Специалист по недержанию мочи у детей
Содержание статьи
Какой врач лечит энурез у детей? К кому обратиться при энурезе в России?
Где и как вылечить первичный, вторичный энурез у детей, подростков, взрослых?
Энурез – это заболевание, характеризующееся спонтанными мочеиспусканиями, чаще по ночам (ночной энурез), или даже во время дневного сна (дневной энурез). Энурез (недержание мочи) может наблюдаться в различном возрасте. Страдают им и маленькие дети (дошкольники), и дети постарше (школьники), и подростки. При отсутствии адекватного и эффективного лечения детский энурез переходит в подростковый, а затем во взрослый. И взрослые мужчины, и женщины в возрасте от 18 лет и старше болеют таким заболеванием, как энурез (диагноз есть в МКБ 10, например F98.0). А учитывая тот факт, что частота встречаемости энуреза в популяции, по данным Сарклиник, в зависимости от возраста пациента колеблется в интервале от 3% до 27%, то становится понятным актуальность данной проблемы. И тогда возникают резонные вопросы: «Какой врач лечит энурез у детей, подростков, взрослых? К кому обратиться при энурезе? Где лечить недержание мочи в России?» В этой статье мы постараемся ответить на эти вопросы.
Детский врач — педиатр и энурез
Обычно, если ребенок мочится в постель, мамы и папы идут к участковому педиатру в детскую поликлинику по месту жительства. Какая клиника энуреза? На приеме предъявляются жалобы, что мальчик, девочка, ребенок ночью писается в кровать. Частота ночных мочеиспусканий бывает различна. Один ребенок писает 1 раз за ночь или 1 раз ночью в неделю, а другой ребенок мочится по 1 – 3 раза за ночь: через 1 час после засыпания, в середине ночи и под утро. А бывает, что мокрая постель появляется и во время дневного сна. В этом случае педиатр (детский врач) разводит руками и далее происходит 2 варианта развития событий.
1. Педиатр говорит, что само пройдет, нужно подождать. Мамы и папы ждут 1 год, 5 лет, 10 лет, 18 лет, а энурез все не проходит. Из анализов назначается: общий анализ крови (ОАК), УЗИ внутренних органов. Советы на тему, что «нужно будить ребенка по ночам», только усугубляют ситуацию, приводят к развитию детского невроза у ребенка и невротических проявлений у взрослых из-за недосыпа и постоянных ночных вставаний. К сожалению, мочевой энурезный будильник (проводной или беспроводной), будильник с сенсорными трусиками часто не оправдывают ожидания родителей и детей. Что делать, куда идти, где лечить?
2. Педиатр советует обратиться к детскому урологу.
Врач детский уролог и энурез
Врач детский уролог проводит урологическое обследование ребенка, назначает УЗИ почек и мочевого пузыря. В 95% случаев никакой патологии по мочеполовой системе не выявляется. Далее смотрится общий анализ мочи (ОАМ), по которому также чаще патологии никакой нет. Если выявляются лейкоциты в моче или изменения в почках и мочевом пузыре по данным ультразвукового исследования, то обычно врач уролог назначает таблетки, капли, капсулы, различные лекарства. После лечения состояние мочеполовой системы улучшается, вылечиваются пиелонефрит, гломерулонефрит, исчезают соли в моче, но энурез как был, так и остается. И возникает вопрос: «Что делать дальше?» Уролог говорит: «По урологической части больше патологии нет, нужно обратиться к какому-нибудь еще врачу, например, к неврологу».
Врач детский невролог, физиотерапевт, невропатолог и энурез
Врач детский невролог назначает такие обследования, как ЭЭГ (электроэнцефалография), полисомнография. В результате невролог назначает эффективные таблетки, которые успокаивают нервную систему ребенка. Физиотерапевт назначает электросон, магнит, но энурез, к сожалению, остается. В этом случае невролог советует обратиться к детскому психологу.
Детский психолог и энурез
Детский психолог использует специальные психологические техники, проводит психотренинги, учит правильному общению родителей и больных детей, психолог с ребенком рисует картинки, играет. Все интересно и здорово. После хождения к психологу в течение 6 – 12 месяцев мамы и папы начинают понимать, что психологические методики не всегда дают положительные результаты.
