Склифосовский операции на мочевом пузыре

Деятельность русского хирурга Н.В. Склифосовского

Врачом Склифосовский решил стать еще в детские годы, поэтому после окончания гимназии он отправился в Москву и поступил на медицинский факультет Московского университета. Там и определилась его медицинская специальность — хирургия.

Вернувшись после окончания университета на родину, Склифосовский несколько лет проработал земским врачом, а затем поступил в Одесскую городскую больницу, где вскоре стал заведовать хирургическим отделением. Все свободное время он совершенствовал свои хирургические навыки, а уже через три года защитил докторскую диссертацию. Но и тогда он считал, что еще не обладает достаточными знаниями и опытом.

В 1866 году Склифосовский отправился в заграничную командировку. За два года, в течение которых ему удалось поработать в Англии, Франции и Германии, Николай Васильевич познакомился с различными хирургическими школами и изучил особенности организации медицинской помощи в разных странах.

Именно в это время он обратил внимание на работы знаменитого хирурга Листера, который впервые обосновал необходимость стерилизации хирургических инструментов и операционного поля.

Доклады, сделанные Склифосовским на нескольких медицинских съездах, привлекли к нему внимание специалистов.

Когда началась австро-прусская война, Склифосовский получил разрешение австрийского правительства и отправился на фронт.

После заключения мира он вернулся в Одессу, но, как оказалось, ненадолго, потому что началась франко-прусская война и ему снова пришлось отправиться на фронт.

Правда, через несколько месяцев он опять вернулся в Россию, но на этот раз в Петербург, поскольку был приглашен в Медико-хирургическую академию — единственное учебное заведение в России, где готовили военных врачей.

склифосовский хирург медицинский

В Петербурге Склифосовский проработал пять лет, после чего снова отправился на балканскую, а затем и на русско-турецкую войну. Там он работал вместе с замечательным хирургом Н.И. Пироговым, который дал блестящий отзыв о профессиональной подготовке своего коллеги. В качестве консультанта Красного Креста Склифосовскому приходилось сочетать работу хирурга с многосторонней организаторской деятельностью. Во время тяжелых боев под Плевной и у подножия Шипки он порой не прерывал работу по несколько суток, чтобы оказать помощь всем, кто в ней нуждался. Позже подсчитали, что непосредственно через его руки прошло более десяти тысяч раненых.

После возвращения в Россию Склифосовский становится профессором Московского университета и заведующим хирургической клиникой. Это был смелый шаг, поскольку в то время клиника находилась в совершенно запущенном состоянии. Но Склифосовский энергично взялся за дело, и вскоре клиника стала одним из лучших лечебных учреждений в Европе. Это при Склифосовском врачи стали носить белые халаты, больных перед операцией мыли и брили, использовали только металлические столы. Именно в клинике Склифосовского впервые появились аппараты для кипячения инструментов, бинтов, халатов, перчаток. Этим он добился практически полного отсутствия послеоперационных осложнений и заражений. Многие тяжелые болезни, которые большинство врачей считало неизлечимыми, были побеждены только благодаря усилиям Склифосовского.

Одним из первых Николай Васильевич начал производить лапаротомию, овариотомию — эти операции положили начало развитию «полостной» хирургии.

Особый интерес представляет высказывание Склифосовского о вредном влиянии охлаждения обнаженной поверхности брюшины и грубых манипуляций во время операции. Согласно его словам, охлаждение вызывает рефлекс на сосудодвигательные нервы брюшной полости, что приводит к охлаждению конечностей и всей поверхности тела, а также синевой слизистых оболочек и слабым нитевидным пульсом, что может стать причиной смерти больного. Склифосовский указал, что операции со вскрытием брюшной полости должны проводиться в помещениях с температурой воздуха не ниже 16-17 градусов, а с тканями пациента хирургу следует обращаться бережно и не допускать их травмирования.

Склифосовский в числе первых хирургов произвел гастростомию 8 марта 1879 года. В опубликованных по этому вопросу статьях Склифосовский подробно разбирает показания и противопоказания для данной операции, а также останавливается на деталях операции: трудности нахождения желудка, наложении двойного шва, проведении операции в 1 прием.

При деятельности Склифосовского в России зародилась хирургия печени и желчных путей. В числе первых он стал оперировать на желчном пузыре.

Склифосовский наложил соустье между желчным пузырем и тонкой кишкой, доказав возможность поступления желчи в кишечник, минуя выводной желчный проток.

В 1885 году И.К. Спижарный на заседании хирургического общества имени Пирогова сообщил о случае, когда эхинококковый пузырь печени вскрылся в бронхи правого легкого. В этом случае Склифосовский впервые осуществил чресплевральный подход к опухоли с резекцией ребра и обеспечил после вскрытия широкое дренирование пузыря.

Склифосовскому принадлежит большая заслуга в разработке техники операций на мочевом пузыре. Надлобковое иссечение мочевого пузыря, проведенное впервые Франко в 1560 году, считалось слишком опасным способом проведения операций. Склифосовский доказал преимущество этого метода над другими, подробно описал ход операции и технику наложения шва. Надлобковое вскрытие мочевого пузыря с последующим наложением шва по способу Н.В. Склифосовского долгое время оставалось основным видом операции при камнях и опухолях мочевого пузыря.

В одной из работ Склифосовского описывается 4 случая удаления языка при тотальном раке. Подобную операцию в то время хирурги не производили, опасаясь сильного кровотечения и трудностей подхода к корню языка. Николай Васильевич разработал новый хирургический доступ к корню языка с предварительной перевязкой артерий в пироговском треугольнике с обеих сторон, что делает операцию бескровной. Он также уделяет внимание технике удаления языка — рассечению покровов шеи, поднадкостничное отделение мышц дна полости рта др.

Склифосовским в числе первых операций (1874) была произведена операция иссечения зоба, что положило начало развитию хирургии щитовидной железы.

Склифосовский разработал и предложил аппарат специальной конструкции, позволяющий поддерживать наркоз в течение всей операции — резекции верхних челюстей при раке.

Оперируя на верхней челюсти при врожденном расщеплении твердого неба, Склифосовский впервые применил местное обезболивание раствором кокаина.

Выдающимся нововведением Н.В. Склифосовского является предложенный им способ операции на костях при ложных суставах (в литературу этот способ вошел под названием «русский замок» или «замок Склифосовского»). Чтобы удержать на месте перелома концы бедренной кости в непосредственном их соприкосновении, производится срединный распил обоих концов кости, затем у окончания первого распила делается второй распил в поперечном направлении; выпиленные половинки удаляют, и поверхности на концах приходят в соприкосновение друг с другом. Их закрепляют 1-2 металлическими швами.

Однако Склифосовский не успокоился и после того, как обустроил свою клинику. Он взялся пропагандировать последние научные достижения среди практикующих врачей и для этих целей создал Общество русских врачей. По его инициативе в России впервые стали проводить периодические съезды хирургов. Но наибольший резонанс имел организованный Склифосовским XII Международный съезд хирургов. Он прошел в Москве в 1897 году. На нем присутствовали крупнейшие ученые из многих стран мира и в том числе выдающийся немецкий физиолог Рудольф Вирхов. Посетив клинику Склифосовского, он сказал в интервью: «Вы стоите во главе учреждения, которому завидуют другие народы Европы!»

Много усилий вложил Склифосовский и в создание медицинских журналов. Ученый основал два издания — «Хирургическая летопись» и «Летопись русской хирургии», а для того, чтобы снизить стоимость и сделать их более доступными, он тратил значительные суммы из собственных средств.

Склифосовский заведовал клиникой четырнадцать лет, и за это время в ней перебывало множество врачей из разных стран мира. Склифосовский считал, что врачей необходимо периодически собирать для профессиональной переподготовки в соответствии с последними достижениями медицины. Для этого он организовал учебное заведение нового типа — институт усовершенствования врачей.

НИИ имени Н.В. Склифосовского Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского основан в 1923 г. на базе одной из старейших московских больниц, открытой в 1810 г. графом Н.П. Шереметевым как Странноприимный дом. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского является крупным многопрофильным научно-практическим центром по проблемам скорой медицинской помощи, неотложной хирургии, реанимации, сочетанной и ожоговой травмы, неотложной кардиологии и острых отравлений. Всего в институте в настоящее время сформировано более 40 научных подразделений, их них более половины — клинические, которые соответствуют профилю наиболее распространенных неотложных патологий.

Источник

Открытия Н.В. Склифосовского, операции, впервые произведенные Склифосовским

В статье «Идеальная холецистомия», опубликованной в газете «Врач» за 1890 год, Н.В. Склифосовский подробно описывает показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам при заболеваниях желчного пузыря и протоков.

Источник

Вклад Н.В. Склифосовского в развитие отечественной медицины

Николай Васильевич Склифосовский – один из популярнейших врачей второй половины XIX века. На сегодняшний день не существует ни одной области хирургии и общественной медицины, где бы не проявился талант этого ученого.

Н.В. Склифосовский был выпускником медицинского факультета Московского университета. Его диссертация по исследованию кровяной околоматочной опухоли позволила получить звание доктора медицины. Еще в первые годы своей врачебной деятельности Склифосовский совершает научную командировку по Европе, с целью ознакомления с хирургическими школами и передовыми направлениями в европейских странах. Впоследствии ученый заведует кафедрами хирургической патологии Киевского университета и Петербургской медико-хирургической академии, после чего руководит факультетской хирургической клиникой Московского университета и, наконец, становится директором Клинического института для усовершенствования врачей в Москве.

Кроме того, после обустройства собственной клиники он начинает пропагандировать последние научные достижения среди практикующих врачей и создает Общество русских врачей. Впервые в нашей стране по инициативе ученого стали проводить периодические съезды хирургов. Особая заслуга принадлежит Н.В. Склифосовскому и в создании медицинских журналов «Хирургическая летопись» и «Летопись русской хирургии».

До сих пор медицинская наука пользуется множеством открытий, сделанных этим талантливым ученым. Прежде всего это были положившие начало развитию «полостной» хирургии папаротомия и овариотомия. Одним из первых отечественных хирургов Склифосовский провел гастростомию, был пионером по операциям на желчном пузыре, что впоследствии привело к зарождению хирургии печени и желчных путей. Ученый впервые осуществил чресплевральный подход к опухоли с резекцией ребра и обеспечил после вскрытия широкое дренирование пузыря, им были разработаны особая техника четырех случаев удаления языка при тотальном раке и операция по иссечению зоба, предложен способ операции на костях при ложных суставах, а также ученый способствовал распространению и популяризации резекции желудка. Немалый вклад он внес и в анестезиологию: Склифосовским был предложен аппарат специальной конструкции, поддерживающий наркоз в течение всей операции, а также использовано местное обезболивание раствором кокаина. Благодаря этому ученому впервые в медицине были разработаны способы применения антисептики и асептики. Склифосовским была создана особая техника одной из урологических операций: надлобковое вскрытие мочевого пузыря с последующим наложением шва по его способу долгое время оставалось основным видом операции при камнях и опухолях мочевого пузыря.

Большой вклад Николай Васильевич Склифосовский внес и в преподавание различных медицинских дисциплин. Он лично применял в преподавании показ техники сложных операций и простых хирургических манипуляций. В задачи преподавательской деятельности ученого входило и обучение студентов разным техническим приемам исследования и правилам ухода за хирургическими больными. Склифосовский считал крайне важным в этой процедуре оберегание психики больного от излишних волнений. В первую очередь это касалось непосредственно самого момента обследования, но это не должно отрицательным образом влиять на выяснение характера самого заболевания. В его оперативной технике главными являлись два принципа: рассекать только то, что видишь, и всякое сечение делать на основании знания анатомии.

Немалой заслугой в деятельности Склифосовского было умение располагать к себе пациентов, что позволяло у тех вызвать безграничное доверие и веру в медицину. Поэтому он не принимал ни малейшего проявления грубости или вольности по отношению к больному. Многие современники ученого описывали, что «в его клинике царила строго деловая атмосфера». Сам Склифосовский никого не унижал, не третировал, обращался всегда изысканно вежливо, подчеркивая свое уважение к человеку, независимо от занимаемого им положения.

Значительную часть свободного времени ученый посвящал практической работе со студентами. Так, по воскресеньям Склифосовский брал их на обходы больных. То, что его ученики в течение учебы овладевали навыками общения с пациентами, позволяло ученому подчеркивать их преимущество над иностранными студентами, которые встречались с больными только на лекциях. А клиника Склифосовского стала излюбленным местом его учеников, которые могли нести ночные дежурства, лично сделать перевязку больным и ассистировать ученому на операциях.

Особую роль в жизни и научной деятельности Н.В. Склифосовского сыграла его работа в качестве военно-полевого хирурга. Ученый принимал участие в четырех войнах как рядовым хирургом, так и консультантом госпиталей. Его главным принципом в военно-полевой хирургии было перенесение в организацию военно-госпитального дела выработанного в клинике строгого гигиенического режима, что привело к сокращению количества инфекционных больных. Вместе со своим сподвижником, личным врачом императорской семьи С.П. Боткиным Н.В. Склифосовский выступал за непременное приближение медицинской помощи к раненым. Это нашло свое применение в деятельности передовых и главных перевязочных пунктов военных госпиталей того времени.

Из окончивших ординатуру в клинике Н.В. Склифосовского вышло немало видных научных и практических деятелей в области хирургии. Из его ближайших учеников, пользующихся популярностью в нашей стране, можно назвать профессора И.К. Спижарного, который впоследствии возглавил факультетскую хирургическую клинику, а также ряд таких крупных научных и практических хирургов, успешно развивавших хирургию в стране, как И.Д. Сарычев, В.И. Добротворский, А.Н. Сахаров, М.П. Яковлев, Г.И. Вильга, В.И. Кормилов, В.А. Красинцев, И.М. Чупров, П.А. Резвяков, З.В. Яновский. Но на самом деле этот список последователей Склифосовского можно продолжать бесконечно – многие врачи считали себя его учениками и говорили об этом с гордостью.

Именем Николая Васильевича Склифосовского также был назван основанный в 1923 году НИИ скорой помощи на базе одной из старейших больниц, открытой еще в 1810 году графом Н.П. Шереметевым. Сегодня Институт скорой помощи им. Склифосовского – это крупнейший многопрофильный научно-практический центр по проблемам скорой медицинской помощи, реанимации и неотложной хирургии, неотложной кардиологии, острых отравлений, сочетанной и ожоговой травм. Здесь сформировано более 40 научных подразделений, большую часть из которых составляют клинические, соответствующие профилю наиболее распространенных неотложных патологий. В Институте имени Н.В. Склифосовского успешно разрабатываются и совершенствуются различные методы диагностики и лечения неотложных состояний, что позволяет лечить больных с наиболее тяжелыми и осложненными острыми хирургическими заболеваниями и травмами, консультировать и переводить пациентов из других лечебных учреждений в институт для лечения. По статистике, в НИИ скорой помощи в год получают помощь более 52 тысяч больных, 22 тысячи госпитализируются, 25 тысяч получают экстренную помощь в амбулаторных условиях, а на базе его отделений ежегодно выполняются более 20 тысяч различных операций. Помимо этого, консультативную и специализированную помощь стационарам Москвы оказывают выездные бригады специалистов по эндоскопии, эндотоксикозам и нейрохирургии.

В течение последних десяти лет в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского успешно функционирует и учебно-клинический отдел, где ежегодно обучаются до 200 клинических ординаторов по различным специальностям, по некоторым из них открыты аспирантура и докторантура.

Таким образом, с деятельностью этого ученого связана целая эпоха в истории российской хирургии. Он оставил о себе память как крупнейший педагог с высокой культурой и эрудицией, воспитатель молодежи, горячий патриот своей родины. Руководимая ученым клиника была замечательной школой для студентов, научных работников и врачей, которые прибывали туда со всей России для усовершенствования своей деятельности и знаний. Научные работы и взгляды Н.В. Склифосовского в различных видах хирургии оставили неизгладимый след в отечественной медицинской науке, а его классические труды легли в основу развития многих классических медицинских школ.

Болотова Е.В.

Источник