Сестринский уход при травме мочевого пузыря

Различают открытые и закрытые травмы почек. Открытые ( при огнестрельных и ножевых ранениях) сопровождаются шоком и требуют реанимационных мероприятий (врачебной медицинской помощи).

Закрытые повреждения почек возникают при падении, сдавлении, ударах по поясничной области.

Оценивая состояние пострадавшего, обращают внимание на триаду симптомов:

-боль,

— припухлость в поясничной области;

— гематурия.

Боль острая постоянная. Припухлость обусловлена скоплением крови или крови и мочи в околопочечной клетчатке. Чем больше повреждение, тем быстрее нарастает припухлость.

Первая помощь.

1. Холод на поясничную область.

2. Транспортировка в лечебное учреждение в положении лежа.

3. Введение гемостатических препаратов при массивной гематурии.

Травма мочеточников: частичный и полный разрыв мочеточников.

Симптомы: боль в области поврежденного мочеточника, нарушение мочеиспускания (вплоть до анурии). Лечение: оперативное.

Причины закрытой травмы мочевого пузыря:

— сильный удар в живот;

— падение с высоты;

— перелом костей таза;

Различают :

—внебрюшные /разрыв на участкепузыря, не покрытом брюшиной/

-внутрибрюшные повреждения мочевого пузыря, при которых повреждается верхняя и задняя стенки мочевого пузыря. Это бывает, как правило, при переполненном пузыре.

— смешанные.

При внутрибрюшном разрыве моча изливается в брюшную полость, а при внебрюшном –образуются мочевые затеки в области лобка и промежности.

Симптомы: внебрюшной разрыв

Боль внизу живота (над лобком), распространяющаяся по всему животу, резкая боль при попытке помочиться, непрерывные ложные позывы на мочеиспускание. Выделение из мочеиспускательного канала капелек крови или небольшого количества мочи, окрашенной кровью. Перкуторно над симфизом и по направлению к передне-верхним остям определяется притупление перкуторного звука («симптом бабоч­ки»).

При внутрибрюшных разрывах м.п. ложные позывы могут быть нечеткими или отсутствовать, но появляются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и др.)

Первая помощь:

1. Уложить на спину.

2. Холод на низ живота.

3. Транспортировка в лечебное учреждение.

При закрытой травме почек и мочевыводящих путей обезболивание медицинскими сестрами не проводится.

Лечение – оперативное, операция экстренная или срочная.

Возможные проблемы урологического пациента в послеоперационном периоде:

— невозможность самостоятельно помочиться ;

— трудности, связанные с мочеиспусканием в положении лежа;

— недержание мочи;

— невозможность проведения личной гигиены гениталий и ануса;

— риск инфицирования мочевыводящих путей;

— дискомфорт, связанный с наличием постоянного катетера или цистостомы;

— нежелание открыто обсуждать проблемы;

— нарушение сна из-за боли;

— риск образования пролежней.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.

Мочекаменная болезнь известна с глубокой древности. Мочевые камни находили у египетских мумий людей, умерших и похороненных еще до нашей эры. Это заболевание встречается не менее чем у 1-3% населения — у людей молодого и среднего возраста камни чаще образуются в почках и мочеточниках, тогда как у детей и людей пожилого возраста — чаще в мочевом пузыре. Количество камней может быть различным — от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от просяного зерна до 10-12 см в диаметре. Описаны даже случаи, когда масса камня достигала 2,5 кг.

Основная причина образования камней — нарушение водно-солевого обмена. Это приводит к образованию нерастворимых солей, которые и формируются в камни: ураты, фосфаты, оксалаты и др. Предрасполагающие факторы к развитию мочекаменной болезни:
— определенный состав воды и пищи — например, острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче;
— недостаток витаминов;
— травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз;
— хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь;
— обезвоживание — нехватка воды в организме, что может быть результатом инфекционного заболевания или отравления;
— различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, цистит, аденома простаты, простатит и другие.

Симптомы:

— Тупые, ноющие боли в области поясницы, кровь в моче, при этом появление крови и болевых приступов связано с движением, изменением положения тела или физическими нагрузками.

— Если камни в мочеточнике, то по мере продвижения камня по мочеточнику боль переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, внутреннюю поверхность бедра.

— Если камень расположен в нижней части мочеточника, то пациент может испытывать частые беспричинные позывы к мочеиспусканию.

— Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, вызывая приступ почечной колики.

Лечение
Лечение зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений. Методы можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные.

 В консервативной терапии выделяют следующие направления:

• выявление и коррекция метаболических нарушений;
• противовоспалительная терапия;
• воздействие на органную гемодинамику.

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия травами, медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и бальнеологическими (с использованием минеральных вод) процедурами, лечебная физкультура, санаторно–курортное лечение.

Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи; ее разнообразие; ограничение потребления пищи, богатой камнеобразующими веществами; прием жидкости в объеме, поддерживающем суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 литра. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.

Эффективность средств для растворения мочевых камней зависит от площади поверхности и состава камня, а также от дозы и средства и пути введения. Среди средств для растворения мочевых камней, ощелачивающих мочу и принимаемых внутрь, следует отметить калия цитрат, натрия и калия бикарбонат. Для ощелачивания мочи можно применять апельсиновый сок.

Возможно и чрескожное растворение мочевых камней. В этом случае соответствующие средства вводят непосредственно в почечную лоханку по нефростомическому или мочеточниковому катетеру.

При образовании уратных камней больному рекомендуют исключить продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны и т.п.). Целесообразно исключить мясо, рыбу, растительные жиры, способствующие окислению мочи, так как у этой группы больных количество цитратов в моче уменьшено, что вызывает кристаллизацию мочевой кислоты.

При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Для изменения щелочной реакции мочи на кислую назначают лекарственные препараты: хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3–4 раза в сутки, фосфорнокислый натрий по 1 г 4 раза в сутки. При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты, исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко. Помимо ограничения продуктов с повышенным содержанием щавелевокислых солей, назначают соли магния по 150 мг 2–3 раза в сутки. Соли магния «связывают» щавелевокислые соли в кишечнике и уменьшают их содержание в моче. Перенасыщенный раствор мочи является основой камнеобразования.

При фосфатурии усиливать диурез не рекомендуется, так как повышается рН мочи (алкалоз), что способствует образованию фосфатных и карбонатных камней. При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют комплексные растительные препараты группы терпенов, которые обладают бактериостатическим, спазмолитическим и седативным действием.

Фитотерапию можно также рекомендовать и для консервативного профилактического лечения мочекаменной болезни с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление). При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам, таким как, например, Цистон и др.

Цистон – комбинированный растительный препарат. Оказывает диуретическое, спазмолитическое, литолитическое, противомикробное и противовоспалительное действие. Препарат регулирует кристалло–коллоидный баланс при дисметаболической нефропатии, снижает концентрацию в моче элементов, способствующих образованию камней (щавелевая кислота, кальций, гидроксипролин). Повышает уровень элементов, которые ингибируют процесс образования камней (натрий, магний, калий). Воздействуя на муцин, препарат способствует дезинтеграции камней, приводит к их деминерализации. Препятствует аккумуляции частиц вокруг ядра камня, что предотвращает его дальнейший рост. Стимулируя диурез и расслабляя гладкую мускулатуру мочевого тракта, Цистон способствует выведению оксалатных и фосфатных солей, мочевой кислоты и мелких камней из мочевыводящих путей.
Цистон оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие, особенно в отношении Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и других грамотрицательных бактерий. Литолитический эффект препарата не зависит от рН мочи.

Антибактериальную терапию проводят с учетом результатов посева мочи и антибиотикограммы.

Хирургические методы:

— открытые операции на мочевых путях

— дистанционная литотрипсия

— Эндоскопическая контактная литотрипсия.

 Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжатся несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. На пике боли возможна рвота, лихорадка, озноб. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника.
Основным проявлением камней мочевого пузыря, помимо крови в моче, является боль внизу живота, появляющаяся при движении и мочеиспускании. Другой симптом — крайне частое мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске или физической нагрузке. Во время мочеиспускания может возникать так называемый симптом «закидывания струи мочи», когда последняя неожиданно прерывается, хотя мочевой пузырь опорожнен не полностью, при этом мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

УЧАСШИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБСЛЕДОВАНИИ
УРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Первый этап сестринского процесса
включает сбор анамнеза и сестринский 
осмотр.

При сборе анамнеза необходимо выяснить
причины боли, ее характер, локализацию
и иррадиацию; функцию мочеиспускания;
количество выделенной мочи, ее цвет, прозрачность;
наличие лихорадки. Следует также уточнить
наличие хронических заболеваний МВС,
была ли травма, привычки пациента, выполнялись
ли. операции, принимал ли пациент какие-либо
препараты. Например, гематурия может
появляться после приема варфарина. Нестероидные
противовоспалительные препараты могут
вызывать нарушение функции почек.

При объективном обследовании следует 
оценить:

• общее состояние пациента — общий вид, массу тела, АД, пульс, ЧДД;
• состояние кожных покровов — цвет, влажность, наличие периферических отеков, отеков век;
• состояние живота — контуры, симметричность, притупление звука над пупком (переполнение мочевого пузыря), болезненность реберно-позвоночного угла и др.;
• состояние мочеиспускательного канала у мужчин — выделения. отек крайней плоти, уменьшение струи мочи.

Для уточнения диагноза медсестра 
помогает врачу в обследовании пациентов,
а также обеспечивает необходимые лабораторные,
инструментальные и специальные исследования.

Медсестра оказывает помощь врачу 
при осмотре предстательной железы
у мужчин: готовит перчатку, напальчник,
вазелин и гель. Придает пациенту
одно из положений для исследования:
лежа на боку, ноги согнуты в коленях,
тазобедренных суставах и приведены 
к животу; или больной стоит 
спиной к врачу, кладет локти на стол,
наклоняется в поясе на 90″.

Медсестра дает пациенту рекомендации
и оказывает помощь при сборе 
мочи на анализы: клинический, пробы 
по Ничипоренко и Зимницкому, сахар
и ацетон, бактериологическое исследование,
суточный диурез it др.

Медсестра готовит пациентов к 
инструментальным урологическим методам
исследования: цистоскопия, хромоцистоскопия,
ретроградная пиелография, внутривенная
урография, цистография, уретрография.
Кроме того, медсестра должна уметь готовить
пациентов к специальным методам исследования:
внутривенная пиелография, сканирование
(УЗИ, КТ и др.). цистометрография (запись
давления в мочевом пузыре) и др.

При обследовании пациента медсестре 
следует помнить термины, характеризующие
изменения в мочевыводящей системе:

Альбуминурия — белок в моче.

Анурия — прекращение поступления мочи из почек
в мочевой пузырь.

Гематурия — кровь в моче.

Дизурия — расстройство мочеиспускания.

Ишурия — скопление мочи в мочевом пузыре.

Лейкоцитурия — лейкоциты в моче.

Никтурия — увеличение количества мочи ночью.

Олигурия — уменьшение количества мочи.

Пиурия — гной в моче.

Полиурия — увеличение количества мочи.

Поллакиурия — учащенное мочеиспускание.

Странгурия — затрудненное мочеиспускание.

На втором этапе сестринского обследования
формулируется сестринский диагноз.

Физиологические проблемы пациента:

• характер боли с указанием локализации;
• состояние кожных покровов (влажность, сухость);
• отеки с указанием локализации;
• изменение количества выделяемой мочи:
• изменение качества выделяемой мочи (прозрачность, гематурия);
• затрудненное мочеиспускание;
• болезненное мочеиспускание;
• жжение при мочеиспускании;
• ограничение интимных отношений.

Психологические проблемы пациента:

• раздражительность;-
• депрессия;
• дефицит общения;
• страх половой близости. Социальные проблемы пациента:
• дефицит самообслуживания;
• страх потери работы;
• страх инвалидизации.

Третий этап сестринского процесса
— медсестра ставит цель к сформулированной
проблеме и составляет план своих 
действий для ее решения.

На четвертом этапе сестринского
процесса медсестра осуществляет сестринский
уход в соответствии с планом сестринских
вмешательств.

Пятый этап сестринского процесса — 
оценка результатов сестринского ухода.

Классификация повреждений и заболеваний 
мочеполовых органов.

Виды травм мочеполовых органов:

• закрытые;
• открытые.

Виды заболеваний мочеполовых органов:

• воспалительные:
• пиелонефроз;
• цистит;
• простатит;
• баланопостит;
• эпидидимит;
• невоспалительные:
• задержка мочи;
• мочекаменная болезнь;
• фимоз;
• парафимоз;
• опухоли:
• доброкачественные (аденома предстательной железы);
• злокачественные (рак предстательной железы).

Сестринская помощь при травмах 
могеполовых органов

Среди повреждений органов мочевыделительной 
системы первое место занимают травмы
почек, реже встречаются повреждения мочеточников,
мочевого пузыря, уретры. Ушибы наружных
половых органов характерны для мужчин.

Виды повреждений: закрытые (тупые) — ушиб, гематома, разрыв; открытые — ранения. Причины тупых травм: дорожно-транспортные
происшествия, падения с высоты, занятия
спортом. Раны наносятся холодным, огнестрельным
оружием и, как правило, сопровождаются
повреждением органов брюшной полости
и малого таза.

Приоритетные проблемы пациента при 
ушибах почек: локальная боль в поясничной
области с иррадиацией в паховую область,
внутреннюю поверхность бедра, наружные
половые органы; напряжение мышц поясничной
области; макро- или микрогематурия.

Травмы мочеточников встречаются 
редко при ранениях передней брюшной
стенки или повреждениях во время операций.
Приоритетная проблема пациента при открытом
повреждении любого органа мочевыводящей
системы — запах мочи из раны.

Среди травм мочевого пузыря в мирное
время преобладают разрывы: внебрюшинные
при переломе костей таза и внутрибрюшинные
при сильном ударе по передней брюшной
стенке, особенно, если мочевой пузырь
переполнен.

Приоритетные проблемы при внебрюшинном
разрыве мочевого пузыря: резкие боли
в низу живота, частые ложные позывы
на мочеиспускание с выделением капель
крови из уретры или гематурия при сохраненном
мочеиспускании, обширные мочевые затеки
в области промежности, мошонки и половых
губ, внутренней поверхности бедер, ягодиц.
Приоритетные проблемы при внутрибрюшинном
разрыве мочевого пузыря смотри в главе
3.4.

Травмы мочеиспускательного канала
и наружных половых органов встречаются
преимущественно у мужчин в связи с анатомо-фи-
зиологическими особенностями. Приоритетные
проблемы пациента при повреждении уретры:
отсутствие самостоятельного мочеиспускания,
выделение капель крови из мочеиспускательного
канала, обширные отеки в промежности,
мошонке, внутренней поверхности бедер.
При ушибах мошонки, яичек, полового члена
приоритетные проблемы пациента: боль,
отек, гематома в области наружных половых
органов, травматический шок.

Алгоритм неотложной помощи при 
травмах могеполовых органов:

• Наложение асептической повязки 
при ранениях.

• Обеспечение покоя пациент)’ с приподнятым головным концом:
• лежа на здоровом боку или животе (повреждение почки, мочеточника);
• лежа на спине в положении «лягушки» (повреждение мочевого пузыря, уретры).
• Обезболивание — введение анальгетиков. Запрещается при подозрении на разрыв органов мочеполовой системы, брюшной полости.
• Наложение Т-образной повязки или суспензория при повреждении наружных половых органов у мужчин.
• Холод на область повреждения
• Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости.
• Транспортировка в ЛПУ.

Консервативное лечение закрытых
травм мочеполовых органов: тепловые
процедуры, включая физиотерапию; использование 
анальгетиков, новокаиновых блокад; введение
коагулянтов и антибиотиков по назначению
врача.

Для лечения ранений мочеполовой 
системы, тупых травм с разрывом
органов и массивных кровотечений ведущим
методом лечения является хирургическое
вмешательство.

Сестринская помощь при воспалительных
заболеваниях органов могеполовой
системы

Пиелонефроз — атрофия почечной ткани с образованием
гнойных полостей в паренхиме. Как правило,
это конечная стадия пиелонефрита.

Приоритетные проблемы пациента: ноющая
боль со стороны больной почки, усиливающаяся 
при скоплении гноя в лоханке;
исчезновение боли после отхождения гноя;
в моче — лейкоцитурия и пиурия; в клиническом
анализе крови — лейкоцитоз, ускорение
СОЭ. Лечение — нефрэктомия при сохранении
функции второй почки.

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря,
чаще страдают женщины. Причина: проникновение
в мочевой пузырь микробов, вирусов, микоплазм
гематогенным, лимфогенным, контактным
путями. Предрасполагающие факторы: переохлаждение,
застой мочи, застой крови в венах малого
таза.

Приоритетные проблемы пациентки 
при остром цистите: режущая боль в
низу живота, усиливающаяся при мочеиспускании,
особенно в конце его; затем боль становится
постоянной, появляются ложные позывы
на мочеиспускание; моча мутная, может
быть с примесью крови, а в клиническом
анализе — пиурия, гематурия, бактериурия.
Проблемы, связанные с общей интоксикацией,
практически отсутствуют. При рецидивирующем
течении цистита (хроническая форма) делают
цистоскопию.

Лечение консервативное. При остром
цистите для снятия болей рекомендуются 
постельный режим, тепловые процедуры:
сидячие ванны, микроклизмы, грелка
на низ живота. Препаратами выбора
для борьбы с инфекцией являются
монурал (фосфомицин) и ципро- бай 100 (ципрофлоксацин).
Медсестра дает рекомендации по соблюдению
молочно-растительной диеты и обильного
витаминизированного питья.

В урологическом кабинете проводится
промывание мочевого пузыря (фурацилин,
колларгол, антибиотики). Хронические 
формы цистита лечатся комплексно:
сульфаниламиды в комбинации с антибиотиками
широкого спектра действия; нитрофураны;
физиотерапия, минеральные воды. Медсестра
обеспечивает проведение пред- пузырных
и пресакральных новокаиновых блокад.

Простатит — воспаление предстательной железы.
Причина: проникновение микробов, вирусов,
хламидий в простату гематогенным или
каналикулярным путем (из мочеиспускательного
канала). Предрасполагающие факторы: переохлаждение,
половые излишества, малоподвижный образ
жизни.

Приоритетные проблемы пациента при 
остром простатите: жжение в промежности
при частом мочеиспускании; уменьшение
напора струи мочи; боль с иррадиацией
в головку полового члена, прямую кишку;
истечение гноя из уретры в стадии абсцедирования.
При хроническом течении заболевания
присоединяются следующие проблемы: дизурия,
сексуальные расстройства (ускорение
эякуляции, ухудшение половой функции).

Для снятия острых болей медсестра 
по назначению врача вводит большие 
дозы антибиотиков, сульфаниламидов, уроантисептиков.
Используются спазмолитики, наркотические
анальгетики, свечи с белладонной в прямую
кишку. Медсестра обеспечивает постельный
режим и тепловые процедуры: горячие сидячие
ванны по 15 мин (2 раза в день); микроклизмы
3—4 раза в день с теплым (40—41 °С) вазелиновым
маслом, отваром шалфея или ромашки. Необходимо
исключить запоры и задержку мочеиспускания.

При хроническом простатите медсестра 
дает рекомендации по соблюдению полового
режима, диеты. Самым действенным компонентом
лечения являются массаж предстательной
железы и диатермия.

Баланит — воспаление кожи головки полового
члена.

Баланопостит — воспаление внутреннего листка крайней
плоти. Данные заболевания протекают одновременно.
Предрасполагающие факторы: нарушение
правил личной гигиены или сопутствующие
заболевания (уретрит, сахарный диабет).

Приоритетные проблемы пациента: зуд,
жжение головки полового члена, особенно
после мочеиспускания; отек и гиперемия
головки полового члена, крайней плоти;
гнойные выделения из отверстия крайней
плоти; увеличение регионарных лимфоузлов.

Для лечения баланита и баланопостита
медсестра рекомендует местные теплые
ванночки с раствором калия перманганата
2 раза в день с последующим высушиванием
полового члена и припудриванием (ксероформ,
дерматол). В перерыве между ванночками
под крайнюю плоть с помощью шприца (без
иглы) вводят, растворы антибиотиков или
бисептола. При частых рецидивах баланопостита
производится обрезание крайней плоти
(циркумцизия).

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Причина:
проникновение инфекции через семявыносящий
проток или гематогенным путем. Предрасполагающие
факторы: травма мошонки, переохлаждение,
половые излишества.

Приоритетные проблемы пациента: боль
в соответствующей.по- ловине мошонки,
плотная припухлость по задней поверхности
яичка («шлем»). Медсестра накладывает
Т-образную повязку или суспензорий для
создания покоя яичку, по назначению врача,
обеспечивает прием бисептола, антибиотиков,
помогает в проведении новокаиновой блокады
семенного канатика.

Сестринская помощь при невоспалительных
заболеваниях могеполовой системы

Задержка моги связана с недостаточностью работы мышечного
слоя мочевого пузыря (детрузора) или препятствием
при выходе из мочевого пузыря. Причины:
рефлекторные расстройства, ятроген- ная
травма после операций на позвоночнике,
органов брюшной полости, опухоль предстательной
железы, малого таза, камни мочевого пузыря
и др.