К сожалению, иногда встречаются случаи, когда какой-нибудь из вышеперечисленных методов дает небольшие положительные результаты, но при этом через небольшой промежуток времени энурез возникает опять с еще большей силой. Куда обращаться в таких случаях? Некоторые используют лечение энуреза народными способами в домашних условиях, но мы считаем, что лечением должен заниматься врач.
Причины энуреза
Не нужно забывать о тяжелых случаях, когда помимо стрессов, расстройств поведения, внутриутробной гипоксии, минимальной мозговой дисфункции, психологических конфликтов в семье, эмоциональных расстройств, похода в детских сад, переутомления и неправильной работы нервной системы, причинами энуреза бывают миелодисплазия, спина бифида, а также нейрогенный мочевой пузырь. Плюс бывают случаи сочетания таких болезней, как энурез, энкопрез, дисфункция мочевыводящих путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП), структурная аномалия мочевых путей. У взрослых развитию болезни способствует беременность, алкоголизм, ослабление тонуса мышц, участвующих в акте мочеиспускания.
Терапевт и энурез
У взрослых причинами энуреза могут быть стресс, алкоголь, ослабление мышц сфинктеров мочевого пузыря. В этом случаи люди обращаются к участковому терапевту или урологу. При проблемах с мочеиспусканием также проводятся рентгенография (рентген), цистоскопия, уродинамическое обследование. В пожилом и старческом возрасте при наличии показаний используются хирургические методы (операция). Некоторые терапевты советуют обратиться к таким врачам, как остеопат, гомеопат, мануальный терапевт.
Рефлексотерапевт и энурез
К счастью, Сарклиник много лет проводит комплексное лечение энуреза у детей (мальчиков, девочек), подростков и взрослых в России, Саратове. Применяются новые аппаратные и неаппаратные рефлексотерапевтические методы, которые позволяются избавиться от тяжелых форм недержания мочи в любом возрасте. Эффективность лечения достигает 99%. Методики подбираются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида заболевания, степени тяжести, возраста, сопутствующих заболеваний, анамнеза, результатов обследования. Сарклиник лечит различные формы, виды энуреза. Первичный и вторичный, неврозоподобный и невротический, ночной и дневной, врожденный и приобретенный, а также детский, подростковый, взрослый, старческий, женский и мужской, психогенный и функциональный.
Какой врач поможет при энурезе?
Если у Вас и Вашего ребенка появились проблемы с мочеиспусканием, учащение мочеиспусканий днем или ночью, обращайтесь к врачу рефлексотерапевту в Сарклиник, не ждите, пока разовьются комплексы. Конечно, увеличение продолжительности болезни ведет к возникновению тяжелых форм, которые придется лечить намного дольше. И при этом может уменьшаться эффективность лечения. Однако лечение на ранних стадиях позволяет получить максимальные результаты за короткий срок. Сарклиник знает как легко справиться с болезнью, как победить энурез навсегда в амбулаторных условиях! Излечение происходит в 99% случаев. В тяжелых случаях иногда требуются повторные закрепляющие курсы терапии.
Запись на консультации.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com Sаrсlinic.ru Фото: © Depositedhar / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.
Написать комментарий
Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *
Источник
К какому врачу обратиться с энурезом
Энурез – это самопроизвольное мочеиспускание, возникающее по ночам или во время дневного сна. Данная проблема в основном характерна для детей, школьников и подростков. У взрослых она тоже встречается, но гораздо реже.
Заболевание крайне негативно влияет на человека, делает его нервным и раздражительным. Оно постоянно вызывает дискомфорт и значительно снижает качество жизни.
Девочки страдают от энуреза реже, чем мальчики. Они быстрее приучаются к горшку и учатся контролировать свой мочевой пузырь.
Виды
Сейчас принято выделять две разновидности энуреза:
- Первичный. Недержание мочи у ребенка наблюдается с самого раннего возраста (4-5 лет) при отсутствии в прошлом «сухого» периода продолжительностью полгода. Эта форма самая легкая и обычно проходит самостоятельно без лечения.
- Вторичный. Возникает тогда, когда ребенок уже контролирует ночной сон и ранее пробуждался для мочеиспусканий.
В зависимости от времени возникновения самопроизвольного мочеиспускания существует следующая классификация энуреза:
- Дневной. Невозможность сдержать позывы к мочеиспусканию днем при активной жизнедеятельности
- Ночной. Самый распространенный вариант патологии (около 85% всех случаев), при котором отделение мочи происходит по ночам.
- Смешанный. Проблема недержания беспокоит как днем, так и ночью.
Причины
Единой природы возникновения этого патологического расстройства не существует.
Самые частые причины энуреза у детей и подростков:
- наследственность (наличие подобного расстройства у ближайших родственников);
- психоэмоциональные стрессы;
- привычка к памперсам;
- слишком глубокий сон;
- задержки в развитии нервной системы (из-за долгой родовой деятельности, внутриутробной гипоксии, родовых травм);
- рефлекторные аномалии;
- врожденные патологии мочевыделительной системы;
- воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре;
- эпилепсия.
Причины самопроизвольного мочеиспускания у взрослых:
- заболевания мочеполовой системы (острые и хронические);
- физиологические особенности врожденного характера;
- системные болезни;
- неврологические патологии (с нарушением рефлекторных процессов в организме);
- хронический алкоголизм;
- аденома и простатит;
- повреждения позвоночника и спинного мозга;
- побочные действия некоторых медикаментов (антидепрессантов, оральных контрацептивов);
- последствия проводимых операций на мочевом пузыре;
- последний триместр беременности (из-за слабости мышц сфинктера мочевого пузыря и давления на него матки);
- гормональный дисбаланс в климактеричском периоде у женщин, ослабленность мышц тазового дна и мочевого пузыря;
- дегенеративные изменения в головном мозге (в старческом возрасте).
К какому врачу обращаться
Лечением энуреза занимаются неврологи, урологи, нефрологи, психологи, физиотерапевты, педиатры, эндокринологи. Такой разброс специалистов обусловлен разнообразием причин, приводящих к данной патологии.
Подход к терапии должен учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и причину возникновения заболевания. Маленьким детям просто необходима консультация с квалифицированным психотерапевтом, потому что самопроизвольное мочеиспускание негативно сказывается на их самооценке.
Диагностика
Сначала врач опрашивает пациентов на предмет жалоб и собирает тщательный анамнез. Он выясняет детали недержания и количество употребляемой жидкости на ночь.
Далее могут понадобиться следующие назначения и исследования:
- ведение дневника мочеиспусканий;
- лабораторные анализы крови и мочи;
- посев мочи;
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ мочевого пузыря;
- цистоскопия — эндоскопический способ обследования мочевого пузыря;
- цистография─ рентгенологическое исследование мочеполовой системы с использованием контрастного вещества;
- урография – рентгеноконтрастное исследование функции почек и мочевыводящих путей;
- нефросцинтиграфия ─ лучевой метод обследования почек, который основан на использовании радиологического контраста;
- электроэнцефалография – исследование головного мозга путем регистрации электрических импульсов;
- магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга.
Лечение
Терапия данного заболевания – это сложный и длительный процесс, требующий комплексного подхода. Всего существует около 300 разных методик решения этой деликатной проблемы.
В эффективности лечения энуреза у детей большую роль играют родители и их отношение к проблеме. Ребенку очень важна поддержка с их стороны, а обстановка в семье должна быть максимально спокойной. Ни в коем случае нельзя ругать его за то, что он писает в кровать, или показывать пренебрежительное отношение. Этими действиями можно только ухудшить ситуацию и затянуть выздоровление.
Основные методы терапии:
- физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, дарсонваль, электросон);
- аппликации озокерита, грязелечение;
- водолечение (соляные и хвойные ванны, циркулярный душ);
- иглоукалывание (активизирует рефлекторные точки на теле человека);
- определенная диета;
- общеукрепляющий массаж;
- остеопатия;
- уменьшение количества выпиваемой жидкости перед сном;
- минимизация стрессов;
- гипноз;
- психотерапия и аутотренинг (при неврологической природе заболевания);
- лечебная гимнастика для укрепления мышц;
- терапия общением с животными (дельфинами, лошадьми).
