Система для коррекции стрессового недержания мочи у женщин
Содержание статьи
Использование синтетических петель при стрессовом недержании мочи (TVT-О,TOT)
Использование синтетических петель при стрессовом недержании мочи (TVT-О,TOT)
Cтрессовое недержание мочи у женщин — это непроизвольная утечка мочи при напряжении (например, физической нагрузке), кашле или чихании, смехе быстрой ходьбе, прыжках и тому подобного. Это состояние весьма негативно сказывается на качестве жизни женщин, так как имеет не только медицинский, но и социальный аспект.
В урологии освоены и давно успешно применяются методики устранения недержания мочи посредством TVT, TOT и мини-слинг.
Мы используем только проверенные опытом и временем (длительный срок послеоперационного наблюдения) импланты и инструменты производства Aesculap, Promedon и Tyco Healthcare.
Методы хирургического лечения
К современным методам оперативного лечения стрессового недержания мочи относятся:
- Среднеуретральные слинговые операции — прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры: позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (лентой) — TVT (tension-free vaginal tape) либо петлевая уретропексия трансобтураторным доступом (операции TVT-O и TOT)
- Проксимальные субуретральные фасциальные слинги
- Подвешивание уретры путём подшивания стенок влагалища к надкостнице лонной кости (уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу, Marshall-Marchetti-Krantz) либо к более прочной связке Купера (кольпосуспензия по Бёрчу, открытая или лапароскопическая, Burch)
Как показали систематические обзоры и отчёты тщательно спланированных испытаний, слинговые операции с использованием фасциальных или синтетических (TVT, TVT-O, TOT) петель, проводящихся под уретрой и шейкой мочевого пузыря, более успешны, нежели кольпосуспензия по Бёрчу, а последняя — более эффективна в сравнении с так называемыми игольными кольпосуспензиями. Передняя кольпорафия (ушивание стенки влагалища) не результативна при стрессовом недержании мочи, однако успешно применяется для коррекции опущения передней вагинальной стенки.
Выбор техники вмешательства
Окончательный выбор техники вмешательства при недержании зависит от ряда факторов:
- Потребность в лапаротомическом доступе для лечения других заболеваний тазовых органов (например, необходимость гистерэктомии в случае лейомиомы)
- Сопутствующее опущение или выпадение (пролапс) тазовых органов, требующее реконструктивной влагалищной операции (например, цистоцеле — выпадение части мочевого пузыря)
- Состояние здоровья и возраст пациентки
- Слинговые (петлевые) операции
- Субуретральный или лонно-влагалищный слинг, описанный ещё в 1907 г., подобно гамаку поддерживает шейку мочевого пузыря и уретру, предотвращая их периодическое смещение книзу при возрастании внутрибрюшного давления и обеспечивая стабильную компрессию мочеиспускательного канала, препятствующую потере мочи. Этот «гамак» помещается ниже проксимальной части уретры путем вагинального разреза, а два его конца пропускаются позади лонной (лобковой) кости к передней брюшной стенке, где они самостоятельно фиксируются.
Классические показания к слинговым операциям:
- Стрессовое недержание мочи (СНМ) вследствие недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала
- СНМ после неудачной предшествующей операции
- Состояния, которые увеличивают вероятность рецидивного недержания — такие, как хронические заболевания лёгких, ожирение, а также — повышенные нагрузки на тазовое дно в связи с профессиональной деятельностью или спортивными занятиями.
Сейчас многие урологи и урогинекологи выступают за использование малоинвазивных слингов в качестве операции выбора при несложных формах стрессового недержания мочи. Эта точка зрения поддерживается высокими показателями эффективности лечения, хорошо выраженной положительной динамикой и низким риском осложнений.
Развитие производства среднеуретральных слингов продолжается ускоренными темпами. Новейшие разработки, такие как среднеуретральный мини-слинг с прочной фиксацией в тканевых структурах (mid-urethral tissue fixation system (TFS) mini-sling) могут быть рекомендованы только после дополнительных исследований. Принимая новые технологии, следует соблюдать осторожность, поскольку в конечном итоге они могут оказаться неэффективными или даже опасными.
Популярность трансобтураторного проведения слинга (TOT, transobturator tape) объясняется пониженной частотой послеоперационных осложнений в виде задержки мочеиспускания, а также возможностью избежать травматизации ключевых анатомических структур позадилонного пространства.
