Сестринский процесс при недержании мочи

Особенности сестринского ухода за пациентами с недержанием мочи. статья на тему

Особенности сестринского ухода за пациентами с недержанием мочи.

Проблема расстройств мочеиспускания является актуальной, как у женщин, так и у мужчин. Нарушения функции мочевыделительной системы и расстройства мочеиспускания вызывают тяжелые физические и моральные страдания, обусловленные глубокой психической травмой, сексуальным конфликтом, развитием невроза и неврастении. Патогенез дисфункций мочевого пузыря сложен, так как последние затрагивают не только мочевой пузырь, но также другие органы и системы.

Проблема недержания мочи является не только медицинской, но и социальной, так как значительно снижает качество жизни, отражается на психическом состоянии пациентов. Термин «недержание мочи» (инконтиненция) в академическом смысле слова — это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. В данное определение не входят другие причины непроизвольной потери мочи, такие, как пузырно-влагалищный свищ и эктопия наружного отверстия уретры.

Недержание мочи может быть проявлением различных патологических состояний. Эта проблема выходит за рамки урологической практики. Особое значение недержание мочи приобретает в гериатрии, так как с возрастом частота и степень тяжести инконтиненции возрастает. В настоящее время даже в специальной литературе эта проблема освещена недостаточно.

Обучение пациентов с недержанием мочи играет значимую роль в адаптации таких больных, ведь больным приходится учиться пользоваться средствами личной гигиены и это оказывает влияние на их психологическое состояние. Важную роль в обучении пациентов играет медицинская сестра.

Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы, обучении пациент. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода.

В клинической практике чаще всего встречаются три формы недержания мочи: стрессовое, ургентное и смешанное.

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, стрессовое недержание мочи — это непроизвольное подтекание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры.

В данном случае под стрессом понимают не психоэмоциональное состояние человека, а внезапное повышение внутрибрюшного давления, возникающее при кашле, чихании, беге, быстрой ходьбе, физических нагрузках. Более подходящее и чаще применяемое на практике определение этого заболевания — недержание мочи при напряжении.

Стрессовое недержание мочи — важная социальная проблема, ведущая к психоэмоциональным нарушениям и социальной дезадаптации. Многие женщины вынуждены из-за этого менять привычный образ жизни, ограничивать повседневную активность. Им приходится избегать общения и появления в общественных местах, чтобы не попасть в неловкое положение. Некоторые абсолютно неоправданно считают это нормальным возрастным проявлением, не требующим коррекции, другие не обращаются к врачу из-за стыдливости или отсутствия информации о возможности эффективного лечения.

Ургентное недержание мочи — это патологическое состояние, когда человек часто испытывает внезапные позывы на мочеиспускание, которые он не в состоянии перетерпеть и когда, на фоне нестерпимого позыва на мочесипускание, имеется неконтролируемое подтекание мочи. Данное явление является весьма распространенным заболеванием, которым страдают от 2 до 16% людей. При этом частота заболевания значительно увеличивается с возрастом. Чаще ургентным недержанием мочи страдают мужчины пожилого возраста.

Ургентное недержание мочи проявляется частыми, внезапными и непреодолимыми позывами на мочеиспускание с периодическим подтеканием мочи. Больной часто не в состоянии длительное время находиться вне дома или в местах, где поблизости нет туалета. Это существенно ограничивает передвижения человека, его работоспособность, мешает заниматься спортом, лишает нормального сна и даже ограничивает сексуальные контакты. Иногда данное заболевание буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету.

Основной причиной является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин выявить не удается.

Смешанное недержание мочи — одна из форм неконтролируемого мочеиспускания, которая сочетает в себе симптомы стрессового и ургентного недержания. Может происходить во время какого-либо физического давления, оказываемого на брюшную полость (кашель, чихание, смех, занятие спортом, подъем тяжестей), но при этом сопровождается чувством сильного позыва к мочеиспусканию.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря — это непроизвольное выделение мочи связанное с переполнением мочевого пузыря. Иными словами при этом виде недержания мочи последняя выделяется из наружного отверстия уретры непроизвольно и без позыва к акту мочеиспускания. Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря встречается гораздо реже, чем другие виды недержания мочи.