Что касается употребления медикаментов, то их назначение зависит от причины возникновения патологии.
При воспалительных процессах в мочеполовых органах обязателен прием антибиотиков (Норфлоксацина, Монурала). Их действие направлено на устранение патогенной микрофлоры.
Дефицит синтетических гормонов корректируется Минирином.
При заболеваниях почек целесообразно пройти курс лечения препаратами нитрофуранового ряда (Фурадонин, Фурамаг).
В снятии спазма и расслаблении мускулатуры мочевого пузыря помогут М-холинолитики (Дриптан, Сибутин).
При психологической природе болезни доктора прописывают антидепрессанты (Амитриптилин), транквилизаторы для нормализации сна (Эуноктин, Радедом), растительные успокаивающие средства (валериана, пустырник).
Также пациентам назначается специальный питьевой режим. За два часа перед сном жидкость рекомендуется не употреблять совсем. Продукты и напитки с мочегонным эффектом исключаются из рациона.
При появлении симптомов энуреза не стоит заниматься самолечением, чтобы не усугубить проблему. Квалифицированный врач обязательно подберет оптимальную терапию, что обеспечит выздоровление в течение одного или двух месяцев.
Обратите внимание! Информация на этой странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения необходимо обратиться к врачу.
Источник
Лечение энуреза у детей бесплатно по полису ОМС в Москве — МСЗ.РФ
Когда у ребенка заканчивается «подгузниковый период», с проблемой мокрых штанишек (в медицинской терминологии — энурезом) сталкивается каждая 3-я семья. Надо ли считать недержание мочи у ребенка болезнью? И если да, то можно ли ее вылечить?
Причины энуреза или без вины виноватые
Энурезом в медицине называют состояние, когда человек не способен контролировать свой мочевой пузырь во время сна. Заболевание встречается у 15% детей и 1% взрослых. Среди детей ему в 2 раза чаще подвержены мальчики. Причиной возникновения энуреза могут стать самые различные факторы: нарушение функции мочевого пузыря, врожденные неврологические патологии, низкая стрессоустойчивость ребенка, наследственный фактор или банальное несоблюдение питьевого режима (если малыш плохо пьет в течение дня, а на ночь выпивает два стакана компота).
Несмотря на то, что заболевание излечимо, а в большей части случаев и вовсе проходит самостоятельно с течением времени, оно носит острый социальный характер. Родители часто стыдятся ситуации и скрывают сам факт болезни от окружающих, виня во всем ребенка, что в корне неправильно. Дети, которые «не добегают» до туалета, делают это не намеренно, не «на зло родителям» и не потому, что ленятся!
Что такое первичный и вторичный энурез?
Первичным энурезом называют состояние, когда ребенок не контролирует пробуждение для мочеиспускания на протяжение всей жизни. Вторичным — когда он уже имел опыт «сухих ночей», но затем снова почему-то начались эпизоды мочеиспускания в постель. Как правило, триггером для этого становится мощный стрессовый фактор (скандалы родителей, смена места жительства, уменьшение внимания к ребенку в семье из-за рождения второго и т.п.). В этом случае часто для коррекции бывает достаточно нормализовать эмоциональный фон, убрав раздражающий фактор. Также существует классификация заболевания относительно времени суток, когда оно наблюдается. Ночной энурез, как понятно из названия, говорит о том, что смачивание происходит только ночью, в период сна. Эта форма болезни наиболее распространена. Реже встречаются неконтролируемые мочеиспускания в дневное время у детей старше 5 лет.
Последствия энуреза: роковые ошибки взрослых
Наибольшая опасность энуреза заключается не в мокрых простынях и штанишках, а в риске для ребенка приобрести огромную психологическую травму, которую он обязательно перенесет с собой во взрослую жизнь. Поэтому родителям (бабушкам, дедушкам и другим родственникам) следует четко осознать, чего НЕЛЬЗЯ делать в ситуации, если ребенок любого возраста писается в постель:
- — ругать и наказывать (тем более — физически);
- — заставлять ходить в мокрой одежде (или спать на и мокром постельном белье, которое он намочил);
- — давать обидные прозвища в семье;
- — обсуждать в присутствии ребенка его болезнь с чужими людьми;
- постоянно ставить в пример сверстников (братьев, сестер), у которых нет проблем с энурезом.
