Слинговая коррекция стрессового недержания мочи

Содержание статьи

Использование синтетических петель при стрессовом недержании мочи (TVT-О,TOT)

Cтрессовое недержание мочи у женщин — это непроизвольная утечка мочи при напряжении (например, физической нагрузке), кашле или чихании, смехе быстрой ходьбе, прыжках и тому подобного. Это состояние весьма негативно сказывается на качестве жизни женщин, так как имеет не только медицинский, но и социальный аспект.

В урологии освоены и давно успешно применяются методики устранения недержания мочи посредством TVT, TOT и мини-слинг.

Мы используем только проверенные опытом и временем (длительный срок послеоперационного наблюдения) импланты и инструменты производства Aesculap, Promedon и Tyco Healthcare.

Слинговая коррекция стрессового недержания мочи

Методы хирургического лечения

К современным методам оперативного лечения стрессового недержания мочи относятся:

Среднеуретральные слинговые операции — прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры: позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (лентой) — TVT (tension-free vaginal tape) либо петлевая уретропексия трансобтураторным доступом (операции TVT-O и TOT)
Проксимальные субуретральные фасциальные слинги
Подвешивание уретры путём подшивания стенок влагалища к надкостнице лонной кости (уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу, Marshall-Marchetti-Krantz) либо к более прочной связке Купера (кольпосуспензия по Бёрчу, открытая или лапароскопическая, Burch)

Как показали систематические обзоры и отчёты тщательно спланированных испытаний, слинговые операции с использованием фасциальных или синтетических (TVT, TVT-O, TOT) петель, проводящихся под уретрой и шейкой мочевого пузыря, более успешны, нежели кольпосуспензия по Бёрчу, а последняя — более эффективна в сравнении с так называемыми игольными кольпосуспензиями. Передняя кольпорафия (ушивание стенки влагалища) не результативна при стрессовом недержании мочи, однако успешно применяется для коррекции опущения передней вагинальной стенки.

Выбор техники вмешательства

Окончательный выбор техники вмешательства при недержании зависит от ряда факторов:

Потребность в лапаротомическом доступе для лечения других заболеваний тазовых органов (например, необходимость гистерэктомии в случае лейомиомы)
Сопутствующее опущение или выпадение (пролапс) тазовых органов, требующее реконструктивной влагалищной операции (например, цистоцеле — выпадение части мочевого пузыря)
Состояние здоровья и возраст пациентки
Слинговые (петлевые) операции
Субуретральный или лонно-влагалищный слинг, описанный ещё в 1907 г., подобно гамаку поддерживает шейку мочевого пузыря и уретру, предотвращая их периодическое смещение книзу при возрастании внутрибрюшного давления и обеспечивая стабильную компрессию мочеиспускательного канала, препятствующую потере мочи. Этот «гамак» помещается ниже проксимальной части уретры путем вагинального разреза, а два его конца пропускаются позади лонной (лобковой) кости к передней брюшной стенке, где они самостоятельно фиксируются.

Классические показания к слинговым операциям:

Стрессовое недержание мочи (СНМ) вследствие недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала
СНМ после неудачной предшествующей операции
Состояния, которые увеличивают вероятность рецидивного недержания — такие, как хронические заболевания лёгких, ожирение, а также — повышенные нагрузки на тазовое дно в связи с профессиональной деятельностью или спортивными занятиями.

Сейчас многие урологи и урогинекологи выступают за использование малоинвазивных слингов в качестве операции выбора при несложных формах стрессового недержания мочи. Эта точка зрения поддерживается высокими показателями эффективности лечения, хорошо выраженной положительной динамикой и низким риском осложнений.

Развитие производства среднеуретральных слингов продолжается ускоренными темпами. Новейшие разработки, такие как среднеуретральный мини-слинг с прочной фиксацией в тканевых структурах (mid-urethral tissue fixation system (TFS) mini-sling) могут быть рекомендованы только после дополнительных исследований. Принимая новые технологии, следует соблюдать осторожность, поскольку в конечном итоге они могут оказаться неэффективными или даже опасными.

Популярность трансобтураторного проведения слинга (TOT, transobturator tape) объясняется пониженной частотой послеоперационных осложнений в виде задержки мочеиспускания, а также возможностью избежать травматизации ключевых анатомических структур позадилонного пространства.

Мочеиспускание после операции

Представляют интерес результаты небольшого сравнительного исследования методом случайной выборки среди женщин, которым трансвагинальные операции (главным образом, установка среднеуретральных слингов) проводились амбулаторно. Оказалось, что пациентки, прошедшие через процедуру контролируемого мочеиспускания после ретроградного заполнения мочевого пузыря (backfill-assisted voiding trial) гораздо чаще были способны к адекватному освобождению мочевого пузыря и выписывались домой без катетера, нежели больные со спонтанным мочеиспусканием (spontaneous voiding trial). Пациенткам первой группы производилось ретроградное (восходящее) наполнение мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором комнатной температуры до возникновения сильного позыва к мочеиспусканию либо таким образом, чтобы объём введённого раствора составил 300 мл, вне зависимости от изначальной заполненности мочевого пузыря.

В Центре освоены, давно и успешно применяются методики устранения недержания мочи посредством TVT, TOT и мини-слинг. Мы используем только проверенные опытом и временем (длительный срок послеоперационного наблюдения) импланты производства Aesculap, Tico Healthcare и Promedon.

Мини-слинг для лечения недержания мочи у женщин

Ophira состоит из монофиламентной полипропиленовой сетки, края которой обработаны термически, что создает превосходный баланс основных биомеханических требований: интеграции ткани и низкой эластичности сетки. В центре сетки располагается маркировка синего цвета (она помогает достичь симметричности при установке петель).

Операция проводится через 1 разрез (длина разреза 1 см; минимальная диссекция ткани);

Техника операции исключает риск ранения мочевого пузыря, артерий и вен ретциева пространства, магистральных сосудов малого таза;

Меньшее время проведения операции (исключена цистоскопия);

Атравматичность для окружающих тканей;

Минимальная степень дезинтеграции тканей (малый диаметр нити);

Минимальный объем синтетического материала, помещаемого в живые ткани;

Нивелируются риски послеоперационных тазовых болей.

Ophira имеет несколько точек фиксации, — так называемая, якорная система fishbone (рыбья кость) обеспечивает надежность крепления. Состав якорной системы – 100% полипропилен.

Силу натяжения мини-слинга можно регулировать во время операции при помощи двух петель. Если врач почувствовал, что натяжение чрезмерно, его можно ослабить, потянув за синие регулировочные петли для создания оптимального положения импланта.

Выдвижной проводник с эргономичной рукояткой и системой «секьюрити» (защитная кнопка на ручке проводника) помогает удержать слинг при проведении, а анатомический изгиб проводника позволяет правильно разместить петлю под уретрой.

Источник

Слинговая операция при недержании у женщин (TVT)

Слинговая операция у женщин показана при стрессовом недержании мочи и смешанной инконтиненции с превалирующим стрессовым компонентом. Является малотравматичным вмешательством. Предусматривает установку синтетической петли под средней частью уретры. Выполняется планово в трех модификациях – TVT (позадилонный доступ), TVT-O (трансобтураторный доступ) и TVT-S (мини-слинг). В качестве метода обезболивания чаще используют спинальную или эпидуральную анестезию. Стоимость слинговой операции у женщин зависит от выбранного метода, цены петли, вида обезболивания и уровня клиники.

Слинговая коррекция стрессового недержания мочи

Слинговая операция TVT – малоинвазивное хирургическое вмешательство, применяемое при недержании мочи у женщин и предусматривающее размещение синтетической петли под мочеиспускательным каналом. Показаниями к операции являются стрессовое недержание мочи и смешанная инконтиненция с преобладанием стрессового компонента. Слинговая операция TVT проводится в плановом порядке под эпидуральной либо спинальной анестезией, реже – под общим наркозом либо местным обезболиванием на фоне седации. Включает в себя рассечение слизистой оболочки влагалища, смещение мочевого пузыря, формирование канала для петли, проведение петли, выведение концов петли в надлобковую область, ушивание разреза. Риск развития осложнений низкий, возможно повреждение близлежащих органов, кровотечение, инфицирование, образование гематомы, задержка мочи.

Слинговая операция TVT (позадилонная уретропексия свободной синтетической петлей) – современное оперативное вмешательство, применяемое в урологии при II и III степени инконтиненции мочи у женщин. Наряду со слинговой операцией TVT-O входит в группу петлевых хирургических вмешательств при недержании мочи. Осуществляется с использованием полипропиленовой ленты (слинга), безопасной для организма человека, не вызывающей реакций воспаления либо отторжения. У мужчин операция TVT не используется из-за половых различий в анатомическом строении уретры. Согласно исследованиям, слинговые операции являются наиболее эффективным методом лечения некоторых видов инконтиненции мочи. Отдаленные результаты после вмешательства TVT лучше, чем после кольпосуспензии по Берчу или игольной кольпосуспензии. В отличие от передней кольпорафии данная методика эффективна при стрессовом недержании. При наличии показаний техника без ограничений может применяться у больных любого возраста.

Недостатком слинговой операции TVT является устранение только стрессового компонента недержания мочи. При ургентной инконтиненции метод не показан. При смешанной патологии отдаленный эффект зависит от выраженности различных компонентов недержания, поэтому в подобных случаях слинговую операцию проводят только при преобладании инконтиненции вследствие напряжения. Широкому распространению данного вмешательства в клинической практике препятствует высокая стоимость полипропиленовой ленты, что делает слинговую операцию недоступной для малообеспеченных слоев населения, среди которых, по статистике, чаще встречается недержание мочи.

Показания и противопоказания

Основным показанием к данному вмешательству является стрессовая инконтиненция мочи II и III степени, обусловленная чрезмерной подвижностью дистального отдела уретры либо недостаточностью внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. Кроме того, иногда операцию TVT выполняют при смешанном недержании с преобладанием стрессового компонента. При выборе хирургической тактики учитывают, что слинговая операция не устраняет ургентный компонент инконтиненции. Возрастные ограничения отсутствуют. Вмешательство может проводиться после использования других хирургических техник, применяемых для устранения недержания мочи.

Беременность. Противопоказанием к слинговой операции TVT является планируемая и текущая беременность. Причиной отказа в проведении хирургического вмешательства в подобных случаях становится частое нивелирование эффекта уретропексии и рецидивирование инконтиненции мочи, обусловленное давлением плода на органы и ткани малого таза.
Слинговую операцию TVT не проводят при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях мочевых путей и женских половых органов, а также в период обострения хронической патологии мочеполовой системы.
При ургентном недержании технику не применяют из-за отсутствия терапевтического эффекта.
В список общих противопоказаний к слинговой операции входят некорригируемые нарушения свертывающей системы крови и тяжелые соматические заболевания, повышающие вероятность развития осложнений при использовании общего наркоза, эпидуральной либо спинальной анестезии.

Подготовка и техника проведения

На этапе подготовки к слинговой операции

определяют форму недержания мочи, выявляют патологию мочеполовой системы;
изучают дневник мочеиспусканий, уточняют анамнез жизни и заболевания;
проводят осмотр на гинекологическом кресле, выполняют кашлевые пробы;
назначают общий анализ мочи и посев мочи на бактериальную флору;
осуществляют уродинамические исследования (урофлоуметрию, цистометрию, определение порога абдоминального давления, профилометрию).

Кроме того, программа обследования перед слинговой операцией может включать в себя:

трансабдоминальное и чрезвлагалищное ультразвуковое исследование;
восходящую цистографию;
электромиографию;
оценку степени чистоты влагалищной флоры, по показаниям осуществляют санацию.

Общеклиническое обследование перед слинговой операцией TVT предполагает:

общее и биохимическое исследование крови;
тесты на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
коагулограмму.

По показаниям больных направляют на ЭКГ и рентгенографию ОГК, а также на консультации к смежным специалистам.

За неделю до слинговой операции TVT после консультации врача отменяют антикоагулянты и антиагреганты. Накануне вмешательства выполняют бритье лобка и промежности. Перед использованием общего наркоза необходимо отказаться от приема воды и пищи. Обычно слинговую операцию проводят в условиях стационара, госпитализацию осуществляют в день операции либо за 1-2 суток. Отдельные клиники предлагают лечение в амбулаторных условиях.

Вмешательство обычно проводят под спинальной либо эпидуральной анестезией, реже применяют общий наркоз или местное обезболивание. Пациентку укладывают на спину с разведенными ногами. Осуществляют обработку операционного поля, катетеризируют мочевой пузырь. На начальном этапе слинговой операции TVT на передней стенке влагалища выполняют разрез в проекции уретры. Выделяют уретру. В тканях формируют канал для синтетической ленты, при этом мочевой пузырь отводят в сторону. Для исключения повреждения органа в ходе слинговой операции производят цистоскопию. Слинг с помощью игл проводят через канал, его концы выводят в надлобковую область, иглы отрезают. Концы ленты погружают под кожу. Рану влагалища ушивают. Продолжительность вмешательства колеблется от 20 до 40 минут.

Особенности послеоперационного периода и осложнения

Пациентку доставляют в палату, при необходимости назначают ненаркотические анальгетики для устранения болевого синдрома. Катетер удаляют через 8-12 часов после завершения слинговой операции TVT. При отсутствии осложнений через день больную выписывают на амбулаторное лечение. В первые дни после вмешательства возможно затрудненное мочеиспускание. При появлении выраженных признаков обструкции уретры следует немедленно обратиться к урологу. В течение месяца после слинговой операции TVT пациентке рекомендуют принимать уросептики растительного происхождения и отказаться от сексуальных контактов, в течение полутора месяцев – воздержаться от подъема тяжестей. Продолжительность восстановительного периода составляет 2-4 недели. Для снижения риска возникновения рецидива больным, перенесшим слинговую операцию, в течение всей жизни советуют отказаться от физической активности, вызывающей резкое повышение внутрибрюшного давления, по возможности исключить запоры и обострения хронической патологии легких и бронхов.

Риск развития осложнений после слинговой операции TVT составляет 2-4%. Наиболее распространенным осложнением является незначительное нарушение мочеиспускания. Второе место по распространенности занимают инфекции мочеполовой системы, третье – интраоперационное повреждение мочевого пузыря. Реже после слинговой операции встречается выраженная задержка мочи, кровотечения в результате повреждения крупных сосудов, гематомы и кровоизлияния в зоне выхода игл и области влагалища, повреждения мочеиспускательного канала, инфицирование или замедленное заживление раны влагалища. Повреждения кишечника и нервных стволов выявляются крайне редко. Хорошие отдаленные результаты отмечаются у 95% больных, перенесших это вмешательство.

Стоимость в Москве

Данное оперативное вмешательство относится к категории дорогостоящих и не выполняется по полису ОМС, что обусловлено высокой ценой полипропиленовой ленты. Стоимость слинговой операции TVT в Москве может варьироваться в зависимости от типа лечебного учреждения (государственное или частное), репутации урологической клиники и уровня квалификации лечащего врача. На цену слинговой операции TVT в Москве также оказывают влияние объем предоперационной подготовки, вид анестезиологического пособия, продолжительность госпитализации и назначение лекарственных средств (антибиотиков, уросептиков) в послеоперационном периоде.

Источник

Слинговая операция у мужчин

Стоимость слинговой уретропексии у мужчин в Москве

1-я категория сложности ~ 95 428р.26 цен
2-я категория сложности ~ 432 375р.6 цен

Цены: от 4900р. до 537350р.

Динамика цен

26 адресов, 32 цены, средняя цена 146126р.

Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26

Имплантация мужского перинеального слинга 1-й категории сложности

354615 р.

Имплантация мужского перинеального слинга 2-й категории сложности

537350 р.

Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

Имплантация мужского перинеального слинга 1-й категории сложности

354615 р.

Имплантация мужского перинеального слинга 2-й категории сложности

537350 р.

Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5

Имплантация мужского перинеального слинга 1-й категории сложности

354615 р.

Имплантация мужского перинеального слинга 2-й категории сложности

537350 р.

Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7

Имплантация мужского перинеального слинга 1-й категории сложности

354615 р.

Имплантация мужского перинеального слинга 2-й категории сложности

537350 р.

Медицина 24/7 на Автозаводской

ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2

Слинговые операции при недержании мочи

24200 р.

К+31 Петровские ворота

1-й Колобовский пер., д. 4

Восстановление уретры («мужской слинг») (без стоимости «слинг-системы»)

104500 р.

Ильинская больница в Глухово

д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2

Установка сложного урологического импланта неосложненная

480000 р.

К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

Уретровезикопексия (операция при недержании мочи у мужчин («мужской слинг») (без стоимости «слинг-системы)

109750 р.

Восстановление уретры («мужской слинг») (без стоимости «слинг-системы»)

117450 р.

МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе

Иваньковское шоссе, д. 3

Хирургическая коррекция недержания мочи у мужчин 1 кат

10000 р.

Хирургическая коррекция недержания мочи у мужчин 2 кат

14000 р.

ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина

ул. Ивана Сусанина, д. 3

Мужской перинеальный слинг

35000 р.

Поликлиника.ру на Новой Басманной

ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1

Операция при недержании мочи у мужчин (без стоимости петли TVT)

54000 р.

Поликлиника.ру на Таганской

ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17

Операция при недержании мочи у мужчин (без стоимости петли TVT)

54000 р.

Точный диагноз в Большом Демидовском переулке

Большой Демидовский пер., д. 17/1

Слинговая уретропексия мужская

99000 р.

МирА на Академика Зелинского

ул. Академика Зелинского, д. 38, корп. 8

Слинговая уретропексия мужская

94800 р.

Поликлиника.ру на Дорожной

ул. Дорожная, д. 32, корп. 1

Операция при недержании мочи у мужчин (без стоимости петли TVT)

54000 р.

Клиника Доктора Назимовой на проспекте Вернадского

пр-т Вернадского, д. 127

Мужской перинеальный слинг

73500 р.

Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде

1-й Кожуховский пр-д, д. 9

Операция при недержании мочи у мужчин (без стоимости петли TVT)

54000 р.

Поликлиника.ру в Столярном переулке

Столярный пер., д. 7, корп. 2

Операция при недержании мочи у мужчин (без стоимости петли TVT)

54000 р.

Поликлиника.ру в Зеленограде

г. Зеленоград, корп. 2027

Операция при недержании мочи у мужчин (без стоимости петли TVT)

54000 р.

Поликлиника.ру в 1-м Смоленском переулке

1-й Смоленский пер., д. 17, стр. 3

Операция при недержании мочи у мужчин (без стоимости петли TVT)

54000 р.

Госпиталь Одинцово

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1

Слинговые операции при недержании мочи у мужчин

4900 р.

НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина

ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1

Слинговая уретропексия мужская

99000 р.

НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе

Волоколамское шоссе, д. 84

Мужской перинеальный слинг

12000 р.

ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

Ореховый бульвар, д. 28

Петлевые операции на уретре при стрессовом недержании мочи (без расходных материалов)

40000 р.

ЛРЦ Минздрава России

Иваньковское шоссе, д. 3

Хирургическая коррекция недержания мочи у мужчин 3 кат

72000 р.

Городская онкологическая больница №62

п/о Степановское (Московская область), пос. Истра, д. 27

Слинг при недержании мочи, в т. ч. после простатэктомии

46000 р.

Источник