Мочеиспускание после операции
Представляют интерес результаты небольшого сравнительного исследования методом случайной выборки среди женщин, которым трансвагинальные операции (главным образом, установка среднеуретральных слингов) проводились амбулаторно. Оказалось, что пациентки, прошедшие через процедуру контролируемого мочеиспускания после ретроградного заполнения мочевого пузыря (backfill-assisted voiding trial) гораздо чаще были способны к адекватному освобождению мочевого пузыря и выписывались домой без катетера, нежели больные со спонтанным мочеиспусканием (spontaneous voiding trial). Пациенткам первой группы производилось ретроградное (восходящее) наполнение мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором комнатной температуры до возникновения сильного позыва к мочеиспусканию либо таким образом, чтобы объём введённого раствора составил 300 мл, вне зависимости от изначальной заполненности мочевого пузыря.
В Центре освоены, давно и успешно применяются методики устранения недержания мочи посредством TVT, TOT и мини-слинг. Мы используем только проверенные опытом и временем (длительный срок послеоперационного наблюдения) импланты производства Aesculap, Tico Healthcare и Promedon.
Мини-слинг для лечения недержания мочи у женщин
Ophira состоит из монофиламентной полипропиленовой сетки, края которой обработаны термически, что создает превосходный баланс основных биомеханических требований: интеграции ткани и низкой эластичности сетки. В центре сетки располагается маркировка синего цвета (она помогает достичь симметричности при установке петель).
Операция проводится через 1 разрез (длина разреза 1 см; минимальная диссекция ткани);
Техника операции исключает риск ранения мочевого пузыря, артерий и вен ретциева пространства, магистральных сосудов малого таза;
Меньшее время проведения операции (исключена цистоскопия);
Атравматичность для окружающих тканей;
Минимальная степень дезинтеграции тканей (малый диаметр нити);
Минимальный объем синтетического материала, помещаемого в живые ткани;
Нивелируются риски послеоперационных тазовых болей.
Ophira имеет несколько точек фиксации, — так называемая, якорная система fishbone (рыбья кость) обеспечивает надежность крепления. Состав якорной системы – 100% полипропилен.
Силу натяжения мини-слинга можно регулировать во время операции при помощи двух петель. Если врач почувствовал, что натяжение чрезмерно, его можно ослабить, потянув за синие регулировочные петли для создания оптимального положения импланта.
Выдвижной проводник с эргономичной рукояткой и системой «секьюрити» (защитная кнопка на ручке проводника) помогает удержать слинг при проведении, а анатомический изгиб проводника позволяет правильно разместить петлю под уретрой.
Источник
Гель в уретру — уко
Диагноз «неудержание мочи» — это нарушение процесса мочеиспускания, которое выражается в невозможности женщиной контролировать опорожнения мочевого пузыря. В случае стрессовой формы оно проявляется непроизвольным подтеканием мочи при напряжении (физическом). Другие виды бывают в состоянии покоя, с внезапными и неудержимыми позывами в туалет «по маленькому» или неконтролируемым выпуском мочи. При этом сами порции утечки урины могут быть небольшими, средними или значительными. Далее мы расскажем как лечить стрессовое недержание без операции.
Суть проблемы
У женщин подтекание жидкости при стрессовом недержании мочи может встречаться в любом возрасте, но причины этого расстройства в разных возрастных группах, как правило, различны. Вероятность его возникновения с годами заметно возрастает. Однако это проблема, с которой сталкиваются не только в зрелом возрасте. Но согласно данным последнего крупного исследования, проведенного в 14 европейских странах, те или иные расстройства процесса мочеиспускания встречаются у 30-40% женщин молодого возраста (25-35 лет). Актуальность этой темы подталкивает к поиску и разработке новых, малоинвазивных и эффективных методов лечения стрессового недержания мочи, одним из которых и является укол геля гиалуроновой кислоты в уретру.
Причины стрессового недержания
Проблема недержания мочи при физических нагрузках наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе неоднократные естественные роды. При этом не столь важно их количество, сколько характер их течения. Рождение крупного ребенка, анатомически и клинически узкий таз, эпизиотомия и разрывы мышц тазового дна в родах, наложение акушерских щипцов — эти и другие факторы являются причинными для последующего развития недержания той или иной степени выраженности.
У молодых девушек стрессовое недержание мочи возникает в ответ на смех, чиханье, кашель, испуг. Нередко непроизвольно обмочиться можно во время секса или активной стимуляции области расположения точки G. Еще один факт. Даже временные нарушения мочеиспускания в молодом возрасте — это практически стопроцентная гарантия похожих проблем в климактерическом периоде.
У пациенток элегантного возраста (45+) гинекологи отмечают так называемое ургентное недержание мочи. Оно характеризуется частыми, неожиданными, обычно трудно контролируемыми позывами к немедленному опорожнению мочевого пузыря.
Таким образом, стрессовая форма неудержания — это непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального запирающего сфинктера, либо со слабостью мускулатуры тазового дна, возникающих под воздействием внешних или внутренних факторов влияния.
Норма
У здоровых людей любые значимые физические нагрузки, например, подъем тяжести, бег, кашель, приводят к увеличению внутрибрюшного давления, повышенное давление передается на мочевой пузырь и приводит к повышению внутрипузырного давления. Давление в мочеиспускательном канале значительно превышает внутрипузырное давление и моча удерживается в мочевом пузыре.
Проявления стрессового недержания
В основе недержания мочи у женщин — ослабление мышц тазового дна и промежности, поддерживающих органы мочевыводящей системы. У здоровых людей эти мышцы плотно сжимают уретру, благодаря чему жидкость удерживается в мочевом пузыре. При слабости интимной мускулатуры в силу ряда причин — тяжелые роды, поднятие тяжестей, ожирение, менопауза, старение организма — сила охвата ими мочеиспускательного канала снижается, они перестают поддерживать уретру в нормальном положении.
Факторы риска:
- Менопаузальные явления;
- Беременность (чаще повторная);
- Роды (травматичные, быстрые);
- Опущения стенок влагалища, матки;
- Операции на органах малого таза, промежности;
- Изменения гормонального фона;
- Заболевания кишечника;
- Наследственная предрасположенность;
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Климактерический возраст;
- Ожирение.
И тогда любое физическое усилие, сопровождаемое усилением внутреннего давлением на мочевой пузырь, и приводит к непроизвольному выделению мочи, в том числе и после окончания мочеиспускания.
Узнайте,
как обстоят дела у других:
Степени
✔ Стрессовое недержание мочи у женщин классифицируется по степеням:
1 (легкая степень) — недержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле;
2 (средняя степень) — это во время резкого вставания, бега;
3 (недержание мочи тяжелой степени) — во время ходьбы или в покое.
✔ Иногда в урологии и гинекологии используется градация, основанная на количестве используемых в течение 24 часов гигиенических прокладок:
1 степень — не более одной в сутки;
2 степень — 2-4 прокладки;
3 степень — более 4-х прокладок.
Как лечить стрессовое недержания мочи
Какой лучший способ лечения подтекания мочи у женщин при физической нагрузке? Гель в уретру — это инъекционная методика введения гиалуроновой кислоты уколом для лечения стрессового недержания мочи без операции. Оптимальный выход из ситуации при отсутствии противопоказаний! Запишитесь на предварительную консультацию к врачам нашей клиники и узнайте подробности!
«Гель в уретру»
Принцип этого современного и безопасного метода медикаментозного лечения стрессового недержания мочи у женщин заключается в введении в определенные области около мочеиспускательного канала гиалуроновой кислоты — уколы геля «Амалайн инконти», « Уродекс» и др. филлеров, способствующего укреплению стенки канала и удержанию мочи. Почему в уретру вводится именно гиалуроновая кислота? У пациенток с непроизвольным подтеканием и стрессовым недержанием мочи в возрасте после 45-50 лет содержание коллагена в тазовых связках и в коже на 40% меньше, чем у здоровых женщин такого же возраста. Следствием его уменьшения является ослабление связок и мышц тазового дна и возникновение опущения тазовых органов. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, индивидуальной особенностью организма.
Поэтому это состояние может развиваться у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления интимных мышц тазового дна практически исключены. Инъекции филлера в уретру проводятся врачом гинекологом, под местной анестезией, небольшими дозами для лучшего распределения препарата. Пациентка не нуждается в госпитализации, минимальный период реабилитации и уже через час может отправляться домой. Неприятные ощущения возможны, но они проходят через несколько дней. Показано ограничение половых контактов и значительных физических нагрузок в течение 4-5 дней.
Длительность действия укола геля в уретру у женщин весьма индивидуальна — положительный эффект от этого способа лечения стрессового недержания держится в среднем от 9-10 до 12-18 месяцев.
Профилактика стрессового недержания мочи
Очень важна профилактика непроизвольного мочеиспускания, которая состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, вагинальной и анальной мускулатуры, контроле за своевременной и правильной дефекацией. Важным является бережное ведение родов, адекватное лечение урологических, гинекологических и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь деликатной интимной проблемой, как стрессовое недержание мочи, необходимо преодолеть ненужную стыдливость и как можно раньше обратиться к специалистам нашей клиники. А уколы в уретру помогут хорошо и эффективно избавится от этой проблемы!
Укол в уретру — где сделать в Москве
Данную процедуру с успехом делают врачи гинекологи нашей женской клиники. Лечение стрессового недержания мочи женщинам специалисты проводят с помощью уколов лучших филлеров, предназначенных для коррекции урогенитальной области. Инъекции выполняются с использованием хорошей, импортной местной анестезии, поэтому данная манипуляция для пациентки минимально дискомфортна.
«Центр Женского Здоровья»
Москва, Кутузовский пр-т, 33
пн-пт: 10 — 21; сб-вс: 10 — 18
☏ +7(495)797-7825
Филлеры в уретру
Услуги для устранения проблемы неконтролируемого мочеиспускания. Нет влаге между ног при сексе, спорте, чихе и др. жизненных ситуациях!
Зачем еще колят уретру
Замучил цистит после интимной близости? Узнайте, как пластика гиалуроновой кислотой может помочь девушкам избавиться от него.
Источник
Синтетические петли tvt — купить в Москве, цены в интернет-магазине ВСЕПЕССАРИИ.РУ
Недержание мочи, или инконтиненция, — патологическое состояние, характеризующееся непроизвольным выделением мочи. У женщин встречается три формы заболевания: стрессовая, ургентная и смешанная. При этом на долю стрессового недержания мочи у женщин приходится до половины всех случаев недержания.
Стрессовое недержание мочи характеризуется непроизвольным выделением мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления, то есть при кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, быстрой ходьбе или беге.
Причиной недержания мочи при напряжении является несостоятельность мышц, замыкающих выход из мочевого пузыря — сфинктеров уретры. В тяжелых случаях недостаточность сфинктерального аппарата приводит к непроизвольному выделению мочи при перемене положения тела и даже в покое. В норме процесс выведения мочи начинается при повышении внутрипузырного давления и возникновении позыва на мочеиспускание. Сокращение мышцы мочевого пузыря совпадает по времени с открытием сфинктеров уретры. По окончании мочеиспускания сфинктеры сокращаются, закрывая уретру, а мышца мочевого пузыря расслабляется.
Считается, что причиной стрессового недержания мочи у женщин является изменение заднего уретро-пузырного угла и возрастное укорочение уретры, связанное с дефицитом эстрогенов. Недержание мочи у женщин часто сочетается со слабостью мышц тазового дна и пролапсом половых органов, когда опущение передней стенки влагалища приводят к «провисанию» уретры и увеличению уретро-пузырного угла. В результате малейшего скачка внутрипузырного давления оказывается достаточно для того, чтобы сфинктеры уретры расслабились и выпустили мочу из мочевого пузыря.
Лечение стрессового недержания мочи у женщин: слинговая уретропексия
Решить проблему стрессового недержания мочи радикально можно только с помощью хирургического вмешательства. На сегодняшний день основным способом хирургической коррекции недержания мочи у женщин являются малоинвазивные слинговые операции, или имплантация свободной синтетической петли TVT.
Метод малоинвазивной слинговой утретропексии (операции TVT) был разработан в Швеции, профессором U. Ulmsten в 1995 году. Вмешательство, подразумевает имплантацию проленовой ленты, TVT слинга, под уретру (мочеиспускательный канал).
Введенная в парауретральные ткани лента наподобие «гамака» обеспечивает поддержку уретры и предупреждает ее смещение кзади при увеличении внутрибрюшного давления. В результате уретро-пузырный угол остается достаточно малым для того, чтобы сфинктеры оставались сомкнутыми и удерживали мочу в мочевом пузыре.
Техника операции TVT
Имплантация TVT слинга не требует общего наркоза, вмешательство проводится под местной или спинальной анестезией.
После обезболивания хирург устанавливает в мочеиспускательный направляющий катетер, обнажает в зеркалах переднюю стенку влагалища и делает на ней один небольшой разрез в области расположения средней части уретры. На передней брюшной стенке, прямо над лонной костью на расстоянии 5 см друг от друга располагаются два других разреза.
С помощью тупого инструмента мочевой пузырь и уретра отделяются от окружающих тканей и отодвигаются в сторону во избежание травм. По сформированному ходу с помощью двух проводников и игл, закрепленных на концах петли TVT, проленовая лента проводится в направлении от разреза влагалища к разрезам на передней брюшной стенке. Таким образом, уретра отказывается подвешенной на слинге — свободной синтетической петле.
Натяжение петли регулируется в процессе операции. Возможность словесного контакта с пациенткой позволяет провести пробу с натуживанием непосредственно на хирургическом столе.
После создания оптимального натяжения петли TVT концы ленты обрезаются над уровнем кожи и скрываются в ране под хирургическим швом. Благодаря конструктивным особенностям проленовая лента самостоятельно фиксируется в тканях. На операционную рану во влагалище тоже накладывается хирургический шов.
Преимущества слинговой уретропексии
• Эффективность операции достигает 97%.
• Проводится под местной анестезией и длится всего 35-40 минут.
• TVT слинги изготавливаются из биологически инертного материала, безопасного для здоровья человека.
• Проленовые ленты не разрушаются со временем, благодаря чему результат лечения сохраняется на долгие годы.
• Метод малотравматичен.
Послеоперационный период короткий, пребывание в стационаре ограничивается одними сутками. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 недели. В течение 2-3 месяцев рекомендуется исключение половых контактов и ограничение подъема тяжестей.
Источник