Синегнойная инфекция мочевого пузыря

Занимает особое место среди возбудителей уроинфекции, так как ее возбудитель — Peudomonas aeruginosa характеризуется природной ре-зистентностью к большинству антимикробных агентов, применяемых в кли­никах, что обусловливает и тяжелые осложнения после инфицирования мо­чеполовой системы.<?xml:namespace prefix = o ns = «urn:schemas-microsoft-com:office:office» />

Этиология. Характерный биологический признак P. aeraginosa — спо­собность синтезировать водорастворимый феназиновый пигмент — пиоцианин, окрашивающий питательную среду в сине-зеленый цвет, что значитель­но упрощает идентификацию приблизительно 70—80 % штаммов синегнойной граммотрицательной палочки. Они хорошо растут на искусственных средах, не ферментируют лактозу и образуют гладкие круглые колонии флуоресци­рующего зеленоватого цвета со сладковатым запахом. В мазке, приготовлен­ном из чистой культуры, палочки могут располагаться одиночно, парами или образовывать короткие цепочки.

Пути передачи синегнойной инфекции делят на основные и ред­ко встречающиеся. К источникам, имеющим важное значение, относят боль­ных, инфицированных синегнойной палочкой, а также руки обслуживающего медперсонала. Существенным фактором распространения этой инфекции становятся контаминированные предметы обихода, растворы, кремы для рук, полотенца для лица, салфетки для гениталий, помазок для бритья и т. п. К редко встречающимся относят пути передачи инфекции через инструмен­ты, приборы и аппаратуру, которые подвергались дезинфекции, оказавшей­ся неэффективной; введение больному инфицированных жидкостей или растворов (альбумин, 5 % раствор глюкозы и др.); растворы или медикаменты, в состав которых входит недостаточно эффективное бактериостатическое сред­ство, особенно при длительном его применении (глазные капли); дезинфици­рующие растворы, в которых граммотрицательные бактерии могут сохраняться и даже размножаться (дезинфицирующие средства, содержащие фенол, и др.). Эпидемиология    и    общая    патология. Синегнойная палочка проявляет патогенные свойства только при попадании в места с на­рушенными нормальными защитными механизмами или вместе с возбудите­лями других инфекций. Эта инфекция поражает в основном госпитализиро­ванных больных с сопутствующими заболеваниями, лиц пожилого возраста и детей. Основным источником внутрибольничной инфекции являются боль­ные. Меньший удельный вес приходится на долю бациллоносителей штам­мов синегнойной палочки и ее естественных резервуаров, которые, тем не менее, необходимо учитывать при анализе распространения синегнойной инфекции. Попадая в организм через катетеры, инструменты или растворы для оро­шений мочеиспускательного канала либо влагалища, синегнойные палочки вызывают инфекции мочеполовой системы. Предрасполагающими фактора­ми для их развития являются калькулез, врожденные пороки половых орга­нов, постоянные или часто повторяющиеся катетеризации, простатэктомия. Характерно заражение в больничной обстановке, например, в урологических от­делениях. Синегнойные палочки занимают одно из первых мест среди возбу­дителей инфекций, в пересаженной почке.

Клиническая картина. Синегнойная инфекция мочевыводящих путей, как правило, протекает хронически месяцами, а иногда и годами, на­рушая функцию почек. Бывает бессимптомный и выявляется при бактериоскопическом исследовании мочи лихорадящих больных, нуждающихся в час­той и постоянной катетеризации мочевого пузыря. Иногда урогенитальная инфекция переходит в генерализованную форму с клиническими явлениями сепсиса, начиная от транзиторных эпизодов ли­хорадки и кончая септическим шоком. Часто Синегнойная палочка впервые обнаруживается в моче спустя некоторое время после окончания курса антибиотикотерапии, проводимой в отношении чувствительных микроорганиз­мов у больных, подвергавшихся катетеризации.

Диагностика. В лабораториях используют бактериоскопическую ди­агностику и серологические методы исследования.

Бактериоскопическая диагностика не представляет трудностей, посколь­ку нетребовательность синегнойной палочки к питательным веществам дает возможность изолировать ее на любых достаточно простых жидких и плотных питательных средах. Однако, синегнойная папочка, оставаясь ведущим возбудителем инфекции, нередко находится в патологическом материале в ассоциации с другими граммположительными и граммотрицательными мик­роорганизмами. Для изоляции ее от других компонентов ассоциации исполь­зуют ряд дифференциально-диагностических сред.

С помощью серологической диагностики в относительно короткие сроки можно правильно поставить диагноз. Подобными возможностями обладают иммунохимические методы, основанные на взаимодействии микробных ан­тигенов с соответствующими антителами. С их помощью в биологических жидкостях выявляются как антигены возбудителя инфекции, так и антитела, вырабатываемые в ответ на антигенную стимуляцию иммунной системы.

Лечение и профилактика. К наиболее эффективным препа­ратам при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, относятся полипептидные антибиотики — полимиксины (полимиксины В и М, а также близ­кий к ним по строению колистин—полимиксин Е); аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин, нетилмицин и др.); бета-лактамные антибиотики — пенициллины широкого спектра действия и цефалоспорины (карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин, цефаперазон, цефтизоксин и др.); диоксидин — антибактериальный препарат для местного и парентерального применения.

Показаны иммунопрофилактика и иммунотерапия синегнойной инфекции с помощью антигенных препаратов, выделенных из различных компонентов клетки синегнойной палочки, а также с помощью полученных на их основе гипериммунной плазмы и иммуноглобулина.

Учитывая механизм и факторы распространения инфекций, обусловлен­ных синегнойной палочкой, следует считать дезинфекцию и стерилизацию самыми эффективными способами предупреждения их распространения.

Пути передачи синегнойной инфекции делят на основные и редко встречающиеся. К
источникам, имеющим важное значение, относят больных, инфицированных синегнойной палочкой, а также руки обслуживающего медперсонала. Существенным фактором распространения этой инфекции становятся контаминированные предметы обихода, растворы, кремы для рук, полотенца для лица, салфетки для гениталий, помазок для бритья и т. п. К редко встречающимся относят пути передачи инфекции через инструменты, приборы и аппаратуру, которые подвергались дезинфекции, оказавшейся неэффективной; введение больному инфицированных жидкостей или растворов (альбумин, 5 % раствор глюкозы и др.); растворы или медикаменты, в состав которых входит недостаточно эффективное бактериостатическое средство, особенно при длительном его применении (глазные капли); дезинфицирующие растворы, в которых граммотрицательные бактерии могут сохраняться и даже размножаться (дезинфицирующие средства, содержащие фенол, и др.).

Синегнойная палочка проявляет свои свойства вызывать воспаление только при попадании в места с
нарушенными нормальными защитными механизмами или вместе с возбудителями других инфекций. Эта
инфекция поражает в основном госпитализированных больных с сопутствующими заболеваниями, лиц
пожилого возраста и детей. Основным источником внутрибольничной инфекци

В лабораториях используют бактериоскопическую диагностику и серологические методы исследования.

Бактериоскопическая диагностика не представляет трудностей, поскольку нетребовательность синегнойной палочки к питательным веществам дает возможность изолировать ее на любых достаточно простых жидких и плотных питательных средах. Однако, синегнойная папочка, оставаясь ведущим возбудителем инфекции, нередко находится в патологическом материале в ассоциации с другими граммположительными и граммотрицательными микроорганизмами. Для изоляции ее от других компонентов ассоциации используют ряд дифференциально-диагностических сред.

С помощью серологической диагностики в относительно короткие сроки можно правильно поставить диагноз. Подобными возможностями обладают иммунохимические методы, основанные на взаимодействии микробных антигенов с соответствующими антителами. С их помощью в биологических жидкостях выявляются как антигены возбудителя инфекции, так и антитела, вырабатываемые в ответ на антигенную стимуляцию иммунной системы.

К наиболее эффективным препаратам при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, относятся
полипептидные антибиотики — полимиксины (полимиксины В и М, а также близкий к ним по строению колистин — полимиксин Е); аминогликозиды; бета-лактамные антибиотики — пенициллины широкого спектра действия и цефалоспорины; диоксидин — антибактериальный препарат для местного и парентерального применения.

Показаны иммунопрофилактика и иммунотерапия синегнойной инфекции с помощью антигенных препаратов, выделенных из различных компонентов клетки синегнойной палочки, а также с помощью полученных на их основе гипериммунной плазмы и иммуноглобулина.

Учитывая механизм и факторы распространения инфекций, обусловленных синегнойной палочкой, следует
считать дезинфекцию и стерилизацию самыми эффективными способами предупреждения их
распространения.