Снимки рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря занимает  второе место по частоте встречаемости среди онкологических заболеваний мочеполовой системы. В разы чаще встречается у мужчин и очень редко поражает женский организм. Причины болезни до сих пор не известны, но если верить врачебным наблюдениям, рак чаще диагностируется у курящих людей или у лиц, которые работают на вредных предприятиях.

Опухоль развивается из стенок органа, имеет 4 стадии злокачественности, несколько разновидностей, а при отсутствии правильного лечения часто является причиной смертности. Повысить шансы на жизнь поможет ранняя диагностика. К безопасным и информативным методам относится МРТ при раке мочевого пузыря. Помогает распознать опухоль на любой стадии развития, определить размер, локализацию, стадию злокачественности, наличие или отсутствие метастазов. МР томография с точностью в 95% позволяет визуализировать опухолевидный процесс в органах малого таза, получить четкие снимки в разных проекциях.

Симптомы онкозаболеваний мочевого пузыря

Магнитно-резонансная томография может назначаться при подозрении на рак мочевого пузыря, так и для контроля динамики болезни после пройденной терапии. Направление на обследование выдает врач уролог при жалобах пациента на определенные симптомы, которые могут быть выражены в меньшей или большей степени:

• болезненное мочеиспускание;
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• недержание мочи (дневное или ночное);
• примесь крови в моче;
• увеличение лимфатических узлов в паховой области;
• острая задержка мочи;
• хроническая слабость;
• расстройство сна;
• периодическое повышение температуры тела;
• быстрое снижение веса;
• почечная колика при закупорке мочеиспускательного канала.

Интенсивность симптоматики зависит от стадии болезни. Вначале клиника отсутствует, но по мере роста опухоли, давления на соседние ткани, симптомы усиливаются.  Распознать можно не только опухоли мочевого пузыря на МРТ, но и метастазы или другие болезни органов мочеполовой системы.

МРТ при раке мочевого пузыря применяется не только для подтверждения диагноза, но и для выбора тактики хирургического лечения, принятии решения о назначении лучевой терапии или химиотерапии. Пациенты, которые прошли курс лечения, также периодически проходят сканирование магнитным резонансом, чтобы следить за динамикой болезни, снизить риск рецидивов.

Покажет ли МРТ рак мочевого пузыря?

При подозрении на рак мочевого пузыря, обследование магнитным резонансом лучше проводить с контрастом. Процедура включает внутривенное введение препаратов, позволяющие врачу получить более четкие снимки, обследовать не только мочевой пузырь, но и прилегающие полые органы малого таза.

В качестве контрастного вещества применяют препараты на основе солей гадолиния, которые позволяют распознать разницу между здоровыми и пораженными тканями организма, определить четкие границы, определить размер и локализацию опухолевидных процессов. Полученные результаты позволят выявить все признаки опухолей злокачественного или доброкачественного характера:

• размер, форму и стадию развития;
• расположение;
• наличие или отсутствие метастазов;
• изменения в лимфатических узлах;
• состояние сосудов питающих опухоль.

На основании полученных данных врач имеет возможность поставить диагноз, принять  решение относительно схемы лечения. Успех лечения зависит от того на какой стадии диагностировали опухоль, вовлечены ли в патологический процесс соседние структуры. Результаты МРТ помогут выявить:

• доброкачественные опухоли (кисты, полипы, гемангиомы);
• аномалии строения мочевого пузыря;
• камни и их размеры;
• грыжи;
• опухоли различного характера.

На томографе одновременно проводится оценка почек, мочеточников, дифференцируются венозные сосуды, лимфатические узлы. При необходимости обследуются другие органы малого таза: яичники, матка и ее придатки у женщин или предстательная железа у мужчин. Сканирование рекомендуется проводить до и после операции по удалению опухоли в органах малого таза. Режим трехмерного моделирования, серия полученных снимков дает возможность построить ход оперативного вмешательства или контролировать динамику после резекции образования.

Как выглядит рак мочевого пузыря на МРТ?

Опухоли мочевого пузыря на МРТ снимках четко просматриваются с введением контрастного вещества. На результатах новообразования и метастазы, окрашены в цвет,  также хорошо заметны границы между здоровыми и патологическими структурами,  увеличение лимфатических узлов.

Магнитно-резонансная томография в диагностике рака мочевого пузыря определяет расположение опухоли, прорастание в глубокие слои органа и окружающие ткани. Проводит инвазию лимфатических узлов, слизистой оболочки половых структур. Благодаря данной методике можно обнаружить скрытые патологические процессы, вовремя провести лечение,  тем самым снизить процент смертности. Высококачественные снимки МРТ отслеживают динамику болезни, что позволяет корректировать лечение, снизить риск рецидивов. В отличие от КТ или рентгена, проводить МРТ можно неограниченное количество раз. Главное не медлить с посещением врача при первых признаках болезни, когда шансы на выздоровление значительно выше, чем на поздних стадиях рака.

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

• Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
• Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
• Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
• Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
• Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
• Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
• Длительное употребление больших доз спиртного;
• Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

• Рак треугольника МП;
• Рак шейки МП;
• Рак боковой стенки МП;
• Рак задней стенки МП;
• Рак передней стенки МП;
• Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

• С мышечно-инвазивный раком;
• С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

• Эпителиальные (карцинома);
• Неэпителиальные (саркома).

Эпителиальные новообразования мочевого пузыря

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

• Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
• Опухоли из мышечной ткани.

Классификация TNM

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

• T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
• N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
• M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

Стадии РМП:

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

Признаки РМП:

• Гематурия;
• Боль над лобком;
• Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

• Промежность;
• Область крестца;
• Головку полового члена;
• Задний проход;
• Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

• Стойкое повышение температуры;
• Быстрая утомляемость;
• Истощение, потеря веса;
• Нарушение сна;
• Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
• Хронические боли в надлобковой области;
• В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

1. Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
2. Легкие;
3. Печень;
4. Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

1. Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
2. Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS — антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
3. Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего де