Скрининг полный или пустой мочевой пузырь

Дело о пузыре

Беременность — большое испытание для будущих родителей, ежеминутно беспокоящихся о здоровье и благополучии своего малыша. «Как он себя чувствует, все ли у него на месте, нет ли врожденных заболеваний, сколько он сейчас весит, какой рост?» — эти мысли одолевают будущую маму ребенка ежедневно.

К счастью, современная медицина и, в частности, ультразвуковая диагностика способны ответить на большинство из таких задаваемых вопросов. Но тут все зависит от знаний, опыта и ответственности врача-исследователя, который в идеале должен не менее будущей матери переживать о здоровье и благополучии плода.

Почти все беременные знают о необходимости измерения в конце 1 триместра беременности (11-14 нед) толщины воротникового пространства плода: изменение этой величины может говорить о риске хромосомных заболеваний. Многие знают о необходимости измерения костей носа плода, недоразвитие которых также является маркером риска патологии плода. Но почти никто не знает о возможностях диагностики и необходимости исключения в этом роке беременности многочисленных других отклонений в развитии внутренних органов, скелета, головы и лица, кровообращения, сердечной деятельности плода и т.д.

Зачастую не знают потому, что никто им эти измерения не производил при предшествующих беременностях.

Продемонстрируем примером, что мелочей в деле скрининга беременности не бывает, и только тщательный кропотливый анализ состояния плода и всех его органов приносит необходимые результаты.

Сравните 2 приведенных фото (из личной практики д-ра Р. Шухнина) и найдите отличия. Думаю, у вас тоже получится.

Фото 1. Беременность 12 нед. Патологии не выявлено.

Фото 2. Беременность 12 нед. Что-то не так?! Верно! У плода увеличен мочевой пузырь, т.е. имеется мегацистис!

Симптом мегацистис (увеличенного мочевого пузыря)

плода первого триместра беременности является маркером как патологии его мочевыделительной системы, так и системной патологии плода, хромосомных аберраций. Отношение к этому симптому неоднозначное: одни ученые считают этот симптом явным признаком хромосомных дефектов и врожденным пороком развития плода, другие — функциональными, с благоприятным прогнозом изменениями, основываясь на том, что формирование иннервации и мускулатуры мочевого пузыря заканчивается как раз к 13 неделям беременности.

Высота мочевого пузыря плода более 8 мм в сроках от 11 до 13 недель беременности расценивается как его увеличение. Встречается такое по данным статистики редко — от 1 на 5 000 до 1:500 плодов (лично мой опыт говорит о более редкой встречаемости данного отклонения).

Отчего же это может быть?

Причин несколько: клапаны задней уретры у плода мужского пола, атрезия уретры у плодов женского пола, синдром prune — belly (преобладает у плодов мужского пола), синдром мегацистис-мегауретер-микроколон (чаще у плодов женского пола). К сожалению, в 1-м триместре беременности четко отдифференцировать данные состояния еще не представляется возможным.

Так как известно, что до 40% случаев синдрома мегацистис связано с хромосомной патологией плода, становится понятно, что при его выявлении в первом триместре беременности необходимо принять решение о пролонгации или прерывании беременности, а это потребует от беременной проведения генетических исследований, кариотипирования. Требуется исключить такие заболевания, как трисомии (болезни Дауна, Эдвардса, Патау), моносомия 21 хромосомы, синдрома Поттера IV типа, а также мутации генов beta4 нАХР, CHRNA3 и т.д.

По данным общемировой практики к такому решению приходят при размерах мочевого пузыря от 8 до 15 мм к 12 неделям беременности, а вот при увеличении его более 15 мм рекомендуется прерывание беременности с последующим кариотипированием, что необходимо для прогнозирования последующей беременности.

И напоследок повторим, что данный пример подтверждает тезис о том, что только внимательное, тщательное и всестороннее изучение всех органов и систем плода при прохождении УЗИ беременности может гарантировать как рождение здорового ребенка, так и своевременно выявить возможные патологии его развития. Как минимум настороженность должен вызвать у прошедшей первый УЗИ скрининг беременной протокол обследования в несколько строчек, где почти нет зарегистрированных фетометрических данных (размеров плода и его органов, скоростей кровотока, различных расчетных индексов и т.д.). Напомним, что в протоколах проводимого нами скрининга этих показателей несколько десятков

Источник

Вопрос-ответ

Нелли спрашивает

09.12.2018

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у меня дихориальная диамнотическая двойня, обязательно ли мне нужно сдавать во 2 триместре, в сроке 19-20 недель, скрининговую кровь?!Или узи достаточно?! Врач дала направление только на узи, очень переживаю и думаю стоит ли сдавать кровь?

Администрация центра медицины плода

Добрый день, Нелли! Да, во втором триместре проводится только скрининговое ультразвуковое исследование, кровь сдавать нет необходимости. С уважением, Бурякова С.И. врач ультразвуковой диагностики.

Елена спрашивает

04.12.2018

Здравствуйте. Делает ли вы инвазивный забор ворсин хориона?

Администрация центра медицины плода

Добрый день, Елена! Да, всю подробную информацию вы может прочитать на нашем сайте. И предварительно записаться по телефону 8 (495) 021-09-82; 8 (495) 532-90-00

С уважением, Центр Медицины Плода на Чистых прудах.

Валерия спрашивает

20.11.2018

Здравствуйте, Роза Саидовна! Была у Вас на приеме 15.10.2018, срок беременности на тот момент составлял 26 недель 5 дней. В моем городе подозревали порок сердца, ПЛВПВ, который Вами в итоге не был выявлен, как и других признаков врожденных пороков и хромосомных аномалий. На узи на 31 неделе (делала в своем городе) — врожденных пороков не обнаружено. Но, посмотрев Ваше заключение, а именно снимок, где показано соотношение размера носовой кости к толщине преназальных тканей ( d1/d2 — 0,9), врач узи сказала, что при таком значении есть 95% вероятность хромосомных заболеваний у плода. Не могли бы Вы прокомментировать мою ситуацию, заранее спасибо.

Администрация центра медицины плода

Уважаемая Валерия,

Не переживайте, если бы данное измерение имело бы клиническое значение я бы Вам обязательно сказала бы.

Но оно не имеет.

Во -первых длина носовой кости (и соответственно данное соотношение) оценивается только до 26 нед, я прилагаю график из нашей компьютерной программы Астрайя, на которой кстати работает весь мир, где это видно. А у вас уже было 26 нед + 7 дн.

Во — вторых, данное соотношение не имеет диагностического значения из -за его низкой вопроизводимости, да и потому, что утолщение преназальной толщины встречается часто и в норме. Я прилагаю фото из программы, где перечисляются УЗ маркеры наличие Тр 21 у плода, и Вы там данный признак не найдете.

Я также прилагаю Вам УЗИ картинку, где я перемерила данное соотношение и оно стало равно 0,64, то есть в пределах нормы, что и указывает на низкую вопроизводимость данного измерения.

Я не думала, что кто — то будет рассматривать измерения, написанные мелким шрифтом, и прикрепила УЗИ картинку как профиль малыша. В след раз буду более осмотрительна. С уважением, Батаева Р.С., гл. врач Центра Медицины Плода на Чистых Прудах

Елена спрашивает

19.11.2018

Добрый день! Буду впервые делать скрининг. По телефону в вашем центре сказали что не нужно приходить натощак. Но во многих статьях а так же в клиниках говорят что нужно. А где-то прочитала даже что и пить воду с утра нельзя. Но ведь кровь на скрининг сдаётся уже много лет. Наверняка влияние воды и еды на данные показатели крови давно изучено и подчиняется простым химическим и биологическим процессам. Почему же такие разночтения? И можно ли прийти всё же натощак на всякий случай? Пить ли воду или даже лучше поесть? Я запуталась. Это моя первая и очень долгожданная беременность и хочется чтоб ничего не испортило достоверность результатов. И ещё, нужно на полный или пустой мочевой пузырь приходить? Узи по животу будет или нет? Спасибо!!!

Администрация центра медицины плода

Уважаемая, Елена!

Перед проведением 1 комбинированного скрининга нужно вести привычный образ жизни и питаться как обычно, а тем более пить воду! Если исследование проводится с утра, нужно позавтракать. Но за 3 часа лучше исключить прием жирной пищи (она не влияет на показатели, но может снижать качество сыворотки, что потребует перезабора). Исследование проводится и трансабдоминальным и трансвагинальным датчиком, мочевой пузырь должен быть пустым. С уважением Бурякова С.И., врач ультразвуковой диагностики.

Кристина спрашивает

19.11.2018

Здравствуйте. Возможно ли к вам в клинику встать на учёт по беременности во 2-3 триместре? И какие для этого условия и цена ? Выдаёте ли вы лист о нетруспособности на сроке 30 недель для предоставления работодателю?

