Сколько стоит сетка при недержании мочи

Слинговая операция у женщин показана при стрессовом недержании мочи и смешанной инконтиненции с превалирующим стрессовым компонентом. Является малотравматичным вмешательством. Предусматривает установку синтетической петли под средней частью уретры. Выполняется планово в трех модификациях – TVT (позадилонный доступ), TVT-O (трансобтураторный доступ) и TVT-S (мини-слинг). В качестве метода обезболивания чаще используют спинальную или эпидуральную анестезию. Стоимость слинговой операции у женщин зависит от выбранного метода, цены петли, вида обезболивания и уровня клиники.

Слинговая операция TVT – малоинвазивное хирургическое вмешательство, применяемое при недержании мочи у женщин и предусматривающее размещение синтетической петли под мочеиспускательным каналом. Показаниями к операции являются стрессовое недержание мочи и смешанная инконтиненция с преобладанием стрессового компонента. Слинговая операция TVT проводится в плановом порядке под эпидуральной либо спинальной анестезией, реже – под общим наркозом либо местным обезболиванием на фоне седации. Включает в себя рассечение слизистой оболочки влагалища, смещение мочевого пузыря, формирование канала для петли, проведение петли, выведение концов петли в надлобковую область, ушивание разреза. Риск развития осложнений низкий, возможно повреждение близлежащих органов, кровотечение, инфицирование, образование гематомы, задержка мочи.

Слинговая операция TVT (позадилонная уретропексия свободной синтетической петлей) – современное оперативное вмешательство, применяемое в урологии при II и III степени инконтиненции мочи у женщин. Наряду со слинговой операцией TVT-O входит в группу петлевых хирургических вмешательств при недержании мочи. Осуществляется с использованием полипропиленовой ленты (слинга), безопасной для организма человека, не вызывающей реакций воспаления либо отторжения. У мужчин операция TVT не используется из-за половых различий в анатомическом строении уретры. Согласно исследованиям, слинговые операции являются наиболее эффективным методом лечения некоторых видов инконтиненции мочи. Отдаленные результаты после вмешательства TVT лучше, чем после кольпосуспензии по Берчу или игольной кольпосуспензии. В отличие от передней кольпорафии данная методика эффективна при стрессовом недержании. При наличии показаний техника без ограничений может применяться у больных любого возраста.

Недостатком слинговой операции TVT является устранение только стрессового компонента недержания мочи. При ургентной инконтиненции метод не показан. При смешанной патологии отдаленный эффект зависит от выраженности различных компонентов недержания, поэтому в подобных случаях слинговую операцию проводят только при преобладании инконтиненции вследствие напряжения. Широкому распространению данного вмешательства в клинической практике препятствует высокая стоимость полипропиленовой ленты, что делает слинговую операцию недоступной для малообеспеченных слоев населения, среди которых, по статистике, чаще встречается недержание мочи.

Показания и противопоказания

Основным показанием к данному вмешательству является стрессовая инконтиненция мочи II и III степени, обусловленная чрезмерной подвижностью дистального отдела уретры либо недостаточностью внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. Кроме того, иногда операцию TVT выполняют при смешанном недержании с преобладанием стрессового компонента. При выборе хирургической тактики учитывают, что слинговая операция не устраняет ургентный компонент инконтиненции. Возрастные ограничения отсутствуют. Вмешательство может проводиться после использования других хирургических техник, применяемых для устранения недержания мочи.

• Беременность. Противопоказанием к слинговой операции TVT является планируемая и текущая беременность. Причиной отказа в проведении хирургического вмешательства в подобных случаях становится частое нивелирование эффекта уретропексии и рецидивирование инконтиненции мочи, обусловленное давлением плода на органы и ткани малого таза.
• Слинговую операцию TVT не проводят при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях мочевых путей и женских половых органов, а также в период обострения хронической патологии мочеполовой системы.
• При ургентном недержании технику не применяют из-за отсутствия терапевтического эффекта.
• В список общих противопоказаний к слинговой операции входят некорригируемые нарушения свертывающей системы крови и тяжелые соматические заболевания, повышающие вероятность развития осложнений при использовании общего наркоза, эпидуральной либо спинальной анестезии.

Подготовка и техника проведения

На этапе подготовки к слинговой операции

• определяют форму недержания мочи, выявляют патологию мочеполовой системы;
• изучают дневник мочеиспусканий, уточняют анамнез жизни и заболевания;
• проводят осмотр на гинекологическом кресле, выполняют кашлевые пробы;
• назначают общий анализ мочи и посев мочи на бактериальную флору;
• осуществляют уродинамические исследования (урофлоуметрию, цистометрию, определение порога абдоминального давления, профилометрию).

Кроме того, программа обследования перед слинговой операцией может включать в себя:

• трансабдоминальное и чрезвлагалищное ультразвуковое исследование;
• восходящую цистографию;
• электромиографию;
• оценку степени чистоты влагалищной флоры, по показаниям осуществляют санацию.

Общеклиническое обследование перед слинговой операцией TVT предполагает:

• общее и биохимическое исследование крови;
• тесты на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• коагулограмму.

По показаниям больных направляют на ЭКГ и рентгенографию ОГК, а также на консультации к смежным специалистам.

За неделю до слинговой операции TVT после консультации врача отменяют антикоагулянты и антиагреганты. Накануне вмешательства выполняют бритье лобка и промежности. Перед использованием общего наркоза необходимо отказаться от приема воды и пищи. Обычно слинговую операцию проводят в условиях стационара, госпитализацию осуществляют в день операции либо за 1-2 суток. Отдельные клиники предлагают лечение в амбулаторных условиях.

Вмешательство обычно проводят под спинальной либо эпидуральной анестезией, реже применяют общий наркоз или местное обезболивание. Пациентку укладывают на спину с разведенными ногами. Осуществляют обработку операционного поля, катетеризируют мочевой пузырь. На начальном этапе слинговой операции TVT на передней стенке влагалища выполняют разрез в проекции уретры. Выделяют уретру. В тканях формируют канал для синтетической ленты, при этом мочевой пузырь отводят в сторону. Для исключения повреждения органа в ходе слинговой операции производят цистоскопию. Слинг с помощью игл проводят через канал, его концы выводят в надлобковую область, иглы отрезают. Концы ленты погружают под кожу. Рану влагалища ушивают. Продолжительность вмешательства колеблется от 20 до 40 минут.

Особенности послеоперационного периода и осложнения

Пациентку доставляют в палату, при необходимости назначают ненаркотические анальгетики для устранения болевого синдрома. Катетер удаляют через 8-12 часов после завершения слинговой операции TVT. При отсутствии осложнений через день больную выписывают на амбулаторное лечение. В первые дни после вмешательства возможно затрудненное мочеиспускание. При появлении выраженных признаков обструкции уретры следует немедленно обратиться к урологу. В течение месяца после слинговой операции TVT пациентке рекомендуют принимать уросептики растительного происхождения и отказаться от сексуальных контактов, в течение полутора месяцев – воздержаться от подъема тяжестей. Продолжительность восстановительного периода составляет 2-4 недели. Для снижения риска возникновения рецидива больным, перенесшим слинговую операцию, в течение всей жизни советуют отказаться от физической активности, вызывающей резкое повышение внутрибрюшного давления, по возможности исключить запоры и обострения хронической патологии легких и бронхов.

Риск развития осложнений после слинговой операции TVT составляет 2-4%. Наиболее распространенным осложнением является незначительное нарушение мочеиспускания. Второе место по распространенности занимают инфекции мочеполовой системы, третье – интраоперационное повреждение мочевого пузыря. Реже после слинговой операции встречается выраженная задержка мочи, кровотечения в результате повреждения крупных сосудов, гематомы и кровоизлияния в зоне выхода игл и области влагалища, повреждения мочеиспускательного канала, инфицирование или замедленное заживление раны влагалища. Повреждения кишечника и нервных стволов выявляются крайне редко. Хорошие отдаленные результаты отмечаются у 95% больных, перенесших это вмешательство.

Стоимость в Москве

Данное оперативное вмешательство относится к категории дорогостоящих и не выполняется по полису ОМС, что обусловлено высокой ценой полипропиленовой ленты. Стоимость слинговой операции TVT в Москве может варьироваться в зависимости от типа лечебного учреждения (государственное или частное), репутации урологической клиники и уровня квалификации лечащего врача. На цену слинговой операции TVT в Москве также оказывают влияние объем предоперационной подготовки, вид анестезиологического пособия, продолжительность госпитализации и назначение лекарственных средств (антибиотиков, уросептиков) в послеоперационном периоде.

При стрессовом недержании мочи часто проводится операция с применением поддерживающей сетки. Это эффективная процедура, полностью устраняющая проблему.

Операция с применением поддерживающей сетки – современный метод лечения стрессового недержания мочи

Что такое стрессовое недержание

Одно из самых распространенных нарушений работы мочевыделительной системы у женщин, особенно в климактерическом и предклимактерическом периоде, – стрессовое недержание. При этой патологии моча самопроизвольно вытекает при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке. Постоянное подтекание урины приводит к воспалительным процессам, стрессам и неврозам. 

Исправить ситуацию при недержании мочи у женщин можно с помощью операций с применением инертных пластиковых сеток, выполняющих поддерживающую функцию.

Почему возникает недержание мочи у женщин

В женском организме органы таза, в том числе мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра), поддерживаются в правильном положении с помощью соединительной ткани, образующей особые структуры – фасции и связки. В норме они достаточно плотные, поэтому полноценно выполняют свои задачи.

При потере прочности и эластичности соединительной ткани происходит опущение и смещение органов таза, приводящее к нарушению их функции. Возникают различные патологические состояния, в том числе недержание мочи.

Особенно часто такая ситуация возникает при ослаблении урогенитальной диафрагмы – соединительнотканной структуры, поддерживающей уретру снизу. Её задача – удерживать мочеиспускательный канал при повышении внутрибрюшного давления, вызванного кашлем, смехом, чиханием, физической нагрузкой. Урогенитальная диафрагма при этом поднимает его немного вверх, перегибая и не давая непроизвольно вытекать моче.

В случае ослабления этой и других связок при повышении внутрибрюшного давления мочеиспускательный канал, который в норме должен оставаться на месте, опускается вниз за шейкой мочевого пузыря – самой узкой его частью. Уретра не перегибается и у женщины подтекает моча. Возникает стрессовое недержание.

Наиболее частые причины такого состояния:

• Возрастные изменения в тканях – с возрастом связки и другие структуры растягиваются и плохо удерживают тазовые органы. Ситуацию усугубляет снижение тонуса мышц.
• Гормональные нарушения – уменьшение выработки яичниками гормона эстрогена приводит к ослаблению поддержки тазовых органов и возникновению недержания.
• Беременность и роды, сопровождающиеся растяжением ткани в области таза. Поэтому энурез нередко возникает у женщин после нескольких беременностей, вынашивания двоен или троен, тяжелых родов.
• Патологии соединительной ткани – заболевания, при которой она склонна к растяжению. В этом случае без применения сетки избавиться от энуреза практически невозможно, поскольку естественная ткань женщины не может служить полноценной опорой.
• Резкая потеря веса – после быстрого похудения тазовые органы не могут адаптироваться и принять физиологическую форму. Возникает их опущение – птоз, приводящее к неправильной работе мочеиспускательного канала.
• Частые физические нагрузки – энурез часто диагностируется у женщин, постоянно поднимающих тяжести и занимающихся силовыми видами спорта.
• Запоры – постоянное натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, провоцируя опущение органов таза и недержание.

Исправить это состояние можно с помощью сетки, которая вводится в область таза и поддерживает органы в правильном положении. Для этого используется особый сетчатый материал, из которого изготавливают поддерживающие приспособления разного размера и формы.

Операция с применением поддерживающей сетки

Провести установку сеток можно, обратившись в Центр эстетической медицины в Санкт-Петербурге. Специалисты подберут наиболее подходящий вариант терапии и проведут операцию по лечению энуреза.

Операция с применением поддерживающей сетки – почему установка сетки столь эффективна для лечения недержания мочи у женщин

До применения этого метода стрессовое недержание лечили, подтягивая связки и накладывая швы. Однако использование в качестве поддерживающего материала несостоятельной растянутой соединительной ткани малоэффективно. Такое лечение помогает только на время, и женщина снова вскоре сталкивается с проблемой недержания.

