Термометрия общая | 1 | 20 |
| A14,01,001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,05 | 5 |
| A14,28,002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 1 | 5 |
| A14,28,003 | Уход за цистостомой и уростомой | 0,1 | 5 |
| A14,30,004 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 0,05 | 3 |
| A14,30,005 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 0,05 | 3 |
| A14,30,007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | 0,05 | 5 |
| A13,30,003 | Психологическая адаптация | 1 | 1 |
| A14,01,002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного | 0,05 | 3 |
| A14,19,001 | Пособие при дефекации тяжелобольного | 0,05 | 3 |
| A14,19,002 | Постановка очистительной клизмы | 1 | 2 |
| B03,003,005 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 1 | 1,5 |
| B01,003,004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
| A14,30,002 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 0,05 | 4 |
| A14,30,001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,05 | 4 |
| A15,12,002 | Эластическая компрессия нижних конечностей | 0,5 | 2 |
| A08,28,013 | Морфологическое исследование препарата тканей уретры | 0,05 | 1 |
| A14,12,001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 2 |
| A11,02,002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 10 |
| A14,30,011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 10 |
| A04,28,002,001 | Ультразвуковое исследование почек | 0,3 | 1 |
| A04,28,002,003 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 0,3 | 1 |
| A06,28,010 | Микционная цистоуретрография | 0,1 | 1 |
| A12,28,006 | Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) | 1 | 4 |
| A12,28,005 | Исследование объема остаточной мочи | 1 | 4 |
| A26,28,003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 1 | 2 |
| Фармакотера- певтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
| ________________ * Анатомо-терапевтическая химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | |||||
| Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
| Местные анестетики | 1 | ||||
| Бупивакаин | 0,8 | 50 мг | 50 мг | ||
| Ропивакаин | 0,2 | 60 мг | 60 мг | ||
| Лидокаин | 0,1 | 60 мг | 60 мг | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 1 | ||||
| Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
| Мидазолам | 0,5 | 15 мг | 30 мг | ||
| Диазепам | 0,5 | 10 мг | 20 мг | ||
| Антидепрессанты и средства нормотимического действия | 0,2 | ||||
| Амитриптилин | 0,5 | 25 мг | 500 мг | ||
| Имипрамин | 0,5 | 25 мг | 500 мг | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
| Метамизол натрия | 0,33 | 1000 мг | 3000 мг | ||
| Кетопрофен | 0,33 | 30 мг | 90 мг | ||
| Диклофенак | 0,33 | 75 мг | 225 мг | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
| Антибактериальные средства | 0,5 | ||||
| Ципрофлоксацин | 0,25 | 500 мг | 10 г | ||
| Цефуроксим | 0,5 | 1,5 г | 1,5 г | ||
| Амоксициллин + клавулановая кислота | 0,25 | 1,2 г | 1,2 г | ||
| Противопротозойные и противомалярийные средства | 0,5 | ||||
| Метронидазол | 1 | 500 мг | 7500 мг | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | ||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
| Натрия хлорид | 1 | 9 г | 9 г | ||
| Кальция хлорид | 1 | 1 г | 1 г | ||
| Растворы электролитные моно и поликомпонентные | 0,5 | 500 мл | 500 мл | ||
| Средства, влияющие на кровь | 1 | ||||
| Растворы и плазмозаменители | 1 | ||||
| Декстроза | 1 | 400 мл | 400 мл | ||
| Препараты плазмы | 0,5 | ||||
| Декстран | 1 | 20 г | 20 г | ||
| Средства для лечения аллергических реакций | 0,05 | ||||
| Антигистаминные средства | 1 | ||||
| Хлоропирамин | 0,33 | 75 мг | 375 мг | ||
| Клемастин | 0,33 | 3 мг | 15 мг | ||
| Мебгидролин | 0,33 | 150 мг | 750 мг | ||
Импланты.
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| Синтетическая петля с проводниками для позадилонной имплантации | 0,8 | 1 |
| Синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации | 0,2 | 1 |
Текст документа сверен по:
Рассылка.