Администрация центра медицины плода

Уважаемая Кристина, Вы можете заключить контракт на ведение беременности в нашем центре на любом сроке. Стоимость контракта определяется индивидуально, в него включаются как обязательные исследования так и дополнительные, которые будут необходимы только Вам . На сроке 30 недель мы выдаем больничный лист и предоставляем обменную карту.

С Уважением, Центр медицины плода на Чистых прудах

Вилена спрашивает

21.10.2018

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста 2013 году была анэбриония, 2018 году -замершая беременность. От чего это произошло может быть генетика. Мне нужно сдать с супругом кариотипирование? Очень хотим стать родителями

Администрация центра медицины плода

В некоторых случаях причиной неразвивающейся беременности может быть хромосомная аномалия плода. Поэтому желательно в таких случаях делать генетический анализ плодовых тканей. Если вы не сделали такой анализ, то сдайте с супругом анализ крови на кариотип и подойдите к врачу-генетику.

С Уважением,

Корчагина Е.Л., к.м..н, врач-генетик ЦМП

Ирина спрашивает

14.10.2018

Здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста. На втором скрининге пррблемы с визуализацией желчного пузыря плода. На сроке 20 нед+5: в месте расположения жп определяется гипоэхогенное образование вытянутой формы 8*3мм. Все остальные показатели (фетометрия, анатомия, пуповина, плацента, воды-в норме). Врожденных пороков не выявлено. Рекомендован узи-контроль через 2 нед. Узи-контроль на сроке 22 нед: жп в типичном месте не определяется. Не исключена агнезия жп. Проживаю в провинции. Планирую поездку на консультацию в Москву. Уточните, пожалуйста, на каком сроке повторить Узд? Имеет ли значение прием пищи перед Узд? Есть шанс, что жп найдется?

Администрация центра медицины плода

Добрый день! Иногда желчный пузырь начинает визуализироваться только в III триместре. Приглашаем Вас в ЦМП для проведения скринингово исследования при сроке 30-32 недели. Лучше покушать перед исследованием. С уважением Бурякова С.И., врач ультразвуковой диагностики.

Алёна спрашивает

17.06.2018

Добрый день, делала узи на сроке 6 недель и 6 дней, КТР плода 6 мм,сердцебиение есть, врач сказала переделать узи через 10 дней, подскажите пожалуйста стоит ли волноваться?

Администрация центра медицины плода

Ув Алена, не стоит вольноваться. Мы часто пересматриваем пациентов на ранних сроках через 7-10 дней. С ув. Батаева Р.С., к.м.н., Руководитель Центра Медицины Плода на Чистых Прудах

Сюзанна спрашивает

17.06.2018

Здравствуйте! Вчера была на втором плановом скриннинге, срок бер-сти 19недель и два дня. Увидели только одну центрально расположенную почку размером 21*11.5мм. Кортикомедулярной дифференциации нет. Единичные анэхогенные включения до 2, 1мм. Количество околоплодных вод нормальное. Мне сказали, что на этом сроке рано что-либо говорить, но подозревают подковообразную почку. Какие анализы мне сдать? , куда пойти? , подскажите пожалуйста.

Администрация центра медицины плода

Ув Сюзанна, При подозрении на подковообразную почку никакие анализы не сдаются. Окончательный диагноз может быть поставлен после рождения малыша. Прогноз при таком варианте почки благоприятный, многие живут и не знают, что у них подковообразная почка. Во время беременности, динамический мониторинг за состоянием чашечно — лоханочной системы, чтобы не было ее расширения в результате нижней обструкции. После рождения малыша, главное, беречь малыша от простуды и различный инфекций. С ув, Батаева Р.С., к.м.н., Руководитель Центра Медицины Плода на Чистых Прудах

Эмма спрашивает

17.06.2018

Добрый день, на 10 неделе беременность врач при внешнем узи(через живот), обнаружил отечность плода, сказали что на таком сроке это может быть нормой. Скажите пожалуйста что делать и на сколько это опасно?

Администрация центра медицины плода

Ув .Эмма, Ваш доктор прав. Вам необходимо сделать скрининговое УЗИ на сроке 12 -13 нед. Вот тогда все прояснится. С ув, Батаева Р.С., к.м.н., Руководитель Центра Медицины Плода на Чистых Прудах

Источник

Скрининг 1 триместра беременности: когда проводят и кто оценивает результаты

Первый скрининг при беременности позволяет выявить серьезные отклонения в развитии плода и рекомендован всем беременным женщинам, вне зависимости от возраста и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Ожидание ребенка, безусловно, важнейший этап в жизни каждой женщины. Беременность — это не только радостное ожидание чуда и походы по детским магазинам в поисках симпатичных вещичек для новорожденных, но и огромная ответственность за растущую внутри маленькую жизнь.

Помимо приятных хлопот беременную ожидают рутинные визиты в женскую консультацию, регулярные анализы, УЗИ (как минимум трижды за предстоящие девять месяцев) и другие обследования, среди которых скрининги, которые проводятся каждый триместр и могут многое рассказать врачу о состоянии матери и будущего ребенка. Самым важным исследованием, которое ожидает женщину в начале беременности, является первый пренатальный скрининг. Несмотря на то, что он является делом добровольным, большинство женщин старается пройти его в строго установленные сроки, чтобы убедиться в том, что малыш развивается нормально и избежать ненужной тревожности.

ФАН поговорил с Екатериной Жумановой, руководителем центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, врачом акушером-гинекологом в клинической больнице «Медси» о том, как и в какие сроки проводят первый скрининг, и выяснили, какие виды обследований в него входят.

Развитие плода и самочувствие мамы в конце первого триместра беременности

Первый триместр особенно важен для нормального формирования ребенка, ведь именно в этот период закладываются все жизненно важные системы организма. Первый триместр беременности начинается от первого дня последней менструации и заканчивается в конце 13-й недели.

В этот период женщина может чувствовать легкие тянущие боли в нижней части живота, метеоризм, частые позывы к мочеиспусканию, сонливость и апатию, молочные железы нагрубают и увеличиваются в размере, становятся более чувствительными. Самым неприятным симптомом беременности на ранних сроках является токсикоз, который в той или иной форме встречается в 50-60% случаев и, как правило, не представляет угрозы для жизни и здоровья. К концу первого триместра самочувствие обычно улучшается, но по-прежнему возможны резкие перепады настроения и чрезмерная плаксивость.

К концу первого триместра и моменту проведения первого скрининга все органы крохи уже сформированы, он все больше напоминает по строению маленького человека, хотя головка еще кажется непропорционально большой по сравнению с остальным туловищем, которое начинает потихоньку распрямляться. Эмбрион уже совершает достаточно интенсивные движения, но он еще слишком мал, чтобы мама могла почувствовать его активность. В длину он достигает примерно 4 см, а в весе едва дотягивает до 7 граммов. Кстати, с этого времени эмбрион официально меняет свой статус на «плод».

На крошечном личике уже есть нос, подбородок, щеки, рот, в котором формируются зачатки зубов, язык, глазки, закрытые веками, уши приобретают ту форму, с которой человеку суждено появится на свет. На ручках и ножках отчетливо видны пальцы, больше не соединенные между собой перепонками. Начинают свой рост волосы и ногти. Продолжают свое развитие печень, почки, кишечник, пищеварительная и дыхательная системы. У девочек к 11-й неделе жизни уже сформированы яичники, у мальчиков — активно формируются яички и мошонка.

К 12-й неделе беременности малыш подрастает где-то на сантиметр, а в весе прибавляет практически вдвое. Этот срок знаменателен тем, что у плода появляются рефлексы: он сгибает и разгибает пальчики, губы учатся совершать сосательные движения, отмечается сокращение лицевых мышц, хотя глаза все еще закрыты — веки откроются ближе к 27-й неделе беременности.

Физическое и психологическое состояние будущей мамы должно практически вернуться в норму. Токсикоз уходит, правда чрезмерная эмоциональность сопровождает некоторых женщин всю беременность. Матка увеличивается настолько, что у многих беременных на этом сроке уже виднеется небольшой животик.

Екатерина Жуманова рассказывает, что именно в период с 11-ю по 13-ю неделю, а оптимально в 11-12 недель, проводится первый скрининг. Остановимся подробнее на этом важнейшем обследовании.

Как делают скрининг 1 триместра, что он выявляет

Екатерина Николаевна поясняет, что первый скрининг свидетельствует о некоторых возможных дефектах развития нервной трубки плода. Еще не так давно беременным на сроке 16-18 недель проводился только тройной тест, в который, соответственно, входило определение трех показателей: белка альфа-фетопротеина (АФП), общего хорионического гонадотропина (ХГЧ) и гормона эстриола. Однако по мере развития науки было принято решение о необходимости выявления возможных пороков на более ранних сроках. На данный момент всем желающим беременным женщинам в период с 11-й по 13-ю неделю делают двойной тест, состоящий из свободного b-ХГЧ и PAPP-A — специфического белка А плазмы, ассоциированного с беременностью. Этот биохимический маркер позволяет с достаточно высокой долей вероятности оценить возможность развития генетических и хромосомных аномалий.

