Соматическая иннервация мочевого пузыря

Мочевой пузырь — полый орган, стенки которого формируются гладкомышечными волокнами детрузора («выталкивателя», мышцы, изгоняющей мочу), который переходит в уретру. Имеются два сфинктера — внутренний, гладкомышечный (непроизвольный) и наружный, образованный поперечно-полосатыми мышечными волокнами.

Иннервация мочевого пузыря обеспечивается вегетативными волокнами — симпатическими и парасимпатическими, которые обеспечивают функционирование детрузора и внутреннего сфинктера. А также соматическими волокнами, которые иннервируют наружный сфинктер, мышцы тазового дна и брюшной стенки. Все это находится под контролем корковых центров мочеиспускания.

Вегетативная иннервация мочевого пузыря. Парасимнатика.

Парасимпатический пузырный центр расположен в крестцовых сегментах спинного мозга S1-S4. В стенке пузыря имеются чувствительные рецепторы, которые способны отправлять импульсы в парасимпатический центр по мере сокращения или расслабления детрузора. Связь мочевого пузыря и парасимпатического центра осуществляется посредством тазового нерва. От этого же парасимптического центра двигательные сигналы поступают к мочевому пузырю и заставляют сокращаться детрузор и расслабляться внутренний сфинктер. То есть, парасимптикус отвечает за опорожнение пузыря.

Вегетативная иннервация мочевого пузыря. Симпатика.

Симпатический пузырный центр располагается на уровне Thl2-L2. В стенке пузыря имеются рецепторы, отправляющие сигналы в симпатический центр, также по мере изменения состояния стенки мочевого пузыря. Основной функцией симпатикуса является подавление активности парасимпатики и торможение непроизвольных сокращений детрузора и также повышение тонуса внутреннего сфинктера. Таким образом, симпатическое звено, в данном случае, отвечает за накопление мочи в мочевом пузыре.

Соматическая иннервация мочевою пузыря.

К поперечнополосатым мышцам, которые участвуют в акте мочеиспускания относятся -мышцы тазового дна, брюшной стенки и наружного сфинктера. Мотонейроны, которые иннервируют данную группу мышц, располагаются в передних рогах сегментов S1-S2. Волокна этих нейронов формируют срамной нерв, конечная ветка которого в виде промежностного нерва и достигает области мочевого пузыря, обеспечивая произвольное движение вышеперечисленных мышц.

Церебральные центры мочевого пузыря.

В головном мозге имеется как минимум два центра, отвечающих за акт мочеиспускания, это понтинный центр (мостовой), который обладает возбуждающим действием на мочевой пузырь, то есть запускает мочеиспускание. И корковый центр — это парацентральная долька (lobus paracentralis) и задние отделы второй лобной извилины.

Стимуляция области парацентральной дольки вызывает опорожнение мочевого пузыря, а кортикальный центр в лобной доле наоборот, подавляет процесс. В целом церебральный уровень отвечает за произвольность акта мочеиспускания, произвольно тормозя и запуская физиологический процесс.

Центральные (надсегментарные) поражения включают в себя повреждения на корковом уровне (лобная доля, парацентральная долька), стволовом уровне (мост), ниже мостового уровня (спинной мозг до уровня крестцового сплетения). При этом формируется гиперрефлекторный мочевой пузырь. Причинами могут быть парасагиттальная менингеома, аневризма передней соединительной артерии, нормотензивная гидроцефалия, ЧМТ.

Как уже было сказано выше, корковые центры мочеиспускания контролируют нижележащие структуры, формируют чувство позыва к мочеиспусканию и превращают данный акт в произвольный. Соответственно, при повреждении коркового уровня теряется произвольный контроль над мочеиспусканием, истечение мочи остается под контролем только нижележащих структур, а именно мостовых и периферических. То есть, моча накапливается в мочевом пузыре в достаточном объеме, вовремя включается симптическое торможение парасимптической порции, сфинктеры удерживают мочу, но сам позыв не формируется. В итоге моча внезапно выделяется в большом объеме, мочевой пузырь опорожняется вне воли человека и без остаточной мочи. Такое нарушение еще называют ургентным мочеиспусканием. Это сравнимо, например, с непроизвольным мочеиспусканием у детей, у которых также в начале нет коркового контроля. Подобные же нарушения возникают и при поражении мостового центра мочеиспускания. Что касается акта дефекации, то нарушения будут сходные с нарушением мочеиспускания -непроизвольное выделение стула.

Повреждения ниже мостового центра, но выше крестцового центра могут привести к своеобразным нарушениям мочеиспускания, которые чаще встречаются при рассеянном склерозе, опухолях спинного мозга, травмах. Если в патологический процесс вовлекается симпатическая составляющая вегетативной иннервации мочевого пузыря, то выпадает его функция. Вспомним, что в норме симпатикус сокращает внутренний сфинктер и подавляет парасимпатику и не дает сократиться детрузору. В итоге моча может накапливаться в мочевом пузыре. Если же выпадает функция симпатики, начинает господствовать парасимпатика. Даже малое количество мочи в мочевом пузыре начинает формировать позыв и активирует парасимпатику, детрузор сокращается, внутренний сфинктер начинает открываться. Пациент чаще, чем в норме ощущает позывы к мочеиспусканию. Эти позывы носят резкий характер, больному кажется, что он не сможет добежать до туалета и удержать мочу. Однако, при самом процессе мочеиспускания, мочи выделяется мало. Это так называемые императивные или ложные позывы, или синдром гиперрефлексии пузыря.

Периферические (сегментарные) поражения развиваются при повреждении крестцового сплетения и вызывают развитие гипорефлекторного мочевого пузыря. Повреждается непосредственно периферическая иннервация мочевого пузыря — выпадает функция парасимпатики (отвечает за сокращение детрузора и расслабление внутреннего сфинктера) и соматической иннервации (отвечает за сокращение и расслабление наружного сфинктера). Развивается при спинальных опухолях, выпячивании дисков, ишемии, травмах, полиневритах.

При выключении функции парасимпатической составляющей детрузор не в состоянии сократиться — стенка мочевого пузыря становится дряблой, перерастянутой. Моча «не выталкивается» из мочевого пузыря и накапливается. Внутренний сфинктер также функционирует в патологическом режиме и расслабляется по мере надавливания на него большим количеством мочи в мочевом пузыре. В итоге у пациента постоянное чувство наполненности мочевого пузыря, моча давит на сфинктеры и выделяется каплями (это называется парадоксальной ишурией) или слабо выделяется небольшими порциями. В мочевом пузыре постоянно остается остаточная моча, что ведет к развитию уроинфекций. При грубом повреждении периферических отделов, когда оба сфинктера находятся в гипотоничном состоянии и не способны вообще удерживать мочу в пузыре, моча будет выделяться постоянно небольшими порциями. Это, так называемое, истинное недержание мочи. Что касается дефекации, то нарушения носят схожий характер — оба сфинктера находятся в состоянии гипотонии, кал выделяется постоянно по мере поступления в прямую кишку небольшими порциями.

Парадоксальную ишурию не стоит путать со стрессовым недержанием. Периодическое выделение нескольких капель мочи возникает также вследствие слабости сфинктера у пожилых людей, при аномалиях, ятрогенных и других повреждениях, а также вследствие опущения уретры у пожилых или много рожавших женщин. Такое выделение мочи каплями чаще имеет место при повышении внутрибрюшного давления, например при подъеме тяжести, смехе или кашле. Его называют неудержанием при напряжении или стрессовым недержанием. Оно весьма распространено у лиц старше 65 лет и не является следствием повреждения структур нервной системы.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Значимым элементом в деятельности мочевыделения является появление желания к мочеиспусканию. Функционирование данного механизма осуществляет иннервация мочевого пузыря.

Проще говоря, множество нервных окончаний мочевого пузыря в определенный момент времени подают нужные для организма сигналы. Существует риск, что сбой в функционировании нервной системы может спровоцировать дисфункцию опорожнения органа.

Алгоритм мочевыделения

Для большего понимания затронутой темы рассмотрим детальный механизм мочевыделения. Средний объем мочевика взрослого человека составляет 500 мл. Однако у обоих полов показатель объема может варьироваться. У мужского пола он доходит до 750 мл, а у женского не превосходит 550 мл.

Итак, непрекращающееся функционирование почек осуществляет время от времени заполнение мочевика уриной. Его способность к расширению стенок дает возможность моче наполнить пузырь до 150 мл, не вызывая при этом никакого дискомфорта. Когда же жидкость превышает указанный объем, то полость органа переходят в стадию растяжения, а давление в нем увеличивается и возникает желание к мочеиспусканию.

Реакция на раздражитель происходит на уровне рефлекса. В смежной области уретрального канала и мочевого пузыря находится внутренний сфинктер, а чуть ниже наружный. Когда полость органа не заполнена жидкостью сверхнормы и не испытывает давления, мышцы внутреннего и наружного сфинктеров сомкнуты, тем самым препятствуя самопроизвольному выделению урины. При появлении же сигналов к опорожнению клапаны ослабляются, стенки пузыря сокращаются, выделяется урина.

Модель заболевания

Взаимодействие органа мочевыделения с ЦНС происходит за счет присутствия в нем нескольких видов нервов:

• симпатические;
• парасимпатические;
• чувствительные волокна.

Стенки пузыря оснащены множеством рецепторных нервных путей, рассеянных нейронов ВНС (вегетативной нервной системы), а также нервными узлами. Работоспособность перечисленных элементов является основой регулярного управления испускания мочи, поскольку каждый из них исполняет конкретную задачу. Разные нарушения иннервации мочевого пузыря могут привести к множеству расстройств.

Парасимпатическая иннервация

Парасимпатический центр (возбуждающие волокна) располагается в крестцовом отделе спинного мозга. Именно тут начинаются предузловые волокна (преганглионарные), которые формируют тазовое сплетение и участвуют в иннервации тазовых органов.

Волокна активизируют нервные узлы (ганглии), которые находятся в стенках пузыря, затем гладкая мышца сжимается, вследствие этого ослабляются мышцы сфинктера, происходит выделение урины.

Симпатический тип заболевания

Клетки вегетативной нервной системы, принимающие участие в выделении жидкости, находятся в промежуточном латеральном столбе поясничной области спинного мозга. Основная задача состоит в стимуляции закрытия шейки, за счет чего в полости пузыря собирается жидкость.

Поэтому симпатические (задерживающие) нервные окончания в значительном количестве находятся в треугольнике органа мочевыделительной системы и шейке. На процесс выделения мочи симпатические волокна почти не оказывают влияния.

Роль чувствительных нервов

В состав тазовых нервов включены чувствительные нервные волокна, которые посылают сигналы о том, насколько растянулись стенки пузыря. Самые сильные из них исходят от заднего отдела уретрального канала. Собственно они и ответственны за появление рефлекса к опустошению полости мочевика.

Нарушение нервной регуляции мочеиспускания

Сбои иннервации органа могут проявить себя в 3 случаях:

1. Гиперрефлекторный пузырь. Моча не может накопиться даже до минимального объема и начинает сразу выделяться. Из-за этого человек ощущает учащенные позывы к мочеиспусканию, при этом количество испускаемой урины минимально. Данное нарушение является следствием серьезных проблем с ЦНС.
2. Гипорефлекторность органа. Означает, что жидкость скапливается сверхнормы (до 1,5 л), при этом опустошение мочевого пузыря вызывает трудности. Гипорефлекторность может спровоцировать появление воспаления, развития инфекции в почках. Для данного вид нарушения иннервации характерно поражение крестцового отдела головного мозга.
3. Арефлекторность. В этом случае человек не может контролировать процесс мочеиспускания, так как оно осуществляется самопроизвольно в момент предельного скопления урины в полости.

Все 3 случая обусловлены различными причинами. Самыми частыми являются:

• черепно-мозговая травма;
• болезни сердца;
• заболевание сосудов;
• новообразования в мозгу;
• рассеянный склероз.

Распознать патологическое состояние исходя лишь из внешних признаков проблематично. Форма заболевания напрямую связана с зоной мозга, которая подверглась отклонениям.

Для обозначения нарушения деятельности накопителя урины из-за нервных нарушений, в медицинской практике был введен специальный термин – «нейрогенность пузыря». Разные типы поражений нервных путей по-своему воздействуют на вывод мочи из организма человека, что и будет рассмотрено далее.

Поражения мозга, нарушающие иннервацию

Нарушать иннервацию могут такие патологии мозга:

1. Рассеянный склероз. Ведет к сбою функционирование боковых, задних столбцов шейного отдела спинного мозга. У 50% пациентов при этом выявлен факт непроизвольного испускания урины. Основные признаки развиваются со временем. Секвестрация межпозвонковой грыжи начальной стадии влечет за собой приостановку вывода урины, трудность опустошения органа. После проявляются признаки раздражения.
2. Супраспинальные нарушения двигательных систем мозга. Поражают конкретно рефлекторную функцию мочеиспускания. Симптомы – энурез, учащенные позывы, в том числе и ночью. Но, поскольку координирование функционирования базовых мышц мочевика сохранено, то давление внутри него остается в пределах нормы, тем самым, исключая развитие урологических болезней.
3. Периферический паралич. Препятствует рефлекторному сокращению мышц, что не дает мышце нижнего сфинктера самостоятельно расслабляться.
4. Диабетическая нейропатия. Нарушает функционирование выталкивания урины из полости органа.
5. Стеноз поясничного отдела позвоночного столба. Поражает систему мочеиспускания в зависимости от разновидности, уровня разрушительного процесса.
6. Синдром конского хвоста. Может вызвать недержание из-за переполненности пузыря, а также приостановку вывода мочи из организма.
7. Скрытый спинальный дизрафизм (ССД). Влечет за собой сбой рефлексии пузыря, поэтому контроль мочеиспускания человеку неподвластен. Выделение жидкости начинается самопроизвольно при переполненном жидкостью органе.

Варианты дисфункций при значительных повреждениях мозга

Последствия для мочевыделительной системы при полном поражении спинного мозга:

1. Нарушенная деятельность надкрестцовых участков спинного мозга, вызванная новообразованием, воспалительным процессом, травмой. Вначале развивается гиперрефлексия мышечной оболочки органа (детрузора), после начинается самостоятельное сокращение мышц сфинктера и пузыря. В итоге давление в органе увеличивается, а объем жидкости на выходе скуден.
2. Поражение деятельности крестцовых элементов спинного мозга по причине травмы, грыжи. Частота позывов уменьшается, затрудняется вывод мочи. Процесс мочевыделения становится для человека бесконтрольным. Самостоятельное выделение жидкости происходит при переполненности пузыря.

Диагностика

Диагностика заболевания берет свое начало с подробного опроса пациента. Далее могут быть использованы следующие методы:

1. Больному предлагают несколько дней вести журнал мочеиспусканий, в котором будут отмечены время, объем употребляемой жидкости.
2. Тщательное обследование органов мочевыделительной системы на присутствие инфекции, посредством взятия пробы урины.
3. Исследование внутренних органов системы с помощью: УЗИ, МРТ, рентгена с предварительным введение контрастного средства. Такие способы необходимы для исключения симптомов воспалительного процесса, различных аномалий путей мочевыведения.
4. Обследование нервной системы для установления (опровержения) патологического состояния головного, спинного мозга при помощи КТ, МРТ.

Не исключены случаи, когда обследование не может найти причину, тогда в заключении говорится о нейрогенном мочевом пузыре неопределенного происхождения.

Лечение недуга

Терапия заболевания может проводиться 2 методами:

1. С применением медицинских препаратов.
2. Немедикаментозное лечение.

Лечением пациента в зависимости от причины занимается врач уролог или невролог. Гиперактиивная форма цистита лечится легче и быстрее. Схема лечения проводится с использованием:

• лекарств, направленных на расслабление мышцы пузыря;
• препаратов для улучшения кровообращения в мочевом пузыре.

Немедикаментозная терапия подразумевает под собой:

• лечебную физическую культуру, базирующуюся на комплексе упражнений для укрепления тазовых мышц;
• физиотерапию, направленную на приведение в норму режима питья, сна;
• в отдельных случаях – психотерапию.

Гипоактивная форма лечится сложнее. Вследствие застойных явлений в органе повышается шанс возникновения вторичных нарушений мочевыделительной системы с развитием инфекции.

Орган мочевыделительной системы слишком сильно растягивается, ухудшается эластичность, скопленная урина начинает оказывать раздражительный эффект на стенки пузыря, иногда забрасываясь в мочеточники, после чего в почки, тем самым вызывая воспалительный процесс. Медикаментозные методы лечения патологии – назначение средств, для предотвращения появления и развития воспаления.

Немедикаментозные способы:

• физиотерапия;
• выполнение упражнений для тренировки мышц таза, пузыря.

Если вышеописанные меры не дали результат, необходимо использование катетера для вывода урины. В худшем варианте может понадобиться хирургическое вмешательство. Отталкиваясь от причины, в ходе операции может быть сделана корректировка нервного аппарата пузыря, либо пластика мышечно-связочного аппарата.