К недержанию мочи при переполнении мочевого пузыря приводят снижение или отсутствие сократительной активности детрузора и длительно существующая инфравезикальная обструкция. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора наиболее частая причина недержания мочи при переполнении мочевого пузыря. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора результат нарушения иннервации мочевого пузыря (травмы и заболевания на уровне сакрального отдела спинного мозга, диабетическая полинейропатия, повреждение нервных волокон при операциях на органах малого таза).

Транзиторное недержание мочи имеет временный характер и вызвано влиянием каких-либо внешних факторов. Как правило, оно проходит после устранения основных причин. Несмотря на то, что чаще всего лечение недержания мочи в данной форме не требуется, это состояние доставляет человеку значительные неудобства в повседневной жизни и требует проведения своевременной коррекции.

Чаще всего причиной данного недуга являются острые инфекционные процессы в мочевом пузыре.

Уход за больными с недержанием мочи, находящимися на постельном режиме, должен быть особенно тщательным, так как моча мацерирует кожу и способствует появлению пролежней, не говоря уже о том, что она загрязняет белье и постельные принадлежности и издает неприятный запах аммиака.

Больным с недержанием мочи дают в постель мочеприемник или резиновое судно. Резиновое судно нужно освобождать и мыть еще чаще, так как резина частично впитывает мочу и уничтожить запах часто бывает невозможно. Существуют стеклянные мочеприемники и для женщин, но к ним труднее приспособиться.

Для ходячих больных с недержанием мочи существуют особые мочеприемники, изготовляющиеся из эластичного легко моющегося материала: резины, полиэтилена, нейлона, капрона. Их укрепляют на теле больного так, чтобы не мешать движению и работе.

Постоянно носимые мочеприемники состоят из двух соединенных частей:

-улавливателя мочи различной формы для мужчин и женщин, имеющего приспособления для прикрепления к туловищу;

-резервуара для собирания мочи, снабженного краном, через который его периодически можно освобождать от мочи, и прикрепляемого к бедру.

Все больные с недержанием мочи должны употреблять возможно меньше жидкости.

Кроме того, следует рекомендовать пациенту вести дневник мочеиспускания:

— для пациентов с частичным недержанием мочи;

— для пациентов с полным недержанием мочи в случае отведения мочи постоянным катетером

Дневники мочеиспускания включают следующие параметры:

— количество эпизодов недержания мочи за сутки / неделю;

— количество прокладок / памперсов, использованных за сутки / неделю;

— частота дневных и ночных мочеиспусканий;

— распределение урологических жалоб (зуд, резь при мочеиспускании, подтекание мочи);

— время опорожнения дренажного мешка;

— количество выведенной мочи (мл) за сутки;

— общие свойства мочи (цвет, прозрачность, запах);

— кратность опорожнения дренажного мешка.

Динамику показателей, зарегистрированных в дневнике, медицинские сестры обсуждают с пациентом не реже 1 раза в 2-3 дня, что даст возможность при необходимости изменить кратность гигиенических процедур, определить адекватность применяемых гигиенических средств, выявить наличие осложнений, привлечь специалистов для консультации.

Важную роль при организации ухода за пациентом с недержанием мочи играет диета и прием жидкости.

Медицинские сестры убеждают пациента в необходимости потребления жидкости в объеме 1500-2000 мл в день и ограничения приема жидкости за 2-3 часа до отхода ко сну.

Также медицинские сестры должны объяснить пациенту, что адекватный прием жидкости приводит к уменьшению мочеиспусканий ночью и увеличивает выход мочи в течение дня, снижает риск инфекции и камнеобразования и рекомендовать пациенту исключить из рациона острые блюда, шоколад, кофе, алкоголь, напитки, содержащие кофеин поскольку они обладают раздражающим и естественным диуретическим действием и включить сухофрукты, молочнокислые продукты (простокваша, кефир, ацидофилин), продукты с высоким содержанием клетчатки (морковь, свекла, кабачки, тыква, хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола), ограничить потребление вермишели, каш из манной крупы и риса.

