Спазм сфинктера мочевого пузыря у детей
Содержание статьи
Затрудненное мочеиспускание у ребенка – главные причины возникновения
Затруднение мочеиспускания или странгурия – это нарушение нормального выведения мочи из организма.
При этом не происходит полного опорожнения мочевого пузыря.
Также при появлении этого патологического состояния у детей отмечаются следующие признаки:
- выраженный дискомфорт и тянущие боли непосредственно перед мочеиспусканием или во время выделения мочи;
- вялая струя при мочеиспускании, разбрызгивание или раздвоение струи, возможно, даже выделение мочи по каплям;
- при явных позывах к мочеиспусканию – моча выделяется не сразу, нужно натуживаться и длительно ожидать первую струю.
Причины затрудненного мочеиспускания у детей
Появление задержки мочеиспускания у детей может быть связано как с развитием и прогрессирование различных патологических состояний или заболеваний, так и кратковременных функциональных сбоев или даже физиологических причин.
Поэтому при появлении этого неприятного явления у ребенка в любом возрасте необходимо своевременное определение причины этого симптома.
Задержка мочеиспускания в связи с возникновением патологии
Наиболее часто странгурия развивается:
- при остром и хроническом цистите или уретрите, которые вызваны различными возбудителями;
- при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;
- при невротических расстройствах с развитием спазма сфинктеров мочеиспускательного канала;
- при дисметаболической нефропатии в связи с раздражением мочеиспускательного канала песком или солями;
при врожденных аномалиях или прогрессирующих заболеваниях почек (гломерулонефрит, тубулопатии, пиелонефрит, туберкулез почек);
- при тяжелых эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, патология надпочечников, щитовидной железы, гипофиза) или гормональных сбоях в организме (чаще в подростковом возрасте);
- при врожденных аномалиях или заболеваниях репродуктивной системы у девочек, особенно при перегибе матки кпереди, сдавливании или перераздражении мочевого пузыря или уретры;
- при гинекологических заболеваниях в любом возрасте, обострение или латентное течение хронических форм аднексита;
- при острых воспалительных процессах органов малого таза (заболевания кишечника, хронический аппендицит);
- при частых приступах мигрени, которые сопровождаются длительным спазмом сосудов головного мозга или шеи;
- при доброкачественных или злокачественных опухолях, прорастающих из тканей мочевыделительной системы или из других органов малого таза;
- при бесконтрольном приеме различных лекарственных препаратов с развитием побочных реакций в виде спазма уретры, атонии или спазмах сфинктера в области шейки мочевого пузыря;
- при частом и бесконтрольном приеме снотворных препаратов или транквилизаторов;
- при неправильном назначении мочегонных препаратов;
- при закупорке уретры сгустками крови или слизью в связи с травмой травмы и/или при различных медицинских манипуляциях (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря);
- при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления;
- после применения лекарственных средств: анестетиков, сульфаниламидов, препаратов лития, рентгеноконтрастных веществ.
Физиологические причины и функциональные сбои
Задержка мочеиспускания у ребенка достаточно часто вызывается кратковременными изменениями нервно – рефлекторной регуляции сфинктеров мочевого пузыря и уретры в результате:
Анатомическими и функциональными особенностями организма малыша;
- незрелости регулирования слаженной работы нервной и выделительной систем;
- активным ростом органов и систем;
- преобладанием процессов возбуждения, над процессами торможения;
- нестабильностью работы обмена веществ и эндокринной системы в определенные периоды жизни ребенка.
К ним относятся:
- изменение гормонального фона с развитием периодического спазма или в связи с эмоциональными изменениями;
- общее переохлаждение организма с возникновением рефлекторного спазма мочеиспускательного канала;
- частые стрессы и длительное эмоциональное перенапряжение может вызвать стойкий спазм сфинктеров мочевыводящей системы;
- длительное перерастяжение мочевого пузыря, в связи со стойким рефлекторным спазмом при длительной задержке мочеиспускания;
- прием в пищу острых, пряных, кислых, горьких, соленных, жаренных, маринованных блюд, алкогольных, тонизирующих напитков;
- опьянение легкой степени.
Как происходит развитие этого патологического симптома
Девочки чаще страдают этой неприятной патологией и это связано с анатомическими особенностями строения мочевыделительной системы, ее функционированием и тесной связью с репродуктивными органами.
Мужской мочевой канал длинный и более узкий, а при входе в мочевой пузырь расположена предстательная железа, служащая дополнительным барьером для инфекции.
А девочек и девушек уретра короткая и широкая.
Поэтому инфекция восходящим путем легко проникает в мочевой пузырь и вызывает воспалительный процесс:
- неспецифическое воспаление вирусной, бактериальной или грибковой природы, спровоцированное стафилококками, аденовирусом, ротавирусом, энтеровирусом, пневмококками, стрептококками, кишечной палочкой, клебсиелой или протеем)
- специфические воспаления, чаще всего вызванные возбудителями половых инфекций (хламидиями, уреаплазмами, трихомонадами, гонококками, гарднереллами или микоплазмами);
- сочетанием специфических и/или неспецифических возбудителей инфекции.
Воспаление мочевого пузыря и уретры и отек мочеиспускательного канала
Самыми частыми причинами возникновения затрудненного мочеиспускания считаются воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит) или их сочетание.
При этом слизистая воспаляется и отекает, вызывая затруднения мочеиспускания, рези и боли, в начале или в конце мочеиспускания, повышение температуры, что только усугубляет спазм и проявления странгурии.
К тому же существуют определенные факторы, характерные только для женщин, способствующие усугублению воспаления, провоцирующие его развитие или латентное длительное течение заболевания.
К ним можно отнести:
- врожденные аномалии развития органов мочевыделительной системы;
- нарушения гормонального фона в подростковом возрасте, чаще при появлении первых месячных;
- обменные нарушения с развитием дисметаболических нефропатий и раздражение мочеиспускательного канала солями и песком;
нарушения диеты и прием кислой, горькой, жареной, жирной пищи, маринованных блюд и копченостей;
- изменения микрофлоры влагалища и кишечника с развитием дисбактериозов и кандидозов, способствующих ослаблению общего и местного иммунитета;
- раннее начало половой жизни и попадание в организм девочки при первом сексуальном контакте «чужой» флоры, провоцирующей появление признаков инфекции);
- вредные привычки (курение, алкоголь, тонизирующие напитки);
- высокая эмоциональность ребенка с развитием висцеро-невротических расстройств – нейрогенный мочевой пузырь, спазм сфинктеров.
Нейрогенный мочевой пузырь и неврогенные расстройства
Второй из причин развития и прогрессирования странгурии у детей считаются неврогенные расстройства и нейрогенный мочевой пузырь.
Нельзя забывать, что не только воспаление и отек могут провоцировать затрудненное мочеиспускание в детском возрасте.
У малышей раннего и дошкольного возраста достаточно часто встречаются нарушения нервной регуляции на фоне незрелости или нестабильности работы нервной системы и/или перенапряжение и перевозбуждение парасимпатической регуляции в связи с перинатальными энцефалопатиями или функциональными сбоями ее работы.
При нарушении правильного взаимодействия мочеполовой и/или нервной систем акт мочеиспускания становится неконтролируемым, возникают длительные спазмы, а при явных позывах к мочеиспусканию – выделение мочи происходит не сразу, для этого нужно натуживаться и длительно ожидать первую струю.
Процесс мочеиспускания в основном контролируется центральной и периферической нервной системой, поэтому любые сбои, функциональные или органические нарушения приведут к различным нарушениями мочеиспускания – задержкам или недержанию мочи. Это вызывает неполное опорожнение мочевого пузыря, его переполнение, что только усиливает спазм шеечного сфинктера.
При длительном спазме неврогенные расстройства приводят к развитию инфекционного и неинфекционного воспалительного процесса – шеечного цистита.
Главными причинами неврогенного мочевого пузыря и рефлекторных спазмов уретры считаются:
- длительные стрессы;
- неврозы, чаще неврастения;
- адаптация в новом коллективе и длительное удерживание мочи, особенно при привыкании ребенка к посещению детского сада – в связи со стрессом и стеснительностью;
- ВСД с частыми приступами в виде панических атак и депрессия в подростковом возрасте.
Также одной из причин нарушения правильного взаимодействия центра мочеиспускания и органов мочевыделительной системы являются проходящие нарушения кровоснабжения определенных участков головного или спинного мозга – центра мочеиспускания.
Это возникает при длительном спазме при мигрени, при ДЦП, при закупорке питающих артерий или разрыве мелких артериол с возникновением микроинсультов.
Участились случаи диагностирования дегенеративных или демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз), первыми проявлениями которых считаются нестабильность функционирования органов малого таза – задержка мочеиспускания, недержание мочи или кала.
Залог скорейшего устранения затрудненного мочеиспускания у малышей в данном случае:
- своевременное лечение нервно-эмоциональных расстройств и перинатальной энцефалопатии;
- мягкая коррекция эмоционального фона;
- профилактика стрессов;
- здоровый сон;
- психологическая стабильность.
Нарушения обмена веществ с развитием дисметаболической нефропатии
В современной педиатрии вопрос дисметаболической нефропатии является на данный момент наиболее актуальным и спорным, в связи с активным ростом обменных нарушений почечного генеза.
Согласно статистике, обменные нарушения в моче у детей, встречаются у каждого третьего пациента, пришедшего на прием к педиатру.
Дисметаболическая нефропатия объединяет в себе различные нефропатии, связанные с нарушением обменных процессов в почках и как следствие этого — появление кристаллического осадка в моче, а в дальнейшем происходит повреждение почечных структур.
Существуют предрасполагающие факторы, которые неблагоприятно воздействуя на организм, приводят к нарушению обменных процессов между тканями организма и почечной паренхимой.
К ним относятся в первую очередь:
- неправильное питание ребенка: ранее введение в питание или частый прием цельного коровьего молока, большое количество в рационе различных «вредных» продуктов, особенно содержащих консерванты и ароматизаторы, много мяса, зелени, шоколада, цитрусовых;
- недостаточный питьевой режим и/или высокая жесткость воды;
- неблагоприятная экологическая ситуация;
- эндокринные заболевания.
Наиболее часто встречаются нефропатии, связанные с нарушением обмена солей щавелевой кислоты (оксалатов), реже встречаются нарушения обмена уратов и фосфатов.
При скоплении солей в почечных канальцах и песка у школьников в определенный момент происходит их вымывание или массивное отхождения. При этом они раздражают и царапают уретру и провоцируют спазм мочеиспускательных путей.
В лечении важная роль отводится диете, оптимизации питьевого режима, достаточной физической активности и медикаментозному лечению.
Изменение гормонального фона
В жизни любой женщины возникают периоды, когда увеличивается или уменьшается выработка основных женских гормонов: прогестерона, окситоцина, эстрогена, соматотропина, тироксина, тестостерона.
Их количество и взаимодействие напрямую влияют на самочувствие женщины и правильное функционирование всех органов и систем организма.
В детском возрасте гормональные изменения могут возникать в подростковом возрасте и при эндокринном дисбалансе у девочек (при кистах, аднекситах, дисфункции щитовидной железы).
Появление симптомов гормонального дисбаланса часто сопровождается:
- головными болями спастического характера;
- нарушениями сна;
- повышенной утомляемостью;
- эмоциональной нестабильностью;
- снижение иммунитета;
- развитием кандидозов и дисбактериозов.
Также возникают различные воспалительные процессы:
- женской половой сферы и близко расположенных органов (мочевой пузырь, почки, уретра);
- неврозов с формированием висцеро-соматических расстройств (гиперактивного мочевого пузыря, задержки мочеиспусканий)
Недостаток витаминов и минералов в организме
Дефицит витаминов группы В, калия, магния, кальция приводит к нарушениям в нервно-мышечном механизме передачи нервных импульсов с нейронов головного мозга или по ходу нервных путей до мочевого пузыря и уретры.
Все эти функциональные сбои, патологические состояния и болезни могут сопровождаться появлением задержек мочи. Это состояние нужно своевременно устранить, иначе состояние будет усугубляться, и провоцировать развитие серьезных заболеваний и сбоев.
Источник
Нейрогенный мочевой пузырь у детей: причины, диагностика и лечение
Нейрогенный мочевой пузырь у детей — это патологическое состояние, сопровождающееся расстройствами мочеиспускания. Какие болезни провоцируют его возникновение? К какому врачу обращаться, если у ребенка не полностью опорожняется пузырь? Какие разновидности заболевания выделяют детские врачи? Как лечить дисфункцию мочевого пузыря? Что делать при экстрофии?
Нейрогенный мочевой пузырь: что это такое?
Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка — это патология, связана с расстройствами нервной регуляции мочевого пузыря, вследствие чего происходит нарушение накопления мочи и ее выхода. Заболевание никаким образом не угрожает жизни ребенка. При этом малыш может страдать недержанием или задержкой мочи, что часто отрицательно сказываются на социальной адаптации к детскому коллективу и взаимоотношениях со сверстниками.
Процесс мочеиспускания в норме делится на две фазы — наполнения и опорожнения. Сначала мочевой пузырь наполняется до определенного уровня, сфинктер при этом сжат и не позволяет моче выходить, а мышечная стенка, которая называется детрузор, наоборот, расслаблена. Во второй фазе происходит поступление сигнала от нервной системы к детрузору, человек при этом чувствует позывы к мочеиспусканию. Во время этого процесса детрузор сокращается, сфинктер расслабляется, позволяя моче выйти.
У новорожденных малышей и детей первого года жизни процесс мочеиспускания происходит непроизвольно. После года этот безусловный рефлекс становится более сложным, поскольку позывы к мочеиспусканию начинают регулироваться нервными центрами. К 3-4 годам, когда ребенка отправляют в садик, он уже должен уметь контролировать процесс мочеиспускания. Если у малыша в этом возрасте диагностировали нейрогенный мочевой пузырь, он не сможет этому научиться, поэтому родителям не стоит ругать его за это.
Патология развивается на фоне нарушения нервной регуляции, при котором происходит несогласованность взаимодействия нервной системы и мочевого пузыря на одном из уровней — периферическом, спинальном, корковом. Органические поражения центральной нервной системы возникают вследствие таких патологий:
- высокой эстрогенной насыщенности, которой страдают девочки;
- пороков головного и спинного мозга на фоне родовых травм, ДЦП, спинномозговой грыжи, черепно-мозговой или спинальной травм;
- врожденных пороков мочевого пузыря, например экстрофии;
- добро- и злокачественных опухолей;
- воспалительных процессов в мочевом пузыре;
- ВИЧ-инфекции;
- дисфункции вегетативной нервной системы;
- слабого рефлекса, который регулирует процесс мочеиспускания.
Разновидности патологии
В педиатрии используется несколько критериев для классификации дисфункции мочевого пузыря в детском возрасте. Это степень тяжести, характер изменений, приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи. Все разновидности патологии и их основные характеристики представлены в таблице.
Критерий для классификации | Форма заболевания | Описание |
1.Степень тяжести | Легкая | Частые позывы в дневное время, в стрессовых ситуациях и ночью у ребенка наблюдается недержание мочи. |
Умеренная | Моча не накапливается в мочевом пузыре, она сразу же выходит из организма. Позывы при этом настолько сильные, что ребенок совсем не может их терпеть. | |
Тяжелая | Сопровождается дневным и ночным энурезом, при этом у малыша часто развиваются острые воспалительные процессы в мочевом пузыре. | |
2. Характер изменений пузырного рефлекса | Гипорефлекторная | Фаза наполнения удлиняется, вследствие чего позывы к мочеиспусканию возникают крайне редко — только в случае сильного переполнения мочевого пузыря, превышающего возрастную норму. На этом фоне пузырь растягивается до значительных размеров. Причина развития патологии заключается в неврологическом нарушении в крестцовой области. |
Гиперрефлекторная | Происходит нарушение фазы наполнения — моча не удерживается в мочевом пузыре. Проявлениями гиперрефлекторной формы будут частые позывы, недержание. Возникает на фоне расстройств центральной нервной системы. | |
Арефлекторная | Непроизвольное и неосознанное мочеиспускание из-за отсутствия рефлекса. | |
3.Приспособленность к объему мочи | Адаптированная | Детрузор нормально реагирует на повышение внутрипузырного давления в первой фазе. |
Неадаптированная | Детрузор сокращается при минимальном накоплении мочи, вследствие чего у пациентов отмечается недержание, частые позывы в туалет. |
Симптомы патологии
Клинические проявления нейрогенного мочевого пузыря у детей определяются степенью тяжести протекания болезни, а также характером изменения пузырного рефлекса.
Нейрогенная гиперактивность, к которой склонны младшие дети, сопровождается следующими признаками:
- сильные и учащенные (более 8 раз за сутки) позывы к мочеиспусканию днем;
- маленькие порции мочи;
- энурез в условиях стресса и по ночам;
- неполное накопление мочи.
Стрессовое недержание мочи характерно для девочек в пубертатном возрасте. Частичный или полный самопроизвольный выход мочи отмечается также при физических нагрузках и смехе. К ночному энурезу больше склонны мальчики. При постуральном нейрогенном мочевом пузыре недержание наблюдается при смене положения — из горизонтального в вертикальное.
Гипоактивность мочевого пузыря сопровождается абсолютно другими симптомами. К их числу можно отнести:
- редкие позывы в туалет;
- тяж в мочевом пузыре;
- увеличенный объем мочи, не соответствующий возрастной норме;
- ощущение неполного опорожнения.
Методы диагностики
Если родители стали замечать у ребенка расстройства мочеиспускания, им необходимо немедленно обратиться к педиатру, который должен назначить малышу комплексное обследование у детского уролога, нефролога, психиатра и невропатолога. Для подтверждения диагноза врач обязан собрать анамнез, изучить мочевой дневник пациента, в который вносятся данные о количестве выпитой жидкости, частоте и объеме мочеиспускания, а также оценить результаты лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. К их числу относятся:
- общий и биохимический анализ крови;
- исследование мочи — общий анализ, проба Зимницкого, анализ по Нечипоренко, бактериологическая диагностика;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- цистометрия;
- рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости, головного мозга и позвоночника.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей
Своевременное обращение к врачу — залог быстрого выздоровления без риска возникновения осложнений в будущем. Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей требует комплексного подхода. Составляющими эффективной комплексной терапии являются медикаментозное лечение, физио- и психотерапия, ЛФК. В случае крайней необходимости врачи прибегают к оперативному вмешательству.
Физиотерапия и ЛФК
Детям с таким диагнозом врачи сразу рекомендуют соблюдать режим дня, больше спать, чаще прогуливаться на свежем воздухе. Пациентам назначают безопасные и полезные курсы физиотерапии, которые могут включать электрофорез, магнитотерапию, электростимуляцию мочевого пузыря, лазерную терапию, тепловые процедуры, например, с использованием парафина, а также ультразвук.
Лечение нейрогенного мочевого пузыря включает и регулярное прохождение курсов ЛФК. Во время занятий упор обычно делается на следующих упражнениях:
- напряжении мышц таза по направлению вверх вовнутрь при расположении ног на ширине плеч, а рук — на мышцах ягодиц;
- напряжении и расслаблении мышц тазового дна в положении лежа на животе.
Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей
Медикаментозная терапия — основа комплексного лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей. Пациентам с таким диагнозом обычно назначают следующие лекарственные средства:
- м-холиноблокторы для нормализации работы центральной нервной системы — Атропин, детям старше 5 лет разрешается употребление Оксибутинин;
- антидепрессанты — Мелипрамин, Имипрамин;
- антагнонисты Кальция — Теродилин, Нифедипин;
- гормональные препараты — Индометацин, Десмопрессин;
- аминокислоты — Глицин, Глутаминовая кислота;
- ноотропы — Пикамилон, Пантогам;
- фитопрепараты — настойку пустырника или валерианы;
- иммуномодуляторы — Левамизол;
- холиномиметики для нормализации работы биохимических систем организма — Ацеклидин, Дистигмина бромид, Галантамин.
Психотерапевтическое лечение
Психотерапия необходима пациенту с любой формой нейрогенного мочевого пузыря, особенно, когда речь идет о психогенной причине развития заболевания. На сегодняшний день особой популярностью пользуется музыкотерапия. Врачи советуют родителям как можно чаще включать своему чаду классическую музыку, особенно Моцарта. Сеансы психотерапевтического лечения обычно проводятся вместе с родителями, которым нужно растолковать, как правильно себя вести с детьми с таким диагнозом.
Хирургическое вмешательство
Врачи могут настаивать на операции в двух случаях — когда заболевание перетекает в тяжелую форму, или когда его причиной являются межпозвоночная грыжа, опухоль или врожденная урологическая патология, например экстрофия.
К хирургическому вмешательству следует прибегать только в том случае, когда консервативные способы терапии не оказывают желаемого результата. Эти операции, как правило, проводятся при помощи эндоскопа. Врач при этом может выполнять одно из нижеприведенных действий:
- имплантация коллагена в мочеточник для повышения его эластичности;
- резекция шейки мочевого пузыря;
- вмешательство в работу нервных ганглий, которые регулируют процесс мочеиспускания;
- увеличение размера и объема пузыря с помощью цистопластики.
Прогноз и профилактика
Профилактика нейрогенного мочевого пузыря включает предупреждение развития урологических и неврологических болезней и незамедлительное обращение к врачу в случае возникновения тревожных симптомов. При своевременном лечении прогноз врачей будет благоприятным. Пациентов с этим диагнозом ставят на учет к урологу. Это означает, что родители должны регулярно приводить малыша на осмотр к детскому специалисту, следить за частотой, объемом мочеиспускания и единожды в 3 месяца отвозить мочу ребенка на анализ.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник