Сестринский процесс при травме почек и мочевого пузыря

Сестринский процесс при повреждениях и заболеваниях мочеполовых органов

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
И ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

УЧАСШИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБСЛЕДОВАНИИ
УРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Первый этап сестринского процесса
включает сбор анамнеза и сестринский
осмотр.

При сборе анамнеза необходимо выяснить
причины боли, ее характер, локализацию
и иррадиацию; функцию мочеиспускания;
количество выделенной мочи, ее цвет, прозрачность;
наличие лихорадки. Следует также уточнить
наличие хронических заболеваний МВС,
была ли травма, привычки пациента, выполнялись
ли. операции, принимал ли пациент какие-либо
препараты. Например, гематурия может
появляться после приема варфарина. Нестероидные
противовоспалительные препараты могут
вызывать нарушение функции почек.

При объективном обследовании следует
оценить:

общее состояние пациента — общий вид, массу тела, АД, пульс, ЧДД;
состояние кожных покровов — цвет, влажность, наличие периферических отеков, отеков век;
состояние живота — контуры, симметричность, притупление звука над пупком (переполнение мочевого пузыря), болезненность реберно-позвоночного угла и др.;
состояние мочеиспускательного канала у мужчин — выделения. отек крайней плоти, уменьшение струи мочи.

Для уточнения диагноза медсестра
помогает врачу в обследовании пациентов,
а также обеспечивает необходимые лабораторные,
инструментальные и специальные исследования.

Медсестра оказывает помощь врачу
при осмотре предстательной железы
у мужчин: готовит перчатку, напальчник,
вазелин и гель. Придает пациенту
одно из положений для исследования:
лежа на боку, ноги согнуты в коленях,
тазобедренных суставах и приведены
к животу; или больной стоит
спиной к врачу, кладет локти на стол,
наклоняется в поясе на 90″.

Медсестра дает пациенту рекомендации
и оказывает помощь при сборе
мочи на анализы: клинический, пробы
по Ничипоренко и Зимницкому, сахар
и ацетон, бактериологическое исследование,
суточный диурез it др.

Медсестра готовит пациентов к
инструментальным урологическим методам
исследования: цистоскопия, хромоцистоскопия,
ретроградная пиелография, внутривенная
урография, цистография, уретрография.
Кроме того, медсестра должна уметь готовить
пациентов к специальным методам исследования:
внутривенная пиелография, сканирование
(УЗИ, КТ и др.). цистометрография (запись
давления в мочевом пузыре) и др.

При обследовании пациента медсестре
следует помнить термины, характеризующие
изменения в мочевыводящей системе:

Альбуминурия — белок в моче.

Анурия — прекращение поступления мочи из почек
в мочевой пузырь.

Гематурия — кровь в моче.

Дизурия — расстройство мочеиспускания.

Ишурия — скопление мочи в мочевом пузыре.

Лейкоцитурия — лейкоциты в моче.

Никтурия — увеличение количества мочи ночью.

Олигурия — уменьшение количества мочи.

Пиурия — гной в моче.

Полиурия — увеличение количества мочи.

Поллакиурия — учащенное мочеиспускание.

Странгурия — затрудненное мочеиспускание.

На втором этапе сестринского обследования
формулируется сестринский диагноз.

Физиологические проблемы пациента:

характер боли с указанием локализации;
состояние кожных покровов (влажность, сухость);
отеки с указанием локализации;
изменение количества выделяемой мочи:
изменение качества выделяемой мочи (прозрачность, гематурия);
затрудненное мочеиспускание;
болезненное мочеиспускание;
жжение при мочеиспускании;
ограничение интимных отношений.

Психологические проблемы пациента:

раздражительность;-
депрессия;
дефицит общения;
страх половой близости. Социальные проблемы пациента:
дефицит самообслуживания;
страх потери работы;
страх инвалидизации.

Третий этап сестринского процесса
— медсестра ставит цель к сформулированной
проблеме и составляет план своих
действий для ее решения.

На четвертом этапе сестринского
процесса медсестра осуществляет сестринский
уход в соответствии с планом сестринских
вмешательств.

Пятый этап сестринского процесса —
оценка результатов сестринского ухода.

Классификация повреждений и заболеваний
мочеполовых органов.

Виды травм мочеполовых органов:

закрытые;
открытые.

Виды заболеваний мочеполовых органов:

воспалительные:
пиелонефроз;
цистит;
простатит;
баланопостит;
эпидидимит;
невоспалительные:
задержка мочи;
мочекаменная болезнь;
фимоз;
парафимоз;
опухоли:
доброкачественные (аденома предстательной железы);
злокачественные (рак предстательной железы).

Сестринская помощь при травмах
могеполовых органов

Среди повреждений органов мочевыделительной
системы первое место занимают травмы
почек, реже встречаются повреждения мочеточников,
мочевого пузыря, уретры. Ушибы наружных
половых органов характерны для мужчин.

Виды повреждений: закрытые (тупые) — ушиб, гематома, разрыв; открытые — ранения. Причины тупых травм: дорожно-транспортные
происшествия, падения с высоты, занятия
спортом. Раны наносятся холодным, огнестрельным
оружием и, как правило, сопровождаются
повреждением органов брюшной полости
и малого таза.

Приоритетные проблемы пациента при
ушибах почек: локальная боль в поясничной
области с иррадиацией в паховую область,
внутреннюю поверхность бедра, наружные
половые органы; напряжение мышц поясничной
области; макро- или микрогематурия.

Травмы мочеточников встречаются
редко при ранениях передней брюшной
стенки или повреждениях во время операций.
Приоритетная проблема пациента при открытом
повреждении любого органа мочевыводящей
системы — запах мочи из раны.

Среди травм мочевого пузыря в мирное
время преобладают разрывы: внебрюшинные
при переломе костей таза и внутрибрюшинные
при сильном ударе по передней брюшной
стенке, особенно, если мочевой пузырь
переполнен.

Приоритетные проблемы при внебрюшинном
разрыве мочевого пузыря: резкие боли
в низу живота, частые ложные позывы
на мочеиспускание с выделением капель
крови из уретры или гематурия при сохраненном
мочеиспускании, обширные мочевые затеки
в области промежности, мошонки и половых
губ, внутренней поверхности бедер, ягодиц.
Приоритетные проблемы при внутрибрюшинном
разрыве мочевого пузыря смотри в главе
3.4.

Травмы мочеиспускательного канала
и наружных половых органов встречаются
преимущественно у мужчин в связи с анатомо-фи-
зиологическими особенностями. Приоритетные
проблемы пациента при повреждении уретры:
отсутствие самостоятельного мочеиспускания,
выделение капель крови из мочеиспускательного
канала, обширные отеки в промежности,
мошонке, внутренней поверхности бедер.
При ушибах мошонки, яичек, полового члена
приоритетные проблемы пациента: боль,
отек, гематома в области наружных половых
органов, травматический шок.

Алгоритм неотложной помощи при
травмах могеполовых органов:

• Наложение асептической повязки
при ранениях.

Обеспечение покоя пациент)’ с приподнятым головным концом:
лежа на здоровом боку или животе (повреждение почки, мочеточника);
лежа на спине в положении «лягушки» (повреждение мочевого пузыря, уретры).
Обезболивание — введение анальгетиков. Запрещается при подозрении на разрыв органов мочеполовой системы, брюшной полости.
Наложение Т-образной повязки или суспензория при повреждении наружных половых органов у мужчин.
Холод на область повреждения
Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости.
Транспортировка в ЛПУ.

Консервативное лечение закрытых
травм мочеполовых органов: тепловые
процедуры, включая физиотерапию; использование
анальгетиков, новокаиновых блокад; введение
коагулянтов и антибиотиков по назначению
врача.

Для лечения ранений мочеполовой
системы, тупых травм с разрывом
органов и массивных кровотечений ведущим
методом лечения является хирургическое
вмешательство.

Сестринская помощь при воспалительных
заболеваниях органов могеполовой
системы

Пиелонефроз — атрофия почечной ткани с образованием
гнойных полостей в паренхиме. Как правило,
это конечная стадия пиелонефрита.

Приоритетные проблемы пациента: ноющая
боль со стороны больной почки, усиливающаяся
при скоплении гноя в лоханке;
исчезновение боли после отхождения гноя;
в моче — лейкоцитурия и пиурия; в клиническом
анализе крови — лейкоцитоз, ускорение
СОЭ. Лечение — нефрэктомия при сохранении
функции второй почки.

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря,
чаще страдают женщины. Причина: проникновение
в мочевой пузырь микробов, вирусов, микоплазм
гематогенным, лимфогенным, контактным
путями. Предрасполагающие факторы: переохлаждение,
застой мочи, застой крови в венах малого
таза.

Приоритетные проблемы пациентки
при остром цистите: режущая боль в
низу живота, усиливающаяся при мочеиспускании,
особенно в конце его; затем боль становится
постоянной, появляются ложные позывы
на мочеиспускание; моча мутная, может
быть с примесью крови, а в клиническом
анализе — пиурия, гематурия, бактериурия.
Проблемы, связанные с общей интоксикацией,
практически отсутствуют. При рецидивирующем
течении цистита (хроническая форма) делают
цистоскопию.

Лечение консервативное. При остром
цистите для снятия болей рекомендуются
постельный режим, тепловые процедуры:
сидячие ванны, микроклизмы, грелка
на низ живота. Препаратами выбора
для борьбы с инфекцией являются
монурал (фосфомицин) и ципро- бай 100 (ципрофлоксацин).
Медсестра дает рекомендации по соблюдению
молочно-растительной диеты и обильного
витаминизированного питья.

В урологическом кабинете проводится
промывание мочевого пузыря (фурацилин,
колларгол, антибиотики). Хронические
формы цистита лечатся комплексно:
сульфаниламиды в комбинации с антибиотиками
широкого спектра действия; нитрофураны;
физиотерапия, минеральные воды. Медсестра
обеспечивает проведение пред- пузырных
и пресакральных новокаиновых блокад.

Простатит — воспаление предстательной железы.
Причина: проникновение микробов, вирусов,
хламидий в простату гематогенным или
каналикулярным путем (из мочеиспускательного
канала). Предрасполагающие факторы: переохлаждение,
половые излишества, малоподвижный образ
жизни.

Приоритетные проблемы пациента при
остром простатите: жжение в промежности
при частом мочеиспускании; уменьшение
напора струи мочи; боль с иррадиацией
в головку полового члена, прямую кишку;
истечение гноя из уретры в стадии абсцедирования.
При хроническом течении заболевания
присоединяются следующие проблемы: дизурия,
сексуальные расстройства (ускорение
эякуляции, ухудшение половой функции).

Для снятия острых болей медсестра
по назначению врача вводит большие
дозы антибиотиков, сульфаниламидов, уроантисептиков.
Используются спазмолитики, наркотические
анальгетики, свечи с белладонной в прямую
кишку. Медсестра обеспечивает постельный
режим и тепловые процедуры: горячие сидячие
ванны по 15 мин (2 раза в день); микроклизмы
3—4 раза в день с теплым (40—41 °С) вазелиновым
маслом, отваром шалфея или ромашки. Необходимо
исключить запоры и задержку мочеиспускания.

При хроническом простатите медсестра
дает рекомендации по соблюдению полового
режима, диеты. Самым действенным компонентом
лечения являются массаж предстательной
железы и диатермия.

Баланит — воспаление кожи головки полового
члена.

Баланопостит — воспаление внутреннего листка крайней
плоти. Данные заболевания протекают одновременно.
Предрасполагающие факторы: нарушение
правил личной гигиены или сопутствующие
заболевания (уретрит, сахарный диабет).

Приоритетные проблемы пациента: зуд,
жжение головки полового члена, особенно
после мочеиспускания; отек и гиперемия
головки полового члена, крайней плоти;
гнойные выделения из отверстия крайней
плоти; увеличение регионарных лимфоузлов.

Для лечения баланита и баланопостита
медсестра рекомендует местные теплые
ванночки с раствором калия перманганата
2 раза в день с последующим высушиванием
полового члена и припудриванием (ксероформ,
дерматол). В перерыве между ванночками
под крайнюю плоть с помощью шприца (без
иглы) вводят, растворы антибиотиков или
бисептола. При частых рецидивах баланопостита
производится обрезание крайней плоти
(циркумцизия).

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Причина:
проникновение инфекции через семявыносящий
проток или гематогенным путем. Предрасполагающие
факторы: травма мошонки, переохлаждение,
половые излишества.

Приоритетные проблемы пациента: боль
в соответствующей.по- ловине мошонки,
плотная припухлость по задней поверхности
яичка («шлем»). Медсестра накладывает
Т-образную повязку или суспензорий для
создания покоя яичку, по назначению врача,
обеспечивает прием бисептола, антибиотиков,
помогает в проведении новокаиновой блокады
семенного канатика.

Сестринская помощь при невоспалительных
заболеваниях могеполовой системы

Задержка моги связана с недостаточностью работы мышечного
слоя мочевого пузыря (детрузора) или препятствием
при выходе из мочевого пузыря. Причины:
рефлекторные расстройства, ятроген- ная
травма после операций на позвоночнике,
органов брюшной полости, опухоль предстательной
железы, малого таза, камни мочевого пузыря
и др.

Источник

ГЛАВА 15 НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Нефрологией (греч. nephros — почка, logos — учение)
называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и
клиническое течение болезней почек, разрабатывающий методы их
диагностики, лечения и профилактики. Урология (греч. uron — моча, logos — учение) изучает хирургические болезни органов мочевой системы (у мужчин — и половой системы).

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.

1. Общие
мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются
пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим
состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД,
заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного,
подача судна и др.

2. Специальные
мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь
больным с симптомами, характерными для заболеваний органов
мочевыделения — болью в поясничной области, отёками, расстройством
мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.

Больной
с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного
наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента
отёков, нарушений мочеиспускания, изменения цвета мочи, повышения АД,
диспептических расстройств, ухудшении общего состояния больного
медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Основная
функция почек — выделительная. Почки выводят из организма растворённые в
воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового
обмена — «азотистые шлаки»). Кроме того, почки принимают участие в самих
процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции
гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин,
ренин, простагландины и др.).

Каждые
5-10 мин через почки проходит вся масса крови организма — за сутки
почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно,
постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле
слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи,
однако наиболее часто его применяют для характеристики количества
выделяемой мочи (греч. diureo — выделять мочу). Общее количество
мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом.
Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину
применяют при расчётах количественных показателей функций почек).
Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме,
колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой
внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие
(300-400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300-400
мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает
при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и,
наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при
обильном потоотделении, рвоте, диарее.

При
заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют
разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как
отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение
АД.

СВОЙСТВА МОЧИ

Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.

Цвет мочи в
норме колеблется от светло-жёлтого (соломенно-жёл- того) до насыщенного
жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов,
уробилина и др.). Степень окраски меняется в зависимости от удельного
веса и количества выделенной мочи: при высоком удельном весе моча
жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес.

Цвет
мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препаратов (табл.
15-1) и употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, черника и
др.).

Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояниях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, веду-

щих
к обезвоживанию организма, моча становится тёмно-жёлтой, а при
поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при
отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей
крови, при остром нефрите гематурия* придаёт моче цвет «мясных помоев».

Таблица 15-1. Изменения цвета мочи при приёме некоторых лекарственных препаратов

Цвет

Лекарственный препарат

Красный

Аминофеназон

Розовый

Ацетилсалициловая кислота

Тёмно-бурый

Фенилсалицилат

Сине-зелёный

Метиленовый синий

Зеленовато-жёлтый

Ревень, александрийский лист

Оранжевый

Рифампицин

Осадок. В
ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет
вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи. Так, осадок
кирпично-красного цвета свидетельствует о большом содержании уратов.
Осадок в виде жёлтого песка бывает при повышенном содержании мочевой
кислоты, плотный белый — трипельфосфатов и аморфных фосфатов.
«Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом
содержании гноя, красноватый — крови, студнеобразный — слизи.

Запах. В
норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в
зависимости от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в
мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые
циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме
появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от
присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает
запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится
резким, неприятным.

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных

элементов,
бактерий, слизи, капель жира. В определении прозрачности мочи
существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная,
мутноватая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при
пиелонефрите, инфекциях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и
нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых
путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.

СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ

Изменения диуреза

Это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Полиурия (греч. polys — многий, uron — моча) — увеличение суточного количества мочи более 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.

• В физиологических условиях — усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др.

• При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.

• При хронических нефритах и пиелонефритах.

• При сахарном диабете.

• При ХПН и др.

Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия (греч. olygos — малый, uron — моча) — уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.

• Физиологическая олигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке.

• Острые и хронические нефриты.

• Сердечная недостаточность.

• Ожоговая болезнь (стадия шока).

• Токсическая почка.

• Шок любой этиологии.

• Опухоли брюшной полости и малого таза со сдавлением мочеточников или их прорастанием опухолевой тканью и др.

Анурия (греч. an — приставка, обозначающая отсутствие, uron — моча)
— непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием
прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного
отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности
(истинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии
препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Ишурия (греч. ischo — задерживать, препятствовать, uron — моча)
— невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение
его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении
мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.

Неотложная
помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении
мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут
способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов
тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на
надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными,
прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

Никтурия. Для
нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного
диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового
человека составляет примерно 4:1). Никтурия (греч. nyktos — ночь, uron — моча)
— изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза («ночное
мочеизнурение», когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью).
Никтурию наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии
предстательной железы, несахарном диабете. Никтурия выступает одним из
ранних симптомов почечной патологии, особенно у пожилых людей.

Энурез. Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с недержанием мочи — энурезом (греч. enureo — мочиться). У пожилых мужчин энурез часто развивается при аденоме предстательной железы.

Поллакиурия. Частота мочеиспускания в норме составляет 3-4 раза в сутки. Поллакиурия (греч. pollakis — много раз, часто, uron — моча)
— учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в сутки). Её наблюдают при
приёме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей,
выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях,
сопровождающихся полиурией.

Дизурия (греч. dys—приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, uron — моча)
— общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности,
учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия
выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях
мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулёзе почки и
др.), прохождении по мочеточнику камня.

Странгурия (греч. strangos — нечто выдавливаемое, капля, uron — моча) — болезненное мочеиспускание без других его расстройств.

Отёки

Отёки
при заболеваниях почек и мочевыводящих путей чаще всего появляются
утром на лице (параорбитальные отёки), а при выраженном отёчном синдроме
— и на нижних конечностях. Иногда отёки могут быть очень значительными,
распространяясь на лицо, верхние и нижние конечности, промежность с
развитием анасарки.

При
наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный
диурез, но и массу тела больного. При положительном диурезе, как
правило, масса тела уменьшается. Если этого не происходит, необходимо
педантично проконтролировать количество выпиваемой пациентом жидкости.

Боли в поясничной области

Боли
в поясничной области при заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут
быть обусловлены растяжением почечной капсулы (например, при
воспалительном процессе в почках — нефрите с отёком почечной капсулы)
или обструкцией мочеточников (камнем, сгустком крови). Длительную
интенсивную боль в поясничной области ноющего характера отмечают при
остром гломерулонефрите, а остро возникшую, чаще одностороннюю
неинтенсивную боль с предшествующим нарушением мочеиспускания — при
пиелонефрите. Интенсивная схваткообразная односторонняя боль в
поясничной области, иррадиирующая в промежность, — почечная колика —
характерна для мочекаменной болезни.

При
почечной колике резкое нарушение оттока мочи ведёт к повышению давления
в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа
болей. Острые боли локализуются в области поясницы, распространяются по
ходу мочеточника в паховую область и половые органы. Первая доврачебная
помощь при почечной колике

заключается
в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с
температурой воды 38-39 °С продолжительностью 10-20 мин). Кроме того, по
назначению врача больному вводят спазмолитические и анальгетические
препараты.

Артериальная гипертензия

Частым
симптомом заболеваний почек выступает симптоматическая (почечная)
артериальная гипертензия, обусловленная патологией почек. Почечная
артериальная гипертензия может протекать практически бессимптомно и, как
правило, трудно поддаётся лечению. При обнаружении артериальной
гипертензии необходимо осуществлять систематический контроль АД —
измерять АД полагается 2-3 раза в день и чаще. По назначению врача
больному проводят антигипертензивную терапию.

Острая почечная недостаточность

Острая
почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие отравления
нефротоксическими ядами, нарушения оттока мочи из почек, при шоке. ОПН
проявляется тяжёлым общим состоянием больного с расстройством сознания,
признаками сердечно-сосудистой недостаточности, рвотой, олигурией. В
ряде случаев ОПН приводит к смерти больного. При лечении ОПН по
назначению врача применяют гемодиализ, промывание желудка,
противошоковые мероприятия.

Хроническая почечная недостаточность

ХПН
возникает в результате длительного течения хронического заболевания
почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной, а затем и
выделительной функции почек. Больному назначают строгую диету с
ограничением в пищевом рационе содержания белка до 30-40 г/сут (в
тяжёлых случаях — до 20-25 г/сут) и поваренной соли до 2-3 г/сут. В
терминальную стадию ХПН у больного развивается уремическое поражение
ЖКТ, клинически проявляющееся тошнотой, рвотой, болью в животе,
анорексией и др. В этом случае больному назначают повторные промывания
желудка (если позволяет состояние больного) и очистительные клизмы с 2%
раствором натрия гидрокарбоната. Радикальным способом лечения служит
пересадка почек.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

У
таких больных необходимо обязательно контролировать количество
потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с
помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез,
медсестра — фиксировать его в температурном листе, записывая количество
мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не
только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а
также введённую парентерально. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в
мерную банку и в конце суток суммируют её количество. Отдельно
подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с
показателями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над
количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным. Если
количество выделенной мочи равно или больше количества выпитой жидкости,
диурез называют положительным.

Больные
с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в
которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема — при
охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом
матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При
частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы
прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют
специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть
детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует
ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после
оправления следует подмывать больного для профилактики развития
пролежней и предупреждения инфицирования кожи.

Источник