Сперма в моче причины

Ретроградная эякуляция (эякуляция заднего хода)

Ретроградная эякуляция (эякуляция заднего хода)

Это процесс, во время которого (при половом акте) не происходит природного семяизвержения, то есть сперма попадает не в уретру, а в мочевой пузырь, что чревато бесплодием. После такого сбоя мужчина может замечать мутный светлый цвет мочи, что объясняется содержанием в ней сперматозоидов. Несмотря на такие нарушения, остаются естественными половое влечение и оргазм у мужчины.

Существует такая классификация ретроградной эякуляции:

частичная (семя попадает в уретру) и полная (семя попадает в мочевой пузырь).

При нормальной работе половой системы сперма должна выходить в заднюю уретру, а после выходить через мочеиспускательные пути. Во время эрекции полового члена сокращается внутренний сфинктер мочевого пузыря, семенной бугорок в свою очередь набухает (это дает возможность препятствовать процессу смешивания спермы и мочи). Семяизвержение происходит при сокращении бульбоспонгиозной мышцы и выводится наружу через уретру. Если же сфинктер расслаблен, то семя попадает в мочевой пузырь. Ретроградное семяизвержение не приводит к полному отсутствию количества выбрасываемой спермы, а лишь к ее уменьшению.

Причины ретроградной эякуляции

Причины развития ретрорадной эякуляции могут быть совершенно различные:

1. на фоне нервных заболеваний (диабетическая нейропатия; рассеянный склероз, различные травмы позвоночного столба и спинного мозга);
2. при венозно-тазовых конгестиях;
3. после приема некоторых фармакологических средств (антидепрессанты, альфа-блокаторы, антипсихотические средства, антигипертензивные лекарства);
4. как следствие нарушения анатомии (после операций на мочевике либо на предстательной железе) — склероз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры;
5. перенесенное заболевание простатита;
6. отклонения при развитии половой системы, врожденные патологии (семявыводящие протоки могут впадать в мочевой пузырь, пороки стенки и клапанов уретры);
7. болезнь прогрессирует при сахарном диабете, геморрое и усложнениях после климакса.

Это самые распространенные причины ретроградной эякуляции на предстательной железе и на мочевом пузыре. Ретроградная эякуляция может возникнуть вследствие лечения гипертонической болезни (а также любых заболеваний сердца) лекарственными препаратами, после них шейка мочевого пузыря расслабляется и бульбо-кавернозные мышцы, отвечающие за эякуляцию, не сокращаются.

Нередко основанием для ретроградной эякуляции стает самостоятельное сдерживание оргазма мужчиной. То есть, при ранней эякуляции некоторые представители сильного пола сдерживаются и не обращаются с такой проблемой к врачу. Обязательно нужно обращаться к специалисту по такому поводу и не затягивать с лечением.

Симптомы ретроградной эякуляции

Ретроградная эякуляция — заболевание не слишком опасное, поскольку попавшая в мочу сперма не причиняет вреда, а просто выходит при мочеиспускании. Сам процесс не вызывает никаких болезненных ощущений.

Симптомы ретроградной эякуляции:

1. при семяизвержении сперма выделяется в маленьких количествах либо не выделяется вообще (при оргазме спермы почти не обнаружено);
2. семя после сексуального сношения попадает в мочевик и внешне это выражается мутным мочеиспусканием;
3. мужское бесплодие.

Диагностик ретроградной эякуляции

Для правильной диагностики заболевания нужно первым делом обратиться за консультацией к врачу. Далее будет назначено сдачу анализов. Врач проводит осмотр наружных половых органов, а также физические мероприятия по осмотру прямой кишки, яичек и пениса. Сразу после наступления оргазма берется анализ мочи. Сама процедура обычно проводится в кабинете врача (доктор попросит опорожнить мочевик, а затем мастурбировать, после кульминационного действия сдается лабораторная экспертиза). Если в ней будет обнаружено сперму, то стоит определить причину данного отклонения. Дальше специалисты будут выяснять, не было ли никаких оперативных вмешательств либо же заболеваний мочеполовой системы мужчины, а также наличие других физиологических и психологических заболеваний.

