Сморщенный мочевой пузырь фото

Сморщенный мочевой пузырь

Сморщенный мочевой пузырь — это функциональное или анатомическое уменьшение полости мочевика, возникшее на фоне других заболеваний. Проявляется поллакиурией, никтурией, реже — тяжестью и болью над лобком, интенсивность которых уменьшается после мочеиспускания. Диагностируется с помощью сонографии мочевого пузыря, ретроградной цистографии, уродинамических исследований. Для коррекции расстройства показаны лечение М-холинолитиками, медикаментозная и хирургическая денервация детрузора, гидродилатация, цистопластика после частичной либо радикальной цистэктомии.

Общие сведения

Сморщенный мочевик (микроцистис) обычно осложняет течение других заболеваний и патологических состояний, приводящих к нарушению иннервации мочевого пузыря, воспалительным процессам в слизистом и мышечном слоях его стенки. У детей и пациентов молодого возраста чаще диагностируют нейрогенный вариант расстройства. В старших возрастных контингентах преобладает органическое рубцово-склеротическое сморщивание органа. Актуальность своевременного выявления патологии обусловлена существенным ухудшением качества жизни больных и высоким риском вторичного нарушения функции почек.

Сморщенный мочевой пузырь

Сморщенный мочевой пузырь

Причины

Уменьшение функциональной и анатомической емкости мочевика может быть обусловлено как нарушением иннервации мышечного слоя, так и органическими повреждениями стенки. Нейрогенный вариант заболевания, вызванный гиперактивностью мочевого пузыря, наблюдается у 15,6%-16% пациентов-мужчин и у 16,9-17,4% заболевших женщин. В его основе лежит временная или постоянная дисфункция спинальных либо краниальных отделов нервной системы, приводящая к гипертонусу мочепузырных мышечных волокон. Основными органическими причинами расстройства являются:

  • Бактериальное и паразитарное воспаление. Более чем в 60% случаев сморщивание мочевого пузыря происходит при поражении мочевыделительных органов микобактерией туберкулеза. При этом рубцово-склеротическая деформация органа зачастую усугубляется его гиперрефлексией вследствие постоянного раздражения рецепторного аппарата патогенным микроорганизмом. Сморщенный мочевик также выявляется у пациентов с шистосомозом (бильгарциозом).
  • Неинфекционные циститы. Распространенной причиной уменьшения объема мочевого пузыря является интерстициальный цистит, в основе которого, вероятнее всего, лежат аутоиммунные и аллергические процессы. Кроме того, поствоспалительная деформация мочепузырной стенки наблюдается в результате перенесенного лучевого цистита, осложняющего радиотерапию злокачественных новообразований тазовых органов (рака простаты, шейки матки и т. п.).
  • Длительное искусственное отведение мочи. При катетеризации и цистостомии мочевого пузыря мочевыделение происходит самопроизвольно без напряжения детрузора. Поскольку моча в органе фактически не накапливается, его объем естественным образом уменьшается. Дополнительной предпосылкой к сморщиванию становятся укорочение, гипотрофия, а в крайних случаях и атрофия мышечных волокон, продолжительное время не испытывающих функциональной нагрузки.

Патогенез

Механизм формирования сморщенного мочевого пузыря зависит от причин, спровоцировавших заболевание. Патогенез функционального микроцистиса обусловлен стойким спазмом гладкомышечных волокон на фоне патологической эфферентной импульсации из пораженного участка спинного или головного мозга. При органической форме расстройства воспалительное поражение уровезикальной стенки завершается ее фиброзом, рубцовой деформацией с атрофией мышечных волокон, их замещением соединительной тканью. Фиброзно-измененный детрузор обладает меньшей эластичностью, что приводит к анатомическому уменьшению объема мочевика.

Симптомы

Заболевание проявляется непреодолимыми позывами к мочеиспусканию, возникающими до 18-23 раз в сутки, в том числе от 6 раз и более ночью. Отмечается уменьшение объема выделившейся мочи в каждой порции. Часть пациентов предъявляет жалобы на ощущение тяжести или сдавливание в надлобоковой области. В редких случаях возникает болезненность внизу живота, интенсивность которой несколько уменьшается после отхождения мочи. Возможно развитие невротической симптоматики с ощущением постоянной усталости, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, снижением настроения, тревожностью.

Осложнения

При длительном течении заболевания, развитии склероза в области мочепузырного треугольника со стенозом устьев мочеточников нарушается естественный пассаж мочи. У 75-77% пациентов со сморщенным мочевиком застойные процессы, обусловленные органическими причинами, завершаются развитием гидроуретеронефроза, снижением функциональных возможностей почек, нарастанием признаков хронической почечной недостаточности, осаждением солей в чашечно-лоханочной системе (мочекаменной болезнью). Возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует распространению инфекции на расположенные выше отделы мочевыделительной системы, развитию хронического пиелонефрита.

Диагностика

Диагностический поиск у больных с подозрением на сморщенный мочевой пузырь направлен на оценку емкости органа, функциональной состоятельности детрузора, определение варианта заболевания, выявление причин, приведших к снижению анатомической или функциональной емкости. Больным назначают комплексное инструментальное обследование, включающее такие рекомендованные методы диагностики, как:

  • Сонография. Проведение УЗИ мочевого пузыря может быть затруднено из-за необходимости выполнения исследования на наполненном мочевике, поэтому в ряде случаев предпочтительным оказывается трансвагинальный, трансректальный, трансуретральный методы сканирования. Объем сморщенного органа оказывается существенно уменьшенным. После опорожнения в нем определяется нормальное или сниженное количество остаточной мочи.
  • Ретроградная цистография. Введение в полость мочевого пузыря рентгеноконтрастного вещества при цистографии позволяет точнее оценить его емкость по объему инстиллированного препарата. На рентгеновском снимке определяются резкое уменьшение размеров органа, возможные изменения его формы и расположения, выявляются специфические дефекты слизистой оболочки, характерные для туберкулезного процесса, новообразования, камни, признаки воспаления.
  • Уродинамические исследования. С помощью урофлоуметрии и цистометрии опорожнения удается обнаружить первичную или вторичную гиперрефлексию детрузора при отсутствии обструкции нижних отделов мочевыделительной системы. Цистометрия наполнения выявляет снижение объема жидкости, при котором возникает позыв к мочеиспусканию. В качестве дополнительного метода рекомендовано видеоуродинамическое исследование.
Читайте также:  Промыть мочевой пузырь у мужчин

Информативным методом выявления возможных причин сморщенного мочевика является цистоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить признаки склеротических процессов, получить образцы тканей для последующего гистологического исследования биоптата. У части пациентов с микроцистисом в общем анализе мочи определяются воспалительные изменения (лейкоцитурия, бактериурия), возбудитель цистита может быть выявлен с помощью посева мочи на микрофлору.

По показаниям для исключения возможной почечной патологии выполняют УЗИ почек, экскреторную урографию, нефросцинтиграфию, биохимический анализ крови, нефрологический комплекс. При подозрении на нейрогенный характер заболевания рекомендованы КТ черепа, МСКТ позвоночника, МРТ головного мозга, пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Дифференциальная диагностика проводится между функциональной и органической формой расстройства, заболеваниями, которые способны спровоцировать развитие патологии, а также с эндофитным раком мочевого пузыря. По решению врача-уролога больному назначают консультации фтизиатра, инфекциониста, паразитолога, невропатолога, нейрохирурга, онколога.

Лечение сморщенного мочевого пузыря

Основными задачами при ведении больных с микроцистисом является уменьшение частоты мочеиспусканий, увеличение накопительной способности, устранение причин, вызвавших и поддерживающих заболевание. При точном установлении фактора, который спровоцировал расстройство, назначают соответствующее этиопатогенетическое лечение. Для купирования симптоматики в практической урологии применяют следующие терапевтические и хирургические подходы:

  • Медикаментозное расслабление детрузора. Лечение начинают с консервативной терапии блокаторами М-холинорецепторов. Обладая спазмолитическим эффектом, препараты этой группы снижают тонус мышечного слоя мочевого пузыря, за счет чего уменьшается частота мочеиспусканий и увеличивается емкость сморщенного органа. В качестве альтернативы может быть предложена инъекция ботулотоксина в детрузор, приводящая к обратимой атрофии нервных окончаний. Лекарственная терапия более эффективна при функциональном типе расстройства.
  • Гидродилатация. Метод широко применяется для безоперационного увеличения емкости сморщенного мочевика путем нагнетания в него жидкости. При адекватном проведении процедуры возникает кратковременная ишемия рецепторов мышечных волокон с уменьшением первичной и вторичной гиперреактивности детрузора. В ходе гидродилатации также удается более точно оценить растяжимость стенки мочевого пузыря, его резервуарную функцию, перспективы восстановления емкости органа при наличии склеротических изменений.
  • Пересечение нервных волокон. Наиболее часто частичная денервация сморщенного мочевика выполняется в ходе трансуретральной детрузоротомии. Снижение интенсивности патологической импульсации позволяет избавиться от императивных позывов к мочеиспусканию и опосредованно увеличить накопительную емкость мочевика. Метод отличается высокой эффективностью и безопасностью. Денервация мышечной оболочки путем открытого или эндоскопического циркулярного рассечения стенки не нашла широкого применения из-за недостаточной эффективности.
  • Пластика мочевого пузыря. Замещение мочепузырной стенки фрагментами органов ЖКТ показано при органическом сморщенном мочевике с высокой ригидностью склерозированных тканей. Реже операцию применяют при терапевтически резистентных функциональных расстройствах. При отсутствии осложнений проводится аугментационная цистопластика с созданием «заплаты», увеличивающей объем мочевика. Если заболевание осложнилось уретерогидронефрозом, предпочтительна частичная или радикальная цистэктомия с последующей энтероцистопластикой.

Лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами, направленными на снижение гиперреактивности сморщенного детрузора: лекарственным электрофорезом холинолитиков и спазмолитиков, ультразвуковой терапией, парафиновыми аппликациями. Немедикаментозные методы, как и коррекция образа жизни с уменьшением психоэмоциональных нагрузок, оказывают больший эффект при нейрогенном уменьшении мочевого пузыря. При органическом поражении они менее значимы, хоть в целом могут облегчить симптоматику за счёт воздействия на вторичную гиперрефлексию.

Прогноз и профилактика

Правильный выбор метода лечения, соответствующего причине и форме заболевания, растяжимости мочепузырной стенки позволяет компенсировать расстройство, а при благоприятном прогнозе полностью восстановить объем сморщенного органа. Эффективность консервативной холинолитической терапии составляет 24-39%, и, поскольку у 47-57% пациентов возникают побочные эффекты, в настоящее время чаще выполняют более результативную хирургическую денервацию или цистопластику.

Профилактика заболевания направлена на предупреждение возникновения туберкулеза, своевременную терапию его легочных и внелегочных форм, лечение циститов различного происхождения, сокращение сроков искусственного отведения мочи с ранним началом тренировок детрузора. Для предупреждения сморщивания после проведения лучевой терапии тазовых органов мочевой пузырь необходимо опорожнять перед каждым сеансом ионизирующего воздействия, а в его полость вводить радиопротективные препараты.

Читайте также:  М холинолитики мочевой пузырь

Источник

Сморщенный мочевой пузырь. Причины, симптомы и лечение сморщенного мочевого пузыря

  • О сморщенном мочевом пузыре
  • Причины сморщенного мочевого пузыря
  • Симптомы сморщенного мочевого пузыря
  • Лечение сморщенного мочевого пузыря

О сморщенном мочевом пузыре

Сморщенный мочевой пузырь — представляет собой урологическое заболевание, при котором отмечается уменьшение объема мочевого пузыря в результате воздействия каких-либо причин, и, как следствие, нарушение его функции. Чаще всего, сморщенный мочевой пузырь встречается у взрослых людей среднего возраста, либо у пожилых. Отметим, что наличие сморщенного мочевого пузыря отмечается довольно неприятной симптоматикой, которая отражается на общем состоянии больного, ухудшая качество его жизни. Кроме того, сморщенный мочевой пузырь нуждается в специализированном и безотлагательном лечении, в противном случае, возможно осложнение данного заболевания патологией со стороны почек.

Установить такой диагноз, как «сморщенный мочевой пузырь» может квалифицированный врач-уролог. Диагностика заболевания совершается на основании жалоб больного, перенесенных ранее заболеваний, а также учитывая результаты лабораторных и диагностических методов исследования. Обращаясь к врачу, Вы должны полностью доверится ему и следовать всем рекомендациям относительно лечения. Ведь сморщенный мочевой пузырь — это серьезная патология со стороны мочевыделительной системы, требующая квалифицированной медицинской помощи.

Причины сморщенного мочевого пузыря

Причины сморщенного мочевого пузыря настолько многообразны и многочисленны, что их всех и не сосчитать. Однако мы остановимся на наиболее важных и существенных. Так, среди причин появления сморщенного мочевого пузыря выделяют основные две группы, которые имеют свои подразделения в виде конкретных патологий:

  1. Функциональные причины (т.е. те, которые связанны нарушением функции органа):
    • Гиперактивный мочевой пузырь — недуг, при котором отмечается нарушение иннервации мочевого пузыря, что приводит к постоянным императивными позывами к мочеиспусканию.
  2. Органические причины (т.е. такие причины, которые связанны с изменением строения органа, наличием дополнительных образований или заболеваний).
    • Серьезные и длительные воспалительные процессы в мочевом пузыре, приводящие к изменению самой стенки мочевого пузыря и ее фиброзу, что в последующем сопровождается уменьшением объема мочевого пузыря;
    • Туберкулез мочевого пузыря (бактериальное заболевание, вызванное туберкулезной палочкой);
    • На протяжении длительного времени отведение мочи из мочевого пузыря через катетер (в качестве лечения)при присутствиипреград в мочеиспускательном канале.

Следует отметить, что сморщенный мочевой пузырь также является следствием нарушения иннервации данного органа. При нарушении иннервации нарушается отток мочи из мочевого пузыря, что требует оперативного лечения.

Симптомы сморщенного мочевого пузыря

Симптомы сморщенного мочевого пузыря сводятся к тому, что такой больной вынужден справлять нужду во много раз чаще, чем любой здоровый человек. Так пациент испытывает учащенные и сильные позывы к мочеиспусканию, которые повторяются до 8-10 раз в сутки (порой и более). Кроме императивных позывов, пациент со сморщенным мочевым пузырем при обращении к врачу-урологу отмечает, что объем выделенной мочи за раз совершенно невелик. Другими словами, такие больные мочатся часто и малыми порциями.

Также симптомом сморщенного мочевого пузыря является и тот, что пациенты отмечают учащенные ночные мочеиспускания (более 3 раз за ночь). В целом симптоматика сморщенного мочевого пузыря весьма изматывает больного, делая его жизнь достаточно некомфортной.

Чтобы избавиться от симптомов сморщенного мочевого пузыря пациенты обращаются в специализированные лечебные учреждения и следуют всем назначениям лечащего врача.

Лечение сморщенного мочевого пузыря

Лечение сморщенного мочевого пузыря должно быть своевременным, что позволяет избежать и предотвратить развитие серьезных и опасных для жизни пациента осложнений. Кроме того, лечение сморщенного мочевого пузыря, которое проводится специалистами нашей профессиональной клиники, всегда качественное, надежное, эффективное и максимально безопасное для каждого обратившегося пациента.

Лечение сморщенного мочевого пузыря может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение подразумевает использование методик и лекарственных средств, действие которых направленно на снижение частоты мочеиспусканий и увеличение накопительной функции мочевого пузыря. Хирургические методы лечения используются тогда, когда обособленное использование консервативной терапии предполагает оказаться неэффективным (при наличии определенных причин), либо на протяжении длительного ее использования не привело к положительным результатам. Отметим, что наши врачи в качестве хирургического лечения сморщенного мочевого пузыря используют лишь проверенные, уникальные, эффективные и надежные методы.

В любом случае, лечение сморщенного мочевого пузыря в нашей высокоспециализированной клинике проводится лишь после консультации врача, проведения ряда диагностических мероприятий, позволяющих с точностью определить диагноз и установить объем и характер лечения.

Видеоотзывы о лечении сморщенного мочевого пузыря в нашей клинике

Татьяна Ивановна — сморщенный мочевой пузырь

Это может быть интересно:

  • Мочекаменная болезнь
  • Боли в мошонке
  • Тяжело мочиться
  • Болезненное мочеиспускание
  • Почечная колика

Записаться на консультацию о сморщенном мочевом пузыре

Вопросы пользователей на нашем сайте о сморщенном мочевом пузыре

  • У меня ЗНО мочевого пузыря 1 ст.3 кл.гр. В январе 2020 года сделали ТУР, в августе рецедив и повторно ТУР . Сейчас прохожу БЦЖтерапию.

    Вопрос такой- при введении вакцины я в течении часа удерживаю ее, и после иду в туалет. Но везде в рекомендациях написано, что удерживать вакцину необходимо 2 часа. Перед введением вакцины мочевой не промывается, как сказано в рекомендациях. Я бы хотела узнать как правильно должно проходить лечение, Или разницы нет ни какой. Просто я боюсь, что если лечение идет не правильно, то опять будет рецедив и все мои муки напрасны? Врачи у нас замечательные, просто в моем случае все они еще не опытные, только после института.

    Ответ врача:
    Здравствуйте. Экспозицию лучше 2 часа. Пузырь промывать не обязательно

  • Моему папе (63 года) в октябре 2019г. поставлен диагноз рак предстательной железы Т3N0М0 Анализ ПСА — 1,6. Лечение проходит

    в областном онкологическом диспансере.
    Заключение МРТ : МР — картина объемного образования периферической зоны предстательной железы на уровне базальной и центральной частей (преимущественно слева), с вероятным и признаками инвазии транзиторной зоны, распространением патологического процесса на парапрастатические ткани, семенные пузырьки (преимущественно в центральных и левых отделах), вероятной инвазией мезоректальной клетчатки. Региональная лимфаденопатия.
    МР картина соответствует увеличению простаты на фоне доброкачественной гиперплазии. Признаки кисты семенных пузырьков с геморрагическим содержимым. Признаки расширения пахового канала слева, с вероятным формированием грыжевого мешка.
    Картина участков трабекулярного отека смежных поверхностей баковых масс крестца и подвздошных костей с обеих сторон (картина может соответствовать проявлению сакроилеита).
    Результатат биопсии: 1-2-3 обрывок слизистой оболочки толстой кишки, куски ткани простатыс ростом ацинарной аденокарценомы солидного строения с некрозом. По Гликсону 9 (4+5)
    7-8-9 ткань простаты с очаговой лимфоидной инфильтрацией в строме.
    Назначено лечение 7 дней — Бикулатамид, далее Золадекс в течении 3-х месяцев.
    Ежемесячно контроль ПСА и тестостерона.
    Декабрь ПСА — 1,27, Тестостерон — 2,00
    Январь ПСА — 0,98, Тестостерон — 1,06
    Февраль ПСА — 0,57, Тестостерон — 0,69
    30.01.2020г проведена Сцинтиграфия скелета
    Заключение: Определяются очаги патологической гиперфиксации препарата в крестце, крестцово-подвздошных сочлинениях с 2-х сторон, более выражено слева с распространением на левую подвздошную кость. Гинез МТС-й. В других отделах скелета очагов не выявлено.

    Назначено лечение — Резорба (сделано 04.02.2020г и 03.03.2020г)

    10.02.2020г В стационаре проведена орхеэктомия с двух сторон. Левосторонний крипторхизм.
    После операции никаких химических препаратов не назначалось для снижения тестостерона.
    После орхеэктомии 25.02.2020г сданы анализы на ПСА результат 0,66; Тестостерон результат — 6,10 (рекомендовано врачом пересдать через месяц)
    Анализ мочи все показатели в норме кроме- слизь 80,5 (норма до 27,5), бактерии 204,6 (норма до 3,9), дрожжевые грибки обнаружены.
    Клинический анализ крови: СОЭ 26, Эритроциты 2,84, Гемоглобин-119, Цветной показатель 1,25, Гематокрин 34,2, Средний объем эритроцитов 120,2, Среднее содержание гемоглобина в эритроците 41,8, Отнош. расп. эритр по объему 15,5, Средний объем тромбоцитов 7,8, Нейтрофилы 72,25, моноциты 4,4

    На данный момент папа жалуется на боль во время мочеиспускания, боль в пояснице, крестце, общую слабость, приливы. Потеря в весе.

    Мой вопрос — Почему лечащий врач лучевую или химию терапию пока не рекомендует, меня очень волнует режим ожидания. Одного мнения мало, прошу Вас по возможности дать свои комментарии на базе знаний и опыта.
    какие еще нужно пройти обследования для дальнейшего лечения и куда можно обратится для эффективного лечения и диагностики?
    Почему такой анализ тестостерона показал после орхеэктомии и какая причина может быть?

    Ответ врача:
    Здравствуйте. Почему лечащий врач придерживается данной тактики может ответить только он. Мы бы рекомендовали, после осмотра пациента, добавить доцетаксел 75мг/м2

  • Мне была проведена внутрипузырная химиотерапия Метамицином( РМП).После последнего вливания прошло более 2 недель, мучает цистит.Скажите,это нормально? И как долго

    это может продолжаться?

    Ответ врача:
    Здравствуйте. Сделайте посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам

  • У меня рак предстательной железы рТ2сN0M0G3 2ст. 27.10.2016г. Радикальная простатэктомия. 05.04.19г — ПСА-1,0; 10.05.19г. ПСА-1,3. Прогрессия: mts в ложе удаленной

    предстательной железы слева, семенных пузырьков слева. В июле 2019г проведена лучевая терапия: ДЛТ СОД-66Гр 2 кл. Гр. Недержание мочи 3 ст. Через месяц после лучевой терапии ПСА- 0,87. Рекомендовано: гормонотерапия-аналоги ЛГРГ. Уролог рекомендует бусерелин 3,75мг в/м 1раз в 28дней N6. 10.10.19г сдал анализ на ПСА-0,14. 1 вопрос: Скажите, пожалуйста, какие препараты более современные и эффективные. Есть проблемы с печенью (гепатит В). Что вы можете порекомендовать? 2 вопрос: Нужно ли проводить гормонотерапию, если ПСА-0,14.

    Ответ врача:
    Здравствуйте. Рекомендуем активное наблюдение. ПСА после лучевой терапии снижается, пока лучше понаблюдать под контролем пса ежемесячно. Возобновлять гормоны при стойком росте пса.

  • Рак предстательной железы рТ2сN0M0G3 2ст.
    27.10.2016г. Радикальная простатэктомия.
    Прогрессия: mts в ложе удаленной предстательной железы слева, семенных пузырьков слева.

    В июле 2019г проведена лучевая терапия: ДЛТ СОД-66Гр 2 кл.гр. Недержание мочи 3 ст. ПСА- 0,87.
    Рекомендовано: гормонотерапия ( антиандрогены)
    Скажите, пожалуйста, какие препараты более эффиктивны. Есть проблемы с печенью (гепатит В).

    Ответ врача:
    Лейпрорелин

Задать свой вопрос о сморщенном мочевом пузыре

Источник