Справка выдаваемая лпу инвалиду с недержанием мочи

Козлов С.И., Мирзаян Э.И., Лесина Е.В.

г. Москва, ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России

Федеральное государственное бюджетное учреждение Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (далее Федеральное бюро), в соответствии с требованиями п/п «в» п. 7 Порядка организации деятельности Федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, утвержденного приказом Минтруда России от 11.10.2012 № 310н, проводит работу по проверке медико-экспертных и медицинских документов инвалидов (детей-инвалидов), у которых вследствие характера инвалидизирующей патологии имеется нарушение функции мочевыделительной системы в виде задержки мочи, а также содержания индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов (детей-инвалидов) (далее ИПРА), разработанных федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы субъектов Российской Федерации, в части обоснованности внесения в ИПРА рекомендаций о нуждаемости в наборах — мочеприемниках для самокатетеризации.

При формировании рекомендаций в ИПРА о нуждаемости инвалидов (детей-инвалидов) в технических средствах реабилитации, предоставляемых в рамках федерального бюджета, специалисты федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы руководствуются Перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденным приказом Минтруда России от 28.12.2017 № 888н (далее Перечень показаний и противопоказаний).

Технические средства реабилитации, используемые при задержке мочи, в Перечне показаний и противопоказаний позиционированы под кодом 21-01 в различных формах, а именно: катетер для самокатетеризации лубрицированный; наборы — мочеприемники для самокатетеризации: мешок-мочеприемник, катетер лубрицированный для самокатетеризации; катетер уретральный длительного пользования; катетер уретральный постоянного пользования.

Предварительные итоги проведенной проверки медицинских и медико-экспертных документов 990 инвалидов (детей-инвалидов), предоставленных отдельными Учреждениями показали, что во всех случаях рекомендации в ИПРА по обеспечению техническими средствами реабилитации при нарушении функции выделения определены обоснованно, учитывая характер инвалидизирующей патологии и степень выраженности нарушенных функций, с учетом вида нарушений функций тазовых органов (задержка мочи).

В подавляющем большинстве проверенных медико-экспертных и медицинских документах у инвалидов вследствие тяжелой позвоночно-спинальной травмы имелись нарушения функции тазовых органов либо в виде задержки мочи, либо в виде сочетанных нарушений мочевыделительной функции, подтвержденные медицинскими документами, в том числе, заключением специалиста в данной области — врачом — урологом, вследствие чего в ИПРА были рекомендованы либо катетеры для самокатетеризации лубрицированные, либо наборы — мочеприемники для самокатетеризации.

В отдельных случаях, техническое средство реабилитации, используемое при задержке мочи, было рекомендовано в ИПРА инвалидам при иной патологии: рак почки с метастазированием, рак матки с метастазами в мочевой пузырь, врожденная аномалия развития поясничного и крестцового отделов позвоночника, вертеброгенно-сосудистая миелопатия на уровне поясничного утолщения, дегенеративный стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника, рассеянный склероз церебро-спинальная форма, хронический гломерулонефрит и т. д.

Однако, учитывая идентичность медицинских показаний для определения нуждаемости в специальных средствах при нарушении функции выделения (катетер для самокатетеризации лубрицированный и набор-мочеприемник для самокатетеризации), при освидетельствовании ряда граждан, в направительных документах которых имелись рекомендация либо заключение врача-уролога — специалиста в данной области о нуждаемости в технических средствах реабилитации, используемых при задержке мочи, в различных формулировках (катетеры лубрицированные, катетеры уретральные, катетеры Нелатона или Изикет, катетеры для интермиттирующей катетеризации, одноразовые катетеры для катетеризации, катетеры для отхода мочи, постоянный уретральный катетер и т.д.), в отдельных случаях, специалисты Учреждений самостоятельно определяли в ИПРА нуждаемость именно в наборах — мочеприемниках для самокатетеризации, обосновывая экспертное решение либо медицинским аспектом (степень выраженности ограничения способности к передвижению и/или самообслуживанию, минимальный риск возникновения уроинфекции ввиду конструктивной особенности наборов — мочеприемников), либо социальным аспектом (возраст инвалида — причем в одних случаях молодой, в других случаях — пожилой, неблагополучные бытовые условия, удобство использования наборов — мочеприемников для самокатетеризации, в том числе, в связи с просьбами инвалидов), либо обоснование выбора технического средства реабилитации в виде наборов — мочеприемников для самокатетеризации отсутствовало.

Вместе тем, принимая во внимание тот факт, что рассматриваемые технические средства реабилитации являются сугубо медицинскими изделиями, подбор катетеров осуществляется строго индивидуально, в зависимости от характера инвалидизирующей патологии (наличие стомы, задержка мочи вследствие аденомы предстательной железы, паралича или пареза мочевого пузыря при спинальных поражениях, обтурации уретры камнем, опухолью, стриктуры мочеиспускательного канала и так далее), причем при задержке (неполном опорожнении) мочевого пузыря использование периодической катетеризации мочевого пузыря и ее кратность (регламентируется объемом остаточной мочи), использование постоянной катетеризации с соответствующим выбором того или иного вида катетера осуществляется после осмотра нейроуролога (уролога), то есть, нуждаемость в обеспечении техническими средствами реабилитации при нарушении функции выделения (задержке мочи) определяется с учетом заключения специалиста в данной области — уролога медицинской организации в направлении на медико-социальную экспертизу, либо в иных медицинских документах (выписка из стационара и/или реабилитационного центра, в виде консультативного заключения профильного врача-специалиста и т.д.).

Выявленные в ходе проверки замечания, по мнению Федерального бюро, были обусловлены отсутствием должного контроля качества медико-социальной экспертизы в Учреждениях в части содержания рекомендаций в ИПРА по обеспечению техническими средствами реабилитации при нарушении функции выделения, предоставляемых за счет федерального бюджета, а также отсутствием должного качества работы специалистов Учреждений (как Главного бюро, так и бюро-филиалов по изучению содержания информационных и методических писем (разъяснений) Федерального бюро.

Федеральным бюро было рекомендовано довести до сведения сотрудников содержание информационных и методических писем Федерального бюро для изучения и дальнейшего использования в работе, а также обратить особое внимание на одно из направлений работы Учреждения: работу с медицинскими организациями в рамках межведомственного взаимодействия в части рекомендуемых реабилитационных мероприятий, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организацией, с целью достижения единообразия в соответствии рекомендуемых формулировок технических средств реабилитации, указанных медицинскими организациями, с формулировками, позиционированными в Перечне показаний и противопоказаний, максимально повысив качество и эффективность работы в вышеуказанном аспекте работы.

Источник: Сборник материалов научно-практической конференции по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы от 11.09.2020 (размещён в открытом доступе на официальном сайте ФБМСЭ по ЭТОЙ ССЫЛКЕ).