Также медицинские сестры обучают пациентов способам тренировки мочевого пузыря и специальной технике для укрепления мышц тазового дна (упражнениям по Кегелю). Тренировка мочевого пузыря направлена на увеличение интервала между мочеиспусканиями и стабилизацию мочевого пузыря. В результате ее достигается корректировка стереотипа, при котором пациент стремился опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном позыве из-за страха перед возможным недержанием мочи.

Важное значение при организации ухода за пациентами, страдающими недержанием мочи, приобретает обучение. Так, медицинские сестры рассказывают пациентам и их родственникам краткие сведения об анатомии и физиологии системы мочевыделения, проводят беседы, посвященные устройству катетера и цели его применения в данном случае; беседы, которые касаются вопросов личной гигиены. Медицинские сестры обучают пациентов и их родственников технике присоединения и отсоединения мочеприемника, опорожнению мочевого дренажного мешка, дают рекомендации по соблюдению диеты, избеганию запоров, приему жидкости; рассказывают правила ведения дневника наблюдения за мочеиспусканием.

Медицинские сестры объясняют роль семьи в поддержании положительного психоэмоционального статуса пациента, учат членов семьи навыкам ухода за пациентом. Медицинские сестры обучают пациента и членов его семьи правильно использовать специальные приспособления и вспомогательные средства (дренажные мешки, адсорбирующие прокладки, памперсы, простыни), осуществлять ежедневный контроль за кожей промежности, при необходимости использовать защитный крем, учат пациента и членов его семьи распознавать признаки осложнений со стороны кожи промежности и мочевыводящих путей.

На сегодняшний день рынок гигиенических средств, для устранения последствий недержания довольно большой. На рынке большой выбор специальных урологических прокладок, которые решают проблемы недержания мочи легкой степени у беременных женщин, мужчины используют их в послеоперационный период. Прокладки не вызывают раздражения кожи, нейтрализуют неприятный запах и обладают высокой степенью впитываемости. Кроме урологических прокладок, гигиенического белья очень часто используются одноразовые пеленки, которые очень удобны для домашнего пользования.

Непроизвольно вытекающая моча может раздражать кожу промежности и является питательной средой для развития патогенных микроорганизмов. Поэтому больным, страдающим недержанием, особенно важно содержать в чистоте область уретры. После каждого мочеиспускания (произвольного или неконтролируемого) необходимо очищать участки тела, на которые попала моча. Для этого можно использовать специальные салфетки или моющие средства, которые не вызывают раздражения и пересушивания кожи.

При совершении гигиенических процедур рекомендуется использовать теплую, но не горячую воду. После душа можно дополнительно обрабатывать кожу в области промежности защитными и увлажняющими кремами с оксидом цинка или вазелиновым маслом в составе. Чтобы уменьшить неприятный запах мочи, рекомендуется пить не менее 2 л жидкости в день.

Чтобы избежать раздражения кожи и развития микробов, нужно содержать область промежности и вокруг отверстия уретры в чистоте. После каждого выделения мочи нужно очищать участки кожи, на которые она попала. Существуют специальные косметические средства для пациентов с недержанием мочи, они очищают, но не пересушивают и не раздражают кожу. Совершая гигиенические процедуры в области промежности нужно не тереть кожу слишком сильно, так как это может повредить ее.

После ванной желательно обрабатывать область вокруг уретры увлажняющими и защитными кремами (с содержанием оксида цинка, масла какао, ланолина, вазелинового масла). Неприятный запах мочи можно уменьшить, употребляя достаточное количество воды.

Средства гигиены для пациентов с недержанием мочи, собирающие и удерживающие мочу, включают урологические прокладки, пеленки, одноразовые трусы, уропрезервативы, пеленки, урологические прокладки и одноразовые трусики, которые обладают способностью адсорбировать мочу и поглощать запахи. Урологические прокладки различаются по форме, вмещаемому объему и способу фиксации.

Уропрезервативы фиксируются к половому члену, они могут быть самоклеящимися или приклеиваться с помощью пластыря. От уропрезерватива отходит трубочка, ведущая в мешок-мочеприемник. Мочеприемник фиксируется к ноге и не заметен под одеждой. Мужчины также могут применять пенильные зажимы, которые механически препятствуют вытеканию мочи.

