Система для трансобтураторного лечения недержания мочи

Содержание статьи

Новости и статьи

Трансобтураторный слинг — такая простая и сложная операция.

Короткий исторический экскурс:

1996 г. — U. Ulmsten – позадилонный слинг (TVT);
1999 г. — Э. Делорм – тарнсобтураторный слинг out-in (TOT);
2003 г. — D. Leval – трансобтураторный слинг in-out (воплощением этой модификации является методика TVT-O, которая использует одноименный набор фирмы Джонсон и Джонсон).

Трансобтураторный слинг. Такая простая и сложная операция.

Про TVT говорить не буду. Про него все хорошо знают. Внимания сегодня заслуживает трансобтуратоный слинг. Благодаря очень простой технике, освоить которую может даже начинающий врач и напору фирмы Джонсон и Джонсон, методика получила широкое распространение. Большинство врачей, которые занимаются хирургическим лечением недержания мочи считают, что набор TVT-O является уникальной методикой.

Коротко расскажу про методику.

На уровне средней уретры (место это некоторые специалисты рекомендуют находить с помощью баллона мочевого катетера: середина расстояния между меатусом и баллоном) делается разрез стенки влагалища и подлежащей фасции длиной около 1 см.
Ножницами формируются косые каналы, направленные снизу вверх изнутри наружу к внутренней запирательной мышце. При этом перфорируется внутренняя поперечная мышца промежности (мембрана промежности).
В канал устанавливается желобоватый зонд (для защиты мочевого пузыря).
В рану во влагалище вводится спиральный стилет TVT-O и формируется прокол вращательным движением. В резузьтате прокола, острие стилета натягивает кожу в одной из точек проекции медиальной половины запирательного отверстия. Кожа рассекается над острием, лента протягиваниется и укладывается на уретру.
Под ленту поводят зажим бильрота или любой подобный, стилеты срезаются и с ленты снимаются пластиковые чехлы. Как положить правильно ленту точной инструкции нет. Кто-то проводит кашлевую пробу, кто-то пробу Вальсальве, кто-то применяет другие методы.
Рана влагалища ушивается.

Особенности операции TVT-O.

Канал, который формирует стилет, имеет косой ход (снизу вверх). Это служит риском смещения ленты в сторону шейки мочевого пузыря. По всей видимости – это одна из причин такого последствия операции, как ургентность (около 6 %). Кто делает такие операции регулярно, наверное замечал, что иногда лента ложится не напротив разреза, а глубже, ближе к мочевому пузырю. Лента может сместиться как во время, так и после операции.
После того, как стилет прошел сквозь внутреннюю поперечную мышцу промежности (мембрану промежности) его ход плохо управляем и хирург имеет мало представления, где находится кончик стилета. И понимает где он, только когда натянется кожа где-то в области паховой складки. Стилет технически невозможно провести вплотную к медиальной стенке запирательного отверстия (самое безопасное место). При этом он проходит близко к передней ветви запирательного нерва, что скорее всего объясняет болевой синдром, который иногда возникает после этой операции.
Лента, которая используется в наборе, легко деформируется и рвется при натяжении. После удаления чехлов иногда создается впечатление, что лента не дотянута или перетянута. При дотягивании ленты она уменьшается в ширине, поры плетения деформируются. Ослабить ленту TVTочень трудно, практически невозможно. При попытке ослабить ленту, она сужается, разволокняется, иногда рвется. Ленту трудно ослабить даже во время операции, я не говорю о случаях, когда это нужно сделать в течение 3х-4х дней после операции.

Эммануэль Делорм в 1999 г. предложил и в течение нескольких лет модернизировал методику трансобтураторного слинга. Сегодня она имеет вид out-in методики, особенностями которой являются:

Канал, который формирует стилет, идет строго горизонтально. Почти на всем протяжении канала кончик стилет находится под контролем. Слепой путь около 2 см. Канал формируется вплотную к медиальной стенке запирательного отверстия (вокруг нижней ветви лобковой кости). Это самое бозопасное место (далеко от запирательных сосудов и передней ветви запирательного нерва).
Мембрана промежности прокалывается строго напротив средней уретры, это исключает возможность смещения ленты в ту или иную сторону.
В средней части лента идет вертикально, имитируя пубоуретральную связку.
Используется ригидная лента, которую можно ослабить или подтянуть как во время операции, так и в течекние недели после операции. Лента не деформируется при натяжении.

Я не хочу ругать или хвалить ту или иную методику. Каждый выберет для себя ту, которая будет хорошо получаться в его руках.
Общаясь со специалистами, которые занимаются лечением недержания мочи, я обратил внимание на то, что мало кто знаком с методикой, которую изобрел ее автор. Популярно то, что хорошо раскручено. Молодым специалистам следует знать различные методики, иметь выбор.

Рекомендуем прочитать: Коррекция недержания мочи

Источник

Trans Obturator Tape

Transobturator tape (TOT) или трансобтураторный слинг – хирургическая методика устранения стрессового недержания мочи с использованием специальной синтетической сетки, формирующей подуретральный гамак.

Transobturator tape при недержании мочи

Стрессовое недержание – подтекание мочи, вызванное, как правило, повышением давления в брюшной полости, например, при кашле или чихании. Патология является осложнением повреждения тазовых мышц и связок после тяжелых родов у женщин. Недержание прогрессирует в период менопаузы, так как снижается эластичность тканей. Наклоны, повороты тела, прыжки и даже ходьба могут привести к подтеканию мочи.

Операция transobturator tape не устраняет все урологические симптомы. Методика помогает купировать недержание, вызванное слабостью тканей мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.

Что такое трансобтураторная лента? Это узкая полоска синтетического материала, которая помогает поддерживать уретру (субфасциальный гамак). Ленту используют из тех же материалов, что и при TVT. При TOT обычно применяют ленту «Monarch», выпускаемую компанией American Medical Systems (AMS). Субфасциальный гамак фиксирует уретру, что помогает избежать стрессового недержания мочи.

Операция transobturator tape: факты и цифры

Поскольку методика разработана недавно, пока было выполнено не так много операций transobturator tape. Краткосрочные результаты представляются сопоставимыми с таковыми при TVT. У женщин, страдающих недержанием мочи из-за слабости мышц тазового дна и недостаточной поддержки мочеиспускательного канала, у 9 из 10 положительная динамика отмечается после операции TOT. Итоги проведенных опросов: 19 из каждых 20 женщин удовлетворены результатами процедуры.

Альтернатива операции TOT – методика использования свободных вагинальных лент (TVT), главный недостаток которой, – небольшой риск травмы мочевого пузыря, уретры, кишечника или повреждения крупного кровеносного сосуда.

Как выполняется операция transobturator tape

Оперативное вмешательство проводят под спинальной, эпидуральной или общей анестезией. Небольшой надрез (~3 см) производят во влагалище чуть ниже точки проекции отверстия мочеиспускательного канала, и два разреза (~0,5 см) – на внутренней стороне бедер. Используют специальные иглы. Точка входа для игл расположена в паху. Спиральную иглу проталкивают через разрез в паху и проводят вокруг лобковой кости во влагалище. Игла собирает ленту, которую протягивают через влагалище под шейкой мочевого пузыря. Иглу с лентой выводят из влагалище изнутри наружу через паховый разрез. Процедуру повторяют с другой стороны. Окончательное положение ленты – под мочеиспускательным каналом. После операции на разрезы в паху и во влагалище накладывают швы. Используют саморассасывающийся шовный материал. Вся операция занимает порядка 30 минут.

Преимущество хирургической методики transobturator tape

После применения методики TOT для устранения стрессового недержания мочи состояние 80–90% женщин значительно улучшилось. Они вновь могут заниматься гимнастикой, танцевать, бегать, работать в саду без риска подтекания мочи. При трансобтураторном проведении слинга реже наблюдается послеоперационная задержка мочеиспускания. Операция позволяет снизить риск травматизации тканей позадилонного пространства.

Возможные осложнения

Общехирургические риски transobturator tape:

реакция на анестезию;
как и при любой операции, существует риск кровотечения;
послеоперационные инфекции. Риск инфицирования раневых участков снижается при назначении антибиотиков;
тромбоз глубоких вен (ТГВ). Вероятность развития ТГВ составляет порядка 4–5% и наблюдается чаще при ожирении, варикозном расширении вен, длительной иммобилизации. Пациентам из группы риска назначают использование компрессионного белья и прием антикоагулянтов.

Специфические риски TOT:

10% женщин не избавляются от недержания после операции. Решение проблемы – transobturator tape может быть проведена повторно;
микционные трудности. Порядка 10% женщин испытывают некоторые трудности при опорожнении мочевого пузыря в краткосрочной перспективе после оперативного вмешательства. Решение – пациентке ставят катетер на срок до недели. Если проблема опорожнения мочевого пузыря остается в течение 10 дней после операции трансобтураторного слинга (наблюдается у 3% пациенток), то женщине предлагают либо удалить ленту, либо научиться проводить самокатетеризацию. Некоторым пациенткам бывает достаточно изменить положение тела для успешного опорожнения мочевого пузыря;
гиперактивность мочевого пузыря – желание немедленно помочиться и потребность посещать туалет чаще, чем обычно;
экструзия ленты наблюдается в 10% случаев;
нагноение вагинальной области над слингом, что может потребовать иссечения ленты;
боль при половом акте из-за образования рубцовой ткани во влагалище в результате разреза;
висцеральные травмы, например, повреждение мочевого пузыря или уретры, что требует срочной повторной операции под общей анестезией для восстановления травмированного органа;
паховая боль.

Послеоперационный период

Пить и принимать пищу разрешают сразу по возвращении из операционной. Для снятия боли назначают мягкое обезболивающее. Большинству женщин не требуется установка катетера, и их выписывают после удовлетворительных результатов сканирования мочевого пузыря после двух актов мочеиспускания. Некоторым женщинам еще в операционной устанавливают уретральный катетер для опорожнения мочевого пузыря. После удаления катетера и удовлетворительного самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, их выписывают.

Небольшое вагинальное кровотечение может наблюдаться в течение нескольких недель после операции transobturator tape. Важно не допустить смещения слинга, особенно в первые недели после оперативного вмешательства. Поэтому необходимо исключить запор (принимать мягкие слабительные) и не следует поднимать тяжести.

Активность снижает риск образования тромбов (ТГВ) и легочных инфекций после transobturator tape. Желательно не принимать ванну (пользоваться душем). Послеоперационные раны заживают в течение 4–6 дней. Не следует использовать тампоны, заниматься вагинальным сексом, плавать в течение полутора месяцев. Поверхностные узлы шовного материала могут появиться на белье или прокладке примерно через две недели после выполнения transobturator tape – это нормальное явление. При положительной динамике послеоперационного периода и отсутствии осложнений, через 4–6 недель женщина полностью возвращается к обычному уровню активности.

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Источник

Трансобтураторная слинг-система для миниинвазивного лечения стрессового недержания мочи у женщин

Артикул: 417861

Состояние: Новое

1 Товар

Эффективность применения Monarc™ доказана многолетним мировым опытом применения и в соответствии с многочисленными научными публикациями достигает 98%.

Подробнее

This product is not sold individually. You must select at least 1 quantity for this product.

Внимание: ограниченное количество товара в наличии!

Описание
Отзывы

Эффективность применения Monarc™ доказана многолетним мировым опытом применения и в соответствии с многочисленными научными публикациями достигает 98%. Используемый ТО доступ позволяет избежать позадилонного пространства и связанных с ним рисков. А его разновидность — ТО доступ «снаружи-внутрь» обеспечивает проведение игл в направлении «от» жизненно важных сосудов обтураторного канала, под контролем пальца, с минимальным «слепым» участком. Все это обеспечивает действительно высокую степень безопасности процедуры.

— С помощью сеток AMS с успехом вылечено более 550 000 пациенток.

Факторы безопасности процедуры Monarc

— тонкие спиралевидные иглы диаметром 3мм;

— ТО доступ — нет пенетрации позадилонного пространства;

— доступ «снаружи-внутрь» — движение иглы ОТ обтураторного канала;

— доступ «снаружи-внутрь — безопасная траектория прохождения иглы под контролем пальца;

— доступ «снаружи-внутрь — вход иглы заведомо вне связки приводящей мышцы бедра, что снижаетпослеоперационную боль по сравнению с другими слингами, использующими доступ «изнутри-наружу» поразным данным до 8 раз*.

Набор

— Слинг-система Monarc™ Subfascial Hammock представляет собой стерильный набор однократного применения, в который входят две стальных спиралевидных иглы-проводника, с эргономичными пластиковыми ручками и одна полипропиленовая слинг-сетка (петля) с пластиковыми коннекторами на концах для присоединения к иглам-проводникам.

Иглы-проводники

— Две тонкие спиралевидные иглы-проводника из нерж. стали имеют различную форму и специально сконструированны для левой и правой сторон пациентки. Один конец каждой из них завершается специальным замком, позволяющим фиксировать к нему пластиковые коннекторы сетки. На другом конце каждой иглы-проводника расположены эргономичные пластиковые ручки. Конструкция игл-проводников обеспечивает движение наконечников от обтураторного канала, что позволяет избежать позадилонного пространства и минимизирует «слепой» участок траектории прохождения иглы.

Проверенная временем полипропиленовая сетка

— Структура полипропиленовой крупноячеистой монофиламентной сетки I Типа обеспечивает интеграцию фиброзной ткани и способствует быстрому заживлению. С помощью этой сетки вылечено более 550 000 пациенток*.

Антидеформационная «регулирующая» нить

— Запатентованная интегрированная в сетку антидеформационная рассасывающаяся нить препятствует растяжению сетки в процессе установки и регулировки степени натяжения, а так же, при необходимости, позволяет исправить степень натяжения в ближайшем постоперационном периоде.

— Нить фиксирована узлами к сетке таким образом, что подуретральная часть сетки не подвергается деформации, не растягивается.

Существует 3 типа игл Monarc™, отвечающих различным анатомическим особенностям пациенток и предпочтениям хирурга:

— Standard Monarc — для небольших, средних или крупных пациенток

— Monarc+ — Более широкая спираль для наиболее крупных пациенток

— Monarc C – для специалистов, предпочитающих проводники С-формы

Сетка

— Сетка Monarc (Тип 1) выполнена из монофиламентной полипропиленовой нити и имеет размеры 1,1см Х 35см. Сетка заключена в раздвоенный посередине пластиковый чехол, благодаря которому во время имплантации слинг легко скользит в тканях, не травмируя их. Чехол также минимизирует риск контаминации сетки в процессе имплантации и легко вытягивается после установки требуемого положения слинга, обнажая сетку. Особенности плетения сетки обеспечивают её надежную самофиксацию в тканях, без подшивания. Крупные поры сетки Monarc (>1 кв. мм) способствуют активному прорастанию тканей.

— В ткань сетки по всей её длине вплетена и ввязана патентованная антидеформационная рассасывающаяся нить, которая препятствует растяжению сетки во время процедуры, способствует её точному позиционированию без натяжения, при необходимости позволяет без растяжения сетки подтянуть её или ослабить уже после снятия чехлов. Существуют сообщения о случаях коррекции натяжения в ближайшем постоперационном периоде, где благодаря нити была сохранена целостность и плоское расположение сетки под уретрой.

— Нить фиксирована к сетке узелками таким образом, что её подуретральная часть не подвергается деформации, не растягивается во время процедуры и в ближайшем послеоперационном периоде; при этом необходимая эластичность сетки сохраняется.

— Степень эластичности и гибкости слинга может влиять на риск травмы тканей и миграции <4>. Оптимальная конструкция слинга предполагает баланс его физических свойств, чтобы противостоять деформации во время имплантации, в то же время, обеспечивая адекватную гибкость in vivo.* Конструкция сетки AMS обеспечивает такой баланс.

Безопасная процедура с движением игл от обтураторных сосудов

Преимущества

— Процедура Monarc использует инновационный трансобтураторный доступ, который позволяет миновать позадилонное пространство, что сводит к минимуму риск возможного повреждения мочевого пузыря, кишечника и основных сосудов1,2,3. Проверенная временем сетка Monarc формирует подуретральный гамак, реконструирующий нормальную анатомию пациентки, восстанавливая естественную лонно-уретральную поддержку. При этом доступе проведение цистоскопии остается на усмотрение врача.

Метод и изделие Monarc обладает рядом преимуществ:

— Проверенная временем и доказанная международным опытом применения эффективность и безопасность. На сегодняшний день сетка AMS имплантирована более чем 550 000 пациентам.

— Мининвазивная, быстрая процедура, занимающая в среднем не более 15 минут.

— Минимум разрезов – 2 паховых прокола и 1,5 см вагинальный разрез.

— Подходит для пациенток с фиброзом позадилонного пространства.

— ТО доступ позволяет избежать позадилонного пространства.

— Движение игл «снаружи-внутрь» в противоположную сторону от опасных сосудов и нервов обтураторного канала.

— Форма спирали обеспечивает точное проведение игл и минимизирует «слепой» участок.

— Во время процедуры.сетка надежно присоединеняется к иглам с помощью коннекторов.

— Рассасывающаяся антидеформационная «регулирующая» нить поддерживает целостность сетки в процессе имплантации, предотвращает растяжение подуретральной части сетки и обеспечивает точную регулировку степени натяжения во время процедуры и в ближайшем постоперационном периоде.

— Процедура может выполняться под местной, спинальной или общей анестезией.

— После процедуры большинство пациенток сразу избавляются от симптомов СНМ

Иглы-проводники Monarc проводятся в противоположную сторону от обтураторного канала , не затрагивая позадилонное пространство

Благодаря уникальной спиралевидной форме игл, «слепой» участок траектории движения наконечника практически сведен к нулю

Под контролем пальца затупленный наконечник выходит точно в намеченное место

Оптимальная безопасность процедуры

— Иглы-проводники Monarc проводятся в противоположную сторону от обтураторного канала, не затрагивая позадилонное пространство.

— Благодаря уникальной спиралевидной форме игл «слепой» участок траектории движения наконечника практически сведен к нулю.

— Под контролем пальца, при повороте ручки, затупленный наконечник выходит точно в намеченное место. Патентованные миниатюрные коннекторы-защелки обеспечивают надежное присоединение сетки к иглам во время процедуры.

Баланс между эластичностью и жесткостью

— Наличие нити позволяет достичь оптимального баланса между эластичностью и необходимой жесткостью сетки. Сетка эластична, что минимизирует риск развития эрозий. При этом, благодаря патентованной нити, сетка не деформируется, её натяжение с точностью устанавливается и контролируется в процессе имплантации, а в послеоперационном периоде (в процессе врастания тканей) обеспечивается надежная подуретральная поддержка, исключая рецидив.

Наличие нити позволяет достичь оптимального баланса между эластичностью и необходимой жесткостью сетки

Источник