Сестринский уход при недержании мочи и кала
Сестринский уход за пациентом с недержанием кала
Недержание кала – непроизвольное, без позывов осуществление дефекации у пациентов в бессознательном состоянии, с органическим поражением центральной нервной системы и прямой кишки. Осложнения: опрелости, пролежни, инфицирование мочевых путей, психологические проблемы.
Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и органов мочевыделения, обеспечить комфортное содержание пациента
| Таблица 6. — План сестринских вмешательств | ||
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
| Поместить пациента в отдельную палату, оказывать психологическую поддержку | Уменьшения эмоциональной нагрузки | |
| Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка | Предупреждение загрязнения постели | |
| Поместить пациента на слабо надутое резиновое судно в чехле или использовать памперсы | ||
| Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно, регулярно менять памперсы | Профилактика осложнений, обеспечение комфортных условий содержания | |
| Регулярно подмывать пациента слабым антисептическим раствором | ||
| Обеспечить смену белья по мере загрязнения | ||
| Проводить регулярный осмотр кожи пациента | Для своевременного выявления осложнений со стороны кожи | |
| Обеспечить регулярное проветривание палаты и проведение влажных уборок | Обеспечение комфортных условий содержания |
Клизма
Свойства мочи в норме и патологии
Система мочевыделения включает почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках моча образуется за счет клубочковой фильтрации плазмы крови, концентрируется за счет способности почек к реабсорбции, выделяется через мочеточники в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал – наружу.
Свойства мочи здорового человека:
· цвет – соломенно-желтый за счет содержания пигмента урохрома;
· без особого запаха;
· прозрачная;
· плотность (удельный вес) мочи – в течение суток колеблется от 1006 до 1026;
· реакция – слабо кислая;
· белок, сахар, билирубин – отсутствуют;
· соли – в незначительном количестве;
· эритроциты и лейкоциты – единичные;
· цилиндры – отсутствуют;
· бактерии – отсутствуют.
Возможные качественные патологические изменения мочи:
· изменения цвета:
o более интенсивный при отеках, обезвоживании;
o от красноватого до буроватого – кровотечении;
o темный – при гемолизе (распаде) эритроцитов.
· изменения относительной плотности мочи:
o гиперстенурия – высокий удельный вес;
o гипостенурия – низкий удельный вес;
o изостенурия – монотонный удельный вес;
· билирубинурия – наличие в моче билирубина;
· протеинурия (альбуминурия) – белок в моче;
· глюкозурия – сахар в моче;
· гематурия – кровь в моче:
o макрогематурия – определяется при осмотре мочи;
o микрогематурия – цвет мочи не изменен, но в анализе повышенное количество эритроцитов (до 100 в п/зр)
· лейкоцитурия – лейкоциты в моче:
o пиурия – гной в моче
· цилиндрурия – наличие в моче слепков белка, клеточных элементов со стенок почечных канальцев:
o зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев;
o гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек;
o эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
o эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения;
o лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения;
o восковые – при нефротическом синдроме
· эпителиурия – наличие в моче клеток слущеного эпителия:
o плоский – воспалительный процесс локализуется в почках;
o переходный – в мочевом пузыре;
o цилиндрический – преимущественно в мочеиспускательном канале
· бактерииурия – бактерии в моче;
· оксалатурия, фосфатурия, уратурия – повышенное содержание в моче солей.
Мочеиспускание
Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450мл мочи.
У здорового человека количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) от 1 до 2л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раза. Каждая порция составляет 200-300мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.
Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)
1. Поллакиурия – учащение мочеиспускания:
o физиологическая – при беременности, приемебольшого количества жидкости, переохлаждении;
o патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре.
Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.
2. Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин — частая причина странгурии.
3. Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:
o рефлекторная (послеоперационная, послеродовая) – обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении;
o патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы).
4. Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2 л:
o физиологическая –при приемебольшого количества жидкости;
o патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков.
5. Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500 мл:
o физиологическая – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении;
o патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке.
6. Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь. Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы.
7. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности.
8. Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты.
9. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочесвого пузыря, опущение внутренних органов.
Источник
Особенности сестринского ухода за пациентами с недержанием мочи. | Статья на тему:
Особенности сестринского ухода за пациентами с недержанием мочи.
Проблема расстройств мочеиспускания является актуальной, как у женщин, так и у мужчин. Нарушения функции мочевыделительной системы и расстройства мочеиспускания вызывают тяжелые физические и моральные страдания, обусловленные глубокой психической травмой, сексуальным конфликтом, развитием невроза и неврастении. Патогенез дисфункций мочевого пузыря сложен, так как последние затрагивают не только мочевой пузырь, но также другие органы и системы.
Проблема недержания мочи является не только медицинской, но и социальной, так как значительно снижает качество жизни, отражается на психическом состоянии пациентов. Термин «недержание мочи» (инконтиненция) в академическом смысле слова – это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. В данное определение не входят другие причины непроизвольной потери мочи, такие, как пузырно-влагалищный свищ и эктопия наружного отверстия уретры.
Недержание мочи может быть проявлением различных патологических состояний. Эта проблема выходит за рамки урологической практики. Особое значение недержание мочи приобретает в гериатрии, так как с возрастом частота и степень тяжести инконтиненции возрастает. В настоящее время даже в специальной литературе эта проблема освещена недостаточно.
Обучение пациентов с недержанием мочи играет значимую роль в адаптации таких больных, ведь больным приходится учиться пользоваться средствами личной гигиены и это оказывает влияние на их психологическое состояние. Важную роль в обучении пациентов играет медицинская сестра.
Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы, обучении пациент. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода.
В клинической практике чаще всего встречаются три формы недержания мочи: стрессовое, ургентное и смешанное.
Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, стрессовое недержание мочи — это непроизвольное подтекание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры.
В данном случае под стрессом понимают не психоэмоциональное состояние человека, а внезапное повышение внутрибрюшного давления, возникающее при кашле, чихании, беге, быстрой ходьбе, физических нагрузках. Более подходящее и чаще применяемое на практике определение этого заболевания — недержание мочи при напряжении.
Стрессовое недержание мочи — важная социальная проблема, ведущая к психоэмоциональным нарушениям и социальной дезадаптации. Многие женщины вынуждены из-за этого менять привычный образ жизни, ограничивать повседневную активность. Им приходится избегать общения и появления в общественных местах, чтобы не попасть в неловкое положение. Некоторые абсолютно неоправданно считают это нормальным возрастным проявлением, не требующим коррекции, другие не обращаются к врачу из-за стыдливости или отсутствия информации о возможности эффективного лечения.
Ургентное недержание мочи – это патологическое состояние, когда человек часто испытывает внезапные позывы на мочеиспускание, которые он не в состоянии перетерпеть и когда, на фоне нестерпимого позыва на мочесипускание, имеется неконтролируемое подтекание мочи. Данное явление является весьма распространенным заболеванием, которым страдают от 2 до 16% людей. При этом частота заболевания значительно увеличивается с возрастом. Чаще ургентным недержанием мочи страдают мужчины пожилого возраста.
Ургентное недержание мочи проявляется частыми, внезапными и непреодолимыми позывами на мочеиспускание с периодическим подтеканием мочи. Больной часто не в состоянии длительное время находиться вне дома или в местах, где поблизости нет туалета. Это существенно ограничивает передвижения человека, его работоспособность, мешает заниматься спортом, лишает нормального сна и даже ограничивает сексуальные контакты. Иногда данное заболевание буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету.
Основной причиной является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин выявить не удается.
Смешанное недержание мочи – одна из форм неконтролируемого мочеиспускания, которая сочетает в себе симптомы стрессового и ургентного недержания. Может происходить во время какого-либо физического давления, оказываемого на брюшную полость (кашель, чихание, смех, занятие спортом, подъем тяжестей), но при этом сопровождается чувством сильного позыва к мочеиспусканию.
Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря — это непроизвольное выделение мочи связанное с переполнением мочевого пузыря. Иными словами при этом виде недержания мочи последняя выделяется из наружного отверстия уретры непроизвольно и без позыва к акту мочеиспускания. Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря встречается гораздо реже, чем другие виды недержания мочи.
К недержанию мочи при переполнении мочевого пузыря приводят снижение или отсутствие сократительной активности детрузора и длительно существующая инфравезикальная обструкция. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора наиболее частая причина недержания мочи при переполнении мочевого пузыря. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора результат нарушения иннервации мочевого пузыря (травмы и заболевания на уровне сакрального отдела спинного мозга, диабетическая полинейропатия, повреждение нервных волокон при операциях на органах малого таза).
Транзиторное недержание мочи имеет временный характер и вызвано влиянием каких-либо внешних факторов. Как правило, оно проходит после устранения основных причин. Несмотря на то, что чаще всего лечение недержания мочи в данной форме не требуется, это состояние доставляет человеку значительные неудобства в повседневной жизни и требует проведения своевременной коррекции.
Чаще всего причиной данного недуга являются острые инфекционные процессы в мочевом пузыре.
Уход за больными с недержанием мочи, находящимися на постельном режиме, должен быть особенно тщательным, так как моча мацерирует кожу и способствует появлению пролежней, не говоря уже о том, что она загрязняет белье и постельные принадлежности и издает неприятный запах аммиака.
Больным с недержанием мочи дают в постель мочеприемник или резиновое судно. Резиновое судно нужно освобождать и мыть еще чаще, так как резина частично впитывает мочу и уничтожить запах часто бывает невозможно. Существуют стеклянные мочеприемники и для женщин, но к ним труднее приспособиться.
Для ходячих больных с недержанием мочи существуют особые мочеприемники, изготовляющиеся из эластичного легко моющегося материала: резины, полиэтилена, нейлона, капрона. Их укрепляют на теле больного так, чтобы не мешать движению и работе.
Постоянно носимые мочеприемники состоят из двух соединенных частей:
-улавливателя мочи различной формы для мужчин и женщин, имеющего приспособления для прикрепления к туловищу;
-резервуара для собирания мочи, снабженного краном, через который его периодически можно освобождать от мочи, и прикрепляемого к бедру.
Все больные с недержанием мочи должны употреблять возможно меньше жидкости.
Кроме того, следует рекомендовать пациенту вести дневник мочеиспускания:
— для пациентов с частичным недержанием мочи;
— для пациентов с полным недержанием мочи в случае отведения мочи постоянным катетером
Дневники мочеиспускания включают следующие параметры:
— количество эпизодов недержания мочи за сутки / неделю;
— количество прокладок / памперсов, использованных за сутки / неделю;
— частота дневных и ночных мочеиспусканий;
— распределение урологических жалоб (зуд, резь при мочеиспускании, подтекание мочи);
— время опорожнения дренажного мешка;
— количество выведенной мочи (мл) за сутки;
— общие свойства мочи (цвет, прозрачность, запах);
— кратность опорожнения дренажного мешка.
Динамику показателей, зарегистрированных в дневнике, медицинские сестры обсуждают с пациентом не реже 1 раза в 2-3 дня, что даст возможность при необходимости изменить кратность гигиенических процедур, определить адекватность применяемых гигиенических средств, выявить наличие осложнений, привлечь специалистов для консультации.
Важную роль при организации ухода за пациентом с недержанием мочи играет диета и прием жидкости.
Медицинские сестры убеждают пациента в необходимости потребления жидкости в объеме 1500-2000 мл в день и ограничения приема жидкости за 2-3 часа до отхода ко сну.
Также медицинские сестры должны объяснить пациенту, что адекватный прием жидкости приводит к уменьшению мочеиспусканий ночью и увеличивает выход мочи в течение дня, снижает риск инфекции и камнеобразования и рекомендовать пациенту исключить из рациона острые блюда, шоколад, кофе, алкоголь, напитки, содержащие кофеин поскольку они обладают раздражающим и естественным диуретическим действием и включить сухофрукты, молочнокислые продукты (простокваша, кефир, ацидофилин), продукты с высоким содержанием клетчатки (морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола), ограничить потребление вермишели, каш из манной крупы и риса.
Также медицинские сестры обучают пациентов способам тренировки мочевого пузыря и специальной технике для укрепления мышц тазового дна (упражнениям по Кегелю). Тренировка мочевого пузыря направлена на увеличение интервала между мочеиспусканиями и стабилизацию мочевого пузыря. В результате ее достигается корректировка стереотипа, при котором пациент стремился опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном позыве из-за страха перед возможным недержанием мочи.
Важное значение при организации ухода за пациентами, страдающими недержанием мочи, приобретает обучение. Так, медицинские сестры рассказывают пациентам и их родственникам краткие сведения об анатомии и физиологии системы мочевыделения, проводят беседы, посвященные устройству катетера и цели его применения в данном случае; беседы, которые касаются вопросов личной гигиены. Медицинские сестры обучают пациентов и их родственников технике присоединения и отсоединения мочеприемника, опорожнению мочевого дренажного мешка, дают рекомендации по соблюдению диеты, избеганию запоров, приему жидкости; рассказывают правила ведения дневника наблюдения за мочеиспусканием.
Медицинские сестры объясняют роль семьи в поддержании положительного психоэмоционального статуса пациента, учат членов семьи навыкам ухода за пациентом. Медицинские сестры обучают пациента и членов его семьи правильно использовать специальные приспособления и вспомогательные средства (дренажные мешки, адсорбирующие прокладки, памперсы, простыни), осуществлять ежедневный контроль за кожей промежности, при необходимости использовать защитный крем, учат пациента и членов его семьи распознавать признаки осложнений со стороны кожи промежности и мочевыводящих путей.
На сегодняшний день рынок гигиенических средств, для устранения последствий недержания довольно большой. На рынке большой выбор специальных урологических прокладок, которые решают проблемы недержания мочи легкой степени у беременных женщин, мужчины используют их в послеоперационный период. Прокладки не вызывают раздражения кожи, нейтрализуют неприятный запах и обладают высокой степенью впитываемости. Кроме урологических прокладок, гигиенического белья очень часто используются одноразовые пеленки, которые очень удобны для домашнего пользования.
Непроизвольно вытекающая моча может раздражать кожу промежности и является питательной средой для развития патогенных микроорганизмов. Поэтому больным, страдающим недержанием, особенно важно содержать в чистоте область уретры. После каждого мочеиспускания (произвольного или неконтролируемого) необходимо очищать участки тела, на которые попала моча. Для этого можно использовать специальные салфетки или моющие средства, которые не вызывают раздражения и пересушивания кожи.
При совершении гигиенических процедур рекомендуется использовать теплую, но не горячую воду. После душа можно дополнительно обрабатывать кожу в области промежности защитными и увлажняющими кремами с оксидом цинка или вазелиновым маслом в составе. Чтобы уменьшить неприятный запах мочи, рекомендуется пить не менее 2 л жидкости в день.
Чтобы избежать раздражения кожи и развития микробов, нужно содержать область промежности и вокруг отверстия уретры в чистоте. После каждого выделения мочи нужно очищать участки кожи, на которые она попала. Существуют специальные косметические средства для пациентов с недержанием мочи, они очищают, но не пересушивают и не раздражают кожу. Совершая гигиенические процедуры в области промежности нужно не тереть кожу слишком сильно, так как это может повредить ее.
После ванной желательно обрабатывать область вокруг уретры увлажняющими и защитными кремами (с содержанием оксида цинка, масла какао, ланолина, вазелинового масла). Неприятный запах мочи можно уменьшить, употребляя достаточное количество воды.
Средства гигиены для пациентов с недержанием мочи, собирающие и удерживающие мочу, включают урологические прокладки, пеленки, одноразовые трусы, уропрезервативы, пеленки, урологические прокладки и одноразовые трусики, которые обладают способностью адсорбировать мочу и поглощать запахи. Урологические прокладки различаются по форме, вмещаемому объему и способу фиксации.
Уропрезервативы фиксируются к половому члену, они могут быть самоклеящимися или приклеиваться с помощью пластыря. От уропрезерватива отходит трубочка, ведущая в мешок-мочеприемник. Мочеприемник фиксируется к ноге и не заметен под одеждой. Мужчины также могут применять пенильные зажимы, которые механически препятствуют вытеканию мочи.
В случае недержания мочи кожа нуждается в особом уходе и защите. Вместе с этим нужно устранить неприятный запах и гарантировать коже свежесть. В случае недержания мочи легкой или средней степени тяжести подходят урологические прокладки, а при тяжелой степени тяжести — впитывающие подгузники или трусики.
Подбор гигиенических изделий проводится с учетом нескольких параметров.
1. Пол пациента.
Многие гигиенические средства изготовлены с учетом особенностей мужской и женской анатомии.
2. Степень подтекания мочи.
Рассчитывается в зависимости количества подтекаемой мочи в течении 4-х часов:
— капельная (до 50 мл): наблюдается при кашле и чихании;
— легкая (50 -100 мл);
— средняя (100 — 200 мл);
— тяжелая (200-300 мл);
— крайне тяжелая (свыше 300 мл);
3. Подвижность пациента.
Существую разновидности средств, для лежачих больных, инвалидов и людей, ведущих полностью самостоятельный образ жизни и способных себя обслужить.
4. Вид недержания.
В зависимости от заболевания можно выделить:
— недержание мочи;
— недержание кала;
— недержание, сопровождающееся недержанием мочи и недержанием кала.
В зависимости от вида недержания выбирают и категорию необходимых гигиенических изделий.
К основным гигиеническим средствам при недержании мочи как у женщин, так и мужчин можно отнести:
Урологические прокладки анатомической формы при различной степени недержания мочи.
Эластичные сетчатые трусы для надежной фиксации прокладок.
Впитывающие одноразовые трусы.
Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой степени недержания мочи.
В основе всех гигиенических урологических средств используют специальный сорбент, способных впитывать жидкость из расчета 1:50. Помимо этого в производстве прокладок, подгузников и впитывающих трусов используют обработанную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки.
При этом все средства проходят неоднократную проверку и должны соответствовать следующим качествам:
— защита от запаха и протекания;
— предохранение кожи от раздражения, поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5);
— антибактериальная защита;
— незаметность и комфорт.
Таким образом, проблема недержания мочи является весьма распространенной и существенно влияет на качество жизни. В запущенных случаях бывает достаточно сложно добиться абсолютного клинического улучшения. Современные технологии в большинстве случаев дают возможность малоинвазивными способами избавиться от недержания, дабы не доводить ситуацию до критического уровня и использования уже симптоматических гигиенических средств. Чем раньше проводится коррекция, тем эффективней и надежнее результаты лечения.
Источник