Сетка от мочевого пузыря

Содержание статьи

Операция с применением поддерживающей сетки — современный метод лечения стрессового недержания мочи — Центр эстетической медицины

При стрессовом недержании мочи часто проводится операция с применением поддерживающей сетки. Это эффективная процедура, полностью устраняющая проблему.

Операция с применением поддерживающей сетки – современный метод лечения стрессового недержания мочи

Что такое стрессовое недержание

Одно из самых распространенных нарушений работы мочевыделительной системы у женщин, особенно в климактерическом и предклимактерическом периоде, – стрессовое недержание. При этой патологии моча самопроизвольно вытекает при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке. Постоянное подтекание урины приводит к воспалительным процессам, стрессам и неврозам.

Исправить ситуацию при недержании мочи у женщин можно с помощью операций с применением инертных пластиковых сеток, выполняющих поддерживающую функцию.

Почему возникает недержание мочи у женщин

В женском организме органы таза, в том числе мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра), поддерживаются в правильном положении с помощью соединительной ткани, образующей особые структуры – фасции и связки. В норме они достаточно плотные, поэтому полноценно выполняют свои задачи.

При потере прочности и эластичности соединительной ткани происходит опущение и смещение органов таза, приводящее к нарушению их функции. Возникают различные патологические состояния, в том числе недержание мочи.

Особенно часто такая ситуация возникает при ослаблении урогенитальной диафрагмы – соединительнотканной структуры, поддерживающей уретру снизу. Её задача – удерживать мочеиспускательный канал при повышении внутрибрюшного давления, вызванного кашлем, смехом, чиханием, физической нагрузкой. Урогенитальная диафрагма при этом поднимает его немного вверх, перегибая и не давая непроизвольно вытекать моче.

В случае ослабления этой и других связок при повышении внутрибрюшного давления мочеиспускательный канал, который в норме должен оставаться на месте, опускается вниз за шейкой мочевого пузыря – самой узкой его частью. Уретра не перегибается и у женщины подтекает моча. Возникает стрессовое недержание.

Наиболее частые причины такого состояния:

Возрастные изменения в тканях – с возрастом связки и другие структуры растягиваются и плохо удерживают тазовые органы. Ситуацию усугубляет снижение тонуса мышц.
Гормональные нарушения – уменьшение выработки яичниками гормона эстрогена приводит к ослаблению поддержки тазовых органов и возникновению недержания.
Беременность и роды, сопровождающиеся растяжением ткани в области таза. Поэтому энурез нередко возникает у женщин после нескольких беременностей, вынашивания двоен или троен, тяжелых родов.
Патологии соединительной ткани – заболевания, при которой она склонна к растяжению. В этом случае без применения сетки избавиться от энуреза практически невозможно, поскольку естественная ткань женщины не может служить полноценной опорой.
Резкая потеря веса – после быстрого похудения тазовые органы не могут адаптироваться и принять физиологическую форму. Возникает их опущение – птоз, приводящее к неправильной работе мочеиспускательного канала.
Частые физические нагрузки – энурез часто диагностируется у женщин, постоянно поднимающих тяжести и занимающихся силовыми видами спорта.
Запоры – постоянное натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления, провоцируя опущение органов таза и недержание.

Исправить это состояние можно с помощью сетки, которая вводится в область таза и поддерживает органы в правильном положении. Для этого используется особый сетчатый материал, из которого изготавливают поддерживающие приспособления разного размера и формы.

Операция с применением поддерживающей сетки

Провести установку сеток можно, обратившись в Центр эстетической медицины в Санкт-Петербурге. Специалисты подберут наиболее подходящий вариант терапии и проведут операцию по лечению энуреза.

Операция с применением поддерживающей сетки – почему установка сетки столь эффективна для лечения недержания мочи у женщин

До применения этого метода стрессовое недержание лечили, подтягивая связки и накладывая швы. Однако использование в качестве поддерживающего материала несостоятельной растянутой соединительной ткани малоэффективно. Такое лечение помогает только на время, и женщина снова вскоре сталкивается с проблемой недержания.

Применение сетки в качестве импланта позволяет получить долговременный эффект. Материал врастает в ткани организма, поддерживая их и создавая своеобразную опору. С помощью сетчатых приспособлений можно не только поддержать ослабленную соединительную ткань, но и придать органам правильное положение.

Пластик, из которого сделана такая сетка, обладает биологической инертностью и гипоаллергенностью. Его присутствие в организме не вызывает воспалительных реакций, аллергии и отторжения. Этот материал очень тонок, но при этом крайне прочен. Поэтому он аккуратно встраивается в ткань, не нарушая её естественную структуру.

Создаваемый поддерживающий эффект дает женщине возможность после завершения послеоперационного периода практически не испытывать никаких ограничений.

Методику отличают отличные результаты и малая травматичность. На теле женщины не остаётся выраженных следов, а восстановление происходит гораздо быстрее, чем после сложных традиционных оперативных вмешательств.

Показания к проведению операции по лечению недержания мочи у женщин с помощью сетки

Стрессовое недержание, при котором моча выделяется во время кашля, чихания, поднятия тяжестей, смеха, физических нагрузок.

Сочетанные формы энуреза, имеющие несколько причин, в том числе, опущение органов таза. В этом случае установку сетки сочетают с другими видами лечения.

Профилактика недержания – сетчатые импланты устанавливают женщинам, имеющим признаки слабости тазовых связок. Не обязательно дожидаться, когда недержание примет постоянный характер.

Операция проводится женщинам, страдающим высокой степенью ожирения и тяжелыми хроническими заболеваниями, сопровождающимися сильным кашлем.

Противопоказания к лечению недержания мочи с помощью сетки

Выраженное опущение тазовых органов, которое можно исправить с помощью более сложных хирургических техник.
Беременность, в том числе планируемая в ближайшее время. В этом случае нужно обратиться к врачу после рождения ребёнка и окончания послеродового периода.
Недавно перенесенные роды, аборты, оперативные вмешательства на органах малого таза. В этом случае нужно подождать, пока организм полностью восстановится.
Острые инфекции (грипп, простуда)
Повышенная температура, вне зависимости от ее причин.
Онкология
Острые заболевания внутренних органов и хронические патологии в стадии обострения. Хронические заболевания вне обострения не являются противопоказанием.
Воспалительные процессы малого таза и мочевыделительной системы, половые инфекции. В этом случае хирургические методы лечения противопоказаны из-за риска распространения патогенной микрофлоры по всему организму.
Плохая свертываемость крови – при таком нарушении нельзя оперировать из-за риска кровотечения.

Подготовка к операции по лечению недержания с помощью сетки

Врач осматривает женщину, выявляет наличие энуреза, и его тип. Для выявления стрессового недержания проводится кашлевый тест. При попытке покашлять у пациентки из уретры выделяется моча.

При стрессовом недержании не наблюдается самопроизвольного выделения урины в покое, во сне, во время интимной близости. Не наблюдаются болезненного или затрудненного мочеиспускания.

Для подтверждения диагноза назначают:

УЗИ малого таза. При его проведении врач оценивает положение тазовых органов и подбирает наиболее подходящий хирургический метод.
Цистоскопию – осмотр мочевого пузыря с помощью прибора цистоскопа, снабженного камерой и источником света. Прибор, введённый через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, передаёт полученное изображение на монитор. Это позволяет врачу детально осмотреть орган и убедиться в отсутствии опухолей и других патологий, которые привели к недержанию мочи.

Женщина сдает анализы:

Общие – крови и мочи. При необходимости дополнительно назначают биохимические исследования.
Кровь на время свертываемости, длительность кровотечения, сифилис, ВИЧ, гепатиты.
Мазки на микрофлору и половые инфекции из влагалища, цервикального канала шейки матки и уретры.

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования – кардиограмму, УЗИ с доплером, дополнительные исследования крови и мочи.

За неделю до хирургического лечения нужно прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, чтобы не вызвать кровотечение. Непосредственно перед вмешательством удаляют волосы с лобка и паховой области. Перед трансплантацией сетки делается очистительная клизма. Женщину оперируют натощак.

Лечение недержания мочи сеткой

Как проводится операция с установкой сетки при недержании мочи

Установка сеток проводится на гинекологическом кресле под анестезией, поэтому оперироваться не больно.

Применяются следующие варианты обезболивания:

Общее – в Центре эстетической медицины для этой цели применяются современные препараты, не вызывающие посленаркозного состояния.
Спинальная и эпидуральная анестезия, при которых обезболивающий препарат, введённый в позвоночник, обезболивает всю нижнюю часть тела. При таком варианте анестезии женщина находится в сознании, но не чувствует боли.

В большинстве случаев устанавливается слинг – фрагмент сетки, поддерживающий мочеиспускательный канал снизу и помогающий ему оставаться неподвижным при повышении внутрибрюшного давления.

При легких степенях недержания устанавливаются мини-слинги или “сетки одного разреза”. Это небольшие сетчатые приспособления, снабженные крепежом, имеющим форму гарпуна. Врач делает разрез на верхней стенке влагалища, через который просовывает мини-слинг. Устройство само закрепляется внутри тканей и впоследствии срастается с ними.

В большинстве случаев устанавливается классический слинг из сетки. Врач делает один разрез на верхней стенке влагалища и два на животе в области лобка или в паху. Лента проводится под мочеиспускательный канал и выводится через разрезы на коже. Затем слинг подтягивается так, чтобы надежно удерживать мочеиспускательный канал, но не пережимать его. После этого кончики ленты обрезаются и зашиваются под кожу. Разрезы на животе настолько малы, что впоследствии станут незаметны.

При недержании мочи, вызванном более выраженным опущением тазовых органов, в область таза вводится мощная сетка с шестью ” рукавами”, которые крепятся к мышцам. Это самый сложный вариант такой технологии. Врачи не только убирают стрессовое недержание, но и лечат опущение матки и влагалища.

После установки сетки в мочеиспускательный канал вводится катетер для выведения мочи. Во влагалище вставляется тампон для сбора крови. В течение дня эти устройства вынимают.

Эффект виден сразу – женщина перестает терять мочу во время смеха, кашля, чихания, физической нагрузки. Однако, если энурез вызван несколькими причинами, ей впоследствии нужно будет пройти дополнительное лечение.

Преимущества лечения недержания мочи у женщин методом установки сетки в Центре эстетической медицины

Наличие нескольких вариантов лечения энуреза, что позволяет подобрать наиболее подходящий метод.
Применение современных материалов, препаратов, лечебных методик. В медцентре постоянно внедряются новые самые современные мировые разработки, позволяющие успешно лечить недержание.
Надёжная анестезия – использование современных обезболивающих препаратов позволяет полностью устранить болевые ощущения во время установки сетки.
Возможность пройти предоперационную подготовку, прооперироваться и наблюдаться до выздоровления в одном медицинском учреждении. За здоровьем женщин следят опытные врачи.
Вежливое и тактичное отношение персонала, которое очень важно при этой достаточно деликатной проблеме.

Женщинам, страдающим стрессовым недержанием мочи, рекомендуется обратиться в Центр эстетической медицины Санкт-Петербурга, чтобы сделать операцию с установкой сетки, избавляющую от проблемы.

Источник

Сетка при недержании мочи у женщин: подготовка к операции

Восстановление после установки сетки при недержании мочи у женщин

Как только слинговая операция закончится, врач сообщит об ее успешности. Если все прошло хорошо — пациентка направляется в палату хирургического отделения для наблюдения за послеоперационным состоянием. В это время для предотвращения развития различных инфекций и воспалений назначаютсясоответствующие медикаменты. Пациентке следует внимательно прислушиваться к своим ощущениям и обращаться к персоналу при наличии какого-либо дискомфорта или недомогания.

Поскольку слинговая операция малоинвазивна, то и период восстановления небольшой. Наблюдение проходит в течение суток при строгом постельном режиме. Уретральный катетер и тампон во влагалище также остаются минимум на сутки. На следующий день при отсутствии побочных явлений катетер и тампон извлекаются и пациентка может вернуться домой.

Подготовка к операции

Прежде всего необходимо пройти обследование для общей оценки состояния здоровья, для чего могут назначаться некоторые анализы. Далее пациент проходит консультацию у уролога, анестезиолога и терапевта, а женщинам в обязательном порядке необходимо посетить и кабинет гинеколога. Если подтвердится наличие нарушений во влагалищной микрофлоре — обязательно нормализовать. Анестезиолог проведет тесты на переносимость препаратов и при необходимости назначит успокоительное.

Непосредственно перед слинговой операцией нужно провести очищение кишечника, сделать клизму, воздержаться от обильной пищи и питья. Для обеспечения стерильности процедуры нужно сбрить лобковые волосы. В обязательном порядке нужно сообщить врачу о каких-либо имплантах в суставах или сердце, о ранее проведенных операциях в тазовой области.

Слинговая операция проходит под местной анестезией, а точнее под спинальной (когда чувствительность ниже поясницы отсутствует, но пациент находится в сознании). Для получения доступа к мочеиспускательному каналу делается небольшой надрез на передней стенке влагалища. Непосредственно в этом месте будет устанавливаться петля для поддерживания мочевого пузыря.

Для проверки качества поддержки наполняют мочевой пузырь и слегка на него надавливают, имитируя стрессовую ситуацию. Если сетка была расположена правильно, а концы натянуты оптимально — моча не должна протекать. В таком случае петля закрепляются на брюшной стенке с помощью нерассасывающейся нити, а лишние регулировочные концы обрезаются.

Слинговая операция ввиду своей низкой травматичности и высокой эффективности очень популярна. Однако качество выполнения напрямую зависит от умений и опыта хирурга. В ходе оперирования возможно небольшое повреждение стенок мочевого пузыря. В таком случае повреждение зашивается, а для отвода мочи устанавливают дренирующий катетер. Период заживления составляет от 5 до 10 дней, после чего катетер убирается.

В послеоперационный период очень редко, но все же могут наблюдаться небольшое повышение температуры, озноб, немного болеть место разреза. Эти симптомы должны пройти через пару дней. Анестезия может вызвать небольшую тошноту и головокружение примерно на неделю. В идеале полное восстановление происходит примерно через две недели, когда заживает шов на стенке влагалища. Однако, при наличии выделений из влагалища, крови в моче, постоянной боли в месте разреза — следует немедленно обратиться в больницу.

1. Восстановительные (когда хирург определяет точное место расположения разрывов фасций и связок и “зашивает” эти дефекты). Некоторые виды данных операций: передняя и задняя кольпорафии (“пластика влагалища”), паравагинальная реконструкция, крестцово-остистая фиксация, крестцово-маточная фиксация и др.

2. Протезирующие (когда в ткани имплантируются различные устройства, замещающие функцию разрушенных связок и фасций). Наиболее часто для данных целей применяются синтетические сетчатые эндопротезы (“сетки”), которые после установки прорастают соединительной тканью пациентки и становятся искусственными связками и фасциями.

Первая группа операций, безусловно, более привлекательна с точки зрения относительной физиологичности и, опять же, относительной безопасности. Однако, далеко не всегда удается надежно закрыть дефекты в тканях без применения дополнительных пластических материалов. Если степень разрушения связок и фасций не позволяет полностью обойтись без применения “синтетики”, то имеет смысл в наиболее поврежденных зонах установить полимерные имплантаты и, тем самым, обеспечить надежный результат.

Современные имплантаты для хирургического лечения опущения тазовых органов и недержания мочи являются прямыми потомками «сеток» для лечения грыж живота, которые уже более 30 лет успешно применяются в герниопластике, и без которых эту область хирургии сегодня даже трудно представить. Однако, эндопротезы для урогинекологии имеют и ряд серьезных отличий, обусловленных специфической областью применения.

Материалом для современных сеток служит полипропилен (ПП) или поливинилиденфторид (ПВДФ). Оба этих материала отличаются высокой степенью биосовместимости и стабильности: они не выделяют в окружающие ткани никаких вредных веществ вне зависимости от срока имплантации. После закономерной фазы асептического (стерильного) воспаления, следующей за любым хирургическим вмешательством, они инкапсулируются, то есть покрываются соединительной тканью пациента. В результате на сетке как на матрице «вырастает» собственная ткань, что некоторые авторы называют «неофасциогенезом» – см. Рис. 28 и 29.

Важной характеристикой современных сетчатых имплантатов является высокий уровень устойчивости к инфекции. Это достигается благодаря открыто-ячеистой структуре и отсутствию фитильности (см. Рис. 30.) Проще говоря, вся поверхность эндопротеза «открыта» для клеток иммунной системы организма (бактериям «некуда спрятаться от расправы»), а, кроме того, сетка не способна «тянуть» бактерии из «грязной зоны» (например, влагалища) в «чистую зону» (например, внутренние ткани, окружающие мочевой пузырь и матку).

Если говорить о технических характеристиках имплантатов для реконструкции тазового дна, то на сегодняшний день они схожи почти во всем. Отличия, как правило, сводятся к поверхностной плотности (массе полимера на квадратный метр полотна) или материалоемкости. Естественно, что чем этот параметр ниже, тем меньше «синтетики» имплантируется в ткани, то есть повышается мягкость, эластичность тканей и теоретически снижаются риски побочных эффектов. Однако, надо понимать, что бесконечное снижение данной характеристики невозможно, т.к. влечет за собой ухудшение прочности сетки.

Вершиной эволюции в этой области среди импортных изделий является эндопротез Elevate (AMS), имеющий поверхностную плотность порядка 25 г/м2. При этом отечественный имплантат Пелвикс второго поколения имеет поверхностную плотность 20 г/м2. А последняя разработка предприятия Линтекс (г. Санкт-Петербург) – Пелвикс третьего поколения имеет и вовсе инновационные характеристики (без аналогов в мире на момент написания данного текста): сетка наделена переменной плотностью.

Из вышеизложенных данных следует: современные сетки ведущих производителей принципиальных отличий не имеют (кроме цены – у отечественных изделий она ниже)! Это доказано в многочисленных исследованиях, и сомневающиеся могут сами в этом убедиться. Принципиальные отличия имеются в технологиях имплантации и руках, которые устанавливают протезы.

Хотелось бы повторить: хирургические сетки – не панацея. Далеко не всегда следует прибегать к имплантации синтетических материалов. Но при наличии показаний использование эндопротезов в реконструкции тазового дна обеспечивает очевидное и, можно сказать, кардинальное улучшение результатов лечения у огромного числа больных с выраженными (!

) формами пролапса и недержанием мочи при напряжении. На сегодняшний день имплантация слинга может происходить в условиях стационара одного дня. Опущение тазовых органов требует 2-3 дневной госпитализации. При этом реабилитация происходит на порядок быстрее, чем это было ранее, при использовании традиционных подходов.

Дело в том, что корректная имплантация хирургических сеток при опущении должна осуществляться в глубокие структуры таза в непосредственной близости к мочевому пузырю, прямой кишке, крупным сосудам и нервам. Повреждение этих структур угрожает не только здоровью, но и жизни пациентки. Это обязывает врача в совершенстве владеть топографической анатомией данной зоны.

Классическое же образование гинекологов и урологов (как в РФ, так и в мире) зачастую довольно поверхностно освещает данную область знаний. Не всегда у специалистов имеется время, силы и, откровенно говоря, желание, чтобы досконально изучать незнакомую область. И дабы не рисковать, работая в “темном лесу”, многие хирурги предпочитают имплантировать сетчатые эндопротезы поверхностно (прямо под слизистую влагалища – в “привычную область”) и, тем самым, нарушают технологию. Это приводит к тому, что слизистая влагалища, лишенная адекватного кровоснабжения и иннервации, заживает плохо (см. Рис. 31).

Показания и противопоказания

При недержании мочи у женщин всегда стоит попробовать методы устранения без хирургического вмешательства. Слинговая операция назначается тогда, когдадругие методы лечения недержания не дали результатов. Основными показаниями к операции является недержание мочи двух видов: ургентное (когда больной испытывает позывы в туалет, но не может их сдержать) и изолированное (протекание при стрессах).

Как и любой вид хирургического вмешательства, слинговая операция имеет ряд противопоказаний. Прежде всего, запрещается проведение операции у беременных женщин, так как давление на органы непостоянно ввиду наличия и развития плода. Женщинам, планирующим беременность, также стоит воздержаться по указанным выше причинам. Слинговые операции запрещены при наличии воспалительных процессов мочевыделительной системы и лицам, принимающим препараты для разжижения крови.