Соп катетеризация мочевого пузыря

Содержание статьи

´¾C¥ô[òi)&æ°r¹-sy«Â¬×^B»?¦äüï74gÁn:?ñý±¯îBýBÁ0Lo
ÚÁft 1V÷3&¤ýOû)d?2
IÖÌ0*¨-¥_j Ð²íæÁÉ%¿äòQ
¤.L«
Z(Í×íµ2*«ê Aj’6ÑvUÒ¸ÁdÓA|
©9´Ç¶5½mT
½ÈA. ±KwÐÕHëG¥G)Êè!fÃ §Ön¤»ë7¥®b,/$Òù
øÊLvÏmg2¨KÕÂsQY×gä1Íí +·Â~vp:îdDOñ»{¶E¼9fZ
dÈÑU ³8YÖ¶ögØLm²SwÌÎ* +êRèF2ì:[ÑY¶ËÆRþ
ÓìI¤öÉúè±j¬5×Ù ê´ÌéXm
‘+6·½4>vümÂÒéòÊ8,-gîìb·ÔÒ}c¶v·a8{»áõ&{tÂÓ¤±Wóµåè²3¯blUVpýH¨ÒQf}e ½}£ÅmåG»;Nàà-ÃÂÔ°O}t¿vöÔZïoÞ) í^.×`»½nÕváí)ÓÈ-Þ3%Íö¥ÂUÝ>Þí#êØjçc¼HüI¡ÞLÁäeAÈ×u®Ò¤º²T4Ä¢µbÏK×aP»×¿.HØÂ»Ðiû°»¶yiÌÕ’ÀÂÿÊh¸.1Ý]Ü2¾êEqÞbÌ[Èú)qW¼=¼éÎ/S¶ö]ívæiF7:Èa#ú)bJy³ùëolj´ºµ§¨±5ý^kÃª!ÜW=»GÑõØòBf×¢¿häZ/á/ .N©]2r3N9¯no¾¸´©xø»G®ç¾ÜÆn} çéÒ¶e*ËÀ FºX¦~á#R¡Ðõjú(taõ05,Ê¿¦dÓWÝ±ºÞn.Ù*²b:4Õnþ°Á®¬³_ÞÝmT+TøZ¤8¡HÜ»Wê£¿E>èÅÛÉUe.ý4©í×7+æUÇ{§y£É}%!»IÝ![»ëõ¬`·äºúl´6¯^Í²VÞvûÔÒÌb×6j uveÇÒ³j7Ï¹Åª´j·+vÊÊ®ÌåYMÂ[¥Þ×u¨pçJ®×|ºb;]NèíÖÛU:×eªõÐªãó@ìÇòÚwê%²¹êÅÝ¹éfÈø»}»î{tVmï¿&q¿¦º4QÀ!k½¢*ä½hÅN[sÀ}øäHeQ#%YÙðzeÆ*°GÛD©Û[9þêûýý}ëË-!Zxf¹µdoÝøÜ;Á©%¡cÔ;jYÊCÐrâþÿß·]
endstream
endobj

