Шов после операции на мочевом пузыре

Эпицистостомия

Эпицистостомия — это хирургическая операция для создания оттока содержимого мочевого пузыря через катетер (эпицистостому) в нижней части живота над лобком.

Обычно эпицистостомия применяется в случаях, когда катетеризация уретры по той или иной причине невозможна и нормальное мочеиспускание нельзя восстановить. То есть, нарушена уретральная проходимость, но функция мочевого пузыря сохранена.

В этом случае может возникнуть острая задержка мочи, угрожающая жизни, и установка эпицистостомы представляет экстренное вмешательство.

Показания

В одних случаях эпицистостомия применяется как временная мера, например, при подготовке к хирургической операции. В других случаях эпицистостома устанавливается на неопределенный срок.

Современные хирургические методики, применяемые в клинике «Медицина 24/7», делают эту операцию в полной мере безопасной и малотравматичной. Осложнения после нее, как правило, не возникают. При соблюдении правил гигиены эпицистостома практически не влияет на качество жизни.

Опорожнение мочевого пузыря через эпицистостому может быть как непрерывным (в мочеприемник), так и регулируемым, путем открывания и закрывания клапана (в судно или унитаз).

Основные показания к проведению эпицистостомии:

• облитерация (заращение или закрытие) уретры,
• травма, разрыв уретры,
• обструкция мочевыводящих путей (например, при мочекаменной болезни),
• нарушение проходимости, сужение мочеиспускательного канала из-за доброкачественного новообразования (гиперплазии), стриктур, воспаления,
• аденома простаты,
• нарушение тонуса мочевого пузыря из-за хронической задержки мочи,
• наличие камней или новообразований в мочевом пузыре, которые препятствуют нормальной эвакуации мочи,
• травмы или иные повреждения стенок мочевого пузыря,
• нейрогенные дисфункции мочевого пузыря в результате повреждения спинного мозга,
• психические расстройства с неконтролируемым мочеиспусканием,
• длительная обездвиженность в результате паралича (пациенты-колясочники).

Виды эпицистостостомии

В современной хирургической практике применяется три метода выполнения операции — открытая, троакарная эпицистостомия, а также создание эпицистостомы без вскрытия стенки мочевого пузыря.

Открытая эпицистостомия

Операция выполняется под местной или эпидуральной анестезией, при которой пациент остается в полном сознании, но нижняя часть тела теряет чувствительность. В некоторых случаях возможно применение общего наркоза.

Хирургическое вмешательство выполняется при наполненном мочевом пузыре.

В нижней части живота на 2 см выше лобка выполняется вертикальный разрез кожи длиной 4-5 см, мышцы раздвигаются и создается доступ к стенке мочевого пузыря.

В верхней части мочевого пузыря создаются фиксаторы из капроновой нити. Стенка пузыря между ними разрезается, после чего его содержимое откачивается вакуумным насосом.

Далее устанавливается катетер, который прочно фиксируется швами. Мочевой пузырь прикрепляется к плоским мышцам посредством двух стежков.

Из мочевого пузыря выпускается дренажная трубка, рана послойно ушивается. Область операции обрабатывается антисептиком, сверху накладывается повязка.

Этот вид операции выполняется как временная мера перед проведением хирургической операции или как средство постоянной эвакуации содержимого мочевого пузыря.

Троакарная эпицистостомия

Операция проводится под визуальным контролем. Для этого через уретру внутрь вводится цистоскоп — миниатюрная видеокамера на гибком оптико-волоконном проводнике. Изображение с видеокамеры передается на монитор компьютера, так что врач может все время контролировать свои действия и выполнять манипуляции с высокой точностью.

Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, с чрескожным доступом при наполненном мочевом пузыре.

На брюшной стенке делается небольшой разрез (не более 1 — 1,5 см). После этого, используя троакар, врач проходит мышцы и апоневроз брюшины, достигает стенки мочевого пузыря и проникает через нее. По внутренней поверхности троакара вводится катетер. Троакар извлекается, катетер фиксируется швами.

Такие вмешательства применяются как временный способ дренирования, обычно перед хирургической операцией.

Установка эпицистостомы без вскрытия мочевого пузыря

В этом случае искусственный мочевыводящий канал формируется через разрез в области пупка. После его создания брюшина вокруг пупочного кольца ушивается, чтобы надежно герметизировать эпицистостому.

Прооперированная область обрабатывается антисептиком, сверху накладывается стерильная повязка.

Искусственный мочевыводящий канал представляет собой тонкую гибкую трубочку, которая может быть соединена с мочеприемником или иметь свободный конец. Во втором случае эвакуация мочи выполняется открыванием клапана и в целом мало отличается от обычного мочеиспускания.

Подготовка

Перед проведением эпицистостомии пациент клиники «Медицина 24/7» проходит обязательный комплекс диагностических обследований:

1. Общий анализ крови.
2. Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
3. Анализы на простатический специфический антиген (ПСА), сифилис, ВИЧ.
4. Анализ крови на сахар.
5. Общий анализ мочи.
6. Бактериологический посев.
7. Мазок уретры.

Для выбора оптимального способа проведения операции и исключения противопоказаний проводятся дополнительные исследования:

1. Сбор анамнеза, осмотр и пальпация врачом-урологом клиники.
2. УЗИ мочевого пузыря и уретры, почек, ТРУЗИ простаты.
3. Цистография и МСКТ-цистоуретрография. Рентгеновские снимки с применением контрастирующего вещества помогают максимально точно оценить проходимость уретры, диагностировать новообразования и другие причины обструкции мочеиспускательного канала.
4. Урофлуометрия. В случае приема разжижающих кровь препаратов его следует прервать за 1 — 2 недели до операции. Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя. Перед операцией волосы на лобке сбриваются.

Эпицистостомия выполняется при наполненном мочевом пузыре, поэтому за 2 часа до операции нужно выпить не менее 1,5 литров воды.

После операции

После проведения эпицистостомии пациент некоторое время находится в стационаре клиники «Медицина 24/7» под постоянным врачебным наблюдением.

Срок пребывания в стационаре зависит от вида проведенной операции и ее целей. Если эпицистостома была установлена в рамках подготовки к последующей хирургической операции, пациент находится в клинике до полного завершения лечения.

Если эпицистостомия была сделана как самостоятельная операция для обеспечения эвакуации содержимого мочевого пузыря, срок госпитализации зависит от техники проведенного вмешательства, а также от самочувствия пациента.

После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты, уросептики, мочевой пузырь регулярно промывается дезинфицирующим раствором.

Послеоперационный уход включает надлежащее содержание катетера, регулярные замены цистостомического дренажа, замены мочеприемника.

В течение 7 — 10 дней прооперированная область обрабатывается антисептиками. Далее для гигиенических процедур можно будет использовать обычное мыло.

В последующем требуются:

• ежедневная гигиена кожи вокруг катетера,
• ежедневная гигиена внешней части дренажной системы,
• своевременное опорожнение мочевого пузыря,
• своевременные опорожнение мочеприемника,
• ежемесячные смены дренажной трубки,
• контроль за положением мочеприемника (он должен находиться ниже талии),
• достаточное потребление жидкости (рекомендуемый объем питья — не менее 2 л в день).

Как показывает практика клиники «Медицина 24/7», операции эпицистостомии не мешают в последующем вести нормальный образ жизни, не создают препятствий для физической активности и даже занятий спортом и сексуальной жизни.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Противопоказания

Установка эпицистостомы не делается при:

• пустом мочевом пузыре,
• невозможности исследовать мочевой пузырь пальпацией и с помощью УЗИ,
• наличии ракового заболевания мочевого пузыря в настоящее время или в прошлом,
• высоком риске повреждения органов малого таза,
• наличии спаек органов малого таза, в области мочевого пузыря,
• общем тяжелом состоянии,
• нарушении свертываемости крови.

Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.

Источник

Сколько заживают швы после операции?

Методы наложения швов и виды используемых материалов

Правильно наложенные швы отличаются аккуратностью и гладкостью. Медицинский шов должен скользить и не травмировать поврежденные ткани дополнительно. Значимыми критериями качества также являются:

• растяжимость;

• эластичность;

• прочность;

• способность выдерживать нагрузки, не сдавливая ткани;

• биосовместимость и инертность (шовный материал не должен вступать в химическую реакцию с тканями).

Кроме того, материал не должен активно впитывать влагу и разбухать. Рассасываемые материалы должны иметь срок рассасывания, близкий к сроку заживления, который зависит от множества факторов.

Выбор нитей для швов врач осуществляет в зависимости от поставленных задач. Современная индустрия предлагает более 30 видов, среди которых рассасывающиеся и нерассасывающиеся, синтетические и природные, плетеные, крученные, однослойные и многослойные, а также различающиеся видами покрытий. Одни и те же свойства могут являться достоинствами и недостатками в разных случаях.

При этом требования к нитям в хирургии существенно отличаются от привычного представления о качестве людей, не знакомых с данной наукой. Так, гладкие нити не позволяют сформировать прочный, надежный узел. А высокоценимые в других сферах натуральные волокна несут в себе риск аллергической реакции и занесения инфекции.

Нерассасывающиеся материалы

К данной группе относятся шелковые, хлопковые, металлические и синтетические нити. Шелк является прочным и условно нерассасываемым материалом, так как со временем, приблизительно за 12 месяцев, волокно практически полностью рассасывается. При соединении тканей на гораздо менее длительный период шелковый шов отличается относительно высокой прочностью, пластичностью и надежностью. Однако волокно провоцирует заметный иммунный ответ организма и может служить резервуаром для инфекции в ране. Хлопок менее прочен и способен спровоцировать воспаление.

Металл, нержавеющая сталь, отличается исключительно высокой прочностью и не способствует развитию воспаления. Чаще всего используется для соединения сухожилий, а также при операциях на брюшной полости. Наилучшими характеристиками обладают синтетические волокна. Они соединяют в себе прочность и инертность. Их чаще всего применяют для соединения мягких тканей.

Рассасывающиеся шовные материалы

Натуральные рассасывающиеся материалы, изготавливаемые из очищенной соединительной ткани, не получили широкого применения, так как не отличаются прочностью, склонны провоцировать реакцию тканей и воспалительные процессы. Кроме того, неудобны в использовании. Заранее спрогнозировать срок их рассасывания практически невозможно.

Синтетические нити имеют предсказуемые сроки рассасывания и не вызывают тканевых реакций, однако имеют ограниченное применение. Их не используют, когда важна постоянная (неизменная) прочность швов.

Способы наложения хирургических швов

Швы подразделяются на первичные и вторичные. Последние используются для укрепления первичных, как правило, при большом числе грануляций раны. Вторичные швы также накладываются для разгрузки раны. Кроме того, швы подразделяют на узловые, непрерывные и др.

Сроки заживления хирургических швов

Врач всегда стремится обеспечить заживление первичным натяжением. Однако не все зависит от профессионализма врача. При удачном течении (отсутствии нагноения, минимальной отечности) процесс проходит следующие стадии заживления:

• Период воспалительной реакции. Обычно длится 5 дней. В это время иммунная система организма уничтожает микробы, разрушенные клетки и инородные частицы. Края раны на этом этапе удерживают только швы.

• Период полиферации. Длится по 14 день. В это время происходит активное формирование грануляционной ткани за счет выработки фибрина и коллагена, которая фиксирует края раны.

• Период созревания. Длится до заживления. На этом этапе активно формируется соединительная ткань.

Врач снимет швы, когда рана заживет, и уйдет необходимость в дополнительной поддержке краев. Как правило, швы, наложенные в области лица и шеи, снимают в рок до 5 дней, в области туловища и конечностей — до 10 дней.

Факторы, влияющие на срок заживления

Сроки заживления зависят от множества факторов, и в первую очередь это индивидуальные особенно организма, особенности выполненного разреза, вид используемых шовных материалов, а также соблюдение правил ухода в реабилитационный период. Попадание различных веществ, загрязнение и наличие тяжелых хронических заболеваний, например диабета, могут существенно удлинить восстановительный период. Имеет значения общий вес пациента, самочувствие в период реабилитации.

Уход за швами

Уход за швами осуществляется на основе данных врачом рекомендаций. Как правило, рану требуется ежедневно обрабатывать антисептиками и препаратами, ускоряющими регенерацию тканей. В послеоперационный период рекомендуется избегать физических нагрузок, употребления алкоголя, придерживаться рекомендованной врачом диеты.

Если шов разошелся, следует незамедлительно обратиться к врачу. Болезненность швов в восстановительный период считается нормальным явлением. Поэтому в первые дни нередко назначаются обезболивающие препараты. При сохранении интенсивных болей в течение длительного периода и подозрении на инфекцию необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Источник

Цистотомия у собак

Студенческая работа:

Самохиной Е.А., 5 курс ФВМ

Цистотомия — вид инвазивного хирургического вмешательства, заключающийся в рассечении стенки мочевого пузыря.

Показания к цистотомии

• экстирпация уролитов
• забор биопсийного материала из стенки мочевого пузыря
• частичная цистэктомия при новообразованиях
• травмы и разрыв стенки мочевого пузыря
• угрожающая обструкция уретры

Вскрытие мочевого пузыря (Cystotomia)

Все оперативные вмешательства проводились животным под общей анестезией (Рометар, Золетил) с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Фиксация и предоперационная подготовка — принятыми в ветеринарной хирургии методами. Протокол послеоперационного ведения животных включал стандартный набор симптоматической и заместительной терапии.

Оперативный доступ к мочевому пузырю у самки осуществляют по белой линии живота длиной 6-8 см, отступив от пупка каудально на 1-1,5 см, а у самцов — параллельно белой линии на 1-1,5 см от препуция. Лапаротомия, позадипупочный, медианный или парамедианный разрез. При сильно наполненном мочевом пузыре брюшину разрезают очень осторожно и по возможности разрез расширяют ножницами. При этом можно также разрезать среднюю пузырную связку.

Послойно скальпелем рассекают ткани брюшной стенки, кроме брюшины. Последнюю захватывают двумя пинцетами в складку, между которыми делают разрез, через который вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. По мере рассечения тканей, останавливают кровотечение. Дно мочевого пузыря выводят в лапаротомную рану, и отводят каудально. Разрез брюшной полости вокруг мочевого пузыря тщательно закрывают абсорбирующими салфетками или компрессами. Если мочевой пузырь не удалось опорожнить путем катетеризации, мочу аспирируют после прокола или прокола и надреза.

Продольным разрезом стенки дна или его верхней части длиной 2-3 см, вскрывают мочевой пузырь. Стенку мочевого пузыря фиксировали держалками и зажимами, вскрывали в дорсальной части дна, не задевая крупные кровеносные сосуды. При этом аспирировали остатки мочи, выводя их через трубочку. Камни мочевого пузыря удаляли пинцетом. Мочевой песок прилипает к введенному в разрез сухому тампону. Небольшие конкременты, особенно из шейки мочевого пузыря, вымывали через немного выдвинутый назад катетер физиологическим раствором поваренной соли и одновременно аспирировали. Чтобы убедиться в том, что конкременты удалены полностью, в полость мочевого пузыря вводили указательный палец.

В последующем, в полость мочевого пузыря вводили 10 мл 0,25-0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками.

Рану мочевого пузыря ушивали двухэтажным швом, кетгутом: первый шов по Лемберту, второй — по типу кишечного серозно-мышечного шва. На рану брюшной стенки накладывали двухэтажный шов: первый — непрерывный на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечного брюшного мускула, второй — прерывистый узловатый на кожу. Кожные швы снимали на 10 день после операции. Последующее лечение. Обильное питье и правильно подобранный корм для профилактики рецидивов при мочекаменной болезни.

Устранение опухоли мочевого пузыря. Опухоль стенки мочевого пузыря определяют пальпацией перед его вскрытием. После вскрытия просвета мочевого пузыря новообразование иссекается циркулярно. При разросте опухоли в зоне расположения отверстий мочеточников необходимо отделить последние и затем присоединить их швом к оставляемому непораженному отделу мочевого пузыря. Ушивают мочевой пузырь одно- или двухрядным швом, прерывистым или непрерывным по типу шва Лемберта или Кушинга (медленно рассасывающийся атравматический материал). Слизистую оболочку стараются не прокалывать, чтобы нити не могли стать центром кристаллизации.

Если утолщенную стенку мочевого пузыря трудно погрузить, первый шов (тонкий атравматический материал) накладывают только на подслизистый слой и мышечную оболочку. Второй шов соединяет поверхностную мускулатуру мочевого пузыря и серозную оболочку. Затем зашивают лапаротомную рану.

Особенности наложения швов на мочевой пузырь

В связи с особенностями строения стенки мочевого пузыря в хирургической практике должно уделяться особое внимание качеству шовного материала и способам наложения швов. Нами проведены клинические наблюдения и собран материал по данной проблеме. В связи с тем, что повреждения мочевого пузыря подразделяют на внутрибрюшинные и внебрюшинные, соответственно с затеками мочи в околопузырную клетчатку или с истечением ее в полость брюшины.

Швы на мочевой пузырь накладывают круглыми иглами в два этажа, пользуясь кетгутовыми нитями. Сначала на расстоянии 3-4 мм от краев раны узловатым швом соединяют все слои, кроме слизистой оболочки, так как выступающие в полость пузыря нити могут являться местом отложения солей и последующего образования камней. Расстояние между швами- 0,5-0,75 см.

Второй ряд стежков накладывают по типу кишечного серозно-мышечного шва (узловатого или непрерывного), стараясь полностью закрыть предыдущий шов.

Условия, необходимые для наложения швов на рану мочевого пузыря

1. После выявления дефекта раневое отверстие в стенке пузыря осторожно растягивают в поперечном направлении с помощью анатомических пинцетов или швов-держалок.

При значительной апертуре раны мочевого пузыря необходимо обязательно увидеть устья мочеточников, чтобы не захватить их в шов.

2. Для восстановления целости стенки мочевого пузыря используют два ряда узловых вертикальных швов. Швы первого ряда накладывают на мышечную оболочку мочевого пузыря, не захватывая слизистой оболочки. Для этих швов используют круглые иглы и кетгут. Применение нерассасывающегося шовного материала может явиться основой для образования в просвете мочевого пузыря камней (инкрустация шелковых и синтетических нитей солями).

Узловые швы второго ряда проецируются в промежутки между швами первого этажа. При внебрюшинных повреждениях для них используют кетгут. Операция, как правило, заканчивается цистостомией и дренированием околопузырной клетчатки. При внутрибрюшинных разрывах для второго ряда швов (серо-серозных) допустимо применение нерассасывающегося шовного материала. Для проверки герметичности линии швов просвет мочевого пузыря может быть заполнен раствором, окрашенным метиленовым синим. Во избежание напряжения линии швов через уретру вводят катетер для постоянного оттока мочи.

Источник