Применение сетки в качестве импланта позволяет получить долговременный эффект. Материал врастает в ткани организма, поддерживая их и создавая своеобразную опору. С помощью сетчатых приспособлений можно не только поддержать ослабленную соединительную ткань, но и придать органам правильное положение.

Пластик, из которого сделана такая сетка, обладает биологической инертностью и гипоаллергенностью. Его присутствие в организме не вызывает воспалительных реакций, аллергии и отторжения. Этот материал очень тонок, но при этом крайне прочен. Поэтому он аккуратно встраивается в ткань, не нарушая её естественную структуру.

Создаваемый поддерживающий эффект дает женщине возможность после завершения послеоперационного периода практически не испытывать никаких ограничений.

Методику отличают отличные результаты и малая травматичность. На теле женщины не остаётся выраженных следов, а восстановление происходит гораздо быстрее, чем после сложных традиционных оперативных вмешательств.

Показания к проведению операции по лечению недержания мочи у женщин с помощью сетки

Стрессовое недержание, при котором моча выделяется во время кашля, чихания, поднятия тяжестей, смеха, физических нагрузок.

Сочетанные формы энуреза, имеющие несколько причин, в том числе, опущение органов таза. В этом случае установку сетки сочетают с другими видами лечения.

Профилактика недержания – сетчатые импланты устанавливают женщинам, имеющим признаки слабости тазовых связок. Не обязательно дожидаться, когда недержание примет постоянный характер.

Операция проводится женщинам, страдающим высокой степенью ожирения и тяжелыми хроническими заболеваниями, сопровождающимися сильным кашлем.

Противопоказания к лечению недержания мочи с помощью сетки

• Выраженное опущение тазовых органов, которое можно исправить с помощью более сложных хирургических техник.
• Беременность, в том числе планируемая в ближайшее время. В этом случае нужно обратиться к врачу после рождения ребёнка и окончания послеродового периода.
• Недавно перенесенные роды, аборты, оперативные вмешательства на органах малого таза. В этом случае нужно подождать, пока организм полностью восстановится.
• Острые инфекции (грипп, простуда)
• Повышенная температура, вне зависимости от ее причин.
• Онкология
• Острые заболевания внутренних органов и хронические патологии в стадии обострения. Хронические заболевания вне обострения не являются противопоказанием.
• Воспалительные процессы малого таза и мочевыделительной системы, половые инфекции. В этом случае хирургические методы лечения противопоказаны из-за риска распространения патогенной микрофлоры по всему организму.
• Плохая свертываемость крови – при таком нарушении нельзя оперировать из-за риска кровотечения.

Подготовка к операции по лечению недержания с помощью сетки

Врач осматривает женщину, выявляет наличие энуреза, и его тип. Для выявления стрессового недержания проводится кашлевый тест. При попытке покашлять у пациентки из уретры выделяется моча.

При стрессовом недержании не наблюдается самопроизвольного выделения урины в покое, во сне, во время интимной близости. Не наблюдаются болезненного или затрудненного мочеиспускания.

Для подтверждения диагноза назначают:

• УЗИ малого таза. При его проведении врач оценивает положение тазовых органов и подбирает наиболее подходящий хирургический метод.
• Цистоскопию – осмотр мочевого пузыря с помощью прибора цистоскопа, снабженного камерой и источником света. Прибор, введённый через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, передаёт полученное изображение на монитор. Это позволяет врачу детально осмотреть орган и убедиться в отсутствии опухолей и других патологий, которые привели к недержанию мочи.

Женщина сдает анализы:

• Общие – крови и мочи. При необходимости дополнительно назначают биохимические исследования.
• Кровь на время свертываемости, длительность кровотечения, сифилис, ВИЧ, гепатиты.
• Мазки на микрофлору и половые инфекции из влагалища, цервикального канала шейки матки и уретры.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования – кардиограмму, УЗИ с доплером, дополнительные исследования крови и мочи.

За неделю до хирургического лечения нужно прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, чтобы не вызвать кровотечение. Непосредственно перед вмешательством удаляют волосы с лобка и паховой области. Перед трансплантацией сетки делается очистительная клизма. Женщину оперируют натощак.

Лечение недержания мочи сеткой

Как проводится операция с установкой сетки при недержании мочи

Установка сеток проводится на гинекологическом кресле под анестезией, поэтому оперироваться не больно.

Применяются следующие варианты обезболивания:

• Общее – в Центре эстетической медицины для этой цели применяются современные препараты, не вызывающие посленаркозного состояния.
• Спинальная и эпидуральная анестезия, при которых обезболивающий препарат, введённый в позвоночник, обезболивает всю нижнюю часть тела. При таком варианте анестезии женщина находится в сознании, но не чувствует боли.

В большинстве случаев устанавливается слинг – фрагмент сетки, поддерживающий мочеиспускательный канал снизу и помогающий ему оставаться неподвижным при повышении внутрибрюшного давления.

При легких степенях недержания устанавливаются мини-слинги или “сетки одного разреза”. Это небольшие сетчатые приспособления, снабженные крепежом, имеющим форму гарпуна. Врач делает разрез на верхней стенке влагалища, через который просовывает мини-слинг. Устройство само закрепляется внутри тканей и впоследствии срастается с ними.

В большинстве случаев устанавливается классический слинг из сетки. Врач делает один разрез на верхней стенке влагалища и два на животе в области лобка или в паху. Лента проводится под мочеиспускательный канал и выводится через разрезы на коже. Затем слинг подтягивается так, чтобы надежно удерживать мочеиспускательный канал, но не пережимать его. После этого кончики ленты обрезаются и зашиваются под кожу. Разрезы на животе настолько малы, что впоследствии станут незаметны.

При недержании мочи, вызванном более выраженным опущением тазовых органов, в область таза вводится мощная сетка с шестью ” рукавами”, которые крепятся к мышцам. Это самый сложный вариант такой технологии. Врачи не только убирают стрессовое недержание, но и лечат опущение матки и влагалища.

После установки сетки в мочеиспускательный канал вводится катетер для выведения мочи. Во влагалище вставляется тампон для сбора крови. В течение дня эти устройства вынимают.

Эффект виден сразу – женщина перестает терять мочу во время смеха, кашля, чихания, физической нагрузки. Однако, если энурез вызван несколькими причинами, ей впоследствии нужно будет пройти дополнительное лечение.

Рекомендации женщинам – что делать после операции по лечению недержания мочи с установкой сетки

В течение 4-6 недель будет проходить восстановление тканей. В этот период нельзя:

• Париться в бане, посещать сауну, загорать на пляже.
• Принимать ванну, купаться в водоёмах, плавать в бассейне.
• Поднимать тяжести, подвергать организм физическим нагрузкам.
• Жить половой жизнью.
• Принимать лекарства, которое не назначил врач.

Пренебрежение  рекомендациями приводит к воспалительным процессам, кровотечениям, инфицированию тканей, удлинению сроков заживления, образованию рубцов.

Следует следить за состоянием своего здоровья. При затруднениях с мочеиспусканием, повышении температуры, сильных болях, кровотечениях следует обратиться к хирургу, который проводил операцию по установке сетки для устранения недержания мочи.

Преимущества лечения недержания мочи у женщин методом установки сетки в Центре эстетической медицины

• Наличие нескольких вариантов лечения энуреза, что позволяет подобрать наиболее подходящий метод.
• Применение современных материалов, препаратов, лечебных методик. В медцентре постоянно внедряются новые самые современные мировые разработки, позволяющие успешно лечить недержание.
• Надёжная анестезия – использование современных обезболивающих препаратов позволяет полностью устранить болевые ощущения во время установки сетки.
• Возможность пройти предоперационную подготовку, прооперироваться и наблюдаться до выздоровления в одном медицинском учреждении. За здоровьем женщин следят опытные врачи.
• Вежливое и тактичное отношение персонала, которое очень важно при этой достаточно деликатной проблеме.

Женщинам, страдающим стрессовым недержанием мочи, рекомендуется обратиться в Центр эстетической медицины Санкт-Петербурга, чтобы сделать операцию с установкой сетки, избавляющую от проблемы.