3 0 obj
3658
endobj

5 0 obj
>
stream
xZK¿Ï§è³a6zuK
ÃÀÌîÎ!7ÃB&·Ø Æ6Ä|ýÔS*I½/cøokZªwýªJm÷äÿþ»¸ÅÁÓº¯Oa)É?åÏOÿøaùãôãoK¡qÉ¾íîi_Ûàøï¸È°Xá§ß]xÙ(gVXì9óÂRûmùÏéN!F¢ÉpµV¢rTö¨ÂDCL%’Ö´UúkZÁJê³=¨r0Q Rv0 É²OQMd^¶7»j#K32@¡$¨.ìÁúf¯Ú(KÎHé³h;«ô¨J²ôÔ.&:PaË;Q/ÃJGT÷´ß+’yîHñ6ÂåXUþD¼ òV’zÌ^¬GqU¬÷7jñUW%hP,EÚ³=¨oõ]£f4 ÅEÐ04/ÛÌ¢*K70m(Böh}S%hM$D]!J¨Ïö ¾)ÍDÂ®Q³&*Q`’3®eq¥®VÀ¨+¾·¤ÄøP6ÐV½° P«,°Á5B¨lÒÝ,ê1â_Ó K4CÙ ùï§ç[Ò÷~âPN]mhôpFl>ë2JìËlWúÜB¿x1AçOëgåTøA¨hEìJÝ
Â/¶TÄ¾to1±GKÇðfYÅÃbb uÃ’=9AË°²Á Y&Û0àÒUÛ|d´¼éò©%çb¡ï]kHê[Lm
4¥uéÚÓA/2ÖÁd*Õq}kTÎ£B8ÖªÔ×Ct·Ö·ÓA©±>u8lËNC±¥+§wp¾uk¦ï.LsÁ¶]ó±t=ÞÜõ½Ü+vmºaéú£¹Óé{!(q¥±Eº+ßé`æn¤ï`^aWú®¿{¾Î*ÉRFa+ÉÒæ¹ÌòÌñÞDRûÛ÷¯ßþµüí·_.!_ß~=½¾á}ÃÊ1íùéâüõ..ÃÅßðÑ;w¿KL×|qüìîðS¾®W®ÞñV~®çíânîðòâüîo¾ÁÌÂù×Q8ðâ ZBÄ.^Ï Y=ü¹¡½G¡éÄg@LÞÅW9i$c¦[lUé+ JûÕÇ«ÚwXí»:/ïD$ªé_vaÍý¦Ê)>½r
Û%fl_46¬áÙ6Â*:!TâAÚ4ØëîôÞ{ÞvcCmW_Ðý·ð|LË§kÈ(PXÅ®(÷:´3ªèÑ,VUsâÁUtI»wµHNâ¢T #ºzölx@Áü5èi¢Öehf»5§R$’R¤06²§c²¢Ò±+¾&Òë` £(l+ÛÃM}¿³F÷Ëp«ÿ,àÚ¦n»~ýàÐ»/¸ãÅÐ6ÍDë.®4~$ølÄ¸Nô~TyÊ#LYè1¢)ÊÕI_Waòïç®c
¼fÆkçîÓÇùÍ Y2Þ¹ßG}GÞ_ÿQ$B¾z8 ÃüÛ.)»ýÒL¸Æ
ÛÉ:]-R#4ÄÊÜ»}ä]ÅÆP_BâO éNìBáü
½!Y«¬’Â°£
þ¶Ñá6ÔÔyÏOà4¦³¤#CÁ¾÷ÁÅRX½ËÓJ+AÏ«XÆ»my.{ËPkwg^Ä@Ê³jC@ã¤b1JebªR2!Y«Ã2Østg§
´Äo’Aâ6Æ Ën/Hï6ËÙCûGV¶H+ùÏqä5Æ,{)¥¥IºWÈ8ï}üÞ’B?8è{ú¼×Uíðï ë~ë9ÉwÐ°¶QÝcO×îÜYGí«èÔf÷·.ÊþøÜGÇ£ú¡épPÁæÆbç §!Ö¯XÕÄ=Jæ£ äZl=°±§ ¼Y|-sRWQ ÇFbz¿U¢ðcîüØskEGkDMñ2
Ä
*^Pø_%»êÔG[b,¯,ú¥fzÒ±ZÍ¦:òLÓ»¡À9!ø)¾öÖ½«&Ò|9®TRnÑ·Á7_*xÎ9¯´ç¿Ñ`ÔzIÖfVFVñ¼¶Ç¸õågåZèà+å8ån½jUåþK¦Ñ÷CZ^ósiIS«MgUÀÒÅ¾@°ôÑÆÄNûº´ í
~>·z{NZuxòBUØlÓ»tÍ;ÛGÔ¦aJ»¤Zõ’@3*¼uHsµoØ±³Ô
ÛAb

8rF ¦óØehÄPÊÀ$DÐ]Û ã/LÛEÁ}¬ìqócØt`-!1¼ÞIr¥DòõOI1RQ7kÎìu?±-êÖxc(©¯ÂI1iw§u ÛõÚ]JÎIlð¨ãì,Ì´ð^þ¤*ñuï¥uD=Ø6 Q1ø
è*ó/øçu úä|Ýè^ý³
iÁÈ60-»ðz%ê9jî¡þË/«èpp7tjÊ¾t)KR6e7]$¯ÛÂ¢G®ôr*¹m?©ØðíãÀp!èÝwsjõâÀ÷2®æ«aü8zP¾8#R8Ï¾&kýÚÂ©0}¯Ñn3Ä¾éR£/Ù°ÓK³Ð§É=[Àïsóñ3xÆÑ/@æ¶Å¶^öªUoSÔ÷Ó7]·è}ÊX·æMÃuâàKéªfÀ*¼vHY±®]|cFóðKºT¡Fg7¿R¯ÞÏ¥ýî§¸>ÒXÉ!w£4ïß
µì;ÏÁ:ìÑMê5^È¯Y×æ. +?ÇßÓÆJgêQC¿¿Å|íP-§õb6¬Õn@SgUó*(s`jó·%6ÊÍtú0äù(=YcKód’ÉÐ¢d 9üÖ7¯ÌÆ~¾k°Ó´t7Ï§¬ï»jý;Ýë +6zçÓê¨ÿê>®¯ÅCwsKN©»ñÔñb>;$+=Z?ßù¶[¬($VªÎ¯O>iç
¯KµÞ o
¡ß´Ûdõ@Ô~M®&®lý, «Þåq~y C+sõ|»BÐìåÑGO(ª1õS?ÓðÀóB%veX’KòAP±|ñ¿ÐÃ¦´í»µ²lÄ×os]VùHBç^-âÇ#´bãUíh©/cÐ;N Ç¤X°ôðE
ÒíÎ@Èý¸üy>
stream
x¥ZKk·
ÞÏ¯ð:§z`°ç±è.ÀººkÒ¢H
4þýR$EQ¢ÎØ7A±-é_Éã^ýé/ÿ=¹¿ò_ÃiKþu;ýþóËß~8ýçåÇSùuË¯§5xùÑ§ßÿù²»×ý´¹¶ÿV>¬ð!ÃW¿ÖôôÏËàCä=>ì¾èÓ~=ýëå^Bx&= |Êr(oåz+_
1ÉÓôqü9?§Ô#icý[o¬÷ Cá§>®Ç eØá3 Saà¿²¦· C¿kèT¼(D[äoÙD^ÚÝDFÑ`Ð¡,ÅÚÙÏ^Än©¨Sö{í·whd±¼tf¤Àö×HÜáP!=ic}ÂðRoÅ¡Âzê¬ôå¡É)ã9u +¸§ÎFµÛ9µøíýlß×=ÁïßþqúËg8ùpúöË%ìîýúíß/ßpY^§Ë~º¸ë9Üvõ]ÿ¹p
ÿÄ×à.ðíy¹¸{hÉýê×Kø¼z[·²ÒÃ®TV,eÿýzö²É»ëy½¸çÄë9ÑÝ
yoÞÃ¦¿Å?=_ÃgøiÇo1ùX®GÃýÜ«|½ÑÂð²X»áXÎ¼]ÿþí¯=2pk
{ïýYÅ¬Ýïîp±õq±+Ùx3î¨Ç¥Úþjúppø¤/q¢T!_»#P¼+¸Ü4®Åªgâ/åßÁ0{¤À@â÷äð1( ö×õòÛªr%w’±6±0^fª®Cæ#øNoÎëÄÍ2PÛ½ }×Çè84;Æý¬./ÖKodYïß±ÍpôþÀfÉV9±7â
°á
Pûö¹ìA^ÑÙ7¾ÉDÝ2ÀGÏöôÒ)ùQ´èø2ìÍ¹ÕLg!tèÌ,K¾³§VKW®ñ}qÊKo>ÃÌ~æ{Ï¸¤Ydõ£û°¡ßÃ×ä*Ë³×Áéa?¬»¡µ$:´íSÏÑ¸CÌFêeß^G¹Û.|G·Ç ·]ÃRûÒeõõäèäÍÙoå¿öìÂtáOÍmõ±1Aú{W¦¢ÉÁ¡úùÏú
ÈþO@¹Ñ[ÁËHÅ÷ëÆ$¦ÂAàöbÌ¯’S¦±¾¿lÉB>#FM>|@*®ÃnD±¸Ò*¬(Rë^c¼P@òw-
¹%½wê³2{u«;¯GÛN¬«`Ë%)ZáWgGIýÖg»!>áÎQô-Ò¨_)Ñ
¿

´ä[ÊØºÀ=¦În%cIK»[ÍÍáEº$F¿p¢N¥j°
ÍëPÃ¤«ÎqþVÎ¬.ôÐ¹©¥+nUA)£ØLPÑÌ{°á)¹dë ÅrÁî,«õÅYª%ëøDúiQ*¯$ñ¼ñcTêeJ}¨ªµ ëý·¸LÇ«W-QÙ8¨*ìM£¦) ;×÷sËOjTq¸c56 +3Ë!É5¼’Ó*.Û©ÿ#»9ÄMòIßBØÐ1S{Z:µü¥MK¡Ã,¿ÙÚSÓ6©8|_ñèÝë#>ÅÙ¨e×©·ø¦ã`æ¿*.¾°M4>,+UöµKa_ C7#õËõÝ§ÀS=
ð/¸}Ñ×ôÞåÈ8Ô¢fÙaï®EõøÆ$¬vÀ¢Ý=2uJ¥÷)ù`¼dEÐêÝµP2¤T×åïÈ-p
4m®áÜ
«Èºþ)ò$
®£ÐÔ
’¸êÑº{¿Ib®*j;Âmâ-Ô¨:
»õØõÍtÅÄ lÔm)Y¸*Ü(N ]ÍY´²ÊQ|Ijêp/hbþRíd®ø/) ÿÏ#xÐUÀ«
miÀLi?(*5¤ÄEò¡RÉ{atN×{¦a(újõXóÐuCp0iðÄÝ
ëÞËá_?jÏlàÞ4]²Öï¤ÔxüX:Å¾$7×r^åEùUE¿1g(ÔÑX8cÝXz
aÎ×þok.÷k³þælp]2Â©c¥û¼Á,ÙFÐl ÜOm9³^³7=«´!5N1±·»&ü]ò×S
}yÕ#ãìZçÄª?¨úûqO#Óæ1ÊØzÈèÉT1)¥Û®87″kaæYÏÐJéü3{]Äêe!3È!ñÔÂÉ×s§)Ló
s4¸¹õ|ä ÎÎ¥±jË?ELz·EN¾{«×Êõ8¨Õ^C2L?µH,ëÑ Qè [áÅÌFãØä#¡ìÂ.Ù×6ÄCë]¨ð£³íÚ×8ÄÓ¨awrR±è#QdIÃREL¼åPÕtXP; IC³MOÞBc6!·*8± w!ÒüX6 ÞíLØA%d[#’Ýø¯Ò4NÂÇ DÈè5q·«÷öµÙxÑ.Tõ;#qPtu$h.°ÒóÑ»tdqØ§t²yiL~§.õý
ÓÜµ7m5`ÂÒ[c ©t1ÂlÄM:íÂRR##ÿm9ÿÏ¼uÈÆÎ£¯W@N¥êj_éâÞuÆ»SÄ,2Þ¸-S±]F´¿»ÿ¢þ;:,(ýÌ´sC=Ò/$¶/Dèþèôüò¦¯1Ùe[soüó%9E´LêLi±Ðg¿õY=ÏP/xtjßæFÚ(³©ôÁ¬ù·YvøTÓ_sÇÅ¢ê¾Õ’IVlÝÕ;>Ãä¨O:¡Äª}WÝ’ÜÕyÞ:©èC0B»ºÞCÓ5§T¶éSÈç;éÝi¬Ãú¡©Ôjm~ËAvÎºlWùk¦5RlÌsz¼èªd]ý®^«ûú2ÓòÔïv@¨äV3Ýué©yÁÜÁðP¦bß7êZ®¶o>¶tm«^nóR0YD6;*5,6åÌ&IZQºÍØ·hi|ÑáÔ¨väÛßÅybUsjmÍ`pÚ=ÈüòÎ³Õ±æL÷.Õ~>ÝÐ©UpÙäÅ
ng4ûM»Û0ãÛ%VÞ4~Ue2 õ|I¯M*#lk»¦gª.Òï0ÕáÛs®èxÖFN5g¥¶°ñ11{?÷¦/EÚeÐÝ°ÑÅÄÇ¯÷ôMWÉc§ùhDûëkfÎ.»^°÷Ô£¾VÍ`³äÙfÅ°¤!Ú7ùPcXÍ¸¤ñOÿÛ½
,
endstream
endobj

9 0 obj
3056
endobj

11 0 obj
>
stream
xZÉ$7½çWÄÙ@µÆ$È¬åà|hø6ãlöe~ÄUÔUÕséJEHùD>RvO~ùïé¯Å-®üÊG~
ËüÓ¾üýÏÓ/?,~^àmØryïã£{Úô½µËßÿ:îéXv· À`+ý¾lé)ÙçieyM.ÃÃæ4°Ò~_þ}úíSeÒ0Ê*òÀ.eEHhIw³âxV,»i¡ü¶EZ$d»*7@Íâq·@d§7»XÃ+H6 ÕD(B¤»Tßì,ÚÕÖf0Jv D(TÛòfGdÍÎ5âI3o¼(zãEfày¾a/¢5ÆdÈ[/¡7^$Kùx-²~ÔìFyëG»ðÖd!½/¢5Õñ¨YØÖ@4£èäpÒ@DÓ»$VZl H^¨ºÕ ùl`ÅD>¥Ù¸,%MhH¶¨òxC2zú©¾ØZäèéÔPV/QÐÇn=ÈÖKQ¾ø¯l¶ü&
ÌBo£@Ph¸9üÈÞ«ú.¤Ý§!&÷,ß’Ý]Ã3»Xr]ËMØZGl]Ôxýbå!KÔL0gÇ95?&É¦çêÔòè]FæQ~?M¨ºçºÔðVd&vO¨®¦Lü8Mç°4vLmº{Ý-²,ÙðçÒ$©1á´dM»QcöYé
¨GåO÷÷/è¸©¼ÿÇòã[^|XÞûvqoÞ]ýÅÝ®çòo¸úíâýÕÇ×s¸¸ò~úS^®ç;ÊßTþnW.n._Ïf~ÓjwqwZê
ØÝ3âuE1{æa_q^Oóÿ±3[Kë6îõúëûO§×wÍî;dü»P# qùºQ@ pµïÿiyNûÊ Ð; Õx6 ñââ58Àâ»äÂ¦ÜÁ®ð*¥;Ìô0.3VX/ªê¢rÈgigðuÃ^ëÍû²hç§øÓ³>W
¼ÅT0¡(ú»¢ !cqù¸¥hP¹ ¨ù*e7oÍ/.è’;PeçÅ¸BL«¿êaÞè!®@óbWÈ~°x·¢0h7ÁQÎÇÇ ÅÖÞ5®CÏc±3^ÂkwÌ;ÄïvA{Ïu¨äîdÖ®>&òèÐ!W¨Co¦c»ÐwërCÇcÜÏøNyõwz#ßÊ¤+=ãÅEôñ×R4l*äõx 6ÃôádßXÉ!ú>ºÚÙ6 E¯pa(ãbÁQËcøÀ#ÂqtìTÅþÄÖc(è6Ø8(¹3_xÑPÙAÿ1NÒMÏ&Ñ@ãR
}’V=&Pè Á½cù3 ³Ä÷³X÷4áþ¼þQÃÜº~(~gdð9}1)nôJ ©AzådÖ¶Q2″hØ»ÀÖ77PáCLÓkª
&¨ (½lÇ
@ð#Z °KC¸¦à_ý¾X¾»ýº®qæh Ùþ2zx^{NJ$;NûvI¡fÁÄ¯Ù]$¡5Ò¤ð*Îy¿îP¸&.Ï ¦;øfØ·LRNnLîîE«êñpþÃ¼î[Dy»ÑRì³ Ê£ìèý
mJ
Õ·Ú1Gw× â¿DQF}÷òj¤|Ãëx>´[ÉÑ.ÈI/6tú¬ÄòÃD8Æ¢ë£ÌÊ qöå(T>ßB¨OX? ØTüfEx¼C¨Ü%RBiBÃ´ÂÏÞav`êLmb0µI¾º½8OÇ!TúZ’x¼)
¦ß1¯d¿HÄÑ£û8?°*ñ¾ÍßXnøR feô¯’5svX,×Zh¥ëLyß2|OrVrÂËµ!ê !£è`µòroZKRæ
ÃòöÅ½VâMÊ#2fR=ö .äU5Ç³Ë[ïÅ
9åÎõCCRò¯ñ¹J -5d_³Ö-÷Ò5WWÀ]õs2fÛl~{iëT ÐûÈêF.ä¨% v÷Ñ¦®ó*ª&gG½`j¦ H÷^r»Õ3DY¬ôVïtÆª5ÍGZ¢c=îlÎb»ìç0em§ gÂZ0·$LÞ±¸ï}7a7&§±êÛ59==Í+¢ÕqùÐFsc¹¬MUèÆïÝ¼LèfV6xáõ¬á@JW}õ6¹sÇ2¿K»§LÊ)ØµÒ:»ær.|Èzá«f5§ yÎ¢^FêJà+%1F½DÓtxE°Øºü(ý’lb·§ø:â8Moõõ
Zÿòáqù-¥åT[Y7Ý«r[¦×ÀN5~Í·Óæj÷ïÆ¬åDÀ»zÛ»~($÷OÓö58á
yHÍÃþôõæáddÒñÜ[+z²÷¡(þ5_e»Bã,LëÌrEÂÄr-1^ø4=ÂOszuniÏQ7jº¥Ù2¡
Ë%¥8²Ì¤âÆ¤ 5èwx»±s}ôL5.’º²×n¥æUÔ¶¥MnR¹äòP*s¥SÍÏx¸ø×Î_¢ë;¢úÙp)Ròç$XðÄ§Áq¥ÝÖ©ôöoú¹Mö=Ut½ÅSPÚÂlì¬s¨××¾Á3HZßñÇ)Ë9%¹0´+¶Ò±ÎÖ]~«Çb$nÐ5ûþäûÆH=jqtE~]ëÕ&åYñR»a >ÆÜà¯´Tû{²¦4Õ¢qÒtOCï¢m°ýu^¡Vê/ø¡cÓtwûÚüÚ ÔRÐGßAK¥újõóXRNAk6l7óG½@êÉ]j§`ârlDà3âÌ
ø=jºÇJ¡i·Ã*SìÕÐ^%¼3+OæÃq´¥iP
@-òöG»Å?ìµOÅDÐ©_âkã
_¥?vY
é¸¥Ágë]Ø|¬úNîÑBbIòm4
¨[ìs-y4IËm0Îåã´oìµÄKC2ÊúXªù·7_j{°c®Zqñâãh¦Z;÷ØgNÜ#’ÍÚ±5·÷Ü÷7üÃdqÎ«>j¼]>æJÙT¯R|÷º7kÙ0Ûií#{ÂíÊ¦¿pNG«a-&7¬Î¤ª4ÖûI^Ø~¦OCâåúzô9Ì7A/»+ñ¢ôÊÎÛ¡4ÿlûû¯h36Í/ÕãÇwý ³õ3ðljê {ùrlØc_ûÆtqgæþÀ Ük;ëëg*Qú©ÏÃ*QÿºP¿Ðó-®µ0 Ôë9ûãO¡_{
©>Ôï>´Iµ
{ïrÚC/ Oëµ#` :ãNLÏ@ùôPslÇ>Í
Zø?Bk-Òâ= ]À#¤^þ~¤
endstream
endobj

12 0 obj
2913
endobj

15 0 obj
>
stream
xÔ¼{|ÕÝ?~Î½_fï·dvvgg7Mv7ÙÍeC Ã%! PºnD@AxEÚZ/Õ
Öz©Ú@0}D·ö^´j/Ð§hµ§¢õB6¿Ï
7Û~ïë÷ûëÉÌsfvçÌ9óþ¼?ó9»¦í2dBAÊ+õ®(éB?CÛ¬[#>úfÒÇÒ¾tYïò+¿ñýM¿CHÿ¸«¯ZYðÜT¬^Ö¼´bÙ¢¥7Ö½mEè&¸Õ®’ëµÝì|dÅk®]Þòäëá;¿»jõEk¿õ×nnù5?rå¢k{?ç¿Å!t+|?¯Ztå²_·Âµ[_B(¹¶wõÕk¢ÈBûéõÞþe½ÿ]ö)ä/)ÖaØè ’«Ñé
&³·Ù.×()¡°ÅË+*éêlMm]}®aBã¤&eò©Ó[¦·¶µÏÕÙuÁì¹Îß½àü¥{-^²túÿÙwì3PöæN@hì°ýBûØ)î
$VcpóÆwdtÚ»è®B/¢C¨=&£.t’£ÝÈÖã7$4
=dDµ æÐ½èt êGï¡c¨u ?`;|O3êEnûè¶±gà.~Å«ðt+©À xòö±CÈÊÆ~>ö6ä¾ÞÃ±=¨Rï#¡ÍèÈV¢×ÇNAM#h2zoÄ¢êAÛØ,;8vö£7q¤f¢õÜÛúýh|ê!ìÁÆýýÑ2ø¦ÑmPã½èI2S¹]HDQ4ÍBàêuèìÀU22v/>þNä§ê@mh!úzZã-t}¸?Û/ð_¹·¡nh-Ú cë{Ðz¢’Ñ3¸
Wñ@kyP]×¶£áùûÐÜ»ñ!üó0.49ÇcCåh>Ôp’zq§áxfÖ°»«½Þp)ºA¿züÚýSô9.íäz²ylÞØccïA]t(êÑhZÖ¡kÐ÷¡W_D/¡ÿÁ_=Üy}ÛÀû´mMºwÂÝsà»·A/íEÃ°½oiÃ»¼E=gãåx;¾ãwð;DCB¤übÞ`~ÇÖrÜX| ð ÍC+ ®Öþ¼ïcèeôvá(®7z>ÿ@¦Áö9LþÀÜÂlgOq·>*|56´ eÓ¡Ö¢Ç¡þÝP8^¯Æï O1g$¦ÌÌeºÛ;WÿbûÙ’Øw¹6n÷vQáªÂ/Æ:ÆnF%4P¯ª@YTòsHÓP¿^ØúÑFtDw¼|íBOÀ{?^Co¢ß£¡A/§_ Rw¾¶{ñøü2~
ÿF7Ô&2´åäØî$GÈ[ä¦YÂlf`{9À¼Ã»eÇ¸jØZ¹mÜ£7´eÚVíbÝÏNvþ¡
þÂÅ»
/þ

Источник

I.XI. Катетеризация мочевого пузыря.

1.96. Стандарт «Катетеризация мочевого пузыря у женщин».

Цель:
своевременное
выведение из мочевого пузыря мочи с
последующим восстановлением нормального
естественного мочеиспускания, промывание
мочевого пузыря.

Показания:
острая и
хроническая задержка мочеиспускания,
промывание мочевого пузыря и введение
в него лекарственных и рентгеноконтрастных
растворов, послеоперационный период
на органах мочевой и половой мочевыделения,
взятие мочи на клиническое и
бактериологическое исследования,
определение остаточной мочи.

Противопоказания:
разрыв
уретры, острый уретрит, простатит,
эпидимит, гематурия, сужение
мочеиспускательного канала, опухоли
простаты, острое воспаление
мочеиспускательного канала.

Осложнения:
уретральная
лихорадка, повреждение слизистой
оболочки уретры, мочевого пузыря,
внесение инфекции при несоблюдении
правил асептики.

Приготовьте:
стерильные:
катетер, пинцеты анатомические (2 шт),
корнцанг, лоток, салфетки, 2 пары перчаток,
вазелиновое масло, раствор фурациллина
1:5000, мочеприемник, емкость с дезраствором,
подкладные клеенку, пеленку, ширму,
оснащение для подмывания, КБУ.

Алгоритм действия:

Установите
доверительные отношения с пациенткой.
Объясните
пациентке ход и цель процедуры, получите
его согласие.
Отгородите
пациента ширмой.
Уложите пациентку
на спину, ноги согнуты в коленях и слегка
разведены в сторону.
Подложите под
ягодицы пациентки клеенку, сверху
пеленку. Подайте судно.
Проведите
деконтаминацию рук на гигиеническом
уровне, обработайте их кожным антисептиком,
ногтевые пластинки 1% спиртовым раствор
йода. Наденьте перчатки.
Приготовьте
оснащения и для подмывания пациентки
(см.технику подмывания тяжелобольных
женщин) и проведите его.
Приготовьте
оснащение для катетеризации.
Наденьте стерильные
перчатки.
Раздвиньте
I
и II
пальцами левой руки большие и малые
половые губы, обнажив наружное отверстие
мочеиспускательного канала.
Возьмите в правую
руку пинцет с марлевой салфеткой,
смоченной раствором фурациллина.
Обработайте
мочеиспускательное отверстие
антисептическим раствором движением
сверху вниз между малыми половыми
губами.
Смените марлевую
салфетку, приложите марлевую салфетку,
смоченную в растворе фурациллина к
отверстию мочеиспускательного канала
на одну минуту.
Сбросьте
использованные марлевые салфетки в
КБУ, пинцет в раствор для дезинфекции.
Смените пинцет.
Правой рукой
возьмите стерильным пинцетом клюв
мягкого катетера на расстоянии 7 – 8 см
от его конца как пишущее перо.
Обведите наружный
конец катетера над кистью и зажмите
между IV и V пальцами правой руки.
Облейте клюв
катетера методом «полива» стерильным
вазелиновым малом.
Раздвиньте левой
рукой половые губы, правой рукой
осторожно введите катетер в
мочеиспускательный канал на длину 4 —
6 см до появления мочи.
Опустите свободный
конец катетера в судно.
Бросьте пинцет в
дезратвор.
Извлеките катетер
несколько раньше окончания выделения
мочи, одновременно нажимая левой рукой
через брюшную стенку на область мочевого
пузыря, чтобы струя мочи промыла
мочеиспускательный канал после
извлечения катетера. (т.е. естественным
путем).
Сбросьте катетер
в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки,
поместите их, салфетки, ватные шарики
в КБУ.
Вымойте и осушите
руки.
Обеспечьте
физический и психический покой пациентки.

Соседние файлы в предмете Сестринское дело

Источник

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин: алгоритм проведения, показания и противопоказания — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.

1 Особенности катетеризации у мужчин

Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.

Данная манипуляция может быть:

1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.

Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:

1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 — 22 см (у женщин всего 3-5 см).
2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.

Соп катетеризация мочевого пузыря

Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.

Болезни мочевого пузыря у мужчин: клинические проявления и основные принципы лечения

2 Показания

Выполнение катетеризации применяется для диагностики и как один из аспектов терапии:

Диагностические цели

Терапевтические цели

определение проходимости мочевыводящих путей;
получение мочи для анализов;
мониторинг диуреза;
определение остаточного объема мочи;
проведение ретроградной рентгенодиагностики заболеваний мочевой системы (введение рентгеноконтрастного вещества)

острая и хроническая задержка мочи;
лечение и промывание мочевого пузыря;
профилактика инфекционных и рубцовых осложнений в послеоперационном периоде;
введение лекарственных веществ

Причины задержки мочи могут быть связаны не только с заболеваниями мочеполового тракта, но являться следствием поражений периферической и центральной нервной системы, опухолевых заболеваний, отравления токсичными веществами.

Соп катетеризация мочевого пузыря

Нарушение акта мочеиспускания может привести к появлению гидронефроза и почечной недостаточности.

Иван-чай для мужчин: показания и противопоказания

3 Противопоказания

В некоторых случаях постановка катетера мочевого пузыря неоправданна и может привести к нежелательным последствиям. Противопоказания к проведению процедуры:

Причины	Патология	Комментарий
Травматические	Подозрение на разрыв уретры или стенки мочевого пузыря, перелом пениса	При катетеризации возможно дальнейшее травмирование структур, кровотечение и др.
Воспалительные	Острое воспаление мочевого пузыря и уретры (в т.ч. гонорейное), абсцесс простаты, воспаление яичек и их придатков	Усугубление воспаления, распространение инфекции в другие отделы мочевого тракта
Функциональные	Спазм сфинктера мочеиспускательного канала	Затруднение катетеризации, риск повреждения уретры
Другие	Анурия	Вследствие патологии почек мочи в мочевом пузыре нет (катетеризация оправдана при оценке динамки диуреза)

Витамин Е для мужчин: свойства и показания к приему

4 Необходимое оснащение для процедуры

Для катетеризации понадобится следующее оснащение:

катетер подходящего диаметра;
медицинские перчатки – 2 пары;
клеенка;
шарики ватные;
марлевые салфетки;
пинцет – 2 шт.;
стерильное вазелиновое масло, гелевый анестетик или глицерин;
лоток для мочи;
стерильные пробирки (для анализа мочи);
раствор антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин);
если есть показания для промывания полости мочевого пузыря — шприц Жане, раствор с лекарственным веществом.

Используемые для катетеризации инструменты и расходный материал должны быть стерильными. Эластичный катетер должен находиться в герметичной упаковке, а металлический катетер простерилизован.

Соп катетеризация мочевого пузыря

Для процедуры необходимо правильно подобрать катетер. Мужские катетеры отличаются от женских большей длиной, меньшим диаметром и способностью изгибаться (кроме металлических). Выделяют следующие виды:

Вид	Показание
Резиновый	Редко применяется самостоятельно из-за трудности введения, чаще служит покровной оболочкой для твердых катетеров
Эластичный из пластика или силикона	Применяется наиболее часто при краткосрочной и долгосрочной катетеризации
Металлический	Катетеризацию с его помощью проводят в редких случаях, когда попытка дренажа эластичным катетером безуспешна. Предназначен исключительно для одномоментной манипуляции (при длительной постановке возможно сдавливание тканей). Введение разрешено только квалифицированным врачом (есть риск повреждения уретры)

Диаметр трубки для катетеризации подбирается индивидуально по шкале Шаррьера (от 1 до 30 F). 1 F = 1/3 мм. Для мужчин в основном используют катетеры 16 – 18 F.

Учитывается не только диаметр трубки и жесткость, но и функциональность, цель манипуляции. Самые распространенные типы приспособлений для катетеризации:

Вид	Описание
Катетер Фолея	Предназначен для длительного применения. После введения по дополнительному ходу наполняют специальный баллон, расположенный на конце (внутри мочевого пузыря), таким образом обеспечивая надежную фиксацию. В трехходовых катетерах имеется специальный канал для введения лекарственных веществ. Сроки постановки варьируются в зависимости от материала
Катетер Нелатона	Жесткий одноразовый, используется для краткосрочной и периодической катетеризации
Катетер Тиманна	Предназначен для пациентов с гиперплазией предстательной железы. Имеет изогнутый конец. Подходит для долговременной катетеризации
Катетер Пеццера	Используется при острой задержке мочи, когда проведение катетеризации через уретру невозможно (травмы промежности и полового члена, разрыв уретры, абсцесс простаты, рак и др.). Тогда проводят пункцию пузырной полости через брюшную стенку с помощью катетера Пеццера

5 Алгоритм катетеризации у мужчин

При проведении катетеризации мягким катетером необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

1. Объяснить пациенту цели и ход процедуры. Это необходимо для уменьшения тревожности и лучшего понимания сути манипуляции.
2. Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки, надеть перчатки.
3. Правильно расположить больного. Он должен находиться лежа на спине, ноги согнуть в коленных суставах и развести. Подложить под крестец лоток или судно.
4. Провести гигиеническую обработку половых органов пациента. Убрать лоток, снять перчатки.
5. Вымыть руки. Обработать антисептическим средством, надеть стерильные перчатки.
6. Подставить второй лоток для мочи.
7. Обернуть половой член марлевой салфеткой.
8. Захватить половой член между 3 и 4 пальцами левой руки. Обнажить головку от крайней плоти 1 и 2 пальцами.
9. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный антисептиком, обработать наружное отверстие уретры. Сбросить использованный инструмент в емкость с дезраствором.
10. Вторым пинцетом захватить клюв катетера. Свободный конец расположить отверстием кверху между 4 и 5 пальцами правой руки.
11. Смазать клюв катетера стерильным вазелином или специальным гелем.
12. Ввести катетер в наружное отверстие уретрального канала, осторожно продвигая его внутрь, перехватывая пинцетом. Левой рукой слегка натягивать пенис на катетер.
13. При достижении мочевого пузыря (ощущение препятствия) перевести половой член в горизонтальное положение по средней линии живота, продвинуть в полость. Опустить конец катетера в лоток для сбора мочи. При необходимости берется порция мочи для анализа в стерильную пробирку.
14. По показаниям произвести промывание полости мочевого пузыря раствором антисептика с помощью шприца Жане, ввести лекарственные препараты в полость.
15. После достижения целей катетеризации осторожно удалить трубку.
16. Утилизировать использованное оснащение, положить инструменты в дезраствор. Снять перчатки. Вымыть руки.

При правильной технике проведения катетеризации больной не должен испытывать болевых ощущений. Незначительное затруднение при продвижении катетера может возникнуть в области физиологических сужений. При возникновении препятствия необходимо подождать несколько секунд и продвигать катетер после исчезновения мышечного спазма.

При хронической задержке мочи пациент может самостоятельно применять периодическую катетеризацию в домашних условиях при соблюдении необходимых мер асептики. Катетер нужного диаметра можно приобрести в аптеке.

Соп катетеризация мочевого пузыря

6 Осложнения

Иногда при нарушении техники катетеризации у пациента возникают различные осложнения:

травма слизистой уретры или мочевого пузыря, прободение;
возникновение кровотечения;
инфицирование мочевых путей, распространение инфекции на другие отделы МПС (в том числе почки);
парафимоз;
стриктуры уретры, возникновение ложных ходов;
при промывании неподходящими растворами или введении определенных лекарств возможен ожог слизистой.

Для предотвращения негативных последствий необходимо правильно ставить катетер, соблюдать меры асептики, принимать во внимание индивидуальные особенности и противопоказания к проведению процедуры.

Источник