Схема канала мочевого пузыря
Содержание статьи
МЕРИДИАН МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. ХОЛОДНЫЙ УМ (СТАТЬЯ 20)
Канал Мочевого пузыря относится к стихии Ян Вода или Ян Холод. Максимум активности с 15.00 до 17.00 по местному времени.
Основная задача функциональной системы Мочевого пузыря — выведение токсинов. ТКМ для описания причин болезней часто использует термин «токсины», подразумевая воздействие внешних вредоносных факторов и внутренних токсинов. Процессы выведения и очищения происходят также через кишечник, кожу, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, но максимальная нагрузка ложится на канал Мочевого пузыря.
Дисфункция меридиана может проявляться заболеваниями мочевого пузыря и мочевыводящих путей: циститы, мочекаменная болезнь, энурез, задержка мочи, боли в области мочевого пузыря.
В ТКМ считается, что этот канал тесно связан с нервной системой. Через меридиан Мочевого пузыря принято лечить болевой синдром и спазматические состояния в различных частях тела.
При затруднении выведения токсинов через мочевыводящие пути часто страдает кожа, появляются высыпания. Нарушения со стороны канала Мочевого пузыря в виде скопления токсинов и преобладания стихии воды (холода) могут привести к застойным явлениям и формированию опухолей.
Симптомы, связанные с меридианом, достаточно разнообразны, что объясняется ходом канала от внутреннего угла глаза через всё тело до мизинца стопы. Могут быть головные боли, дискомфорт в глазах, риниты. Через этот канал проводят лечение заболеваний позвоночника и неврологических проявлений остеохондроза, болевых синдромов в области спины и мышцах ног, болезней суставов ног.
Наружный ход меридиана вдоль позвоночника имеет содружественные точки, связывающие его со всеми внутренними органами, благодаря чему через канал можно влиять на состояние сердца, органов пищеварения, репродуктивную систему.
Для самодиагностики можно воспользоваться таблицами ниже.
Синдром патологии меридиана мочевого пузыря (В.Г. Начатой):
- озноб, повышение температуры тела;
- заложенность носа, насморк;
- боль в затылке, распирание в глазных яблоках;
- слезотечение;
- носовое кровотечение;
- сумасшествие;
- геморрой;
- боли по ходу меридиана в шее, спине, по задней поверхности бедра и в икре;
- онемение и нарушение подвижности в пятом пальце ноги.
Симптомы неблагополучия (по И. Денисовой и С. Матвееву, 1991)
Название канала (часы его активности) | Симптомы неблагополучия | Избыток ЦИ | Недостаток ЦИ |
Канал мочевого пузыря (15-17 час) | 1. Боль в задней части шеи 2. Боль в позвоночнике 3. Боль в области шеи 4. Боль в лодыжках 5. Боль в макушке 6. Боль в верней челюсти 7. Нарушение зрения, чаще близорукость 8. Слезящиеся глаза 9. Зуд в глазах 10. Повышение чувствительность к холоду и ветру 11. Бессонница 12. Нарушение психического равновесия 13. Слезливость 14. Геморрой 15. Обильные выделения из носа и глаз | 1. Частое мочеиспускание с малым количеством мочи, болезненное 2 Боли в ногах: ступнях, лодыжках и сзади по ноге 3. Боли в пояснице 4. Избыточное слезотечение 5. Боль в глазах 6. Кровотечение из носа | 1. Редкое мочеиспускание, обильное 2. Боли в позвоночнике по всей длине 3. Отечность половых органов 4. Ухудшение зрения 5. Слабость мышц затылка, позвоночника 6. Тяжесть в ногах, спине 7. Головокружение 8. Малая подвижность мизинцев ног 9. Геморрой |
Связь Меридиана Мочевого пузыря с нервной системой и поведением человека
Связь меридиана с нервной системой на психологическом и событийном уровне — это включенность в жизнь, трезвость, внимательность и отличная ориентация в происходящем.
Людям с гармоничной стихией Ян Холода свойственно хорошее чувство меры. Они обладают высокой работоспособностью в сочетании с умением своевременно отдохнуть и восстановиться. Им свойственно интуитивное понимание потребностей своего организма.
Здоровая и крепкая нервная система позволяет человеку чувствовать и адекватно оценивать происходящее вокруг. У такого человека всегда есть спокойное понимание своей роли в любой ситуации. Он безошибочно определяет, стоит ли вмешиваться в ситуацию, завязывать контакты, требуется ли его помощь кому-либо и в чём эта помощь заключается.
Люди с гиперфункцией меридиана имеют тенденцию к напряжённому эмоциональному состоянию и спастическим мышечным реакциям. Нервная система напряжена и находится в состоянии боевой готовности, хотя события не требуют этого. Человек много работает, спешит, выполняет свою и чужую работу, вмешивается и включается в то, что его может не касаться. Ему сложно остановиться в нужное время и расслабиться.
При дефиците энергии в канале нервная система ослаблена, и реакция на внешние раздражители также снижена. Человек словно не включается в жизненный процесс, плохо ориентируется в происходящем. Ему сложно расставить приоритеты, понять людей и ситуацию. Осознание потребностей своего тела также притуплено. В чертах характера наблюдаются холодность, отстранённость и снижение работоспособности.
Для оздоровления меридиана Мочевого пузыря в ТКМ применяют акупунктуру, акупрессуру, диетические ограничения. Большое значение для этого канала имеют массаж, движение и питьевой режим. В процессе массажных процедур по ходу канала стараются убрать все найденные мышечные уплотнения, особенно в районе икроножных мышц и бёдер. Хороший питьевой режим и движение ускоряют вывод токсинов. В образе жизни для коррекции канала ценятся умеренность, осознанность и своевременность. В китайской медицине этот меридиан Ян Воды является основной «системой охлаждения», контролирующей четыре канала Огня для поддержки гомеостаза. Когда всё в балансе, мы получаем идеальное сочетание холодного, трезвого ума и горячего сердца.
Текст: Оксана Косова.
Поделиться в социальных сетях:
Источник
Меридиан Мочевого пузыря в практике массажиста
| BL1 | Заболевания мозга и глаз, глазные болезни, простудные заболевания. |
| BL 2 | Невралгия троичного нерва, маниакальные состояния. Положительно влияет на кровь. Повышает остроту зрения. Помогает при. |
| BL3 | Головные и глазные боли, головокружения, болезни носа. Активизирует Ци в голове, |
| BL4 | Простуда, неврит лицевого нерва, хронический ринит, невралгия троичного нерва (I ветвь), глазных болезнях. |
| BL5 | Простуда, приступы эпилепсии, боли в спине, плечевом поясе, голове. Восстанавливает после инсульта, |
| BL6 | ОРЗ, ринит, лейкому роговицы, инсульт. Нормализует дыхание, останавливает рвоту. |
| BL7 | Гипертония, хронический бронхит, невралгия троичного нерва, психические расстройства. |
| BL8 | Головные боли, головокружения, шум в ушах, помутнение сознания, психозы, нозальные кровотечения. |
| BL9 | Близорукость, простуда, ринит, потеря обоняния, головная и глазная боль. Позитивное влияет на Цзин. |
| BL10 | Неврастения, фарингит, ринит, ларингит, проблемы со сном, истерические состояния, гипертонус затылочных мышц. Повышает прочность мышечно-связочного аппарата шеи и шейных позвонков. |
| BL11 | Заболевание костного аппарата, высокая температура, легочные болезни с кашлем, парестезии рук и ног. |
| BL12 | Простуды, ОРЗ, головная боль на фоне высокой температуры, боль в нижней части спины. |
| BL13 | Болезни органов дыхания, кожи, межреберная невралгия, боли в крестце, спине, заболевания позвоночника воспалительного характера, потливость в ночные часы. |
| BL14 | Болезни сердца и сосудов, в т.ч. перикарда и осложненные состояния, нарушение проходимости каналов, неврастения, кашель, удушью, вызванные проблемами сердца. |
| BL15 | Расстройства психики (неврастения, фобии, истеричные и депрессивные состояния), проблемы с памятью, задержка речи и развития), эпилепсия, кашель и кровавая мокрота. |
| BL16 | Боли в сердце, животе, катар дыхательных путей, облысение. Управление энергией Ян. |
| BL17 | Болезни крови, сочетанное поражение печени и сердца, болевой синдром в подреберье, кашель с кровью, геморрагический диатез, ночная потливость, отсутствие сил, икота, рвота, вызванная психосоматикой. |
| BL18 | Болезни печени, желудка, желчного пузыря, боль в груди, сопровождаемая кашлем и кашлем с кровью, кровотечение из носа, ринит, конъюнктивит, ухудшение сумеречного зрения, расстройства психики. |
| BL19 | Заболевания печени, желтуха, болезни желудка, водянка, диарея, отсутствие аппетита либо повышенный аппетит на фоне потери веса, геморрагический диатез. |
| BL20 | Нарушения функции и болезни ЖКТ, геморрагический диатез, водянка, крапивница. |
| BL21 | Болезни ЖКТ, физическое истощение. Приводит в равновесия Ци желудка. |
| BL22 | Желудочные боли, отеки нижних конечностей, энурез. Нормальная циркуляция Ци во всем организме. |
| BL23 | Энурез, нефрит, боли в нижней части спины, менструальные нарушения, импотенция, гематурия, глухота. Регулирует распределение жидкости в теле. |
| BL24 | Боли в пояснице, геморрой, хроническая усталость. |
| BL25 | Паралич ног, кишечные болезни в т.ч. инфекционного характера, цистит, боли в нижней части живота, гипертония, ишалгия, боль в животе. |
| BL26 | Заболевания кишечника (инфекционные и неинфекционные), цисталгия, задержка мочи и болезненное мочеиспускание, Восполнение Ци и Ян. |
| BL27 | Проблемы с тазобедренными суставам, крестцом, люмбарго, дисфункция кишечника, ишалгия, гематурия, энурез. |
| BL28 | Болезни мочеполовой системы, мочевыделительной системы, слабость в суставах нижних конечностей. |
| BL29 | Проблемы с позвоночником, грыжа, инфекционные кишечные заболевания. |
| BL30 | Болезни половой и мочевыделительной систем, грыжа, геморрой, паралич нижних конечностей от ступней до колен, боль в пояснице и ягодицах. |
| BL31 | Заболевания мочеполовой сферы, гормональное нарушение, вызывающее бесплодие, люмбарго. Регулирует работу почек, нормализует менструальный цикл. |
| BL32 | Нормализует функцию почек, менструальный цикл, устраняет проблемы половой сферы, люмбарго. |
| BL33 | Нормализует работу выделительных систем, работу почек, менструальный цикл. |
| BL34 | Показания такие же, как для BL1. |
| BL35 | Проблемы в половой сфере, геморрой, дизентерия. |
| BL36 | Ишиас, паралич нижних конечностей, боли в малом тазу, геморрой. |
| BL37 | Боли в бедрах, пояснице, парез и полный паралич нижних конечностей, проблемы с мочеиспусканием. |
| BL38 | Паралич ног, цистит, анурия, проблемы с дефекацией, потеря чувствительности кожи. |
| BL39 | Судороги, паралич ног, боли в пояснице. Отвечает за нормальное распределение жидкости в теле. |
| BL40 | Застой крови ниже пояса, хромота, паралич ног, проблемы с суставами ног, АД, лихорадки, нарушения кровообращения, обмена веществ, выделительных функций, |
| BL41 | Боли в затылочной области, шее, затрудненное вращение шеи, межреберная невралгия. |
| BL42 | Легочные заболевания, боль и напряженность в затылочной области, спине, плечах. |
| BL43 | Легочные заболевания, ухудшение памяти, язвенные болезни пищеварительного тракта, неврастения. Наполняет тело Ци. |
| BL44 | Бронхит и бронхиальная астма, межреберная невралгия. |
| BL45 | Межреберная невралгия, болезни сердца, бронхиальная астма, частичная потеря подвижности позвоночника, лихорадки. |
| BL46 | Заболевания диафрагмы, нозальное, маточное и пр. кровотечение, межреберная невралгия, глистная инвазия, боль в спине. |
| BL47 | Патологии печени, боли в груди, отдающиеся в спину, желтуха, боль в желудке, расстройство пищеварения |
| BL48 | Высокая температура, дисфункции ЖКТ желчного пузыря, печени, межреберная невралгия. |
| BL49 | Гепатит, нарушение в работе печени, ЖКТ, желтуха, боли в спине. |
| BL50 | Нарушение работы ЖКТ, боли в спине в т.ч. позвоночном столбе. |
| BL51 | Проблемы с органами пищеварения, патологии печени, мастит. Наполняет печень и почки Ци. |
| BL52 | Болезни половой системы, мочевыделительных органов, боли в спине, тазобедренных суставах. Полезно нерешительным, безвольным людям. |
| BL53 | Нарушения в пищеварительном тракте, женские болезни, боли в спине. Восполняет Цзин. |
| BL54 | Полный и частичный паралич ног, болезни почек, предстательной железы, геморрой.. |
| BL55 | Боли в мышцах, коленных суставах, позвоночнике, внизу живота, маточные кровотечения, нарушения мочеиспускания |
| BL56 | Судороги, онемение, болевой синдром в икрах, парез ног, диарея, геморрой. |
| BL57 | Судороги, боль, онемение в икрах, артрит коленных суставов, тремор верхних конечностей, цистит. |
| BL58 | Лихорадки, головная и глазная боль, слабость, ринит, боль в суставах ног и пояснице. |
| BL59 | Боли в суставах ног, спине, голове, судороги, высокая температура. |
| BL60 | Боли в голове, спине, нозальные кровотечения, артриты, нарушения в работе нервной системы, болезни органов малого таза. Активирует движение Ци. |
| BL61 | Боли в пояснице, судороги в детском возрасте, боль в конечностях. |
| BL62 | Головные боли, пояснице, контрактуры, нарушение сна, ПМС, боли в суставах. |
| BL63 | Боли в конечностях и пояснице, детские судороги, нарушение слуха. Активирует циркуляцию Ци в печени. |
| BL64 | Боли вызванные напряжением шейных мышц, глазные болезни, фобии, эпилепсия, кровотечения из носа, воспаление мочевого пузыря. |
| BL65 | Лихорадки, боли в голове, пояснице и нижних конечностях, тугоухость, эпилепсия, нарушения психики. |
| BL66 | Боль в затылке, нарушение пищеварения, эндометрит, кровотечение из носа |
| BL67 | Аномальное положение плода, необходимость вызвать роды, проблемы с мочеиспусканием. |
Источник
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Многоуровневая система образования и выведения мочи — отлаженный механизм, и сбой в одном из органов может привести к серьезным нарушениям всего процесса
Строение мочевыделительной системы
Рассмотрим на рисунке органы, из которых состоит система мочевыделения человека:
A — почки
B — мочеточники
C — мочевой пузырь
D — внутреннее отверстие мочеиспускательного канала
E — мочеиспускательный канал
F — сфинктеры
G — нервные окончания
Органы мочевой системы человека
Почки. Орган с которого начинается производство мочи. Это парный орган, отвечающий за произведение мочи в процессе фильтрации крови от токсинов, которые появились в результате обмена веществ. Корректная и бесперебойная работа почек — залог нормированной работы организма, потому что, благодаря им из него выходят вредные и опасные вещества.
Мочеточники. Парный выводящий мочу орган существует для того, чтобы отвести образовавшуюся жидкость в мочевой пузырь. Когда пузырь наполняется, выход их перекрывается, чтобы не допустить возвращения мочи в отдел почек.
Мочевой пузырь. Мышечный орган системы, размещенный в области малого таза. Его основные задачи: накопить и вывести мочу наружу. Эластичность позволяет растягиваться и накапливать до 400-700 мл. В некоторых случаях орган может вместить даже 1.5-2 л мочи. В процессе и после выхода мочи мышцы сокращаются. За регуляцию мочеиспускания отвечают два чувствительных сфинктера, находящиеся в нижней части пузыря.
Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. В зоне шейки есть внутреннее отверстие, которое ограничено парой кольцевидных мышц, сфинктеров.
Мочеиспускательный канал. Это последняя мочевыводящая станция, которая представлена в виде узкого канала. Через него выходит накопившаяся моча. Из-за физиологических отличий длина женской уретры — 3-4 см, а мужской — в 5-6 раз больше. Кроме того, женская шире, а мужская еще функционирует как элемент половой системы.
Сфинктеры. Чтобы управлять выделением мочи, в системы предусмотрены внешний и внутренний сфинктеры. Внутренний сфинктер полностью контролируется человеческим сознанием. Внешний берет на себя еще и поддержание органов брюшной полости.
Нервные окончания. Мышечные стенки пузыря сотканы из множества рецепторов, которые отправляют спинному мозгу сигнал о степени накопления. Первые из них передаются уже после появления 200-300 мл.
Функции мочевыделительной системы человека
Мочевыделительная система система — одна из ведущих в организме человека. Основная функция — уравновешение биологических жидкостей через очистку крови. За счет нее в организме циркулирует очищенная кровь, а все поступившие токсические вещества уходят с мочой.
Почки задействованы круглосуточно, их задача — гармонизация водно-солевого и кислотного балансов. Через них проходят не менее 170 л крови на протяжении 24 часов, а на выходе около 1,5 литра мочи. Данный трудоемкий цикличный процесс начинается с почек и заканчивается уретрой.
Жидкость поддается фильтрации почками, стекает по мочеточникам в пузырь. При наполнении расслабленный мочевой пузырь медленно наполняется, стенки растягиваются. Чтобы не допустить неконтролируемый выброс мочи, к выходному отделу канала прикреплен сфинктер.
В то мгновение, когда пространство внутри пузыря заполнено, импульсы стенок через нервные окончания достигают головного и спинного мозгов. Человек осознает, что требуется опорожниться, возникает позыв. Когда это происходит, пузырь сокращается, а напряженные ранее сфинктер и тазовые мышцы, расслабляются.
Если же на каком-то из вышеописанных шагов появляются проблемы, может развиться инконтиненция (недержание).
Статья предоставлена для ознакомления и не рекомендует конкретные методы лечения. Не пренебрегайте медицинской помощью, полагаясь на информацию в Интернете. Проконсультируйтесь с врачом.
Рекомендуемые товары
Назад
Источник
МПС. Аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. +
Аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
ИНФРАВЕЗИКАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ У ДЕТЕЙ
Под собирательным термином инфравезикальной обструкции понимают препятствие оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Он включает в себя многочисленные аномалии и заболевания, основными из которых являются врожденная контрактура шейки мочевого пузыря, врожденные клапаны заднего отдела мочеиспускательного канала и гипертрофия семенного бугорка, врожденная облитерация мочеиспускательного канала.
Основным признаком инфравезикальной обструкции является затрудненное мочеиспускание, нередко регистрируемое со дня рождения, вплоть до полной задержки мочеиспускания с парадоксальной ишурией
При наличии обструкции в инфравезикальной области на первых этапах болезни регистрируется компенсаторная гипертрофия детрузора мочевого пузыря, в последующие сроки, при отсутствии лечебной помощи, констатируется его гипотония и в более поздние сроки атония. В этот период мочевой пузырь достигает больших размеров; для его опорожнения дети прибегают к надавливанию на пузырь. Вследствие возникшего патологического состояния в мочевом пузыре диагностируются дивертикулы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хронический цистит и хронический пиелонефрит.
Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона). Заболевание наблюдают весьма редко. У мальчиков характеризуется развитием кольцевидной фиброзной ткани в подслизистом и мышечном слоях шейки. При гистологическом исследовании у детей старшего возраста наряду с фиброзом часто обнаруживают признаки хронического воспаления,
Симптоматика. Клиническая картина зависит от степени выраженности обструкции шейки и длительности заболевания (от незначительного затруднения мочеиспускания при отсутствии остаточной мочи и нарушении функции почек до задержки мочеиспускания по типу парадоксальной ишурии), развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза и почечной недостаточности.
Диагноз. Контрактуру шейки мочевого пузыря устанавливают на основании данных восходящей уретроцистографии и уретроцистоскопии. Урофлоуметрия в сочетании с цистоманомет-рией подтверждает наличие обструкции в области шейки и определяет функциональное состояние детрузора.
При уретроцистографии констатируется приподнятость дна и трабекулярность стенок мочевого пузыря, недостаточное контрастирование мочеиспускательного канала, при ццстоскопии — трабекулярность стенок пузыря, иногда определяется выпячивание задней стенки шейки, а у некоторых больных — гипертрофия межмочеточниковой складки.
Лечение. Применяются чреспузырные хирургические вмешательства — продольное рассечение шейки или У-образная пластика и трансуретральная резекция шейки пузыря. Последний вид оперативной коррекции наиболее распространен, так как высокоэффективен и малотравматичен.
Врожденные клапаны мочеиспускательного канала. Аномалия встречается относительно часто у мальчиков и представляет собой наличие перепонок (складок) в мочеиспускательном канале, обе стороны которых покрыты слизистой оболочкой.
Различают три типа клапанов уретры: I тип — клапан, имеющий чашеобразную форму (встречаются наиболее часто) и расположенный ниже семенного бугорка; II тип — воронкообразные клапаны (чаще множественные), идущие от семенного бугорка к шейке мочевого пузыря; III тип — клапаны в виде поперечной диафрагмы, расположенной выше или ниже семенного бугорка (рис. 56).
Несмотря на различные типы клапанов, клиническая симптоматика их проявлений однотипна и характеризуется теми же симптомами, что и при диагностировании врожденной контрактуры шейки мочевого пузыря. Иногда отмечается энурез и дневное недержание мочи.
Диагноз. В отличие от врожденной контрактуры шейки мочевого пузыря при клапанах уретры бужи, катетеры и цистоскопы свободно проходят в мочевой пузырь. При выведении головчатого бужа из пузыря в случае наличия клапана ощущается препятствие на уровне задней части уретры. При уретроскопии обнаруживаются клапаны на этом уровне.
На уретроцистограммах констатируется увеличение в размере мочевого пузыря и расширение задней части уретры в более поздние сроки — дивертикулы и пузырно-мочеточниковый реф-люкс.
При урофлоуметрии, профилометрии и цистоманометрии констатируется не только нарушение скорости мочеиспускания, но и локализация обструкции в области уретры.
Лечение. При наличии клапанов мочеиспускательного канала лечение оперативное — трансуретральная резекция.
Гипертрофия семенного бугорка. Врожденная аномалия характеризуется гиперплазией всех элементов семенного бугорка. Размер увеличенного семенного бугорка бывает различным; иногда он почти полностью обтурирует просвет мочеиспускательного канала.
Клиническая картина аналогична врожденной контрактуре шейки мочевого пузыря и клапанов уретры. У детей старшего возраста нередко в период микции регистрируется болезненная эрекция.
Диагноз. Устанавливается диагноз по результатам восходящей уретроцистографии: в области заднего отдела уретры выявляется дефект наполнения. При уретроскопии обнаруживается гипертрофированный семенной бугорок.
При катетеризации мочевого пузыря иногда ощущается препятствие в задней части уретры; нередко эта манипуляция сопровождается умеренным кровотечением.
Лечение. При гипертрофии семенного бугорка лечение заключается в его эндоуретральной резекции.
Врожденная облитерация мочеиспускательного канала. У мальчиков встречается крайне редко и всегда сочетается с другими аномалиями, часто несовместимыми с жизнью. При облитерации уретры моча иногда выделяется из незаращеиного урахуса или через врожденный пузырно-прямокишечный или пузырно-влага-лищный свищ.
Диагноз. Обычно диагноз устанавливается на основании отсутствия у новорожденного на протяжении первых 2 сут мочеиспускания и подтверждается невозможностью катетеризации мочевого пузыря.
Лечение. При врожденной облитерации мочеиспускательного канала проводится цистостомия, а при небольших зонах облитерации ее иссечение и сшивание участков уретры после их мобилизации.
Врожденные сужения мочеиспускательного канала. У мальчиков и девочек встречаются редко; чаще они локализуются в дис-тальном отделе. Основными симптомами врожденных сужений мочеиспускательного канала являются затрудненное и нередко учащенное мочеиспускание, энурез.
Диагноз. Устанавливается диагноз по данным уретрогра-фии (нисходящей и восходящей): в проксимальных отделах мочеиспускательный канал расширен. Такие признаки, как тра-бекулярность стенок мочевого пузыря, ложные дивертикулы, остаточная моча, выявляются только при резко выраженном стенозе.
Калибровка уретры у девочек бужами (от меньшего размера к большему соответственно возрасту девочки) позволяет только заподозрить стеноз, а не установить правильный диагноз, так как калибр уретры у них достаточно вариабелен.
Лечение. При нерезко выраженной обструкции лечение заключается в бужировании уретры. При стенозе дистального отдела мочеиспускательного канала показана меатотомия (рассечение наружного его отверстия). При этом в уретре на несколько дней оставляют катетер размера, соответствующего возрасту ребенка.
Прогноз при инфравезикальной обструкции, обусловленной различными аномалиями шейки и уретры, после восстановления пассажа мочи в первую очередь зависит от степени потери функции почек.
АНОМАЛИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Агенезия (врожденное отсутствие мочевого пузыря). Крайне редкая аномалия, сочетающаяся обычно с пороками развития, несовместимыми с жизнью. Дети с этой аномалией, как правило, рождаются мертвыми или погибают в раннем возрасте.
Удвоение мочевого пузыря. Редкий порок развития характеризуется наличием двух изолированных половин мочевого пузыря, в каждую из которых открывается устье мочеточника. Соответственно обеим половинам пузыря имеется собственная шейка.
Полное удвоение пузыря сочетается с удвоением мочеиспускательного канала. При неполном удвоении имеется общая шейка и один мочеиспускательный канал. Иногда встречается неполная перегородка, разделяющая полость пузыря в сагиттальном или фронтальном направлении. Эта аномалия называется двухкамерным мочевым пузырем, она сопровождается нарушением опорожнения мочевого пузыря и развитием хронического воспаления. Лечение заключается в иссечении перегородки.
Дивертикул мочевого пузыря. Представляет собой мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря. Этот дефект у детей чаще бывает врожденным, реже приобретенным. Чаще отмечаются одиночные, реже множественные дивертикулы. В образовании врожденного дивертикула участвуют все слои стенки пузыря. Множественные дивертикулы в большинстве случаев ложные и представляют собой выпячивания слизистой оболочки между мышечными пучками детрузора и возникают при инфравезикаль-ной обструкции и спинальных формах нейрогеиного мочевого пузыря.
Обычно дивертикулы располагаются на заднебоковых стенках мочевого пузыря, в области устьев мочеточников, значительно реже — на верхушке и в области дна пузыря. Величина их различна. Иногда дивертикулы достигают размеров мочевого пузыря.
Наличие дивертикула приводит к застою в нем мочи (особенно при узкой шейке дивертикула), развитию цистита и пиелонефрита, камней пузыря. Иногда в полость дивертикула (при больших его размерах) открывается одно из устьев мочеточника. Нередко в этих случаях возникает нарушение замыкательной функции мочепузырно-мочеточникового соустья, в результате чего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс с нарушением функции почек и атаками пиелонефрита.
Основные симптомы дивертикула мочевого пузыря — затруднение мочеиспускания, иногда полная его задержка, и мочеиспускание в два приема — сначала опорожняется мочевой пузырь, затем дивертикул.
Основную роль в диагностике дивертикула играют цистоскопия и цистография, которые позволяют выявить дополнительную полость, сообщающуюся с мочевым пузырем (рис. 54). Тень дивертикула наиболее четко определяется в косой или боковой проекции.
Лечение. При наличии истинного дивертикула лечение оперативное: трансвезикальная дивертикулэктомия. При расположении устья мочеточника в дивертикуле выполняется дивертикулэктомия и уретероцистоанастомоз по антирефлюксной методике. При ложных дивертикулах необходима ликвидация инфравези-кальной обструкции.
Экстрофия мочевого пузыря. Аномалия представляет собой врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря (рис. 55), Отмечается у одного на 40 тыс. новорожденных. Мальчиков с экстрофией мочевого пузыря рождается в 2 раза больше, чем девочек. Это наиболее тяжелый вид порока развития нижних отделов мочевых путей.
Клиническая картина.
Для экстрофии весьма характерно, что в проекции расположения мочевого пузыря отсутствует передняя брюшная стенка и передняя стенка мочевого пузыря. Слизистая оболочка заднебоковых стенок ярко-красного цвета, выбухает в надлобковой области, легко кровоточит. При натужи-вании и крике больного стенка мочевого пузыря значительно выпячивается. С ростом ребенка констатируют метаплазию слизистой оболочки, ее рубцевание, иногда она покрывается папилло-матозными разрастаниями, Мочепузырный треугольник сохранен; в нижнем отделе задней стенки среди грубых гипертрофированных складок слизистой оболочки обнаруживаются устья мочеточников, открывающиеся наружу на вершине конусовидных возвышений. Вытекающая моча вызывает мацерацию кожи и ее рубцовые изменения. Пупок отсутствует или расположен на границе кожи и слизистой оболочки пузырной пластинки. Диаметр экстрофирован-ного мочевого пузыря в состоянии покоя у новорожденных и грудных детей колеблется в пределах 3-8 см. Расхождение костей лобкового симфиза (лонного сочленения) достигает 4-7 см, что отражается на походке больных — «утиная» походка.
Экстрофия всегда сопровождается пороком развития мочеиспускательного канала — тотальной эписпадией, часто паховой грыжей, крипторхизмом, выпадением слизистой оболочки прямой кишки, аномалиями верхних и нижних отделов мочевых путей, у девочек — удвоением влагалища, наличием двурогой матки и т. д. Уход за детьми с экстрофией мочевого пузыря крайне труден. Постоянный контакт слизистой оболочки пузыря с внешней средой, наличие пороков развития верхних отделов мочевых путей и т. д. — все это способствует быстрому развитию пиелонефрита.
Лечение. При экстрофии мочевого пузыря лечение только оперативное, оно должно выполняться в самые ранние сроки — от периода новорожденности до года. Способы операций делят на три группы: 1) реконструктивно-пластические операции, направленные на пластику передней стенки мочевого пузыря и брюшной стенки за счет местных тканей или использования различных пластических материалов; 2) пересадка изолированных мочеточников (чаще) или вместе с мочепузырным треугольником (реже) в сигмовидную кишку с созданием антирефлюксного механизма или без него (при условии нормальной функции анального сфинктера); 3) пересадка мочеточников в изолированный сегмент кишки. Первая группа операций выполняется у новорожденных и грудных детей первых месяцев жизни при наличии мочевого пузыря не менее 5 см по ширине и отсутствии выраженной недоношенности и тяжелых сопутствующих пороков развития. Операция сопровождается пересечением крыльев подвздошных костей для ушивания костей лобкового симфиза. У большинства детей этим видом операций не удается создать механизма удержания мочи.
Отведение мочи в сигмовидную кишку посредством пересадки изолированных мочеточников по антирефлюксной методике или треугольника пузыря позволяет ликвидировать неудержание мочи. В последние годы эти операции стали наиболее распространенными. При отсутствии сформированного антирефлюксного механизма у детей возникает частое обострение хронического пиелонефрита, калькулезный пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.
Изолированный мочевой пузырь создают из прямой кишки. Сигмовидную кишку после резекции низводят позади прямой и выводят кнутри от прямокишечного жома. Анальный сфинктер служит для удержания кала и мочи. В изолированную прямую кишку через 1,5-2 мес вторым этапом пересаживают оба мочеточника.
К сожалению, вследствие расслоения сфинктера прямой кишки у большого процента детей возникает недержание кала, а в случае рубцевания и сморщивания перегородки между прямой и сигмовидной кишкой создается единая клоака.
На сегодняшний день наиболее распространенными операциями при экстрофии мочевого пузыря остаются операции второй группы с обязательным выполнением антирефлюксной защиты.
При попадании мочи в кишечник и ее всасывании, особенно в первые месяцы после операции, может развиться гиперхлореми-ческий ацидоз, что требует коррекции водно-солевого равновесия. В течение 1,5-2 лет стенка сигмовидной кишки покрывается избыточно вырабатываемой слизью и теряет способность к всасыванию мочи, что значительно уменьшает опасность электролитных нарушений. Эти больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.
Источник