Сперматозоид в мочевом пузыре

Такое явление, как ретроградная эякуляция, было известно еще в древнем Китае.

В наше время, это явление изучено неплохо: врачам известны причины и последствия такого расстройства.

Соответственно, разработаны определенные меры по его лечению и профилактике.

В процессе семяизвержения очень важную роль играет простатический холмик – выводящий проток простаты, через который семя выбрасывается в уретру.

Он располагается в средней части мочеиспускательного канала, при половом возбуждении увеличивается в размерах и перекрывает просвет уретры, запирая ее.

Благодаря этому предотвращается затекание мочи из мочевого пузыря и гарантируется, что при семяизвержении, семя будет выброшено в нужном направлении.

При ретроградной эякуляции, запирание оказывается не эффективным.

И сперма забрасывается в мочевой пузырь.

Естественно, что забеременеть женщине при подобном завершении полового акта не удастся.

Согласно современной статистике, примерно 1% случаев мужского бесплодия связаны именно с ретроградным семяизвержением.

Ретроградная эякуляция: провоцирующие факторы

Основной причиной, которая приводит к изменению направления семяизвержения, является нарушение иннервации органов малого таза, из-за чего слабеет тонус семенного бугорка.

Попутно, происходит аномальное расширение задней уретры, перекрыть просвет которой просто не получается.

Соответственно, для результативного лечения ретроградной эякуляции необходимо найти и устранить основную патологию, приводящую развитию одного из этих механизмов.

Наиболее значимы следующие:

1. I.Сахарный диабет или, как его сейчас часто называют – метаболический синдром.
2. II.Недостаточность шейки мочевого пузыря.
3. III.Травмы спинного мозга.
4. IV.Рассеянный склероз.
5. V.Лечение аденомы простаты.
6. VI.Алкогользависимая полинейропатия.
7. VII.Состояния после травм органов таза с поражением нервных стволов.
8. VIII.Опухолевые процессы мочеполовой сферы.

У молодых мужчин, на первом месте стоит метаболический синдром, а вернее – диабетическая полинейропатия.

Что касается мужчин в возрасте, то у них главной причиной ретроградной эякуляции становится операция ТУР – трансуретральная резекция простаты.

Диабет, ТУР, лечение аденомы

При высоких уровнях глюкозы крови, погибают нервные окончания, которые доносят двигательные сигналы из спинного мозга.

Результат – слабеет тонус гладких мышечных волокон, просвет уретры зияет.

Относительно ТУР, то здесь решающее значение имеет вероятность повреждения шейки мочевого пузыря.

По данным статистики, такое осложнение развивается примерно у 50% перенесших операцию мужчин.

Также ретроградная эякуляция встречается на фоне приема препарата Фокусин.

Это – средство для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Эффект развивается за счет блокирования специальных рецепторов на поверхности мышечных волокон.

У них теряется способность сокращаться, за счет чего отмечается улучшение у больных с гиперплазией.

Побочным действием является паралич гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, что приводит к недостаточности запирания просвета задней уретры.

Результат – забрасывание спермы в мочевой пузырь.

Кстати, ретроградная эякуляция характерна для всех лекарств, основанных на тамсулозине:

• Омник.
• Профлосин.
• Сонизин.
• Омсулозин.
• Омник окас.

Врачи знают о таких особенностях лекарств.

Если пациенты начинают жаловаться на расстройства эякуляции, препараты тамсулозина можно заменить другими.

Клинические проявления ретроградной эякуляции

Оргастические ощущения у мужчин возникают при движении спермы по семявыносящим протокам.

Поэтому приятный пик оргазма будет сохраняться всегда.

Обнаружить аномалию семяизвержения можно только по отсутствию спермы при сохраненном оргазме или при очень скудных эякуляциях.

Симптомы ретроградной эякуляции

Бывают разные:

• Аспермия – полное отсутствие выделения семенной жидкости.
• Олигоспермия – при частичном ретроградном токе спермы.
• Примеси белых хлопьев в моче при мочеиспускании после полового акта.
• Мужское бесплодие.

Кроме внешних признаков, большее значение имеет психологический дискомфорт и хронический стресс, который значительно снижает качество жизни мужчины.

Второй момент, чем опасна ретроградная эякуляция – это риск забрасывания в мочевой пузырь возбудителей инфекций, передающихся половым путем.

Многие из них гнездятся в простате, выделяются с семенем и могут поражать верхние отделы мочевыделительной системы.

Диагностика ретроградной эякуляции

Основная роль отводится опыту врача и доступу к современным инструментальным методикам.

Алгоритм следующий:

• Опрос на предмет жалоб, травм, операций и принимаемых лекарств.
• Осмотр.
• Спермограмма.
• Кровь на сахар.
• Анализы мочи.
• УЗИ с использованием трансректального датчика.
• Прямая цистоскопия.

По результатам обследования составляется индивидуальный план лечения пациента.

Ретроградная эякуляция: терапевтические мероприятия

В некоторых случаях ретроградной эякуляции бывает достаточно заменить препараты, которые принимает мужчина от гиперплазии простаты на другие.

Еще направления:

1. I.Нормализация уровня глюкозы крови при метаболическом синдроме.
2. II.Применение аналогов эфедрина при недостаточности тонуса гладкой мускулатуры.
3. III.Хирургическая пластика шейки мочевого пузыря.
4. IV.Заметный эффект при ретроградной эякуляции дает физиотерапия – УВЧ, электростимуляция, рефлексотерапевтические методики.

Если причина – трансуретральная резекция предстательной железы по поводу аденомы, то бывает достаточно подождать.

У многих мужчин семяизвержение восстанавливается спустя несколько месяцев после вмешательства.

Учитывая, что потенция и способность к совершению коитуса не теряется, вопрос, вредна ли ретроградная эякуляция для половой жизни, остается открытым.

Так как подобное состояние часто причиняет психологический дискомфорт, то обсудить с врачом способ решения проблемы – стоит.

Особо важно проконсультироваться, если мужчина сохраняет желание зачать ребенка.

При подозрении на ретроградную эякуляцию обращайтесь к автору этой статьи – урологу андрологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Нарушения эякуляции – группа расстройств семяизвержения. Она включает широкий спектр патологий от быстрой или преждевременной эякуляции до полного ее отсутствия (анэякуляции, аноргазмии). Кроме того, сюда включают болезненную и ретроградную эякуляцию, а также появление крови в сперме. У всех этих состояний разные причины и прогнозы.

Статистика

По американским данным, преждевременная (ранняя) эякуляция – наиболее распространенное сексуальное расстройство среди мужчин в возрасте до 40 лет. От 30 до 70% мужчин с разной частотой и в разной мере сталкиваются с ним в течение жизни. Другое крупное исследование показало, что 46% мужчин 50-80 лет сообщали о проблемах с эякуляцией, 59% из них это существенно беспокоило, особенно при сочетании с другими симптомами болезней мочевыводящих путей.(Rosen R et al., 2003). Задержка эякуляции встречается гораздо реже, по некоторым данным, примерно у 4% мужчин (Jannini EA et al., 2002). Распространенность остальных нарушений эякуляции изучена плохо. Подсчитано, что ретроградная эякуляция – состояние, когда сперма попадает в мочевой пузырь – ответственна примерно за 2% случаев мужского бесплодия (Jefferys A et al,. 2012).

Медицинские услуги

• Лечение нарушений семяизвержения
• Консультация андролога

Симптомы расстройств семяизвержения

Преждевременная эякуляция – регулярно повторяющееся явление, при котором семяизвержение происходит раньше, чем этого хочет мужчина, оно может возникать при минимальной сексуальной стимуляции. В определении раннего семяизвержения есть субъективный момент, поскольку большую роль играет удовлетворенность сексуальной близостью обоих партнеров. Для одной пары продолжительности фрикций в 6 минут (среднестатистическая продолжительность) будет достаточно, для другой – нет.

Преждевременное семяизвержение – наиболее распространенное сексуальное нарушение у мужчин.

В международной классификации болезней (МКБ-10) дается следующее определение проблемы: «Невозможность задержать семяизвержение достаточно, чтобы получить удовольствие от занятий любовью. Это проявляется семяизвержением перед половым актом или очень скоро после его начала (если необходим временной показатель, можно говорить о 15 секундах) или эякуляцией без достаточной эрекции, что делает половой акт невозможным. Проблема не является следствием длительного отсутствия сексуальной активности». Для определения, является ли семяизвержения ранним, требуется хорошее сотрудничество пациента с врачом.

