Симптомы спазм мочевого пузыря

Спазмы мочевого пузыря — это непроизвольные сокращения мочевого пузыря, которые могут становиться причиной мочеиспускания. Такие спазмы часто бывают болезненными, к тому же они способны вызывать чувство смущения, если приводят к срочной потребности в мочеиспускании или к подтеканию мочи.

Много различных состояний могут обуславливать спазмы мочевого пузыря, но, к счастью, для избавления от них существует целый ряд терапевтических решений.

В этой статье мы опишем распространённые причины спазмов мочевого пузыря, обсудим связь спазмов с распространёнными проблемами мочевыделительной системы и поговорим о профилактике.

Причины

Одно из наиболее распространённых состояний, связанных с рассматриваемым видом спазмов — синдром гиперактивного мочевого пузыря, который часто проявляется у людей с ургентным недержанием мочи.

По оценкам различных источников, приблизительно 30% мужчин и до 40% женщин страдают от синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Но, к сожалению, это не единственная возможная проблема.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) также могут вызывать спазмы мочевого пузыря. ИМВП развиваются, когда бактерии попадают в мочевыводящий тракт и начинают активно размножаться. Помимо спазмов, данное состояние вызывает боль в нижней части живота, боках и тазовой полости, а также лихорадку и чувство жжения во время мочеиспускания.

К другим причинам спазмов мочевого пузыря относится следующее:

• диабет;
• увеличенная предстательная железа;
• интерстициальный цистит;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• инсульт.

Некоторые мочегонные препараты или диуретики также могут вызывать спазмы мочевого пузыря.

Симптомы

Другие симптомы, возникающие при спазмах мочевого пузыря, зависят от основного заболевания.

Например, при гиперактивном мочевом пузыре могут проявляться следующие проблемы:

• подтекания мочи;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• регулярные пробуждения один раз за ночь или больше для посещения туалета.

Люди с вегетативными нарушениями, такими как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или болезнь Альцгеймера, могут имеют повышенный риск возникновения спазмов мочевого пузыря.

Вегетативные расстройства затрагивают вегетативную нервную систему, которая в числе прочих функций отвечает за сокращение мочевого пузыря. Именно поэтому при таких состояниях люди могут сталкиваться с неконтролируемыми спазмами.

Некоторые симптомы при спазмах мочевого пузыря могут повторять симптомы инфекций мочевыводящих путей, даже притом, что ИМВП не лежат в их основе.

Лечение

Врач может выписать ряд различных препаратов для снижения частоты неконтролируемых спазмов.

Сначала он может назначить одно из средств, входящее в группу антимускаринов. К таким препаратам относится следующее:

• дарифенацин (Энаблекс);
• оксибутинин (Дитропан);
• оксибутинин пролонгированного действия (Дитропан XL);
• солифенацин (Везикар);
• толтеродин (Детрол);
• толтеродин пролонгированного действия (Детрол LA);
• троспия хлорид (Sanctura).

Однако важно понимать, что перечисленные препараты могут вызвать нежелательные побочные эффекты, включая расширение зрачка, которое связано с острой чувствительностью к свету и сухостью во рту. Если человек сталкивается с побочными эффектами, врач может выписать ему другой препарат.

Трициклические антидепрессанты также могут быть использованы при лечении спазмов мочевого пузыря. К числу таких препаратов относятся амитриптилин (Элавил), доксепин (Синекван) и имипрамин (Тофранил).

Дополнительная терапия

Иногда врачи предлагают терапию, которая призвана дополнять медикаментозное лечение. Например, если после мочеиспускания у человека остаются значительные объёмы мочи, то ему может быть рекомендована самокатетеризация. Данная процедура предполагает введение в мочевой пузырь тонкого гибкого катетера, который обеспечивает оставшейся моче путь к выходу.

Ещё один вариант медицинской помощи — введение врачом ботулотоксина (Ботокс) в стенку мочевого пузыря. Таким образом часто удаётся снизить количество спазмов.

Врач также может порекомендовать электрическую стимуляцию нервов, предусматривающую имплантацию или временное применение стимулятора, который отправляет электрические импульсы к нервам области таза. Эти нервы участвуют в работе мочевого пузыря.

Профилактика

У многих людей серьёзным провоцирующим фактором спазмов мочевого пузыря может быть стресс. Предприняв меры по снижению стресса в любых ситуациях, человек сможет уменьшить частоту проявления рассматриваемого симптома.

К числу наиболее действенных мер по снижению стресса относится следующее:

• достаточный отдых;
• регулярные физические упражнения;
• медитация;
• чтение книг;
• занятие любимыми делами (хобби).

Люди также могут практиковать специальные техники для ограничения позывов к мочеиспусканию. Такие техники в мире медицины иногда называют подавлением срочности.

Кроме того, в помощь могут прийти виды физической активности, направленные на укрепление мышц тазового дна, например, упражнения Кегеля, которые снижают частоту эпизодов подтекания мочи и объёмы подтеканий.

Согласно исследованию Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США, изменение питания не играет роли в ослаблении симптомов, связанных с недержанием мочи. Однако есть некоторые доказательства того, что люди с заболеваниями мочевого пузыря могут улучшить своё состояние путём отказа от алкоголя, помидор, кофеина, шоколада и цитрусовых напитков.

Когда нужно обращаться врачу

Как правило, спазмы мочевого пузыря требуют немедленного медицинского внимания только в тех случаях, когда они сопровождаются лихорадкой, острой болью в области таза и значительными объёмами крови в моче.

Если человек наблюдает частые спазмы мочевого пузыря и сталкивается с регулярными подтеканиями мочи, ему необходимо запланировать визит к специалисту.

Врач оценит симптомы и найдёт основную причину проблемы, а затем предложит оптимальный план лечения.

Заключение

Спазмы мочевого пузыря могут вызывать существенный дискомфорт, боль, а иногда они становятся причиной глубокого чувства смущения. Однако данный симптом поддаётся лечению.

Люди, которые регулярно наблюдают у себя спазмы мочевого пузыря наряду с недержанием мочи, должны сообщить об этой проблеме врачу.

Многие терапевтические стратегии — от приёма лекарственных препаратов до хирургического вмешательства — снижают частоту появления спазмов мочевого пузыря и помогают людям снова чувствовать себя комфортно.

Нарушение опорожнения мочевого пузыря в урологической практике – распространенное и во многих случаях недиагностированное состояние. Гиперактивный мочевой пузырь встречается и лечится чаще, а вот на другие симптомы, например, чувство неполного опорожнения или прерывистое мочеиспускание, многие пациенты не жалуются.

Если процесс не диагностировать и запустить, лечить его будет гораздо труднее. Поэтому как сами пациенты, так и врачи должны особенно внимательно следить за подобными нарушениями. Скрининг мочевого пузыря прост и безопасен: диагностика выполняется с помощью портативных ультразвуковых сканеров. 

Лечение нарушений опорожнения мочевого пузыря варьирует от медикаментозной терапии для стимуляции сокращения детрузора до самокатетеризации. Некоторым пациентам с рефрактерным нарушением помогают инъекции ботулинического токсина, иглоукалывание, нейромодуляция крестцового нерва. Сейчас ведутся интересные исследования по трансплантации мышечных стволовых клеток и нейротрофической генной терапии.

Что понимают под нарушением опорожнения мочевого пузыря

Недержанию мочи уделяется много внимания, например, в последнее время мы много слышим о “гиперактивном” мочевом пузыре. А ведь у многих есть противоположная проблема – моча не выводится полностью. Такое состояние неполного опорожнения мочевого пузыря становится все более распространенным. Это связано с увеличением возраста населения и широким использованием холинолитиков для лечения гиперактивного мочевого пузыря. 

Патофизиологических состояний мочевого пузыря и уретры, которые могут вызвать нарушение опорожнения мочевого пузыря, много. Задержка мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря могут быть вызваны:

• недостаточной сократительной способностью мочевого пузыря;
• непроходимостью уретрального сфинктера или тем и другим;
• обструкцией уретры – это задержка функции из-за нейрогенной диссинергии детрузора-сфинктера, также называемая синдромом стеснительного мочевого пузыря.

Нарушение опорожнения мочевого пузыря

Для нормальной работы мочевыделительной системы необходимы: 

• здоровая нервная система;
• здоровые мочевыводящие пути (отсутствие инфекции, повреждений и т.д.);
• нормальный мышечный тонус;
• здоровое психосоматическое состояние.

Патологии любой из этих составляющих приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря. По исследованиям, невропатические процессы являются лидирующей причиной этого состояния. 

Рефлексы мочеиспускания – как работает мочевой пузырь

Нормальное мочеиспускание полностью зависит от нервных путей в центральной нервной системе. Эти пути выполняют 3 основные функции:

• усиление;
• координацию;
• синхронизацию.

Нервный контроль нижних мочевых путей должен быть способен усиливать слабую гладкомышечную активность. Это необходимо, чтобы обеспечить устойчивое повышение внутрипузырного давления, достаточного для опорожнения мочевого пузыря. Функция мочевого пузыря и уретрального сфинктера должна быть скоординирована, чтобы позволить сфинктеру открыться во время мочеиспускания, но оставаться закрытым во все остальное время.

Самоконтроль мочеиспускания представляет собой добровольный контроль опорожнения мочевого пузыря у нормального взрослого человека, и способность инициировать опорожнение в широком диапазоне объемов мочевого пузыря. В этом отношении мочевой пузырь является уникальным висцеральным органом, который проявляет преимущественно добровольную, а не непроизвольную (автономную) нервную регуляцию. Ряд важных рефлекторных механизмов способствуют накоплению и выведению мочи и модулируют добровольный контроль мочеиспускания.

Защитный рефлекс от стрессового недержания мочи

Существует важный рефлекс мочевого пузыря, который опосредуется симпатическими эфферентными путями к уретре. Это возбуждающий рефлекс, который сокращает гладкую мышцу уретры и, таким образом, называется охранительным рефлексом. Положительный рефлекс не активируется во время мочеиспускания, но активируется при повышении давления в мочевом пузыре, например, во время кашля или физических упражнений.

Второй охранительный рефлекс запускается активацией сакральных мотонейронов. Они, в свою очередь, активируют эфферентные нейроны наружного сфинктера уретры, которые посылают аксоны в пудендальные нервы и нервы, иннервирующие тазовое дно. Этот соматический охранительный рефлекс активируется афферентами мочевого пузыря и/или непосредственно стрессом, таким как чихание. Активация соматических уретральных и тазовых эфферентных путей сокращает наружный мочевой сфинктер и мышцы тазового дна, предотвращая таким образом стрессовое недержание мочи. 

Мозг подавляет охранительные рефлексы во время мочеиспускания. И оно протекает нормально.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

Задержка мочи, и неполное опорожнение могут быть вызваны рядом причин:

• Механические. В некоторых случаях поток мочи блокируется, например, у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Это вызывает непроходимость. 
• Необструктивные. Другая форма нарушения опорожнения является необструктивной, то есть нет никаких проблем с мочеиспускательным каналом, но мышца мочевого пузыря менее способна адекватно сокращаться. Когда мочевой пузырь не может правильно сокращаться, часть или вся моча остается в мочевом пузыре. Если патологию не лечить, это состояние приведет к инфекции мочевыводящих путей и повреждению почек.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Непроходимость уретры

Непроходимость уретры бывает:

• механическая;
• функциональная непроходимость наружного сфинктера тазового дна – синдром стеснительного мочевого пузыря.

Механическая непроходимость часто возникает из-за доброкачественной гиперплазии мочевого пузыря и стриктуры уретры.

Механическая непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря и уретры, особенно у пожилых мужчин в результате гиперплазии простаты, может усугубить симптомы мочевыделения на фоне неврологического заболевания. Чтобы отличить симптомы, вызванные обструкцией предстательной железы, которая легко поддается лечению, от симптомов, вызванных неврологической дисфункцией мочевого пузыря, часто необходимо уродинамическое тестирование,

Симптомы обструкции включают:

• затрудненное мочеиспускание;
• медленную струю мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. 

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может возникать у женщин, но это нечастая причина дисфункции мочевого пузыря.

Функциональная непроходимость наружного сфинктера тазового дна, иногда называемая синдромом стеснительного/застенчивого мочевого пузыря, может вызывать такие же проблемы, как и механическая непроходимость, например, из-за увеличения предстательной железы. При парурезе человек не способен к мочеиспусканию в начале в общественных местах, а затем и в домашней обстановке. Причем появляются не только стыд, паника и страх при позывах в туалет, но и физический дискомфорт со спазмами и болями внизу живота, головокружением, тремором и сердцебиением, повышением АД. Это состояние считается ненормальным, регулируемым охранительным рефлексом.

При отсутствии лечения, патология прогрессирует. Например, в Питтсбургском университете наблюдался ряд пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, вызванной неспособностью расслабить внешний сфинктер в течение десятилетий. Прежде чем эти тяжелые пациенты попадают в список на трансплантаты, их обучают периодической самокатетеризации.

Сфинктерная дисфункция

Дисфункция сфинктера может возникать как во внутреннем сфинктере шейки мочевого пузыря, так и во внешнем сфинктере. При некоторых неврологических заболеваниях сфинктеры могут стать диссинергическими (то есть сокращаться одновременно с сокращением мочевого пузыря), что приводит к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Обычно это происходит при рассеянном склерозе и поражении спинного мозга выше уровня конуса. Пациент может сообщить о нерешительности, прерывании потока мочи или неполном опорожнении мочевого пузыря. 

Сфинктерная дисфункция

Дисфункция мочевого пузыря

Арефлексия детрузора определяется как аконтрактильность или отсутствие сократительной способности вследствие нарушения нервного контроля. При арефлексии детрузора мочевой пузырь не может сокращаться. 

Арефлексия детрузора может развиться из различных состояний, при которых повреждаются неврологические пути, иннервирующие мочевой пузырь. Однако нельзя игнорировать вклад миогенных факторов.

Общие неврологические причины нарушения опорожнения мочевого пузыря

Любое повреждение спинного мозга, включая дегенеративное, развивающееся, сосудистое, инфекционное, травматическое и идиопатическое повреждение, может вызвать дисфункцию опорожнения мочевого пузыря. Повреждение конского хвоста (анатомическая структура спинного мозга) и периферических крестцовых нервов имеет разрушительные последствия для функции мочевого пузыря и уретрального сфинктера. Истинная частота дисфункции нижних мочевых путей в результате повреждения конского хвоста и тазового сплетения неизвестна, главным образом из-за отсутствия проспективных исследований предоперационной и послеоперационной нейроурологической оценки пациентов.

Тазовая хирургия. Сообщается, что частота пузырно-мочеточниковой дисфункции составляет: 

• от 20% до 68% после абдоминальной резекции промежности;
• от 16% до 80% после радикальной гистерэктомии;
• от 10% до 20% после проктоколэктомии;
• от 20% до 25% после передней резекции.

Переломы таза и крестца. Травма таза может привести к травме конского хвоста и тазового сплетения. Частота неврологических травм после перелома таза оценивается в диапазоне от 0,75% до 11%. 

Травма, наиболее тесно коррелирующая с неврологическим повреждением, – это поперечный перелом крестца. Примерно у 2/3 этих пациентов развивается нейрогенный мочевой пузырь. Поскольку большинство травм являются неполными, состояние большинства пациентов с нейроурологической травмой после переломов таза и крестца со временем улучшается.

Некоторые сообщения указывают на то, что частота дисфункции опорожнения мочевого пузыря у пациентов с пролапсом диска (смещение, одна из начальных стадий грыжи) приближается к 20%. Данные показали, что, как только у пациентов появляются признаки дисфункции мочевого пузыря после пролапса поясничного диска, восстановление детрузора при лечении происходит редко. Поэтому если появляется синдром конского хвоста из-за грыжи поясничного диска, это следует рассматривать как неотложную хирургическую помощь.

Перелом таза

Инфекционные неврологические процессы

Существует ряд инфекционных причин неполного опорожнения мочевого пузыря:

• Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): неврологические осложнения, затрагивающие как центральную, так и периферическую нервную систему, встречаются у 40% больных СПИДом. Задержка мочи является наиболее распространенным симптомом.
• Нейросифилис (tabes dorsalis). Нейросифилис уже давно признан причиной аномалий центральных и периферических нервов. Дисфункция опорожнения кишечника, связанная с нейросифилисом, была распространена в эпоху, предшествовавшую применению пенициллина.
• Опоясывающий лишай и простой герпес. Опоясывающий лишай – это острая, болезненная мононевропатия, связанная с везикулярным высыпанием в области распространения пораженного нерва. Вирусная активность преимущественно локализуется в дорсальных корневых ганглиях черепных нервов. Однако поражение крестцового нерва может быть связано и может вызывать потерю контроля над мочевым пузырем и анальным сфинктером.
• Болезнь Лайма: вызванная спирохетой Borrelia burgdorferi, болезнь Лайма связана с различными неврологическими последствиями. Урологические проявления болезни Лайма могут быть первичными или поздними проявлениями заболевания и затрагивают как людей любого пола, так и всех возрастов. Срочность мочеиспускания, никтурия и недержание мочи – наиболее распространенные урологические симптомы.

Снижение чувствительности

При неврологических заболеваниях периферических нервов или спинного мозга может произойти потеря чувствительности мочевого пузыря. В результате происходит неадекватный афферентный вход в супраспинальные центры, регулирующие функцию органа, чтобы инициировать сильное сокращение детрузора. Человек может не осознавать потерю чувствительности, и может наблюдаться постепенное увеличение остаточных объемов после мочеиспускания, до тех пор пока не разовьется практически полная задержка мочи.

Гипоконтрактильность

Потеря сократимости детрузора может быть связана с потерей иннервации или первичным мышечным заболеванием (редко). При потере чувствительности мозг не распознает, что мочевой пузырь полон, поэтому рефлекс детрузора не может активироваться, и мочевой пузырь не сокращается. При моторной денервации эфферентное сообщение к эндоргану ослабляется или теряется. Гипоконтрактильность в наиболее тяжелой форме приводит к арефлексии детрузора. 

Пациенты с гипоконтрактильностью могут чувствовать, что мочевой пузырь не опорожняется полностью, или могут возникнуть затруднения при мочеиспускании.

Миогенная недостаточность

Дегенерация или повреждение гладкой мускулатуры мочевого пузыря также может вызвать гипорефлексию детрузора или арефлексию. Хроническое чрезмерное растяжение может привести к миогенной недостаточности детрузора, даже если неврологическое заболевание лечится или обращено вспять. 

Защитит орган от постоянного миогенного повреждения управление мочевым пузырем во избежание растяжения, например, установление прерывистой катетеризации после травмы спинного мозга.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря, приводящее к новым нарушениям

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря в настоящее время широко используются антихолинергические препараты. Потенциальным побочным эффектом всех антихолинерги