Источник
Недержание мочи – новые стандарты лечения
Симптомы нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи — наиболее частая причина обращения пациентов к урологу. Клиническая картина недержания мочи часто складывается из различных по характеру жалоб и симптомов. Задача уролога — выявить причину недержания мочи и устранить. В последнее время достигнуты определённые успехи в лечении недержания мочи как хирургическими методами, так и медикаментозными.
Виды недержания мочи
Недержание мочи определяется как жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры. Различают три типа недержания мочи: стрессовое, императивное и смешанную форму недержания мочи.
Стрессовое недержание мочи возникает при физических усилиях, кашле, чихании, резком изменении положения тела. Императивное недержание мочи сопровождается повелительными позыва к мочеиспусканию. В некоторых случаях пациенты страдают сочетанием стрессовых и императивных симптомов, что называется смешанной формой недержания мочи.
Гиперактивный мочевой пузырь — это состояние, характеризуемое повелительными (ургентными) позывами к мочеиспусканию, с ургентным недержанием мочи или без него, обычно сопровождающееся учащенным мочеиспусканием и ноктурией.
Основные симптомы нижних мочевых путей связаны с накоплением мочи и её выведением. Несмотря на то, что термин «симптомы нижних мочевых путей» первоначально применялся для описания симптомов инфравезикальной обструкции, он может быть использован для описания симптомов недержания мочи и у мужчин, и у женщин. Симптомы могут следствием состояния мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, а также иметь в основе не связанные с мочевыводящими путями причины недержания мочи.
Стрессовое недержание мочи у женщин
Консервативные методы лечения стрессового недержания мочи
Общепринятым начальным подходом в настоящее время в лечении недержания мочи у женщин является выполнение рекомендаций, относящихся к изменению образа жизни, регулирование питьевого режима. Среди советов по изменению образа жизни на первую роль выступает снижение уровня потребления кофеина, снижение веса, недопущение запоров, снижение потребления жидкости, борьба с хроническим кашлем. В качестве терапии первой линии при стрессовом недержании мочи рекомендуется тренировка мышц тазового дна. Эффективность тренировки мышц тазового дна при стрессовом недержании мочи доказана. По возможности рекомендуется интенсивная тренировка мышц тазового дна под наблюдением специалистов. В качестве терапии первой линии при стрессовом недержании мочи могут быть предложены вагинальные конусы, однако их применение обычно вызывает дискомфорт. Поведенческая терапия стрессового недержания мочи облегчает симптомы недержания мочи через 3 месяца, результат не сохраняется через год. Использование локальных форм эстрогена в виде вагинальных свечей или крема у женщин в менопаузе способствует устранению недержания мочи, но в то же время применение оральных эстрогенов оказалось неэффективным. Минимальная продолжительность лечения эстрогенами должна составлять 2-3 месяца, после чего проводится оценка эффективности лечения недержания мочи.
Хирургические методы лечения стрессового недержания мочи
На протяжении многих лет основными методами хирургического лечения недержания мочи у женщин считались позадилонная кольпосуспензия (операция Берча) и операция с использованием различных слингов, которые устанавливались под шейку мочевого пузыря. Предложенный позже метод синтетической петли, свободно расположенной в зоне средней уретры, оказалась эффективна для лечения недержания мочи у женщин. Сегодня эти операции принято считать золотым стандартом для лечения стрессового недержания мочи, вне зависимости от тяжести этого заболевания. Наилучшим материалом для изготовления слинга считается макропорный плетеный полипропилен шириной 1-2 см.
В настоящее время для лечения недержания мочи не рекомендуются операции Маршалла-Марчетти-Крантца, операции Раза и Перейра, а также реконструкция паравагинальных дефектов по Ричардсону. Субъективные результаты лапароскопической кольпосуспензии по Берчу сравнимы с результатами операций с использованием субуретральных синтетических петель при стрессовом недержании мочи. Однако объективные краткосрочные и среднесрочные результаты в сравнении с открытой кольпосуспензией и субуретральным слингом хуже. Данный метод лечения недержания мочи не рекомендуется для рутинного хирургического лечения недержания мочи, однако его применение возможно у женщин, нуждающихся в сопутствующей лапароскопической операции.