Лечение энуреза — лечить или ждать?
Когда речь заходит о лечении детей с энурезом, то мнения по этому поводу расходятся. Причем не только среди родителей на всевозможных форумах в интернете, посвященных этой проблеме, но и в медицинском сообществе. Одни говорят, что опасность энуреза преувеличена и надо просто подождать, когда ребенок «перерастет». Другие настаивают: чем раньше родители предпримут какие-то шаги по лечению энуреза, тем меньше «мокрых ночей» будет в жизни у ребенка. Кто прав? Истина, как обычно, находится где-то посередине двух мнений.
Во-первых, если у ребенка нет тяжелых сопутствующих неврологических заболеваний (ДЦП, пороки развития, травмы нервной или мочевой системы, при выявлении которых пациент немедленно должен быть направлен к урологу) и ему меньше 5 лет, то выжидательная тактика оправдана. Нормой считается наличие неконтролируемого мочеиспускания в дневное время у детей до 4 лет и до 5 лет — в ночное.
Во-вторых, лечение детей с энурезом происходит по принципу «от простого — к сложному»: прежде чем начать медикаментозную или аппаратную терапию* в условиях стационара, педиатр предложит вам попробовать сначала три более легких метода.
— Метод № 1. Мотивационная терапия. Если ребенок уже достаточно зрел, чтобы нести ответственность, то очень хорошо работает система поощрений и призов (например, стикер с героем любимого мультика за каждую «сухую ночь», игрушка за 7 таких ночей подряд и т.д.).
— Метод № 2. Контроль жидкости. Регуляция употребления жидкости ребенком из расчета 30 – 50 мл на 1 кг веса до 18.00. От 18.00 до 19.00 рекомендуется ужин и прием последней порции жидкости. При сочетании с режимом дня, отхода ко сну, исключение видеоряда перед сном даст ощутимые результаты уже в ближайшие месяц или два.
— Метод № 3. Тренировка мочевого пузыря. Эффективна у детей в сочетании с методом №2. Регулярное употребление жидкости и мочеиспускания через 2 – 3 часа снимает активность частых позывов к мочеиспусканию. У детей старше 5 лет следует попробовать прием задержки мочеиспускания при появлении позыва вне этого режима.
В подавляющем большинстве случаев, систематического использования одного из этих методов (или сразу нескольких) бывает достаточно, чтобы победить энурез. И только если эффекта добиться не удалось, надо подключать «тяжелую артиллерию»: госпитализировать ребенка в профильное урологическое отделение или специализированный центр по лечению детей с патологиями мочевыделительной системы для комплексной мультидисциплинарной терапии под контролем разных специалистов.
Что включает в себя БОС-терапия при энурезе?
Аббревиатура БОС расшифровывается как биологически обратная связь. Это совокупность методов лечения, направленных на формирование стереотипа мочевого поведения у ребенка (мочеиспускания на позыв).
БОС-терапия бывает как неаппаратной, так и аппаратной. К первой относятся: стимуляция урологических путей; выстраивание режима сна и бодрствования; местное применение теплолечения различных видов, способствующих улучшению микроциркуляции крови в органах малого таза; массаж и лечебная физкультура.
Что касается аппаратной БОС-терапии, то она выполняется в условиях стационара на специальных приборах, которые выявляют нарушения в работе анальных и мочеиспускательных сфинктеров и генерируют индивидуальную программу для их коррекции.
Еще одной эффективной методикой является квантовая (или лазерная) терапия, когда с помощью энергии лазеров низкой интенсивности нормализуют кровоток в органах малого таза.
Хочу отметить, что в нашем Центре запатентованы 2 эффективные методики БОС-терапии для коррекции не только энуреза, но и нейрогенного пузыря при spinabifida (патологическом развитии позвоночника), других функциональных нарушений мочеиспускания.
Сигнальная терапия, или сила будильника
Как боролись с проблемой энуреза наши бабушки? Перед сном они заводили обычный механический будильник на то время, когда по их наблюдениям ребенок должен захотеть сходить в туалет. Таким образом, через несколько часов его насильно будили и усаживали на горшок. Если время было рассчитано верно, нужный эффект получен, а если нет — заплаканный ребенок, недовольный «побудкой», ложился спать, а бабушка заводила будильник еще на 2 – 3 часа вперед.
Как известно, все новое — это хорошо забытое старое. Базовой методикой, которая применяется сегодня во всем мире, является сигнальная терапия (или «alarm» –терапия, от английского слова «тревога»). Ее суть предельно проста: с помощью звукового сигнала выработать у ребенка рефлекс пробуждения при наполнении мочевого пузыря, как только появляется первая капля мочи на белье. Для этой цели используется специальный прибор, состоящий из датчика влаги, который размещают в трусах ребенка, и часов – современного будильника. Как только датчик срабатывает, будильник звонит, ребенок просыпается и встает опорожнить мочевой пузырь. После этого в трусы вставляют новый вкладыш и через пару часов ситуация повторяется. При этом сегодня на рынке уже есть «мочевые будильники» как первого поколения (когда устройство крепят при помощи прищепки к пижаме ребенка), так и второго — беспроводного типа, оснащенные системой «Bluetooth» (когда прибор можно разместить на тумбочке рядом с кроватью ребенка, что никак не будет стеснять его движения во сне). Согласно клиническим данным, (патент «Способ лечения детей с энурезом»: Гусева Н.Б., Барахта В.В., Корсунский А.А., Крапивкин А.И. и др. № 2680123. Гос. регистрация 15.02.19 г.) в 80% случаев нормализация мочеиспускания по позыву после правильного применения сигнального устройства занимает от 3 до 6 месяцев.
Какое лечение получают дети, страдающие энурезом, в ДГКБ им. Сперанского?
Мы гордимся Центром урологии, андрологии и патологии тазовых органов, успешно работающим при нашем лечебном учреждении уже 28 лет. Первое, на что хочу обратить внимание родителей: здесь лечат детей от рождения и до 18 лет не только с энурезом и недержанием кала, но и с рядом других заболеваний мочевыделительной системы. При этом к нам могут приехать пациенты из любых регионов России — лечение для них будет абсолютно бесплатным, по программе ОМС!
Что касается лечения энуреза, то специалистами нашей больницы запатентовано несколько эффективных методик терапии для детей с таким диагнозом. Наши клиницисты «дружат» с наукой и постоянно совершенствуют принятые лечебные алгоритмы. Например, так называемые в народе мочевые будильники, как один из видов аларм-терапии, известны во всем мире и в России уже давно. Но именно в нашем Центре, совместно с врачами московского НПЦ детской психоневрологии была разработана и внедрена уникальная методика по использованию устройства сигнального типа «Энуфлекс». Сегодня этот простой прибор, производимый в Ростове-на-Дону, можно приобрести в любой аптеке, а специалисты нашей больницы на бесплатной основе обучат родителей всем тонкостям обращения с ним, в результате чего процесс избавления ребенка от такого неприятного заболевания, как энурез, потребует гораздо меньше времени и сил.
Главное, о чем надо помнить родителям: энурез — это не навсегда! От вас потребуется немного терпения, внимание к своему ребенку и четкое выполнение рекомендаций врачей для того, чтобы время «мокрых ночей» как можно скорее осталось в прошлом.
В ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве проводят бесплатное лечение по полису ОМС, вне зависимости от места проживания пациента. Если вашему ребенку поставлен диагноз «энурез» и вы не проживаете в Москве, отправьте заявку на плановую госпитализацию через информационный проект «Москва — столица здоровья» или обратитесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88. Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно. | ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ |
(*) Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.
Материал подготовлен совместно с экспертами: Анатолием Александровичем Корсунским, д.м.н., профессором,
главным врачом ДГКБ им. Г.Н. Сперанского
Натальей Борисовной Гусевой, д.м.н., профессором, врачом-урологом,
руководителем Клинического центра урологии-андрологии и патологии тазовых органов ДГКБ им. Г.Н. Сперанского
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
Источник