Сколько мочи в день норма для беременной

Анализ мочи при беременности — как сдавать, нормы показателей

Во время вынашивания плода за здоровьем женщины пристально следят врачи, регулярно направляют на анализы и обследования. Один из них — анализ мочи при беременности. Он показывает работу мочевыделительной системы. В статье расскажем, какие виды обследований бывают, как правильно сдавать анализ мочи при беременности, и как проводится расшифровка.

Содержание статьи

1. Для чего сдавать анализы

2. Виды анализов мочи при беременности

3. Как подготовиться к анализам

4. Как правильно собрать материал для анализов

5. Важные показатели и нормы значений

6. Возможные отклонения и причины

Для чего сдавать анализы

Во время беременности организм женщины претерпевает колоссальные изменения. Меняется ее гормональный фон, перестраивается метаболизм. Возрастает нагрузка на выводящую систему, так как организм будущей мамы должен справляться и с продуктами метаболизма плода.

Анализы мочи позволяют оценить функционирование мочеполовой системы, наличие или отсутствие инфекционно-воспалительных процессов. Вкупе с другими методами обследования они помогают поставить точный диагноз и контролировать ход лечения.

Анализ мочи при беременности сдают с разной целью. Плановое обследование следует проходить регулярно, чтобы оценивать состояние организма. Такая тактика помогает своевременно выявить патологию и начать лечение. На плановые исследования направляют в определенные сроки и с определенной частотой. На ранних сроках диагностику проводят 1 раз в месяц, во 2-м и начале 3-го триместра — 1 раз в 2 недели. Начиная с 35 недели обследование нужно проходить еженедельно.

Внеплановые исследования назначают при жалобах, появлении видимых осадков в моче, изменении цвета, запаха, отеках, повышении артериального давления, подозрении на патологию мочевыделительной системы.

Виды анализов мочи при беременности

Выделяют несколько видов исследований. Каждый из них назначают в разных случаях:

1. Общий анализ мочи при беременности — исследование, которое проводят всем беременным в плановом порядке. Оценивают различные параметры и определяют состояние здоровья;
2. Анализ мочи по Нечипоренко при беременности — определяют количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл жидкости. Нормальные значения для лейкоцитов 2000, эритроцитов — 1000, цилиндры до 20 единиц. Если результат выше этих цифр — речь идет об инфекционном процессе в почках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале. Возможны пиелонефрит, цистит, уретрит — определить их можно при помощи дополнительного обследования;
3. Проба Зимницкого — назначают, когда нужно оценить концентрационную и пропускную функцию почек. Для этого нужно собрать суточную мочу по определенной схеме;
4. Бакпосев, или бактериологический анализ мочи — выявляет возбудителей инфекционного процесса и их чувствительность к лекарственным препаратам. Назначают, когда врач по жалобам и другим видам обследований (общий анализ мочи, УЗИ почек) подозревает инфекционное заболевание мочевыделительной системы. Собранную мочу высевают на питательные среды, где вырастают колонии бактерий. Поэтому результат вы получите не сразу, а спустя несколько суток: от 5 до 10;
5. Проба Реберга проводится с целью оценки очистительной функции почек. Данный вид исследования показан, если речь идет о нефритах, синдроме «сморщенной почки», почечной недостаточности. Материал следует собирать в течение суток, отмечая количество актов мочеиспускания, объем выделяемой жидкости за один раз. В моче определяют уровень креатинина. Одновременно берут кровь из вены, в которой также определяют креатинин.

Как подготовиться к анализам

Предварительная подготовка напрямую влияет на результаты анализов. При неправильной подготовке итоги искажаются, отсюда — неверный диагноз, лишние лекарства, что нежелательно при беременности.

Рассказываем, как правильно готовиться к общему анализу мочи при беременности:

1. За несколько суток, минимум за день, следует устранить стрессы, а также физические нагрузки и интенсивные занятия спортом — они усиливают обмен веществ, могут привести к появлению белка в моче;
2. В то же время уберите из рациона соленые, жирные, острые блюда, мясные продукты. Откажитесь от продуктов с естественными красителями — свеклы, моркови, фруктовых соков;
3. Соблюдайте обычный питьевой режим;
4. Подготовьте емкость, куда будете собирать мочу. В аптеках продаются готовые баночки. Если вы используете домашнюю тару, тщательно вымойте ее и простерилизуйте, чтобы в биологическую жидкость не попали инородные вещества и микробы;
5. Если принимаете какие-либо лекарства, сообщите об этом гинекологу. Некоторые препараты влияют на работу почек и могут исказить результаты. Это нужно учитывать при расшифровке.

Как правильно собрать материал для анализов

Для общего анализа мочу собирают утром. Эта порция покажет самый достоверный результат, так как она концентрирована. Перед мочеиспусканием нужно провести туалет наружных половых органов, а вход во влагалище перекрыть ватным тампоном. Это нужно, чтобы посторонняя флора, слизь, выделения не попали в образец.

В начале акта мочеиспускания небольшое количество жидкости нужно спустить в унитаз, а остальной объем собрать в чистый контейнер. Достаточно половины банки. В течение 2 часов материал следует доставить в лабораторию.

Нельзя: взбалтывать емкость, процеживать мочу, собирать заранее (например, с вечера), ставить на горячую батарею. Такие действия искажают итоги исследования.

Для пробы Зимницкого мочу собирают по-другому. Забор производится в течение 24 часов. Нужно подготовить 8 банок — они должны быть больше по объему по сравнению с контейнерами для общего анализа мочи. Определяют временные промежутки: например 6 — 9 часов, 9 — 12 часов и так далее. Первую порцию мочи после пробуждения выливают в унитаз, далее начинают собирать материал. Так, в первую банку нужно собрать всю мочу, которая выделяется в промежутке 6 — 9 часов и так далее в течение суток. На следующий день в 6 утра она заканчивает сбор, и банки относят в лабораторию.

На бактериологический посев материал собирают при помощи катетера, чтобы в банку не попала флора со слизистой оболочки половых путей.

Важные показатели и нормы значений

При расшифровке результатов учитывают различные параметры, которые зависят от вида исследования.

В общем анализе мочи при беременности определяют следующие показатели — в скобках указаны нормальные значения:

• цвет — зависит от количества мочи и наличия в ней красящих веществ. В норме цвет соломенно-желтый;
• удельный вес — на него влияют концентрация растворенных веществ (1,010 — 1,030);
• прозрачность — ее снижают биологические компоненты, взвеси, осадки. У здоровой женщины она не нарушена;
• кислотность (рН) — зависит от содержания ионов водорода (5,0 — 7,0);
• белок — его наличие в больших количествах должно насторожить акушер-гинеколога — нужно искать причину отклонения (0,033 г/л);
• эритроциты — в норме их не более 1 — 2 в поле зрения. При повышенном содержании следует исключить инфекционные и воспалительные процессы, травмы мочеточников, ;
• лейкоциты — их может быть больше, чем эритроцитов — до 5 в поле зрения. При превышении нормы нужно исключить воспалительные процессы;
• эпителиальные клетки — их количество допускается до 3 в поле зрения. В противном случае необходимо искать заболевания почек;
• соли — представлены уратами и оксалатами в единичных количествах. При избытке их содержания следует исключить мочекаменную болезнь и нарушения обмена веществ, нарушение диеты;
• слизь — может быть в небольшом количестве. Если ее много, нужно искать источник воспалительного процесса;
• цилиндры — белковые клеточные образования, допустимы единичные гиалиновые (по Нечипоренко цилиндров не должно быть более до 20 Ед);
• эпителий — допустимы единичные клетки эпителия, выстилающей мочевыделительную систему.

Возможные отклонения и причины

Отклонения в анализах мочи при беременности могут быть свидетельством патологических состояний, которые угрожают нормальному вынашиванию плода. Но плохой результат — не основание для паники. Нужно оценивать ситуацию комплексно, провести УЗИ, допплер сосудов и только после этого принимать решение.

К отклонениям относятся вещества, которые у здоровой женщины в моче отсутствуют:

• при появлении глюкозы следует пройти дополнительное обследование для исключения гестационного сахарного диабета, сдать кровь для биохимического исследования и пройти тесты;
• обнаружение билирубина говорит о проблемах с обменом этого пигмента в печени, наличии патологии желчного пузыря;
• кетоновые тела образуются в результате распада жирных кислот, и их появление свидетельствует о нарушении углеводного, жирового или белкового обменов. При их обнаружении следует исключить токсикоз, сахарный диабет, анемию;
• нитриты появляются при воспалительном процессе мочевыделительной системы;
• бактерии, грибы являются свидетельством инфекционно-воспалительного процесса мочеполового тракта, необходимо дообследование;
• ацетон появляется при токсикозе, гестационном сахарном диабете, а также при отравлениях и нарушении режима питания;
• гемоглобин обнаруживается в моче при гемолитической анемии, отравлениях, ожогах, септическом процессе.

Женщина и сама может обнаружить отклонения в моче по ее внешнему виду. Например, осадки могут быть при скоплении солей и клеточных элементов (эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). В этом случае следует исключить воспаление, метаболические нарушения и другие заболевания. Следы крови в моче обнаруживают при токсическом поражении почек, гломерулонефритах, пиелонефритах, травмах почек, мочекаменной болезни, цистите, гестозе, сахарном диабете, преэклампсии.

В зависимости от итогов исследования — повышенный белок, эритроциты, лейкоциты, женщине необходимо пройти дополнительную диагностику. Врач назначает анализ по Нечипоренко, ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости, биохимическое исследование крови, берет мазки из половых путей. Обязательна консультация уролога, чтобы решить вопрос комплексно и подобрать оптимальную тактику.

Если выявляется плохие результаты в 3 триместре, беспокоят прогрессирующие отеки и повышенное артериальное давление гипертензия, это могут быть признаки гестоза. Гестоз требует госпитализации в стационар и интенсивного лечения, так как заболевание опасно и для женщины, и ее ребенка. Состояние при этом прогрессивное ухудшается.

При повышении температуры, болях в пояснице, слабости, появлении примесей в моче высока вероятность инфекционного процесса. Показано стационарное лечение.

Физиологические изменения в моче

В организме женщины происходят и физиологические изменения. На ранних сроках беременности усиливается кровообращение. На почки возрастает нагрузка, что может привести к задержке жидкости в организме и отекам.

Следующий фактор — изменение положения органов малого таза в связи с развитием плода и увеличением матки. В 3 триместре мочевой пузырь находится высоко, мышечный слой стенок утолщается. Мочевыводящие пути могут сдавливаться. Вследствие влияния гормона беременности — прогестерона, тонус стенок мочевыводящих органов снижается. Все эти изменения создают предпосылки для развития воспалительного процесса в почках.

Советы беременным

Даже если в анализах обнаружатся отклонения — не паникуйте. Сдайте еще раз мочу, но соберите ее по правилам. Обсуждайте с врачом все изменения, которые происходят с вами, все сомнительные симптомы. Уверены, в таком тандеме выявить причину нарушений и найти решение в течение короткого времени — простая задача.

Желаем вам, чтобы ваши анализы всегда были отличными!

Источник

Нарушения диуреза

Объем мочи, который образуется в течение суток (суточный диурез), у взрослого человека в норме в среднем показатель составляет 1500 миллилитров. Величину диуреза определяют соотношением между клубочковой фильтрацией и канальцевой реабсорбцией воды. В зависимости от состояния баланса воды в организме диурез, а также концентрация конечной мочи меняются в обширных пределах (преимущественно вследствие изменений реабсорбции воды). Во время дегидратации (рвота, повышенное потоотделение, диарея, нарастание отеков, иногда — скопление в серозных полостях жидкости) начинает развиваться снижение диуреза: выделяется небольшой объем сильно концентрированной мочи. В обратном случае, при гипергидратации (обильное потребление жидкости) появляется состояние водного диуреза, при котором в течение суток образуется до 2-2,5 литров слабоконцентрированной мочи.

Также в медицине есть такое понятие как форсированный диурез. Что же это такое? Форсированный диурез — это ускоренное выведение токсических веществ из организма. Это достигается при помощи одновременного введения в организм большого объема жидкости (до одного литра солевого раствора) и назначения мочегонных препаратов (например фуросемид, цель которого увеличить диурез) согласно инструкции.

Еще одно интересное явление — холодный диурез. Оно заставляет нас больше мочиться на холоде. Понижение температуры и частота посещения туалета связаны экспоненциальной зависимостью. Чем холоднее становится, тем больше человеку кажется, что моча стала тяжелой, и начала сильнее давить на стенки мочевого пузыря. Пусть это вас не беспокоит. Холод или нервное возбуждение часто являются причинами учащенного мочеиспускания.

Диурез во время беременности

Очень важно рассчитать суточный диурез у беременных. В норме он составляет около 60-80% от выпитой жидкости. При патологии могут образовываться отеки нижних конечностей (преобладает отрицательный диурез). После разгрузочных дней и нормализации рациона питания они проходят. Врачи говорят, что в норме сколько женщина выпила, столько и должно выйти, потому что все что не вышло, уйдет в отеки. Поэтому Какова же формула подсчета? Для этого может использоваться такой метод отслеживания диуреза как таблица, по которой довольно удобно собирать данные и считать. В ней записывают время принятия и выделения жидкости вместе с объемом. В основном диурез у беременных нарушается на 22 неделе, когда плод имеет большие размеры. Увеличенная матка давит на почки, затрудняя мочеиспускание. Часто женщины интересуются, что же можно пить при беременности и сколько нужно выпивать жидкости в сутки. Чтобы правильно вести учет, нужно помнить, что вода содержится не только в напитках, но и в супах, вторых блюдах, десертах и даже в хлебе. Основная задача — правильно ее рассчитать. Например, йогурт чаще всего берут за 50%, т.е. 200 мл йогурта = 100 мл жидкости. На многих продуктах процент жидкости указан на упаковке. Врачи советуют употреблять в пищу больше продуктов, обладающих мочегонным эффектом. Самые популярные — арбуз и дыня, греча. Также мочегонными являются многие ягоды, например черника, которая положительно влияет на лечение.

Методика подсчета суточного диуреза новорожденного основывается на показателях специальной таблицы, которую можно найти в сети. Поэтому измерить диурез несложно. Контроль за измерением диуреза детей имеет место быть, поскольку довольно часто у них наблюдается нарушение мочеиспускания. Значительную роль играет среда, в которой растет ребенок. Очень часто нарушения могут возникнуть по таким причинам: нежелание посещать туалет из-за увлекательной игры, неполное опорожнение мочевого пузыря, максимально затягивать мочевыделение при позыве, а также такие вредные привычки как мочиться «за компанию» и «на всякий случай».

Классификация нарушения

Нарушения выработки мочи проявляются наиболее ярко в изменении величины диуреза. По причине, которая вызвала их, данные изменения можно разделить условно на:

• ренальные, вызванные патологическими процессами, протекающими в почках непосредственно;
• экстраренальные, спровоцированные расстройствами системной гемодинамики, работы мочевых путей, а также системы регуляции выработки мочи.

Погода также имеет влияние на данный процесс. У здорового человека происходит уменьшение количества мочи в жару. А при обильном приеме жидкости наблюдается повышение объемов мочи. И это не нужно путать с патологией.

А какой должен быть суточный диупез у пожилых людей? Ведь известно, что они часто сталкиваются с его нарушением, вследствие которого врачи выписывают им необходимые таблетки. Никтурия (сбои в системе мочеиспускания) — одно из самых распространенных заболеваний. Основной признак: обильное выделение мочи в ночное время. В то время как у здорового человека наоборот днем диурез выделятся в два три раза больше, чем ночью.

По механизму появления патологические изменения диуреза бывают обусловлены нарушениями реабсобции или фильтрации.

Для обнаружения и диагностики заболевания почек (мочекаменной болезни) часто используется проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина). Как же ее проводят? Для этого есть определенные правила. Пациент должен натощак выпить 400-500 мл воды или слабого чая, а затем помочиться (эту порцию мочи выливают). Время мочеиспускания точно отмечают. Ровно через 1 час собирают мочу (полностью). В середине этого часа пунктируют локтевую вену и получают 5-8 мл крови. По объему собранной мочи устанавливают минутный диурез. В крови и моче определяют концентрацию креатинина. Фильтрацию и реабсорбцию рассчитывают по специальным формулам расшифровки. Стоимость данного анализа в пределах 200-500 рублей.

Мочекаменная болезнь может являться причиной более серьезного заболевания — пиелоэктазии почек. Лечится оно в зависимости от степени тяжести. Эффективные способы лечения может назначить только врач. Помимо этого, если вас одолела очередная вирусная инфекция, не переносите болезнь на ногах — обязательно нужен постельный режим, заболевание не проходит бесследно. Не забывайте о том, что почки — ваше слабое место, а обыкновенная простуда может наложить на них плачевный отпечаток.

О болезнях

Снижение диуреза обозначают терминами олигурия (из расчета в рамках 50-500 мл в сутки) или анурия (в случае диуреза меньше 50 мл в сутки). Экстраренальная олигурия обычно обусловлена сердечной недостаточностью из-за нарастания отеков. Из-за обильной рвоты, поносе, кровотечении, усиленном потоотделении вероятно уменьшение объемов мочи. Вследствие диффузных поражений печени и некоторых нейроэндокринных расстройств может наступить олигурия.

Олигурия выступает важным и ведущим признаком острой почечной недостаточности, а также одним из признаков хронической почечной недостаточности. Кроме того, ренальные формы олигурии отмечаются при нефротическом синдроме, остром нефрите, сморщенных почках, поликистозе.

Анурия характеризуется тем, что отсутствуют позывы на мочеиспускание, при этом в мочевом пузыре определяют (при помощи ультразвукового исследования, катетеризации мочевого пузыря) не больше 20-30 миллилитров мочи.

У мужчин задержка мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания (ретенция мочи) может также говорить о наличии серьезных заболеваний.

По причине появления обычно различается три типа анурии:

• Преренальная анурия — появляется при исходно интактных почках из-за их гипоперфузии, а также расстройства водно-электролитного баланса в организме (шок разной этиологии, артериальная гипотензия, сдавление или тромбоз почечных вен и артерий, дегидратация и прочее).
• Ренальная анурия является следствием поражения именно почек при различных недугах и патологических состояниях (при отравлении веществами нефротоксического воздействия, например, этиленгликолем, хлорированными углеводами, солями тяжелых металлов; обтурации кристаллами мочевой кислоты или сульфаниламидов почечных канальцев; остром канальцевом некрозе при ишемии почки; остром и хроническом нефрите, нефролитиазе и прочее).
• Постренальная анурия выступает результатом нарушения нормального оттока по мочевым путям мочи при их обструкции камнями, сгустками крови, сдавлении новообразованием и прочее.

Увеличение суточного объема мочи больше 2000 миллилитров в сутки обозначается термином полиурия. В данном случае моча обладает низкой относительной плотностью (1002-1012). Полиурия обычно сочетается с полидипсией — высоким потреблением жидкости, которое вызвано патологической жаждой, составляя тем самым полиэтиологичный синдром полиурии-полидипсии. При этом в основе появления полиурии лежит резкое понижение канальцевой реабсобции воды.

Полиурию ренального происхождения наблюдают при приобретенных и врожденных тубулопатиях. Полиурия может появиться на начальных этапах хронической почечной недостаточности, является характерной для стадии выздоровления во время острой почечной недостаточности, также может отмечаться при урологических болезнях, осложненных почечной недостаточностью. Экстраренальные причины полиурии лежат в разнообразных эндокринных и обменных нарушениях. Полиурию осмотического характера сопровождают многочисленные типы сахарного диабета, отмечается при акромегалии, синдроме Кушинга, тиреотоксикозе и прочее.

Полиурия в качестве компенсаторной реакции развивается часто во время гипертензивного криза, сердечной недостаточности (при схождении отеков), пароксизмальной тахикардии.

Еще одной разновидностью нарушений диуреза является никтурия, при которой большинство суточной мочи выделяется не в дневное время, как в норме, а по ночам. Появление никтурии связано часто с наличием скрытых или явных отеков (в том числе, при сердечной или почечной недостаточности). В дневное время при вертикальном положении туловища создается высокое гидростатическое давление в сосудах на ногах, и жидкость частично переходит в ткани, тем самым создавая отеки. Объемы циркулирующей плазмы уменьшается при этом, и диурез снижается компенсаторно; по ночам происходят обратные сдвиги. Никтурию центрального происхождения наблюдают также при диэнцефальных расстройствах, неврозах.

Нарушение диуреза, которые проявляются в позднем отделении больших объемов мочи (через сутки и больше) после предшествовавшего объемного приема жидкости, называют опсоурией. Данное нарушение является характерным для сердечной недостаточности, отмечается при гормональных нарушениях (гипофункция щитовидной железы, болезни надпочечников, гипофиза), печеночной или почечной недостаточности и прочее.

Источник