Сделаны следующие выводы по лечению недержания мочи у женщин. Исследования показали, что эффективность позадилонных и трансобтураторных субуретральных синтетических петель сравнима с кольпосуспензией по Берчу при лечении недержания мочи. В то же время позадилонный и трансобтураторный методы имплантации петли оказались одинаково эффективны при наблюдении в течение года. Метод позадилонного проведения петли от кожного разреза к влагалищному при лечении недержания мочи у женщин показал меньшую эффективность по сравнению с классическим вариантом, когда петля проводится от влагалищного к кожному. Функциональные результаты операций при недержании мочи с использованием субуретральных петель также оказались лучше по сравнению с операцией Берча. Например, вероятность развития ургентных симптомов и других расстройств мочеиспускания меньше, чем при кольпосуспензии по Берчу при лечении недержания мочи. Проведение петли от кожного разреза к влагалищному, как при позадилонном доступе, так и при трансобтураторным приводит к большему числу вновь возникших расстройств мочеиспускания. Трансобтураторный доступ проведения петли реже приводит к травмам мочевого пузыря и позадилонным гематомам. Но эта методика лечения стрессового недержания мочи может вызывать хроническую тазовую боль, связанную с расположением петли. Эффективность субуретральных петель выше у молодых пациенток, в отличие от пожилых, при лечении стрессового недержания мочи. Влияние недержания мочи у женщин на сексуальную функцию неоднократно было предметом исследований, так как считалось, что нахождение синтетической петли во влагалище может приводить к диспареунии. Однако операции с использованием синтетических субуретральных петель не приводят к ухудшению недержания мочи при половом контакте. Более того, интенсивность недержания мочи при половых контактах может значительно уменьшиться после операции.
Минислинги
В последнее время возник интерес к малоинвазивным субуретральным слингам, которые устанавливаются без кожного разреза для лечения недержания мочи. Модификации полипропиленовой петли позволяют ей фиксироваться в позадилонном пространстве, к внутритазовой или запирательной фасции. Это позволяет избежать травмы запирательного нерва или болевого синдрома, вызванного прохождением петли через приводящие мышцы бедра при трансобтураторном доступе. Многие из этих операций при недержании мочи выполняются без госпитализации под местной анестезией. Анализ результатов установки минислингов показал, что результаты оказались хуже по сравнению со стандартными субуретральными петлями. В то же время операции установки минислингов при стрессовом недержании мочи сопровождаются меньшей кровопотерей и меньшими болевыми ощущениями.
Парауретральные объемообразующие препараты — гели
Парауретральные объемообразующие препараты (гели) могут быть вариантом лечения стрессового недержания мочи для пациентов, которые не хотят подвергаться более инвазивным хирургическим вмешательствам. Данный вид лечения недержания мочи может быть показан пожилым пациентам и лицам с высоким анестезиологическим риском. Преимущества объемообразующих операций ограничены, а эффект краткосрочен. Пациенты должны знать о вероятной необходимости повторных инъекций и о том, что эффективность лечения недержания мочи невысокая, она уступает обычным хирургическим методам и уменьшается с течением времени.
Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.
Источник
Стрессовое недержание мочи
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ: Непроизвольное мочеиспускание (N39.3)
Разделы медицины: Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года
Стрессовое недержанием мочи — это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т.д. возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи. [1]
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Стрессовое недержание мочи
Код протокола:
N39.3
Сокращения, используемые в протоколе:
RW — реакция Вассермана
TVT-O — синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
РКИ — рандомизированные контролируемые исследования
СНМ — стрессовое недержание мочи
УД — уровень доказательности
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭКГ — электрокардиограмма
Дата разработки протокола: 2014 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи стационаров.
Достоверность доказательств:
Уровень A: (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b).
Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b).
Уровень C: рекомендации базируются на результатах серии случаев или низкокачественных когортных исследований и исследований «случай-контроль» (без контрольной группы).
Уровень D: рекомендации базируются на мнении специалистов без четкой критической оценки или на знании физиологии.
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Клиническая классификация:
• легкая степень тяжести — только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления — бег, сильный кашель;
• средняя степень тяжести — потеря мочи при спокойной ходьбе, легкой нагрузке;
• тяжелая степень — больные полностью теряют мочу при перемене положения тела
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить: основные (обязательные) и дополнительные обследования)
• общий анализ крови
• биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, билирубин)
• коагулограмма
• группа крови и резус-фактор
• ВИЧ
• RW
• гепатит С
• гепатит В
• ЭКГ
• клинический анализ мочи
• УЗИ органов малого таза
• консультация терапевта
• гинекологическое исследование
• проведение кашлевого теста
• исследование объема остаточной мочи
• заполнение дневника мочеиспусканий (приложение №4)
• заполнение опросников по качеству жизни (приложение №3)
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря
• бактериологическое исследование мочи
• исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции
• мазок на онкоцитологию
Дополнительные обследования (при рецидиве недержания после оперативного лечения синтетической петлей)
• цистоскопия
• уретроскопия
• ультразвуковое исследование уретры
• ультразвуковое исследование почек
• компьютерная томография органов малого таза
• измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)
• цистометрия
• профилометрия внутриуретрального давления
Диагностические критерии
Жалобы: на подтекание мочи при физической нагрузке
Физикальное обследование: гинекологическое обследование влагалища в зеркалах для исключения моче-полового свища, положительный кашлевой тест, стрессовый тип недержания мочи по дневникам мочеиспускания.
Лабораторные исследования: клинический анализ мочи для исключения хронического воспаления мочевого пузыря.
Инструментальные исследования: УЗИ мочевого пузыря для определения пузырно-уретрального угла и гипермобильности уретро-везикального сегмента, определение объема остаточной мочи для исключения обструкции уретры в послеоперационном периоде.
Показания для консультации специалистов: терапевт с целью подготовки к оперативному лечению, анестезиолог.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с ургентным недержанием мочи.
| Симптомы | Гиперактивный мочевой пузырь | Стрессовое недержание мочи |
| Частые позывы (более 8 раз в сутки) | Да | Нет |
| Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться) | Да | Нет |
| Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию | Обычно | Редко |
| Способность вовремя добраться до туалета после позыва | Нет | Да |
| Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чиханье и др.) | Нет | Да |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цель лечения: устранение стрессового недержания мочи за счет создания перегиба уретры в средней трети хирургическим путем
Немедикаментозное лечение: упражнения Кегеля, физиотерапия, уретральный девайс [5,6,7,8] [УД А].
• цефазолин
• кетопрофен
• цефазолин
• раствор натрия хлорида 0,9%
• раствор Рингера
• желатин
• фенилэфрин
• норэпинефрин
• пропофол
• фентанил
• атропин
• дифенгидрамин
• ропивакаин
• лидокаин
• трамадол
• метронидазол
• раствор рингера
• надропарин кальций
Хирургическое лечение: плановая операция при стрессовом типе недержания мочи средней и тяжелой степени[9,10] [УД А].
Показания к экстренной операции:
нет
Противопоказания к операции:
общие к проведению оперативных вмешательств: обострение хронических воспалительных заболеваний, хронические заболевания экстрагенитальных органов в фазе обострения, наличие противопоказаний к внутривенному наркозу или спинальной анестезии.
Требования к проведению операции:
Операция проводится в специализированном стационаре при наличии обученного гинеколога или уролога. Наркоз — внутривенная тотальная анестезия, при противопоказаниях к внутривенному наркозу, при ожирении показана спинальная анестезия.
Для проведения операции необходим стандартный набор инструментов для пластической влагалищной операции и одноразовый набор «Синтетическая петля с проводниками для трансобтураторной имплантации».
Пациентка укладывается на операционный стол с разведенными и согнутыми в бедренных и коленных суставах ногами. Проводится обработка кожи промежности, наружных половых органов, слизистой влагалища раствором «Повидон-йод».
Петлевая уретропексия свободной синтетической петлей TVT-O
Катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея. В асептических условиях после предварительной разметки и инфильтрации физиологическим раствором хлорида натрия производится разрез слизистой влагалища 1 см под средней третью уретры, формируются парауретральные каналы, по металлическому направителю через внутренние обтураторные мышцы, мембраны обтураторных отверстий, наружные обтураторные мышцы с помощью проводников проводится проленовая лента, устанавливается под средней третью уретры без натяжения. Чехлы с ленты удаляются. Разрез слизистой влагалища ушивается викриловыми швами.
Профилактические мероприятия: исключить вагинальные роды крупным плодом, рекомендовать проведение гимнастики Кегеля пациенткам с единичными эпизодами стрессового недержания мочи, проведение кашлевого теста пациенткам старше 40 лет во время ежегодного профилактического осмотра гинеколога
Дальнейшее ведение: соблюдение физического и полового покоя в течение 1 месяца после операции, осмотр гинеколога амбулаторного этапа через 1 месяц после операции, проведение кашлевого теста.
Индикаторы эффективности операции:
• отрицательный кашлевой тест
• остаточная моча < 100 мл
• отсутствие значимых гематом в парауретральной и параметральной клетчатке (по УЗИ)
• отсутствие выраженной воспалительной реакции (клинически и лабораторно)
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Пропофол (Propofol) |
| Ропивакаин (Ropivacaine) |
| Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Фенилэфрин (Phenylephrine) |
| Фентанил (Fentanyl) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Плановая госпитализация: стрессовый тип недержания мочи, снижающий качество жизни пациентки и требующий оперативного вмешательства [1,2][УД A]
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence. Management. //Edition 2005. Vol. 2. P. 1314-1315. 2) First Steps in the Management of Urinary Incontinence in -Dwelling Older People. A clinical practice guideline for primary level clinicians. //Third Edition. 2010. P. 148. 3) Price DM, Noblett K. Comparison of the cough stress test and 24-h pad test in the assessment of stress urinary incontinence. // Int Urogynecol J. 2012. Vol.23, N 4. P. 429-433. 4) Srikrishna S, Robinson D, Cardozo L. Qualifying a quantitative approach to women’s expectations of continence surgery.// Int Urogynecol J Pelvic Dysfunct. 2009. Vol.20, N 7. P. 859-65. 5) Herderschee R, Hay-Smith EJC, Herbison GP, Roovers JP, Heineman MJ. Feedback or biofeedback to augment pelvic muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2011:7:CD009252. DOI: 10.1002/14651858.CD009252. 6) Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2010:1:CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub2. 7) Payne CK. Conservative management of urinary incontinence: behavioral and pelvic therapy, urethral and pelvic devices. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 69. 8) Neumann P, Morrison S. Physiotherapy for urinary incontinence. Aust Fam Physician. 2008 Mar;37(3):118-21. 9) Nilsson, C-G., Palva, K., Aarnio, R., Morcos, E., Falconer, C. Seventeen years’ follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence.// International Urogynecology Journal. 2013. Vol. 24. P. 1265-1269. 10) Groutz A, Rosen G, Gold R, Lessing JB, Gordon D. Long-term outcome of transobturator tension-free vaginal tape: efficacy and risk factors for surgical failure.// J Womens Health (Larchmt). 2011. Vol. 20, N 10. P.1525-1528.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Укыбасова Талшын Мухадесовна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии;
2) Лущаева Елена Владимировна — врач высшей категории, АО «ННЦМД» акушер — гинеколог отделения женских болезней
Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует.
Указание условий пересмотра протокола: через 3 года или при появлении новых доказательных данных.
Рецензент:
Султанова Жанна Умирзаковна — д.м.н., главный врач Республиканского Научного Центра охраны здоровья матери и ребенка, город Алматы.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник