Шейка мочевого пузыря воронкообразная
Содержание статьи
Шейка мочевого пузыря: лечение цистита у женщин и других заболеваний
Для понимания устройства шейки матки и возможных её патологий необходимо иметь представление, как устроена мочеполовая система. В течение всей жизни человека из его обмена веществ получаются те продукты, которые не только не несут никакой пользы, но и наоборот, токсичны и должны быть выведены из организма. Большая часть таких веществ выходит вместе с мочой.
Строение мочевыделительной системы и её функции
Отработанные вещества перерабатываются почками, которые выполняют роль фильтра. Затем жидкость по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, где происходит её накопление до необходимого для опорожнения объема. Вывод осуществляется по уретре. Расположение почек отличается их креплением к задней поверхности брюшины, в районе поясницы.
Загрузка …
Строение мочевого пузыря
Почки не только образовывают мочу, но и также нормализуют уровень полезных веществ в организме – натрия, хлора, калия, кальция и магния, выводят иные соединения из крови (токсичные вещества и ядовитые соединения), способствуют нормализации кислотно-щелочного баланса в системах жизнедеятельности человека, участвуют в обмене белков, углеводов и жиров.
Вывод мочи осуществляется через мочеточники, трубки длиной до 30 см и по 9 мм в диаметре. Их оболочка состоит из мышц, которые ритмично сокращаются, за счет чего урина попадает внутрь мочевого пузыря. Там происходит её накопление вплоть до 700мл, что зависит от особенностей строения конкретного организма.
Сам мочевой пузырь имеет верхушку, средний отдел (тело) и дно, которое слегка обращено назад и вниз. Также в составе органа есть шейка, суженная часть дна. В некоторых случаях шейку называют мочепузырниковым треугольником, поскольку внешне она напоминает эту геометрическую фигуру. Мочеточники по углам и уретра со сфинктером в основании. Стенка пузыря состоит из внутренней слизистой, которую покрывает эпителий переходного типа, средней из гладких мышечных волокон и наружной из соединительной ткани.
Из-за сокращений мышц стенок его объем уменьшается, выталкивая жидкость наружу по каналу для мочеиспускания. Мочеиспускательный канал у женщин и мужчин имеет различное строение. В медицинских справочниках есть достаточное количество фото с детальным строением каждой из частей мочеполовой системы.
Наиболее частые поражения шейки пузыря это склероз, стеноз, цистит и лейкоплакия.
Цистит
Цистит шейки мочевого пузыря возникает при воспалении слизистой, покрывающей её поверхность. Как правило, причиной такой болезни становится инфекция, которая попадает в мочевой пузырь разными способами:
- восходящим способом из наружных органов по уретре, а также через анальное отверстие;
- нисходящим способом при болезнях почек, к которым относят пиелонефрит и гломерулонефрит;
- латерально с кровью от другого инфицированного органа, к примеру, при нагноениях в деснах или тонзиллите;
- при нарушении стерильности в ходе хирургических операций.
Шейка мочевого пузыря у мужчин подвергается циститу при переохлаждениях организма, снижении иммунной системы, а также в виду пожилого возраста пациента. Как показывает практика, болезни мочевого пузыря мучают больше пожилых людей, чем активную молодежь.
Также от цистита страдают женщины из-за анатомических особенностей строения организма. У женщин чаще всего наблюдаются следующие симптомы:
- режущие боли и жжение при деуринации;
- проблемы с мочеиспусканием. Поскольку в воспалении участвует шейка мочевого пузыря, в которой расположен мочеиспускательный канал и сфинктер, часто могут возникать позывы к мочеиспусканию, вплоть до интервала в 5 или 10 минут. Но за такое время жидкость не успевает скапливаться в пузыре, поэтому объемы мочи мизерны или ее нет вовсе. Если воспаление сильное, то может быть даже недержание мочи;
- общее недомогание пациентки, при котором отмечается слабость и сонливость, плохой аппетит, раздражительность, тошнота или повышенная температура.
Диагностика
Как только появляются несколько подобных симптомов, нужно обращаться за помощью к врачу, поскольку при игнорировании проблемы и отсутствии лечения возможен переход заболевания из острой формы в хроническую. В таком случае возможны осложнения и более трудное лечение.
Для диагностики берется общий анализ крови. Показателей, по которым врач может поставить диагноз, довольно много, но чаще смотрят на следующие, наиболее характерные:
Пиурия (повышение лейкоцитов), эритроциты и бактерии, мутность, осадок, кровянистые выделения или слизь. Также врачом может быть назначен бакпосев мочи, мазки и ПЦР – методы диагностики для выявления инфекций через половые пути. Гинеколог проводит обязательный осмотр, назначается УЗИ мочеполовой системы и мочевого пузыря.
Лечение
Цистит лечится только после выявления причины его появления. Если она носит бактериальный характер, то специалист выписывает курс лечения антибиотиками. Самостоятельно лечить болезнь категорически воспрещается, поскольку микроорганизмы могут стать устойчивыми к антибиотикам, и болезнь перейдет в более тяжелую, хроническую форму.
Врачом прописываются препараты сульфаниламидной группы (бисептол и бактрим), фторхинолоновой (норфлоксацин, офлоксацин и ципрофлоксацин), а также цефалоспориновой (цефтриаксон, цефотаксим и цефепим) возможно применения иных антибиотиков с широким спектром действия.
Часто при мочекаменных болезных специалисты выписывают спазмолитические средства (дротаверин и но-шпу), а также обезболивающие, кетанов. Если пациентку мучает высокая температура, можно принять жаропонижающие ибупрофен или парацетамол.
Важно поддержать организм в борьбе с инфекцией, усилив иммунную систему иммуностимуляторами и иммуномодуляторами. Как дополнение можно применять фитопрепараты, сборы трав и настойки на растениях – бруснику и толокнянку в листьях, травы хвоща и почечного чая, подорожник, ромашку и семена льна, корни одуванчика и других. Возможно применение растительных препаратов типа канефрона или уролесана.
Склероз
При склерозе шейки в мочевом пузыре образуются рубцы на соединительной ткани. Как правило, такая кантрактура сопровождается наличием воспаления. Чаще обычного болезнь такого типа возникает после проведённых операций и иных хирургических манипуляций с аденомой простаты. Симптоматика очень похожа на цистит, но каждый из симптомов ощущается в разы сильнее.
Диагностика проводится на уретрографии или уретроскопии, а также с использованием УЗИ. Лечение возможно исключительно оперативным вмешательством.
Стеноз
Стенозное состояние шейки возможно при сужении в её просвете. Такая патология может быть как врожденной, так и следствием воспалений и инфекций в системе мочевыведения. На самой ранней стадии стеноз не ощущается пациентом, затем симптомы очень напоминают цистит. С течением времени происходит задержка в деуринации, причем в болезнь вовлекаются почки.
Диагностика делается как для склероза, как и лечение – только хирургическим путем.
Лейкоплакия
Лейкоплакия шейки заключается в замене переходного эпителия на плоский по всей поверхности стенки мочевого пузыря. Причиной может стать любая, вызывающая цистит, но чаще – это бактерии, передаваемые половым путем – герпес, хламидии, трихомонады, уреаплазмы и микоплазмы, гонококки.
Симптомами лейкоплакии становятся тупые боли и неприятные ощущения в области над лобком, зуд и жжение при деуринации. Поскольку проявляется болезнь так же, как и цистит, его часто сложно диагностировать и назначить правильное лечение. Для этого используют следующие методы:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | общий анализ урины на исследование |
| 2 | бактериологический посев |
| 3 | обследование у гинеколога и взятие мазка |
| 4 | ПЦР – диагностика заболеваний от инфекций через половые пути |
| 5 | биопсия стенки органа и цистоскопия |
Лечение производится антибиотиками с широким спектром действия, а если выявлено инфицирование, то назначают противовоспалительные средства и препараты для регенерации эпителия (хондроитин или гиалуроновая кислота). Для поддержания жизненного тонуса необходимы иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, фитосборы и настойки на травах. Если медикаментозная схема оказалась неэффективной, пользуются хирургическими методами.
Профилактика
Важно вовремя обратить внимание на симптомы, поскольку болезни почек и органов мочеполовой системы особенно опасны своими рецидивами. Во избежание этого важно проводить регулярные осмотры у врача, делать анализы крови и мочи, УЗИ. Непосредственно после лечения нужно сдавать с регулярностью раз месяц, а спустя полгода можно это делать реже.
К профилактическим методам можно отнести и выполнение гигиены наружных половых органов по всем правилам, лечения воспалений в организме в любом месте их возникновения, укреплять иммунитет и придерживаться приема здоровой пищи. Нельзя допускать переохлаждение организма.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=»/youtube/v3/getting-started#quota»>quota</a>.
Загрузка…
Источник
Мочевой пузырь | Структура и анатомия мочевого пузыря
Топография мочевого пузыря
Мочевой пузырь расположен в полости малого таза позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает иэд лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносяших протоков, а дно — к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно — с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней части мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин — матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеяльно, пустой, спавшийся — ретроперитонеально.
Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин — на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенками рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет уплотненных соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка (lig.puboprostaticum), а у женщин — лрбково-пузырная связка (lig.pubovesicale). Кроме связок, мочевой пузырь укреплен также мышечными пучками, образующими лобково-пузырную мышцу (m.pubovesicalis) и прямокишечно-пузырную мышцу (m.rectovesicalis). Последняя имеется только у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин мочевой пузырь в определенной степени фиксирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и концевых отделов мочеточников, а также предстательной железы у мужчин и мочеполовой диафрагмы у женщин.
[10], [11], [12], [13], [14]
Строение мочевого пузыря
Стенки мочевого пузыря (у мужчин и женщин) состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, имеется серозная оболочка. У наполненного мочевого пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.
Слизистая оболочка (tunica mucosa) выстилает мочевой пузырь изнутри и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Клетки эпителия (переходного), покрывающие слизистую оболочку, при пустом мочевом пузыре округлые, при наполнении его и растяжении стенок уплощены и истончены. Клетки эпителия соединены друг с другом плотными контактами. В толще собственной пластинки слизистой оболочки имеются альвеолярно-трубчатые железы, нервные волокна, сосуды и лимфоидные образования. Слизистая оболочка розоватого цвета, подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в области дна мочевого пузыря — треугольника мочевого пузыря (trigonum vesicae), где она плотно сращена с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузыря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы) — отверстие мочеточника (правое и левое; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка (plica interureterica).
Подслизистая основа (tela submucosa) хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стенке мочевого пузыря находится мышечная оболочка (tunica muscularis), состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют преимущественно продольное направление, а средний, наиболее развитый, циркулярный. В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспускательного канала из этого слоя образован сжиматель мочевого пузыря (m.sphincter vesicae). При сокращении мышечной оболочки мочевого пузыря и одновременном раскрытии сжимателя объем органа уменьшается и моча изгоняется наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу (m.detrusor vesicae).
Сосуды и нервы мочевого пузыря
К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).
Венозная кровь от стенки мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую — по тазовым внутренностным нервам и чувствительным — из крестцового сплетения (из половых нервов).
Рентгеноанатомия мочевого пузыря
Мочевой пузырь при наполнении его контрастной массой на рентгенограмме (в переднезадней проекции) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь приобретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря используют также цистоскопию (осмотр слизистой оболочки). Этот метод позволяет определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступление мочи в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни — грушевидный. В период второго детства (8-12 лет) мочевой пузырь яйцевидный, а у подростков имеет форму, характерную для взрослого человека. Вместимость мочевого пузыря новорожденных равна 50-80 см3, к 5 годам — 180 мл мочи, а у детей старше 12 лет составляет 250 мл. У новорожденного дно мочевого пузыря не сформировано, треугольник мочевого пузыря расположен фронтально и является частью задней стенки пузыря. Циркулярный мышечный слой в стенке пузыря развит слабо, слизистая оболочка развита хорошо, складки выражены.
Топография мочевого пузыря у новорожденного такова, что его верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков — с прямой кишкой. Передняя стенка мочевого пузыря расположена вне брюшины, которая покрывает только его заднюю стенку. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. У подростков дно пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте — на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.
Источник
УЗИ мочевого пузыря для начинающих (лекция на Диагностере) — Диагностер
Статья в разработке.
Строение мочевого пузыря
Моча выделяется почкой и по мочеточникам направляется в мочевой пузырь. Мочеточник проходит в забрюшинном пространстве и имеет три физиологических сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник (лоханочномочеточниковый сегмент), в месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами (на границе средней и нижней трети) и в месте его впадения в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь располагается за лобковыми костями: пустой за границы малого таза не выходит, наполненный приподнимается в брюшную полость. Над мочевым пузырем у мужчин — брюшина и петли кишок, у женщин — матка, брюшина и петли кишок. За мочевым пузырем у мужчин — семенные пузырьки и прямая кишка, у женщин — матка, шейка матки и влагалище. Ниже мочевого пузыря у мужчин — предстательная железа, у женщин — мышцы промежности. С боков — ischioanal fossa.
Различают верхушку, тело, дно и шейку мочевого пузыря. Верхушка наклонена вперед, дно сзади внизу, между ними находится тело. Сужаясь, мочевой пузырь переходит в шейку, которая заканчивается уретрой. Шейка пузыря окружена двойной кольцевой мышцей – внутренним и внешним сфинктером. Внутренний сфинктер состоит из гладких мышц и работает бессознательно, а на поперечнополосатый наружный сфинктер можно влиять мышечным усилием.
Мочевой пузырь выстилает переходный эпителий, который при пустом пузыре образует складки. В рыхлом подслизистом слое располагаются нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Три слоя гладких мышц объединяются в детрузор, возле устьев мочеточников циркулярные волокна образуют сфинктеры. Снаружи мочевой пузырь покрыт адвентицией, а в области тела висцеральной брюшиной.
В области дна между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала выделяют мочепузырный треугольник: межмочеточниковая складка — основание, а внутреннее отверстие мочеиспускательного канала — вершина. В треугольнике слизистая всегда гладкая, соединительная ткань подслизистого слоя плотная, мощный детрузор. Это место любят воспаление и опухоли.
УЗИ мочевого пузыря трансабдоминальное
На трансабдоминальном УЗИ видно весь мочевой пузырь и окружающую анатомию. Полный мочевой пузырь служит акустическим окном для исследования предстательной железы у мужчин и органов малого таза у женщин. Нас интересует объем, форма, толщина стенки мочевого пузыря, а так же дистальный отдел мочеточников до и после мочеиспускания.
За 2 часа до исследования следует опорожнить мочевой пузырь, в течение следующего часа выпить не менее 1 литра воды (для детей 10 мл на кг массы тела). Если мочевой пузырь недостаточно растянут, патология может быть скрыта складками.
Пациент в положении лежа на спине. Используют конвексный датчик 3,5-6 МГц, детям подходит высокочастотный линейный датчик 7 МГц и выше. Установите датчик сагиттально по средней линии чуть выше лобкового симфиза, осмотрите правое и левое боковые поля. В поперечной плоскости пройдите от верхушки к основанию мочевого пузыря.
Наполненный мочевой пузырь — это большое анэхогенное образование в малом тазу. У полного пузыря форма округлая, а пустой похож на плоскую тарелку. У новорожденных мочевой пузырь веретенообразный, у малышей грушевидный, в возрасте 8-12 лет похож на яйцо, у подростков и взрослых имеет форму шара. Мочевой пузырь симметричный на поперечных срезах, имеет ровный внутренний контур, в просвете всегда небольшое количество взвеси.
Рисунок. Мочевой пузырь женщины и мужчины: наполненный и пустой — матка, влагалище, яичник, простата, семенные пузырьки, прямая кишка.
Между отверстиями мочеточников мышца мочевого пузыря гипертрофирована и образуют гребень. При вращении датчика книзу можно исследовать шейку мочевого пузыря. Открытая шейка имеет форму воронки. Можно попросить пациента мышечным усилием закрыть шейку мочевого пузыря.
У детей отсутствие позыва на дефекацию при диаметре прямой кишки более 29-35 мм может указывать на склонность к запорам.
Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточников (1, 2) и уретероцеле (3). Расширение дистального отдела мочеточника указывает на обструкцию или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Подробнее смотри Мегауретер на УЗИ и Уретероцеле на УЗИ.
Объем мочевого пузыря на УЗИ
Объем мочевого пузыря измеряют при позыве на мочеиспускание. На продольном срезе измеряют максимальную длину от шейки до дна мочевого пузыря. На поперечном срезе измеряют толщину — максимальный передне-задний размер и ширину мочевого пузыря. Объем вычисляют по формуле для эллипсоида вращения: Длина*Толщина*Ширина*0,523.
Рисунок. Объем мочевого пузыря.
Индекс объема мочевого пузыря: BVI=Длина*Толщина*Ширина.
Ожидаемая емкость мочевого пузыря для детей разного возраста (Neveus, 2006): EBC (мл) = 30 + (возраст в год × 30) , у детей старше 12 лет ФЕМП составляет 390 мл.
Функциональной емкости мочевого пузыря для детей: ФЕМП = BVI/EBC. Если ФЕМП <70%, говорят о сниженной емкости мочевого пузыря. Если ФЕМП >115%, говорят о перерастянутом мочевом пузыре.
Уменьшение объема мочевого пузыря при рецидивирующих циститах, особенно часто при туберкулезе. При этом пациент не может долго удерживать мочу, его беспокоят частые и болезненные мочеиспускания. При фиброзировании стенки мочевого пузыря мочеиспускание будет учащенным, но не болезненным. Емкость мочевого пузыря может снижаться также при редко встречающихся инфильтрирующих опухолях (обязательно наличие асимметрии мочевого пузыря), после лучевой терапии по поводу злокачественных образований малого таза. При шистосомозе в поздней стадии также может образоваться «микроцистис». Сдавление мочевого пузыря извне с уменьшением его емкости может быть вызвано урогематомой, опухолями, воспалительными инфильтратами и другими заболеваниями в области малого таза. На продольных срезах в двух плоскостях представлен маленький мояе вой пузырь с неровными контурами и утолщенными стенками в результате фиброза. Он не растягивается даже при повторном исследовании после приема жидкости.
Увеличенный (перерастянутый) мочевой пузырь бывает при опухоли простаты, травмы и стриктуры уретры, камни в уретре, нейрогенный моя. пузырь, клапан уретры (у детей), цистоцеле. стенки его будут выглядеть гладкими и тонкими, иногда видны дивертикулы. Всегда исследуются мочеточники и почки на предмет наличия УГН. Причины переполнения мояе вого пузыря: Необходимо измерить ООМ.
Остаточная моча на УЗИ
Измеряют объем мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание и сразу после мочеиспускания. В норме остаточный объем не более 10% от объема перед мочеиспусканием. При переполненном мочевом пузыре остаточный объем может быть большим, попросите пациента повторить попытку. Значительный остаточный объем указывает на неполное опорожнение из-за обструкции или слабости детрузора.
Толщина стенки мочевого пузыря на УЗИ
На УЗИ в толщину стенки мочевого пузыря включают гиперэхогенный слизистый и гипоэхогенный мышечный слой. У взрослых толщина стенки при полном мочевом пузыре <3 мм, а при пустом <5 мм. Толщина стенки зависит от наполнения мочевого пузыря, но она одинакова во всех отделах. Локальное утолщение стенки — патологическое явление.
Таблица. Толщина стенки мочевого пузыря у детей (мм) в зависимости от наполнения мочевого пузыря по Пыкову
| Возраст | Незаполнен | Заполнен | Полный | Переполненный |
| <1 месяца | 2,62 | 2,10 | 1,92 | 1,67 |
| 1-12 месяцев | 2,61 | 1,93 | 1,65 | 1,35 |
| 1-6 лет | 2,76 | 2,06 | 1,87 | 1,45 |
| 6-12 лет | 2,82 | 2,17 | 1,97 | 1,43 |
| >12 лет | 2,83 | 2,18 | 1,80 | 1,64 |
Таблица. На поперечном срезе измеряют толщину стенки мочевого пузыря в трех точках — дно, боковая стенка, основание.
Sreedhar (2008) предлагает индекс толщины стенки мочевого пузыря по формуле BVWI=BVI/средняя толщина стенки. Толщину стенки измеряют на дне, сбоку и у основания мочевого пузыря. Нормальная стенка BVWI 70-130, стенка утолщен BVWI <70, стенка тонкая BVWI >130.
Гипертрофию детрузора вызывает нижележащая обструкция. У детей это клапан задней уретры или урогенитальная диафрагма, у мужчин — опухоли и доброкачественная гипертрофия простаты, у женщин — опухоли малого таза. После устранения препятствий стенка мочевого пузыря становится тоньше.
Повторные сокращения детрузора при функциональном нарушении мочеиспускания вызывают гипертрофию стенки мочевого пузыря. Толщина стенки более 3,75 мм при объеме мочевого пузыря 50 мл с чувствительностью 92% и специфичность 86% указывает на гиперактивность детрузора.
При локальном утолщении стенки мочевого пузыря необходимо исключить опухоль. Перемена положения пациента и различная степень наполнения поможет дифференцировать патологию и норму — сгустки крови выглядят как опухоль, но отрываются от стенки и «плавают», а складки исчезают при дополнительном растяжении.
Рисунок. Локальное утолщение стенки мочевого пузыря за счет складчатости при недостаточном его наполнении, которое исчезает при наполнении. Полип на широком основании в мочевом пузыре. Сгусток крови в мочевом пузыре.
Мочеточниковые выбросы на УЗИ
Существует шесть различных типов мочеточниковых выбросов, которые характерны для разнличной физиологической и патологической активности сфинктеров пузырно-мочеточникового соединения. Среди них двухфазные, трехфазные и многофазные кривые относят к зрелой активности сфинктера, в то время как монофазная струя классифицируется как незрелая струя, характерна для младших детей.
Мочеточниковые отверстия не видны, но их расположение можно угадать по мочеточниковым выбросам при ЦДК. Иногда можно заметить расширение мочеточника до 3-4 мм при прохождении порции мочи. Мочеточниковые струи должны пересекаться строго по средней линии мочевого пузыря. Это подтверждает двустороннюю почечную функцию и исключает полную мочеточниковую обструкцию, но не частичную. Для «зрелого» пузырномочеточникового соединения характерна двух- или трехволновая кривая.
Рисунок. Одно-, двух-, трехволновая кривая мочеточникового выброса.
Таблица. Доплерографические показатели мочеточникового выброса (МВ) у здоровых детей (М±m) по Пыкову
| Возраст | Vmax, см/сек | Vmin, см/сек | RI MB | PI МВ | СД МВ |
| 7-30 дней | 6,1±0,03 | 2,3±0,02 | 0,62±0,01 | 1,03±0,02 | 2,63±0,03 |
| 1-6 месяцев | 13,7±0,02 | 3,8±0,02 | 0,72±0,02 | 1,27±0,02 | 3,57±0,02 |
| 6-12 месяцев | 17,5±0,03 | 5,3±0,03 | 0,70±0,02 | 1,16±0,02 | 3,33±0,03 |
| 1-3 года | 18,2±0,03 | 5,5±0,03 | 0,70±0,02 | 1,19±0,03 | 3,33±0,03 |
| 3-5 лет | 19,4±0,02 | 6,0±0,03 | 0,69±0,03 | 1,22±0,03 | 3,23±0,03 |
| 6-10 лет | 26,1±0,02 | 9,1±0,03 | 0,65±0,02 | 1,23±0,02 | 2,86±0,03 |
| 11-13 лет | 40,0±0,03 | 14,0±0,02 | 0,65±0,02 | 1,24±0,03 | 2,86±0,03 |
| 13-15 лет | 51,0±0,03 | 17,9±0,02 | 0,65±0,03 | 1,24±0,02 | 2,86±0,03 |
Проба с лазиксом у детей
Водная нагрузка 10 мл/кг массы тела. Лазикс вводят внутримышечно из расчета 0,5 мг/кг. Собирательную систему измеряют каждые 15 мин. У здорового ребенка размер лоханки максимальный на 15-ой минуте, возвращается к исходному состоянию к 30-ой минуте. Более поздний возврат к норме указывает на функциональную обструкцию. Если лоханка продолжает увеличиваться после 15-й минуты — это доказывает органическую природу обструкции.
УЗИ мочевого пузыря трансперинеальное
Трансперинеальное УЗИ позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние уретры и шейки мочевого пузыря. У взрослых используют конвексный датчик 3,5-6 МГц, детям подходит линейный высокочастотный датчик 7,5-10 МГц. Пациент в положении лежа на спине, мочевой пузырь умеренно заполнен. Датчик помещают на уретру у женщин или за мошонку у мужчин. Сканирование проводят в сагиттальной плоскости.
Рисунок. Стандартный саггитальный срез при трансперинеальном УЗИ у женщин позволяет видеть (спереди-назад): симфиз, уретра и шейка мочевого пузыря, влагалище, аноректальный переход. Гиперэхогенное пространство позади аноректального перехода представляет собой центральную часть леватора, т.е. мышца пуборекталис.
Измеряют объем остаточной мочи А*В* 5,6, где А и В перпендикулярные прямые.
В перинеальном УЗИ лобковую кость использует как стабильная тазовая веха для рисунок надежной опорной линии (центральная линия симфиза). Качественные параметры для могут быть определены и описаны, являются воронкой бла-шея и положение и подвижность (фиксированная, гиперподвижная) уретры и основания мочевого пузыря (вертикальная, ротационный или нисходящий спуск).
Расстояние между мочевым пузырем и симфизом, а так же измерение длины уретры в покое, при пробе Вальсальвы и сжимании используют для определения подвижности уретры.
Положение шеи мочевого пузыря и мобильность можно оценить с высокой степенью надежности. Центрами отсчета являются центральная ось симфиза или его задне-нижний край. Первый может быть более точным, поскольку измерения не зависят от положения или движения преобразователя; однако, из-за кальцификации межбиблейного диска, центральную ось часто трудно получить у пожилых женщин, надежность передачи. Изображения можно проводить с пациентом на спине или стоя и с полным или пустым мочевым пузырем. Полный мочевой пузырь менее подвижен и может препятствовать полному развитию пролапса тазовых органов. В положении стоя, мочевой пузырь расположен ниже в состоянии покоя, но опускается до такового пациента во время маневра Вальсальвы. В любом случае, крайне важно не оказывать чрезмерного давления на промежность, чтобы обеспечить полное развитие опустошения органов малого таза, хотя это может быть затруднено у женщин с сильным пролапсом, таких как вагинальное вывихрение или проциентация.
Измерения положения шейки мочевого пузыря обычно выполняются в покое и при максимальном маневре Вальсальвы. Разница дает числовое значение для спуска шейки мочевого пузыря. Во время маневра Вальсальвы проксимальная уретра может вращаться в задненижнем направлении. Степень вращения может быть измерена путем сравнения угла наклона проксимальной уретры и любой другой фиксированной оси. Некоторые исследователи измеряют ретровециальный (или задний уретровезический) угол между проксимальным уретрой и тригоном. Другие определяют угол γ между центральной осью лобка симфиза и линией от нижнего симфизарного края до шейки мочевого пузыря. Из всех ультразвуковых параметров гипермобильности шейный спуск мочевого пузыря может иметь самую сильную связь со стрессовым недержанием мочи.
Нет определения нормы для подвижности шейки мочевого пузыря, хотя предложены отсечки 20 и 25 мм для определения гипермобильности. Средние измерения в стрессе недержанием женщин постоянно составляют около 30 мм (HP Dietz, неопубликованные данные). На рис. 9-4 показана относительно неподвижная шейка мочевого пузыря перед первой доставкой и заметное увеличение подвижности шейки мочевого пузыря после родов. Рисунок 9-5 демонстрирует типичные результаты ультразвука у пациента с недержанием стресса с цистоуретроцелем первой степени, с 25,5 мм спуска шейки мочевого пузыря и воронкой. Вероятно, что методологические различия, такие как положение пациента, заполнение мочевого пузыря и качество маневра Вальсальвы (т. Е. Контроль за схожими факторами, такие как сопутствующая активация леватора), объясняют несоответствия измерения, при этом все известные факторы, стремящиеся уменьшить спуск.
Типичные находки у пациента с недержанием стресса и мягкой передней влагалищной стенки опущением (т. Е. Цистоуретроцеле 1-го класса): задненижнее вращение уретры, открытие ретровециального угла и воронка проксимальной уретры (стрелка).
Ультразвук с цветным допплером использовался для демонстрации протекания мочи через уретру во время маневра Вальсальвы или кашля.
Рисунок. Измерение высоты шейки мочевого пузыря с интроатической сонографией. Горизонтальная линия рисуется на нижней границе симфиза. Высота (H) шейки мочевого пузыря определяется как расстояние между шейкой мочевого пузыря (BN) и этой горизон?