Преждевременная эякуляция существенно влияет на качество жизни:

• удовлетворенность половым актом низка;
• в течение полового акта сложно расслабиться;
• половые контакты становятся реже;
• снижается удовлетворенность сексуальными отношениями.

Негативное влияние расстройства распространяется не только на половую жизнь. Оно может оказывать определяющее влияние на самооценку и отношения с партнером, приводить к депрессии, тревожности, стыдливости. Несмотря на все последействия, совсем небольшое количество мужчин обращается за лечением.

• Преждевременное семяизвержение

О позднем семяизвержении говорят, когда мужчина через 20-30 минут полового акта не может эякулировать, со временем прерывая его или истощаясь физически. Основной симптом – сложность в достижении оргазма или его отсутствие. Возможно несколько вариантов течения расстройства:

• легкий (мужчина способен достичь оргазма при половом акте, правда, иногда лишь при определенных условиях);
• средней тяжести (не может эякулировать при обычном половом акте, но может сделать это при мастурбации или фелляции);
• тяжелый (может эякулировать только наедине с собой);

• очень тяжелый (семяизвержение невозможно).

• Позднее семяизвержение

Поздняя эякуляция может быть признаком заболеваний, требующих врачебного вмешательства.

Для ретроградной эякуляции характерно:

• «сухой оргазм», то есть сперма не выбрасывается или выбрасывается в небольшом количестве;
• после полового контакта моча может быть несколько мутной из-за попадания спермы в мочевой пузырь;
• пара может жаловаться на бесплодие.

При всех указанных патологиях могут встречаться симптомы болезней, которые вызывают нарушения семяизвержения. Например, могут присутствовать слабость, сердцебиение, частые позывы на мочеиспускание, пониженное настроение.

Причины нарушений эякуляции

Причины ранней эякуляции изучены плохо, поскольку нет достаточного количества данных для действительно научного вывода. В гипотезах роль отводится различным биологическим и психологическим факторам, включая гиперчувствительности полового члена, тревожные расстройства, нарушение функции серотониновых рецепторов. Быстрая эякуляция часто сочетается с эректильной дисфункцией, но она не зависит от возраста. Предполагаются следующие факторы риска:

• плохое общее здоровье;
• ожирение;
• воспаление простаты;
• нарушение баланса гормонов щитовидной железы;
• эмоциональные проблемы, стресс;
• травмирующий сексуальный опыт.

Задержка эякуляции у мужчин развивается на фоне следующих заболеваний и состояний:

• гипогонадизм;
• болезни щитовидной железы;
• заболевания гипоталамо-гипофизарной системы (болезш Кушинга и другие);
• операции на предстательной железе;
• травмы нервов таза;
• прием некоторых лекарств (антигипертензивных, седативных) или наркотиков (опиатов).

Некоторые мужчины сообщают об отсутствии чувствительности головки полового члена. Известную роль играют факторы образа жизни и психологические моменты.

Ретроградное семяизвержение может быть следствием:

• расстройство баланса автономной нервной системы;
• операций на простате;
• соматических болезней (сахарного диабета, рассеянного склероза).

Диагностика нарушений эякуляции

Диагностика во многом базируется на сексуальном анамнезе пациента. Врач проводит подробный расспрос, пытаясь определить, является ли расстройство постоянным или ситуационным, влияют ли на него какие-либо обстоятельства, зависит ли оно от партнера. Для разных нарушений семяизвержения имеются специфические методики диагностики.

Основные диагностические средства для быстрого семяизвержения:

• Время внутривагинальной эякуляторной задержки (IELT) – мужчина сам подсчитывает длительность сексуального контакта. Врачи не рекомендуют использовать для определения этого показателя секундомер, достаточно того, как оценивает это время сам мужчина. Также просят оценить, насколько эффективно давался контроль над семяизвержением по шкале от нуля до четырех.
• Опросники. Из множества доказательная медицина выбрала два основных.
  • Диагностический инструмент преждевременной эякуляции (PEDT). Он определяет минимальную требующуюся стимуляцию, уровень угнетенности пациента и проблемы межличностных отношений. 11 балов, набранные в этом тесте говорят о преждевременной эякуляции, 9-10 баллов свидетельствуют о ее высокой вероятности.
  • Арабский индекс преждевременной эякуляции (AIPE). Разработан с Саудовской Аравии для исследования полового желания, достаточности эрекции для полового контакта, время до эякуляции, удовлетворенность обоих партнеров, уровень тревожности и депрессии. Показатель в 7-13 баллов говорит в пользу тяжелого расстройства.

Врачебный осмотр в первую очередь акцентируется на возможном обнаружении неврологических или эндокринных патологий, чтобы определить причинные факторы проблемы. К таковым могут относиться простатит, уретрит, болезнь Пейрони. Набор лабораторных тестов будет зависеть от «находок» врача, стандартных тестов, рекомендованных всем пациентам, не существует.

Диагностика позднего семяизвержения включает:

• Врачебный осмотр. В него входит тщательное обследование половых органов, врач может проверить их чувствительность к касаниям.
• Анализы крови. При его помощи определяют уровней половых гормонов, гормонов щитовидной железы, исключают сахарный диабет и некоторые другие болезни.
• Анализы мочи. Помогают обнаружить признаки урологических инфекций, воспалительных заболеваний.

Обычно расспроса мужчины и указанных методов диагностики достаточно. Но в зависимости от того, что стало причиной патологии, может понадобиться более широкий спектр обследования и консультация смежных специалистов (невропатолога, эндокринолога).

Для уточнения диагноза ретроградного семяизвержения доктор может применить специфический тест, обнаружение спермы в моче после оргазма. Обычно процедура проводится в медицинском учреждении. Если в моче не будут обнаружены сперматозоиды, то «сухие оргазмы» или бесплодие могут иметь другую причину.

Лечение расстройств эякуляции

К сожалению, многие мужчины не доходят до врача. Это связано не только со стыдливостью, но и с убежденностью, что проблемы эякуляции не лечатся. Это заблуждение, в случае таких патологий визит к андрологу или сексопатологу может исправить ситуацию.

Основные фармакологические методы лечения при преждевременном семяизвержении, согласно Европейскому руководству по мужским сексуальным расстройствам:

• Дапоксетин. Это антидепрессант, одобренный во многих странах специально для лечения этой проблемы.
• Другие антидепрессанты.
• Местные анестетики.
• Трамадол. Это сильное обезболивающее рекомендуется во многих странах.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Препараты для лечения импотенции показали эффект в ряде исследований.

В исследовании было показано, что лишь 9% мужчин с преждевременной эякуляцией обращается за медицинской помощью (Porst, H., et al, 2007).

Существуют психологические методы лечения: (бихевиоральная терапия), упражнения в парах. Кроме того, на сайте Национальной системы здравоохранения Англии рекомендуют следующие способы продления полового акта:

• Мастурбировать за 2-4 час до секса.
• Использовать утолщенные презервативы, чтобы снизить чувствительность.
• Глубоко подышать, чтобы подавить эякуляторный рефлекс.
• Заниматься сексом с партнершей, сидящей сверху (чтобы та могла слезть, когда будет близко семяизвержение).
• Делать перерывы по время полового акта и думать о чем-нибудь отвлекающем.

Вид лечения поздней эякуляции зависит от того, что стало ее причиной. Иногда приходится пересмотреть лекарства, которые принимает человек, провести психологическую консультацию или лечение у нарколога. Специфических препаратов, ускоряющих семяизвержение, не существует. Иногда применяются лекарства, которые предназначены для лечения других болезней (амантадин, буспирон). Психотерапия может дать эффект, если состояние развилось на фоне депрессии, тревожного расстройства или других психологических проблем.

Ретроградная эякуляция может не требовать лечения. Обычно ее лечат, когда поднимается вопрос бесплодия. Лекарства назначают при нервной природе патологии, когда она развивается при диабетическом поражении, рассеянном склерозе и некоторых других проблемах. Для получения эффекта от препаратов требуется некоторое время. Могут назначаться псевдоэфедрин, имипрамин и некоторые другие средства, усиливающие тонус шейки мочевого пузыря при эякуляции.

Если нарушение развилось после хирургической операции (резекции простаты, вмешательства на шейке мочевого пузыря), лекарства обычно не помогают, потому что есть нарушения анатомических структур. В случае неудачи лечения, мужчине все еще могут помочь вспомогательные репродуктивные технологии.

Профилактика

Профилактика нарушений эякуляции не разработана. Их вероятность может снизить хорошее общее здоровье, предупреждение и своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы.