Слинги для лечения стрессового недержания мочи у женщин

Самая частая урологическая проблема у женщин – стрессовое недержание мочи. В этом состоянии урина выделяется при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке, что значительно снижает качество жизни. Постоянное подтекание мочи вызывает воспалительные процессы, раздражение слизистой, появление язвочек на половых органах. Больные страдают от неприятного запаха. Избавиться от недержания можно с помощью слинговой операции, во время которой под мочеиспускательный канал (уретру) подводится специальная пластиковая лента-имплант, называемая слингом. Такое вмешательство считается золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи.

Слинговая операция – золотой стандарт лечения недержания мочи у женщин

Специалисты Центра эстетической медицины Санкт-Петербурга прекрасно владеют методами такого лечения, помогая женщинам избавиться от крайне неприятной проблемы.

Показания к слинговой операции

• Стрессовое недержание мочи – выделение урины при кашле, чихании, физической нагрузке.
• Комбинированные виды недержания со стрессовым компонентом – в этом случае операция сочетается с другими методами лечения.
• Профилактика стрессового недержания – операция проводится женщинам, страдающим заболеваниями часто приводящим к недержанию – высокой степенью ожирения, хроническими болезнями легких, сопровождающимися кашлем.

Противопоказания к проведению слинговой операции

• Тяжёлое состояние, вызванное обострением хронических заболеваний, почечной, печеночной и легочной недостаточностью.
• Беременность, послеродовой период, состояние после недавно перенесённых операций.
• Менструация.
• Инфекции мочевыводящих путей – в этом случае операцию проводят только после лечения инфекционного процесса.
• Онкология.
• Варианты недержания, не связанные с ослаблением урогенитальной связки. Таким женщинам нужно подобрать другие методы лечения.
• Выраженный пролапс – опущение тазовых органов. В таких случаях проводится операция, возвращающая органы в физиологическое положение.

Как слинговая операция борется с недержанием мочи

Чтобы понять принцип работы слинга, нужно представить строение мочевыделительной системы. Мочевой пузырь представляет собой полый орган, являющийся резервуаром для сбора мочи. В нём различают верхушку, тело (среднюю часть) и шейку (нижнюю узкую часть).

Строение мочевого пузыря

У женщин этот орган располагается впереди матки ниже нее и в незаполненном состоянии находится на уровне лона (лобкового симфиза) – места, где соединяются кости таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается выше, доходя до середины расстояния между лобком и пупком.

Вниз от мочевого пузыря отходит мочеиспускательный канал (уретра). У женщин его длина составляет всего 3- 5 см. Уретра направляется вниз, слегка изгибается и открывается над влагалищем примерно в 2 сантиметрах ниже клитора.

В нижней трети мочеиспускательного канала находится особая плотная структура, называемая мочеполовой (урогенитальной) диафрагмой, которая крепятся к лобковым костям. Её задача – не допускать подтекания мочи.

Во время смеха, кашля, физической нагрузки повышается внутрибрюшное давление. Шейка мочевого пузыря при этом опускается, а урогенитальная диафрагма подтягивает мочеиспускательный канал вверх. В результате уретра перегибается, и моча из него вытечь не может. Это физиологический механизм, предотвращающий энурез.

Однако иногда мышечные ткани ослабевают и теряют свой тонус. Чаще всего такая ситуация возникает после многочисленных родов, особенно если они были тяжелыми, резкого сброса веса, выраженных физических нагрузках, и с возрастом из-за снижения тонуса тканей.

В результате слабая урогенитальная диафрагма при повышении внутрибрюшного давления не может удерживать уретру и подтягивать ее вверх, чтобы «запереть» мочу. Мочеиспускательный канал опускается вниз вслед за шейкой мочевого пузыря и из него начинает вытекать урина. Возникает недержание (энурез).

Исправить это состояние с помощью физических упражнений, лекарств и других процедур невозможно. Все эти меры не эффективны или дают постоянного устойчивого результата.

Решить проблему недержания мочи можно с помощью слинговой операции. Во время нее уретру поддерживают при помощи слинга – импланта, укрепляющего ослабленную урогенитальную диафрагму.

После такого вмешательства мочеиспускательный канал приобретает физиологическое положение и даже при физической нагрузке моча из него не вытекает. Исчезают неприятный запах, воспаление слизистой и другие симптомы.

Подготовка к слинговой операции при недержании мочи

Вначале врач должен точно убедиться, что у женщины имеется именно стрессовое недержание. Проводится кашлевая проба – пациентку кладут на гинекологическое кресло или кушетку и просят покашлять. При нарушении функции урогенитальной диафрагмы из мочеиспускательного канала начинает выделяться моча.

Проводится УЗИ малого таза, во время которого врач осматривает мочевой пузырь. Это позволяет убедиться в отсутствии других патологий, которые могли вызвать подтекание мочи.

Врач обязательно опрашивает женщину, выясняя причины непроизвольного выделения урины. В пользу стрессового недержания говорят:

• Выделение мочи во время кашля, чихания, физической нагрузки.
• Отсутствие недержания во время сна, в покое и во время половых контактов.
• Отсутствие признаков учащенного мочеиспускания.

Операцию проводят только в случае стрессового недержания или комбинированных вариантов со стрессовым компонентом. В остальных случаях подбираются другие методы лечения.

Перед вмешательством женщина сдает анализы:

• Крови и мочи – общее исследование.
• Кровь на сифилис, СПИД, гепатиты, свертываемости и длительность кровотечения.
• Мазок из половых путей и уретры на флору и ЗППП

По показаниям проводится цистоскопия – осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального прибора, снабженного камерой и источником света.

Могут быть назначены и другие методы диагностики- биохимическое исследование крови, ЭКГ и другие исследования.

Перед операцией нужно очистить кишечник с помощью клизмы, удалить волосы в области лобка и паха. Вмешательство проводится натощак.

Как проводится слинговая операция при недержании мочи у женщин

Операция проводится под общим наркозом. Возможно применение спинальной и эпидуральной анестезий, во время которых обезболивающее вводят в позвоночник, отключая чувствительность нижней части тела. Поэтому пациентка не чувствует боли.

Операция контролируется с помощью УЗИ и других методов. Это позволяет исключить травматическое повреждение органов мочевыделительной системы.

В мочеиспускательный канал вставляется катетер, по которому во время установки импланта будет вытекать моча. Это позволяет врачу контролировать целостность тканей уретры.

На верхней стенке влагалища делается надрез. В него вводится хирургический инструмент, который движется вверх в сторону живота и выходит наружу через кожу, в которой заранее делаются небольшие разрезы. Через получившийся канал протягивается слинг.

В результате в нижней части тела получается два очень маленьких разреза, которые находятся:

• В паху – такой метод называется трансобтураторным субуретральным.
• На лобке- эта методика называется называют позадилонной.

Выбор метода проведения операции зависит от состояния женщины, расположения ее тазовых органов и других факторов. В Центре эстетической медицины практикуется индивидуальный подход к каждой пациентке, поэтому при недержании мочи врачи подберут наиболее подходящий вариант слинговой операции.

Для подтягивания и удержание мочеиспускательного канала используют разные виды слингов:

• TVT – используются при проведении операции с выходом ленты в область лобка.
• TVT-O, TOT – применяют во время операции, при которой лента выводится в область паха.

В конце операции слинг подтягивают, придавая уретре нужное положение. Накладывается шов на верхнюю стенку влагалища, а концы ленты, выходящей вверх, заправляются под кожу и тоже зашивается. Постепенно лента срастается с тканями и удерживается в них. Нейтральный пластик, из которого она сделана, хорошо принимается организмом.

После проведения операции в мочеиспускательном канале некоторое время остается катетер, а во влагалище – тампон, впитывающий кровь. В течение дня их убирают.