Чтобы получить максимально достоверный результат, желательно сдавать кровь на голодный желудок, не ранее чем через шесть часов после последнего приема пищи. За несколько дней до скрининга беременной следует воздерживаться от жареного, жирного, копченого и сладкого. Все это вряд ли может сильно исказить результат, но для собственного спокойствия подстраховаться не помешает.

Помимо анализа показателей крови, врач собирает анамнез жизни пациентки, куда входят возраст, рост, вес, информация о вредных привычках, генетических и хронических заболеваниях, перенесенных выкидышах и абортах.

Следующий важнейший шаг первого пренатального скрининга — УЗИ-диагностика. Очень важно найти высоко квалифицированного профессионала, который имеет соответствующий сертификат, свидетельствующий о том, что доктор может в том числе проводить скрининговое исследование беременных, поскольку в данном случае цена ошибки может стоить слишком дорого.

Во время проведения ультразвукового контроля врач оценивает строение туловища плода, его размеры. Очень важны такие показатели, как длина от темени до копчика, размер промежутка от виска до виска, толщина воротникового пространства, длина кости носа. Отклонения от нормы в ту или иную сторону могут говорить как о физиологических особенностях строения малыша, так и свидетельствовать о наличии таких серьезных патологий, как гидроцефалия, синдром Дауна или Эдвардса и других.

Многих интересует вопрос, возможно ли на первом скрининге узнать пол ребенка. Иногда опытным врачам на качественном оборудовании, действительно, удается разглядеть половые признаки, но все же еще рановато для того, чтобы сказать наверняка. Более точный ответ родители получат на следующем УЗИ.

Как правило, в первом триместре обследование проводят трансвагинально, то есть датчик вводится во влагалище. Особой подготовки не требуется, но желательно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь для комфорта самой женщины. При трансабдоминальном способе, когда датчиком водят по животу беременной, рекомендуется выпить около литра воды. За три-четыре дня до УЗИ лучше избегать употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование, потому что метеоризм может искажать результаты.

Нужно понимать, что полученные показатели ультразвукового исследования, результаты анализа крови и данные собранного анамнеза должны оцениваться комплексно. Для этого все сведения подгружаются в специальную систему, которая рассчитывает степени риска.

Екатерина Жуманова рассказывает, что, если все показатели в норме, и женщина не старше 35 лет, то можно успокоиться и продолжать наблюдать беременность в обычном режиме. Этот возрастной рубеж назван не случайно — доказано, что после 35 лет риски развития различных генетических и хромосомных аномалий повышается в два раза, поэтому наш эксперт рекомендует обратиться за консультацией к генетику.

В обязательном порядке к специалисту направляются женщины любого возраста, если пришли плохие результаты первого скрининга. Именно генетик, а не акушер-гинеколог должен принимать решение о проведении неинвазивного пренатального теста (НИПТ). Бояться этой процедуры не нужно — она абсолютно безопасна как для мамы, так и для малыша. Раньше для уточнения результатов приходилось делать амниоцентез, в ходе которого производился прокол и забиралась часть околоплодных вод, чтобы посмотреть генетический состав. Сейчас можно ограничиться простым забором крови у беременной, однако нужно понимать, что это манипуляция достаточно дорогостоящая, некоторые лаборатории даже направляют материал за границу, что не может не сказаться на стоимости. Результативность этого метода достаточно высока, но все равно пока не дает стопроцентную гарантию.

Первый скрининг — одно из наиболее важных обследований, которое необходимо пройти каждой беременной женщине. Боятся его не нужно — оно абсолютно безвредно как для матери, так и для плода. Оценка результатов делается в комплексе. Главное — найти квалифицированного специалиста, чьему мнению можно доверять и строго следовать его рекомендациям. Большинство опасных патологий обнаруживается именно на ранних сроках, и дальнейшее решение о сохранении или прерывании беременности, каким бы сложным оно ни было, должно приниматься женщиной совместно с опытным генетиком, задача которого не запугать, а рассказать о рисках и возможных последствиях.

Анна Панкина; акушер-гинеколог Екатерина Жуманова

Публикации: 1

Источник