Лечение ретроградной эякуляции

Лечение ретроградной эякуляции неспешно, если оно не препятствует деторождению. Терапия назначается в зависимости от того, что является причиной недуга. Наиболее частой причиной являются приемы лекарственных средств и сахарный диабет, что формирует паралич шейки мочевика.

Методика лечения ретроградной эякуляции:

1. стимуляция предстательной железы;
2. рефлексотерапия (методика несложно и быстро устраняет ретроградную эякуляцию, то есть отсутствие выброса семени во время оргазма);
3. хирургическая операция (назначается в случае врожденных патологий либо приобретенных);
4. физиотерапевтические процедуры, которые сочетаются с лечением фармацевтическими средствами.

Целью терапии ретроградной эякуляции является повышение адренергического тонуса со стабильным сокращением шейки мочевого пузыря и семявыносящих путей.

Альтернативным лечением ретроградной эякуляции является специальная практика секса. Что же это за методика? Это половое совокупление с партнершей при полоном мучевом пузыре. Дело в том, что в это время клапан находится в закрытом состоянии и сперма извергается через уретру наружу, а не в мочевик.

Медикаментозное лечение проходит с использованием таких препаратов, как:

1. имипрамин;
2. эфедрин сульфат;
3. мидодрин;
4. бромфенрамин малеат.

Эти препараты можно использовать лишь будучи уверенным в том, что у больного нету нарушений невралгического и анатомического характера.

Прогнозирование хода лечения может быть совершенно разное и зависеть должно от причин ретроградной эякуляции.

Если ретроградную эякуляцию диагностировали в результате заболевания сахарным диабетом или же после неудачной операции на уретре, то лечение практически равно нулю, поскольку часто могут быть повреждены нервные окончания мочевого пузыря. Плачевно, но их восстановление невозможно. Для того чтобы больной мог иметь в дальнейшем детей, используют методы искусственного оплодотворения. Для данной процедуры у мужчины берут сперму, которая скапливается в мочевом пузыре.

Врачи рекомендуют не употреблять антидепрессанты и следить за уровнем сахара в крови — если причиной болезни является сахарный диабет.

При врожденных пороках мочеиспускательных путей лечение ретроградной эякуляции осуществляется только путем хирургического вмешательства, что в данном случае является самым эффективным средством.

При наличии неврологических нарушений в организме также допускают лечение ретроградной эякуляции оперативным путем. Перед операцией доктор в обязательном порядке должен назначить ряд обследований, что делается для того чтоб посмотреть состояние организма пациента и определить есть ли другие заболевание, которые могут повлиять на терапию.

Противопоказания к хирургическому лечению ретроградной эякуляции

1. декомпенсированная патология внутренних органов (патология пищеварительной, сердечно-сосудистой, легочной систем);
2. острые воспалительно-инфекционные заболевания и инфекции мочевых путей;
3. декомпенсация сахарного диабета;
4. наличие аденомы простаты, а также состояние после ТУР аденомы;
5. стриктура уретры;
6. перенесенный инфаркт миокарда (срок до 6 месяцев).

Оперативное вмешательство обеспечивает восстановление физиологического пассажа спермы после эякуляции по мочеиспускательному пути. Возобновление после восстановления естественного пассажа эякулята должно происходить в течение первой же недели.

Существует риск заболевания ретроградной эякуляцией при любом хирургическом вмешательстве, которое может повлиять на мышцы шейки мочевого пузыря (операция на мочевом пузыре или простате). Можно предотвратить ретроградную эякуляцию и при лечении от сахарного диабета, а также при влиянии некоторых лекарственных препаратов.

Источник

Сперматорея

Сперматорея — это непроизвольное достаточно частое выделение спермы без какой-либо сексуальной активности. Обычно это происходит во время мочеиспускания или акта дефекации. Нередко сопровождается болезненными ощущениями. Это состояние не просто изнуряет вас, а требует немедленного лечения. При отсутствии должной терапии сперматорея вызывает серьезные побочные эффекты и отрицательно влияет на потенцию.

Причины сперматореи

Симптомы сперматореи

Диагностика сперматореи

Лечение сперматореи в Москве

Причины сперматореи

Производство спермы — это непрерывный процесс в мужском организме. Она производится яичками и удерживается мышечной оболочкой семявыносящего протока. Ослабление и вялость мышц приводит к тому, что сперма вытекает и накапливаться в уретре. Этот объем спермы позже выходит с мочой.

Частой причиной сперматореи является заболевание простаты, вызванное бактериальной инфекцией половых путей, половыми актами без эякуляции, ожирением, малоподвижным образом жизни, старением.

Еще одной причиной появления симптома может быть употребление таблеток, направленных на поддержание эрекции. А также на симптом влияет чрезмерное употребление алкоголя, переутомление и стресс.

Факторы риска возникновения

• плотная крайняя плоть
• заболевания почек
• гормональный дисбаланс
• частая мастурбация
• недосыпание
• долгое воздержание от секса
• нарушение в работе пищеварительной системы
• чрезмерное употребление белка

Симптомы сперматореи

Заболевание является следствием стресса, но и провоцирует стресс. Мужчина постоянно ощущает влажность белья после похода в туалет, нервничает, отдаляется от женщины и от друзей. Его мысли возвращаются к проблеме, в которой он часто не признается врачам, считая ее временной. И напрасно, поскольку отсутствие лечения вызывает импотенцию, олигоспермию и бесплодие. А эти заболевания вылечить будет гораздо сложнее.

Обычно непроизвольное выделение спермы сопровождают следующие симптомы:

• нарушение концентрации внимания
• потеря аппетита
• боли в спине
• усталость
• депрессия
• нарушение памяти
• потливость
• боль в промежности

Диагностика сперматореи

Постановка диагноза происходит во время консультации уролога. Врач задаст вам вопросы о вашей сексуальной жизни. Будьте откровенны, расскажите врачу о своей проблеме, так вы сможете раньше начать лечение и быстрее избавиться от болезни. Основной анализ, который необходимо сделать для установления точного диагноза — микроскопическое исследование выделений из мочеиспускательного канала.

Лечение сперматореи в Москве

В Диамед в Москве вам будет назначен комплекс процедур для устранения причины заболевания и его последствий. В рамках курса терапии будет восстановлена функция предстательной железы и предприняты все меры для лечения ослабленной эрекции.

Помимо лекарственных средств в лечении заболевания эффективны физиотерапевтические процедуры. Если болезнь пустить на самотек, со временем исправить положение поможет только скальпель.

В случае ночной сперматореи лечение не назначается. Как правило они проходят к 20 годам в случае, если пациент еще достаточно молод. Или же для пациентов в зрелом возрасте рекомендуется сокращение количества половых актов.

Если вы обнаружили у себя симптомы сперматореи, отбросьте стеснение, не откладывайте визит к врачу-урологу. На начальном этапе любое заболевание лечится проще и быстрее. Записывайтесь на прием к урологу в ближайшую к вам клинику «Диамед» в Москве по телефонам, указанным на сайте, в любое удобное для вас время или заполняйте форму записи.

Об авторе. Эрназаров Бактыбек Шаимбетович закончил Киргизский государственный медицинский институт в 1990 году. В 2011 году прошел первичную специализацию на базе Киргизского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации по специальности Урология. Имеет действующие сертификаты по урологии (2017 год) и дерматовенерологии (2016 год).

Источник

Гемоспермия: причины, диагностический поиск

Тема гемоспермии нечасто является причиной обсуждения на профессиональных встречах урологов, тем не менее, каждый уролог встречает пациентов с этим симптомом. С докладом о возможных причинах, а также способах диагностики и лечения гемоспермии выступил на московском заседании ДОК «АСПЕКТ» Антон Юрьевич Цуканов, врач-уролог, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней и урологии Омской государственной медицинской академии Минздрава России.

Проблема известна врачам с античных времен, первые ее описания принадлежат Гиппократу и Галену, более поздние — А. Паре и Дж. Б. Морганьи. В учебнике урологии под редакцией Н. А. Лопаткина, хорошо известном российским специалистам, отмечено, что гемоспермия (haemospermia) — появление крови в эякуляте — может быть как истинной, так и ложной. При истинной (haemospermia vera) кровь равномерно окрашивает сперму в ржавый, темно-красный цвет и источниками являются яичко или простата. При ложной гемоспермии (haemospermia spuria) кровь примешана к сперме в виде отдельных нитчатых сгустков, а источником является уретра.

Статистические данные

Статистически гематоспермия занимает порядка 1% среди всех урологических симптомов. Она может проявляться одним случаем или множественными эпизодами. Пациенты, однако, обычно обращаются к врачу уже после первого, из-за опасения малигнизации или венерических заболеваний (Dean E.). Проблема встречается у мужчин всех возрастов, средний — 37 лет (Ng Y. H et al., 2013), длится присутствие гемоспермии, как правило, 1-24 месяца (Mulhall J. P., Albertsen P. C., 1995; Amano T. et al., 1994). При скрининге 26126 человек старше 50 лет на предмет рака предстательной железы гемоспермия была обнаружена в 0,5% случаев (Han M. et al., 2004). По результатам другого исследования, вероятность любой злокачественности на фоне гемоспермии составляет около 3,5% (Ahmad I., Krishna N. S., 2007). Стоит, однако, учитывать, что точный процент случаев гемоспермии неизвестен, поскольку зачастую в процессе коитуса при незащищенном половом акте осмотр эякулята невозможен.

Причины гемоспермии

Предпринятый более 10 лет назад систематический обзор (Kumar P., Kapoor S., Nargund V., 2006) выявил ряд распространенных причин гемоспермии. Так, выделена категория врожденных причин, к которым относятся кисты семенных пузырьков и эякуляторного тракта. Воспалительные причины включают в себя уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит, кондиломы уретры, туберкулез, шистосомоз и вирусные поражения. Также причина может крыться в обструкции — сюда относятся поствоспалительные изменения, конкременты, дивертикулы и кисты семенных пузырьков, а также стриктуры уретры. Нужно рассматривать и ряд возможных случаев злокачественных заболеваний: новообразования простаты, мочевого пузыря, семенных пузырьков и органов мошонки. Сосудистые факторы представлены варикозом, гемангиомами и сексуальными эксцессами. Травматические — прямая травма, а также следствия малоинвазивного лечения геморроя и ятрогения (например, после биопсии предстательной железы). Наконец, могут присутствовать и системные факторы: гипертензия, патология гемостаза и прием некоторых медикаментов.

При этом у мужчин до 40 лет на первом месте распространенность воспалительных факторов составляет 15%, камни и кальцинаты становятся причиной гемоспермии в 1,4%, случаев, злокачественность (прежде всего, рак яичка) — также в 1,4%. В возрастной группе старше 40 лет картина, однако, меняется. Воспалительные факторы ведут к появлению симптома уже в 10,3% случаев, камни и кальцинаты — в 2,2%, а злокачественные новообразования (главным образом, рак простаты и уретральная карцинома) — уже в 6,2%.

А. Ю. Цуканов представил также таблицу процентного соотношения вклада эякуляторных структур в формирование семенной жидкости. К примеру, яички и придатки вносят по 1-3%, Купферовы железы — 5-10%, парауретральные железы — 0,5-1%, простата — 20-25%, а семенные пузырьки — 60-80%. Соответственно, процент вероятности поражений соответствующих органов при гемоспермии будет таким же.

Как подчеркнул А. Ю. Цуканов, говоря о таком пугающем для пациентов симптоме, как гемоспермия, необходимо назвать и ряд возможных редких причин. К примеру, одно из доступных на сегодня исследований (Amasanti M. et al.) рассматривает гемоспермию как проявление тяжелой гипертонии в молодости. Авторами описан случай гемоспермии у пациента 28 лет, ассоциированной с тяжелой гипертонией, после коррекции которой рамиприлом гемоспермия исчезала. У мужчины наблюдалось 4 эпизода гемоспермии за 10 дней, отклонений в обследованных органах и системах не выявлено, присутствовал единственный симптом — высокое кровяное давление (228/135) неясной этиологии.

Другой редкий случай — гемоспермия как следствие синдрома Циннера. В работе 2016 года (Canales-Casco N. et al.) описан клинический случай пациента 17 лет с жалобой на гемоспермию после начала половой жизни. Результаты микробиологического обследования у юноши оказались отрицательными, уровень ПСА — 0,5 нг/мл, УЗИ выявило наличие кисты в левом каудальном отделе мочевого пузыря и отсутствие левой почки, МРТ показала гигантскую кисту левого семенного пузырька с левосторонней почечной аплазией. В результате у пациента был диагностирован синдром Циннера. Эта патология, описанная в 1914 году, характеризуется односторонним кистозным расширением семенного пузырька, односторонней аплазией почки и обструкцией семявыбрасывающего протока. Чаще обнаруживается у мужчин в возрасте 30-50 лет. Как правило, протекает бессимптомно, но может проявляться в виде легкой боли в промежности, дизурии или бесплодия. Синдром развивается в результате патологии протока первичной почки (мезонефроса).

Диагностика и поиск причины

В процессе диагностики у пациента с жалобой на гемоспермию необходимо обратить внимание на сопутствующие симптомы: наличие боли, общие онкологические симптомы и симптомы нижних мочевых путей. Также важно оценить вероятность наличия ИППП, рассмотреть эпидемиологический и сексуальный анамнез, обратить внимание на артериальное давление и состояние свертывающей системы крови (Leocadio D. E., Steia B. S., 2009).

При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на сроки, частоту и продолжительность гемоспермии и цвет спермы: ярко-красный со сгустками или без них (свежее кровотечение) или коричневый (старая кровь). Также учитываются симптомы, указывающие на инфекцию: дизурия, частота или острота мочеиспускания, видимая гематурия, боли в области живота, мошонки, таза и промежности.

Помимо этого, следует рассмотреть такие факторы, как недавние урологические исследования или вмешательства; история длительного или чрезмерного кровотечения или легкого кровоподтека от незначительных травм или хирургических вмешательств; кровотечения нарушения свертываемости; поездки в регионы, где эндемичны туберкулез и шистосомоз; семейный анамнез: рак простаты, особенно в первой степени родства и у родственников, диагностированных до 60 лет, а также коагулопатии.

При физикальном обследовании рекомендуется осмотреть наружные половые органы, пропальпировать мошонку на наличие припухлости, эластичности, бугристости яичек и придатков, а также провести пальцевое ректальное исследование, чтобы оценить простату на увеличение, эластичность, подвижность и наличие узелков. Рекомендуется также искать признаки легкого кровоподтека или кровотечения, таких, как крупные синяки (более 5 см в диаметре) при отсутствии травм и петехии. Важно исследовать брюшную полость на наличие гепатоспленомегалии, которая может указывать на основные гематологические, печеночные или инфекционные заболевания. Также следует измерить артериальное давление для выявления гипертонии.

Далее докладчик привел результаты японского исследования (Furuya S. et al.), проведенного при участии 189 мужчин с гемоспермией. Из них у двоих был диагностирован рак предстательной железы, у одного — рак мочевого пузыря, у троих — хронический бактериальный простатит, у двоих — уретроцистит и еще у двоих — дистальная уретральная гемангиома.

Из оставшихся пациентов у 168 (88,9%) гемоспермия разрешилась спонтанно. Средняя продолжительность заболевания составила 1,5 месяца (1-42 месяца). При этом из тех 21 (11,1%), у кого этого не произошло, у 15 гемоспермия сохранялась во время наблюдения. Средняя продолжительность заболевания тут составила 22 месяца (3-48 месяцев). У 6 человек причина симптома так и осталась невыясненной, из них двое умерли, а четверо отказались от наблюдения. Средний период наблюдения составил 52 месяца (2-167 месяцев).

Важно понимать, что персистирующая и рецидивирующая гемоспермия предопределяет урологическое исследование, поскольку существует доказанная связь с раком предстательной железы. Так, по данным одного из доступных исследований, на 900 эпизодов заболевания РПЖ обнаруживается в 3,5% случаев (Ahmad I, Krishna NS, 2007). При этом другая работа указывает на 5,7% по результатам обзора ответов о 300 случаях (Leary F.J., Aguilo J.J., 1974).

Из числа доступных методов исследования ТРУЗИ позволяет получить четкую визуализацию простаты, семенных пузырьков и прилежащих структур. Множество исследований доказали преимущество этого метода в правильной постановке диагноза (выявление конкрементов, кальцинатов, кист, остатков Мюллерова протока, варикозно расширенных вен простаты и воспалительных изменений).

Что касается МРТ, ей было посвящено одно из британских исследований (Luke A. et al). В нем производился анализ данных пациентов, посещавших амбулаторный отдел клиники в течение двух лет. Авторы сравнивали частоту биопсии предстательной железы и частоту выявления рака у пациентов, перенесших и не перенесших МРТ в связи с гемоспермией.

Всего рассматривалось 47 пациентов, у которых также были выполнены ТРУЗИ и анализ уровня ПСА. Из них 19 МРТ не проводилась, в этой группе у четырех мужчин выполнена биопсия простаты, выявлена одна аденокарцинома. У 24 проводилась МРТ, в этой группе 17 биопсий и 3 выявленных аденокарциномы. Таким образом, в группе с МРТ 71% пациентов подверглись биопсии, а в группе без МРТ — 21%. Частота выявления РПЖ в группе с МРТ составила 18%, а без нее — 25%. В результате авторы пришли к выводу о необходимости осторожного назначения МРТ, которое расширяет показания к биопсии без увеличения частоты выявления рака простаты.

Алгоритм обследования пациентов с гемоспермией

Стандартный алгоритм обследования пациентов с гемоспермией начинается со сбора анамнеза и физикального обследования, включая измерение артериального давления. За этим следуют анализ крови и коагулограмма; уроанализ, включающий бакпосев и микроскопию; а также бакпосев и микроскопия эякулята. В дальнейшем следует исходить из ситуации. Пациенты старше сорока лет с единичным эпизодом и в любом возрасте с повторяющимися эпизодами направляются на дополнительные урологические исследования (ТРУЗИ, анализ уровня ПСА, биопсия). При единичном случае гемоспермии у мужчин моложе 40 лет могут рассматриваться системные причины и вторичные патологии, а также инфекции, при которых назначается антибактериальная терапия по показаниям. Также возможна идиопатическая гемоспермия, при которой пациента нужно успокоить и рекомендовать ему вернуться в случае рецидива.

Как подчеркнул Антон Юрьевич, необходимо объяснить больному, что гемоспермия не всегда бывает связана с конкретной болезнью. Более того, вероятность ее спонтанного разрешения через 1 месяц составляет 57,7%, через 3 месяца — 34,2%, через 6 месяцев — 23,3%, а через 12 месяцев — 12,5%. Срок излечения может быть и дольше при расширении семенных пузырьков, наличии срединной кисты простаты или обструкции семенного бугорка.

В порядке терапии кисты предстательной железы или семенных пузырьков аспирируют под ТРУЗИ-контролем. При повторных эпизодах гемоспермии проводится фиброуретроцистоскопия (расширенные вены простаты и аномалии уретры). Метод лечения обструкции семявыносящего тракта в области семенного бугорка — эндоскопическое открытие места стеноза.

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №2/2018 г., стр. 10-15

Источник