Преимущества слинговой операции при лечении недержания мочи у женщин

• Слинговый метод – современная операция, после которой на теле не остаётся рубцов. Небольшие разрезы в месте выхода ленты постепенно становятся практически незаметными.
• Операция не требует длительной реабилитации и пребывания в стационаре. Через некоторое время женщина может уйти домой, чтобы периодически приходить на прием хирургу гинекологу.
• Небольшая длительность операции – всего 20-30 минут.
• Отсутствие необходимости соблюдения постельного режима.
• Нет необходимости в длительной катетеризации. Катетер убирается в тот же день, и пациентка ходит в туалет, как обычно.
• Осложнения после такого вмешательства крайне редки. Их распространенность не превышает 3-4% и в основном связана с неправильным поведением женщины после операции.
• Эффективность операции очень высока и нисколько не уступает обширным вмешательствам. Однако многое зависит от мастерства и опыта хирурга. Поэтому делать её желательно в хорошей клинике, где работают врачи, хорошо знакомые с такой методикой.

В Санкт-Петербурге такой клиникой является Центр эстетической медицины. Здесь работают врачи, имеющие большой опыт проведение самых разных гинекологических и урологических операций.

Как вести себя после слинговой операции по лечению недержания мочи

После операции ткани требуется время, чтобы зажить. Поэтому некоторое время после вмешательства могут наблюдаться резь, боль, дискомфорт во время мочеиспускания, выделения из половых путей. Постепенно эти явления пройдут.

До полного заживления из гигиенических процедур разрешены только душ и подмывания. Принимать ванну нельзя.

В послеоперационный период нельзя жить половой жизнью, поднимать тяжести, заниматься спортом, перегреваться, купаться в водоёмах, бассейне, посещать баню и сауну. Всё это можно будет делать только после разрешения врача.

Обязательно нужно принимать препараты, назначенные доктором. Использовать какие-либо другие лекарства или заменять назначения нельзя – самолечение может привести к кровотечению, удлинению сроков заживления и другим осложнениям.

Нужно следить за состоянием своего организма. Врачу нужно обратиться при появлении следующих симптомов:

• Нарушения мочеиспускания – в этом случае мочу выводят катетером.
• Лихорадки – небольшая температура после операции считается нормой, но повышение свыше 38 градусов, особенно сопровождающееся плохим самочувствием, должно стать обязательной причиной обращения к врачу.
• Сильных болях – в этом случае доктор назначит обезболивающие препараты.

Слинговая операция – достаточно щадящий и современный метод лечения недержания мочи, обладающий высокой эффективностью. Поэтому при наличии такой проблемы не нужно терпеть и страдать, а следует обратиться к врачам в Центр эстетической медицины, которые проведут операцию, избавив от неприятной проблемы.

В нашем центре можно пройти предоперационное обследование, выявить причины недержания мочи, сделать слинговую операцию и наблюдаться у врача после установки импланта. Женщины, прошедшие такое лечение, отмечают улучшение качества жизни и психологического состояния. У них проходят неврозы, вызванные длительной болезнью, и появляется уверенность в себе.

Диагностика нарушений мочеиспускания

• Сбор анамнеза и осмотр пациента. При недержании мочи у мужчин или у женщин причины развития симптома определяют тактику и средства лечения. В подавляющем числе случаев клиническая картина ясно указывает на то, какой тип недержания мочи имеется у пациента. При стрессовом недержании во время осмотра зачастую можно обнаружить признаки опущения передней стенки влагалища (цистоцеле) или опущения матки (пролапс). При сочетании опущения матки с недержанием мочи у женщин лечение таблетками будет неэффективно, потребуется хирургическая коррекция.
• Функциональные тесты. PAD тест — на прокладке при покашливании видны следы подтекания мочи. Q TIP тест — в мочеиспускательный канал вводят небольшой ватный тампон на тонком держателе. Процедура совершенно безболезненная. Во время кашля или напряжения передней брюшной стенки наблюдается угловое смещение держателя. Значительное смещение указывает на слабость поддерживающих мышц, диктующее необходимость хирургической коррекции недержания.
• Лабораторная диагностика. При симптоматике неотложного недержания мочи прежде всего нужно исключить наличие воспалительного процесса с помощью микроскопического и бактериального исследования мочи.
• Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить анатомические изменения мочевыделительной системы и наличие мочекаменной болезни, являющиеся причинами нарушения мочеиспускания.
• Цистоскопия. В ряде случаев необходимо провести визуальную оценку полости мочевого пузыря — цистоскопию, чтобы исключить локальное повреждение стенки мочевого пузыря опухолевым образованием.
• Уродинамическое исследование. В ситуациях, когда нужно уточнить диагноз при сочетанных формах стрессового и неотложного недержания мочи и выявить основной патологический компонент недержания мочи, необходимо проводить уродинамическое исследование. Во время уродинамического теста с помощью специальных датчиков, введенных в мочевой пузырь, определяют динамическое изменение давления в мочевом пузыре во время его наполнения и опорожнения. Показатели уродинамического исследования помогают выбрать дальнейшую тактику консервативного или хирургического лечения.

Биотехнологии в лечении стрессового недержания мочи. Отделение клеточных технологий Клинического госпиталя на Яузе

Активное развитие новой отрасли лечения заболеваний — регенеративной медицины с использованием мезенхимальных (стволовых клеток) — естественных активаторов регенеративных процессов открывает новые горизонты для лечения многих заболеваний, и в их числе — стрессовое недержание мочи у женщин, часто встречающееся после 40-50 лет, после родов, у женщин пожилого возраста. Это инновационное лечение проводится и в нашем госпитале. Наиболее доступным и богатым источником мезенхимальных клеток в организме является жировая ткань. Современные надежные технологии получения стволовых клеток из жировой ткани обеспечили возможность их эффективного применения для восстановления функции запирательной мышцы (сфинктера) мочеиспускательного канала.

• В Клиническом госпитале на Яузе в амбулаторных условиях производят забор небольшого количества жировой ткани в области живота или бедер.
• Затем в специальных стерильных условиях лаборатории клеточных технологий госпиталя проводят выделение активной фракции жировой ткани, содержащей максимальное количество стволовых клеток.
• На заключительном этапе полученный биологический материал вводят с помощью инъекции в зону уретрального сфинктера.
• Регенерация мышечных волокон запирательной мышцы приводит к быстрому восстановлению функции удержания мочи.
• Для поддержания нормального мочеиспускания рекомендуется дополнительно проводить комплекс специально разработанных физиотерапевтических мероприятий в сочетании с местной гормональной медикаментозной терапией.

Записаться к гинекологу

Хирургическое лечение недержания мочи

Трансобтураторные слинг — системы «Monark», Cyrene, MiniArk — предовые технологии с использованием полипропиленовой сетки, которая устанавливается под уретрой, формируя так называемый гамак, позволяющий восстановить нормальную функцию запирательной мышцы мочеиспускательного канала. Операция проводится через небольшой надрез на передней стенке влагалища и два прокола в области паховых складок (трансобтураторный доступ). Высокая эффективность и безопасность современных слинговых систем позволило им стать «золотым стандартом» хирургической коррекции стрессового недержания мочи у женщин.

• Минимально инвазивная процедура, после которой происходит быстрое восстановление без длительной госпитализации
• Благодаря большим порам сетки происходит быстрое вживление в ткани и заживление.
• Слинг находится в чехле, что исключает повреждение тканей во время установки.
• Индивидуальная регулировка степени натяжения сетки во время операции позволяет избежать чрезмерной коррекции
• Спиралевидные иглы-проводники при трансобтураторном доступе предотвращают травматизацию мочевого пузыря.
• Возможность выполнения процедуры под общей, проводниковой или локальной анестезией.
• При выраженных симптомах опущения тазовых органов — мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле), матки (пролапс) слинговые операции проводятся в сочетании с реконструктивной хирургией тазового дна.

Использование слинговых систем опытными хирургами Клинического госпиталя на Яузе, проведение оперативных вмешательств в условиях современного операционного комплекса, комфортное пребывание в палатах стационара и заботливый уход персонала гарантируют нашим пациентам успешное лечение с выздоровлением в кратчайшие сроки. Верните уверенность в себе!

{Anchor::title(‘Врачи’)}

Цены на различные виды лечения недержания мочи Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья врача акушера-гинеколога, д.м.н. Шабадаша В.В. Носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.