В случае недержания мочи кожа нуждается в особом уходе и защите. Вместе с этим нужно устранить неприятный запах и гарантировать коже свежесть. В случае недержания мочи легкой или средней степени тяжести подходят урологические прокладки, а при тяжелой степени тяжести — впитывающие подгузники или трусики.

Подбор гигиенических изделий проводится с учетом нескольких параметров.

1. Пол пациента.

Многие гигиенические средства изготовлены с учетом особенностей мужской и женской анатомии.

2. Степень подтекания мочи.

Рассчитывается в зависимости количества подтекаемой мочи в течении 4-х часов:

— капельная (до 50 мл): наблюдается при кашле и чихании;

— легкая (50 -100 мл);

— средняя (100 — 200 мл);

— тяжелая (200-300 мл);

— крайне тяжелая (свыше 300 мл);

3. Подвижность пациента.

Существую разновидности средств, для лежачих больных, инвалидов и людей, ведущих полностью самостоятельный образ жизни и способных себя обслужить.

4. Вид недержания.

В зависимости от заболевания можно выделить:

— недержание мочи;

— недержание кала;

— недержание, сопровождающееся недержанием мочи и недержанием кала.

В зависимости от вида недержания выбирают и категорию необходимых гигиенических изделий.

К основным гигиеническим средствам при недержании мочи как у женщин, так и мужчин можно отнести:

Урологические прокладки анатомической формы при различной степени недержания мочи.

Эластичные сетчатые трусы для надежной фиксации прокладок.

Впитывающие одноразовые трусы.

Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой степени недержания мочи.

В основе всех гигиенических урологических средств используют специальный сорбент, способных впитывать жидкость из расчета 1:50. Помимо этого в производстве прокладок, подгузников и впитывающих трусов используют обработанную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки.

При этом все средства проходят неоднократную проверку и должны соответствовать следующим качествам:

— защита от запаха и протекания;

— предохранение кожи от раздражения, поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5);

— антибактериальная защита;

— незаметность и комфорт.

Таким образом, проблема недержания мочи является весьма распространенной и существенно влияет на качество жизни. В запущенных случаях бывает достаточно сложно добиться абсолютного клинического улучшения. Современные технологии в большинстве случаев дают возможность малоинвазивными способами избавиться от недержания, дабы не доводить ситуацию до критического уровня и использования уже симптоматических гигиенических средств. Чем раньше проводится коррекция, тем эффективней и надежнее результаты лечения.

Источник

Недержание мочи

Тема: Особенности течения и сестринского ухода при заболеваниях почек и мочевыводящих путей у лиц пожилого возраста

В процессе старения человека почки, как и другие органы, претерпевают существенные инволютивные изменения, а нарушения их структуры и функции приводят к особенностям течения и развития заболеваний мочевыделительной системы в пожилом и старческом возрасте.

Характерным является прогрессирующее накопление соединительнотканных компонентов практически во всех структурных элементах, что приводит к так называемой «старческой атрофии органа». Это накопление проходит неравномерно в разных структурных элементах и в разных зонах почки, что накладывает специфический отпечаток на различные физиологические следствия происходящих изменений.

Возрастные изменения органов мочевыделения выглядят следующим образом:

Почки:

● уменьшение массы и объема почек (интегральный показатель старческой атрофии почек). К 85 годам вес почек уменьшается на 30%;

● утолщение и уплотнение капсулы почек;

● увеличение объема паранефральной клетчатки;

● склерозирование и уплотнение клетчатки почечного синуса, что приводит к снижению его амортизационных возможностей и оказывает влияние на гемо- и уродинамику почек;

● зернистость поверхности почек за счет западения участков, соответствующих склерозированным нефронам;

● уменьшение количества структурных единиц почек (нефронов) за счет склероза. Начало изменений — 40 лет. Общее число функционирующих нефронов к 85 годам снижается до 30-40%. В течение каждого последующего после 40 лет десятилетия жизни клубочковая фильтрация снижается на 7%; снижается клиренс мочевины и креатинина на 46-53%, канальцевая реабсорбция глюкозы снижается на 43%.

Сосуды:

● склеротическое уплотнение внутреннего слоя (интимы);

● снижение эластичности;

● снижение почечного кровотока на 50%;

Инкреторный аппарат почки:

● атрофия элементов юкстагломерулярного аппарата;

Мочевой пузырь:

● утолщение (гипертрофия) стенки мочевого пузыря;

● снижение тонуса мочевого пузыря при уменьшении его объема;

● ослабление тонуса сфинктера за счет снижения производства эстрогена.

Накопление и выведение мочи может нарушаться из-за влияния близлежащих анатомических образований, например, увеличение размера предстательной железы вызывает блокировку уретры и появление остаточной мочи в мочевом пузыре, что приводит к нарушению мочеиспускания у мужчин, а снижение тонуса мышц тазового дна увеличивает риск недержания мочи у женщин.

Мочевыводящие пути:

● атония мочевых путей за счет частичной атрофии мышечной стенки, способствующая возникновению рефлюксов на различных уровнях мочевых путей.

Перечисленные процессы ведут к снижению функциональных резервов старческой почки. Старение организма, за крайне редким исключением, сопровождается появлением и прогрессированием целого ряда различных патологических состояний. Поэтому заболевания почек у старых людей являются не изолированной патологией, а протекают «в окружении» других заболеваний, с некоторыми из которых они оказываются прямо или непосредственно связанными, в том числе и через проводимую лекарственную терапию.

К заболеваниям почек и мочевыводящих путей у лиц пожилого и старческого возраста, которые рассматриваются в данном пособии, относятся:

● острый и хронический пиелонефрит;

● мочекаменная болезнь;

● острая почечная недостаточность;

● хроническая почечная недостаточность;

● доброкачественная гиперплазия предстательной железы,

а также:

● недержание мочи.

Общий анализ мочи — стандартное исследование в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также сопутствующих патологических состояний(таблица1).

Клиническое значение результатов общего анализа мочи в норме и патологии приведены в таблице 1.

Таблица 5.6.1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ

Показатель	Нормальное значение	Отклонение от нормы
ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цвет	От бледно-желтого до темно-золотистого	Цвет может меняться в зависимости от приема лекарств и пищевых продуктов (5-НОК, сенны, ревеня, свеклы и др.) Цвет меняется в связи с концентрацией мочи Коричневый или красный цвет различной интенсивности при мочекаменной болезни, гломерулонефрите, опухолях почек
Запах	Специфический нерезкий	Гнилостный запах при инфекции Фруктовый запах при диабетической коме, голодании, дегидратации Характерный запах отмечается при приеме лекарств, например, витаминов и антибиотиков
Прозрачность	Прозрачная	Мутность может свидетельствовать об инфекции мочевых путей
Удельный вес	1010-1025	Высокий удельный вес указывает на повышенную концентрацию мочи Удельный вес увеличивается при введении рентгеноконтрастных веществ, альбумина, декстрана, при дегидратации, сердечной недостаточности и печеночной недостаточности, сахарном диабете Снижение удельного веса указывает на снижение концентрации мочи, возникает при несахарном диабете, почечном канальцевом некрозе или ограниченном употреблении поваренной соли, ХПН
рН	5.0-8.0 слабокислая	Щелочная реакция характерна для инфекции мочевых путей, повышенного содержания овощей и фруктов в диете, введения бикарбоната натрия Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадке, голодании, диете с повышенным содержанием белка, введении аскорбиновой кислоты
Белок	Отсутствует или обнаруживаются следы	Протеинурия может свидетельствовать о гломерулонефрите, миеломной болезни Тест-полоска может не показывать выраженную протеинурию при очень малой концентрации мочи или при миеломной болезни
Глюкоза	Отсутствует	Глюкозурия в норме кратковременно отмечается после приема пищи, богатой углеводами, после стресса, на фоне приема лекарств, например, кортикостероидов, аспирина, тиазидных диуретиков Глюкозурия может быть признаком некорригируемого диабета, заболеваний ЦНС, синдрома Кушинга, инфекций, внутривенного введения растворов, содержащих глюкозу. Уровень глюкозы можно проверить тест-полосками Tes-Tape, Clinistix, Clinitest (качественная реакция). При приеме аскорбиновой кислоты, стрептомицина возможны ложноположительные результаты исследования тест-полоской.
Кетоновые тела	Отсутствует	Кетоновые тела появляются при недостаточной коррекции гипергликемии, дегидратации, голодании или передозировке аспирина
Кровяные пигменты (определяется по показаниям)	Отсутствует	Гемоглобинурия возможна при гемолитической анемии, приеме некоторых лекарств (кумарин, сульфаниламидные препараты), посттрансфузионных осложнениях, интоксикации Миоглобинурия появляется в результате распада мышечной ткани при инфаркте миокарда, травмах, ожогах
Неорганический осадок	Отсутствуют	Соли «кислой» мочи (кристаллы мочевой кислоты, ураты, оксалаты), соли «щелочной» мочи (трипельфосфаты, аморфные фосфаты, мочекислый аммоний) при мочекислых диатезах
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Лейкоциты	0-3 в поле зрения	Повышение количества лейкоцитов может указывать на инфекцию верхних или нижних мочевых путей
Эритроциты	0-1 в поле зрения	Повышение количества эритроцитов может свидетельствовать о микрогематурии — при нефролитиазе, опухолях мочевых путей, остром гломерулонефрите
Цилиндры	Отсутствуют или выявляются единичные гиалиновые цилиндры	Гиалиновые цилиндры, или белковые слепки, встречаются в концентрированной моче, и их небольшое количество еще не означает заболевания почек Лейкоцитарные цилиндры указывают на пиелонефрит Эритроцитарные цилиндры встречаются при гломерулонефрите, поражениях сосудов, коллагенозах, подостром бактериальном эндокардите, инфаркте почки; наличие этих цилиндров — признак тяжелого заболевания, требующий тщательного обследования Кристаллы оксалата кальция и фосфатов отмечаются при гиперпаратиреозе или нарушениях всасывания Кристаллы уратов присутствуют в моче при высоком уровне мочевой кислоты в сыворотке крови (подагра)
Бактерии	Отсутствуют	Бактериурия свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей

Согласно решению I Конгресса Международного общества по изучению удержания мочи (ICS), «Недержание мочи — это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи и которое может быть выявлено визуально. Оно является гигиенической и социальной проблемой».

Недержанием мочи страдает от 15 до 30% лиц пожилого возраста, проживающих дома, и около 50% лиц, находящихся в учреждениях постоянного ухода.

Дисфункция мочевого пузыря и недержание мочи наблюдается:

● при урологических заболеваниях;

● при нарушениях функций тазовой диафрагмы;

● при заболеваниях периферической и центральной нервной системы;

● после гинекологических, урологических, нейрохирургических операций;

● при травмах — переломах костей таза с повреждением шейки мочевого пузыря;

● после расширенных комбинированных методов лечения онкозаболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, уретры, лучевой терапии при онкозаболеваниях.

Недержание мочи предрасполагает к возникновению инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, заболеваний кожи промежности, пролежней и др., ведет к социальной изоляции пациентов и приводит к развитию стойких форм депрессии и иных психических нарушений.

Классификация недержания мочи

Согласно решению Комитета по стандартизации терминологии при Международном обществе по изучению удержания мочи (ICS), выделяют следующие виды недержания мочи:

1 — при напряжении (стрессовое);

2 — ургентное (сенсорное и моторное);

3 — от переполнения;

4 — рефлекторное (спинальное).

В урологической практике чаще всего приходится встречаться с первыми двумя группами — стрессовым и ургентным, а также комбинированными их формами.

По классификации ICS стрессовое недержание мочи (при напряжении) рассматривается как симптом, признак и состояние.

● недержание мочи (симптом) — это непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке;

● недержание мочи (клинический признак) — это непроизвольное выделение мочи из уретры непосредственно после повышения внутрибрюшного давления;

● недержание мочи (состояние) — это непроизвольное выделение мочи при превышении внутрибрюшного давления над внутриуретральным, но при отсутствии детрузорной активности.

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи при сильном позыве к мочеиспусканию. Оно подразделяется на моторное, связанное с некоординированными сокращениями детрузора, и сенсорное, не связанное с ними (сюда не входят пациенты с выраженной поллакиурией, обусловленной воспалительными процессами в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Рассмотрение этиологии и патогенеза недержания мочи находится в тесной связи с вопросом биомеханизмов удержания мочи.

Согласно рекомендациям Комитета по стандартизации терминологии ICS, «под удержанием мочи понимаются условия, при которых максимальное уретральное давление равно и/или превышает внутрипузырное как в покое, так и при любых физических нагрузках».

Удержание мочи в мочевом пузыре обеспечивается пузырным (детрузорным) и уретральным (сфинктерным) факторами.

Детрузорные факторы обеспечивают накопление и удержание достаточно большого количества мочи в полости мочевого пузыря без значительного повышения внутрипузырного давления. Это определяется состоянием мышечных элементов стенки мочевого пузыря и ее иннервацией. Нарушения центральной или периферической иннервации, фиброзные изменения в стенке детрузора вследствие хронического воспаления или в результате перенесенной лучевой терапии, нарушение баланса половых гормонов в климактерическом периоде влекут за собой повышение активности мочевого пузыря или снижение эластичности его стенки. Это, в свою очередь, приводит к превышению внутрипузырного давления над внутриуретральным и, следовательно, к возникновению ургентного (детрузорного) недержания мочи.

Причиной недержания мочи при напряжении являются нарушения функции сфинктерного аппарата мочевого пузыря и уретры, возникающие при изменении нормальных уретро-везикальных взаимоотношений.

Поддерживающий аппарат уретры — мочеполовая диафрагма, внутритазовая фасция, мышечные элементы влагалищной стенки — предохраняет уретру от переднезаднего смещения. Повреждения, возникающие при различных хирургических вмешательствах на органах малого таза, а также на фоне инволюционных изменений в менопаузе, вызывают дислокацию уретры. Нарушается механизм трансмиссии внутрибрюшного давления на проксимальный отдел мочеиспускательного канала. Это приводит к тому, что при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, физические упражнения) давление в мочеиспускательном канале оказывается ниже внутрипузырного и моча свободно изливается по уретре наружу.

Этиологические факторы, ведущие к развитию недержания мочи, разнообразны:

● тяжелая физическая работа, связанная с длительными статическими нагрузками;

● операции на органах малого таза;

● нарушение синтеза половых гормонов в менопаузе.

Тяжелые физические нагрузки, связанные с длительным статическим повышением внутрибрюшного давления, также ведут к ослаблению связочного аппарата тазового дна, нарушению анатомических и функциональных уретро-везикальных взаимоотношений.

Снижение синтеза эстрогенов, имеющее место в менопаузе, приводит к гипотрофии эпителия уретры, снижению чувствительности а-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и снижению тургора тканей за счет дегидратации. Следствием этого является нарушение проксимального и дистального замыкательных механизмов.

При операциях на органах малого таза, особенно радикальных, травмируются мышечно-фасциальные образования, нарушается периферическая иннервация мочевого пузыря и уретры. В результате развиваются рубцовые изменения в парауретральных тканях, ведущие к укорочению анатомической и функциональной длины уретры.

В любом возрасте успешное удержание мочи зависит не только от анатомической и функциональной целостности нижних мочевыводящих путей, но и от адекватного сознания, активной подвижности, мотивации и др. Изменения, захватывающие данные сферы, составляют одну из групп причин, приводящих к нарушению нормального процесса удержания мочи лицами пожилого возраста.

У лиц старших возрастных групп снижается сократительная способность и функциональная емкость мочевого пузыря. У женщин уменьшается максимальное давление закрытия мочеиспускательного канала и его функциональная длина. У мужчин увеличение в размерах предстательной железы за счет доброкачественной гиперплазии органа приводит к формированию инфравезикальной обструкции. У лиц обоего пола констатируются явления нестабильности детрузора и появления остаточной мочи в количестве 50-100 мл. Наиболее часто выявляемым состоянием у лиц обоего пола, которое приводит к недержанию мочи, является повышенная активность детрузора.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник