Сестринская помощь при заболеваниях мочевого пузыря

Сестринский процесс при повреждениях и заболеваниях мочеполовых органов

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

УЧАСШИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБСЛЕДОВАНИИ УРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Первый этап сестринского процесса включает сбор анамнеза и сестринский осмотр.

При сборе анамнеза необходимо выяснить причины боли, ее характер, локализацию и иррадиацию; функцию мочеиспускания; количество выделенной мочи, ее цвет, прозрачность; наличие лихорадки. Следует также уточнить наличие хронических заболеваний МВС, была ли травма, привычки пациента, выполнялись ли. операции, принимал ли пациент какие-либо препараты. Например, гематурия может появляться после приема варфарина. Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать нарушение функции почек.

При объективном обследовании следует оценить:

  • общее состояние пациента — общий вид, массу тела, АД, пульс, ЧДД;
  • состояние кожных покровов — цвет, влажность, наличие периферических отеков, отеков век;
  • состояние живота — контуры, симметричность, притупление звука над пупком (переполнение мочевого пузыря), болезненность реберно-позвоночного угла и др.;
  • состояние мочеиспускательного канала у мужчин — выделения. отек крайней плоти, уменьшение струи мочи.

Для уточнения диагноза медсестра помогает врачу в обследовании пациентов, а также обеспечивает необходимые лабораторные, инструментальные и специальные исследования.

Медсестра оказывает помощь врачу при осмотре предстательной железы у мужчин: готовит перчатку, напальчник, вазелин и гель. Придает пациенту одно из положений для исследования: лежа на боку, ноги согнуты в коленях, тазобедренных суставах и приведены к животу; или больной стоит спиной к врачу, кладет локти на стол, наклоняется в поясе на 90″.

Медсестра дает пациенту рекомендации и оказывает помощь при сборе мочи на анализы: клинический, пробы по Ничипоренко и Зимницкому, сахар и ацетон, бактериологическое исследование, суточный диурез it др.

Медсестра готовит пациентов к инструментальным урологическим методам исследования: цистоскопия, хромоцистоскопия, ретроградная пиелография, внутривенная урография, цистография, уретрография. Кроме того, медсестра должна уметь готовить пациентов к специальным методам исследования: внутривенная пиелография, сканирование (УЗИ, КТ и др.). цистометрография (запись давления в мочевом пузыре) и др.

При обследовании пациента медсестре следует помнить термины, характеризующие изменения в мочевыводящей системе:

Альбуминурия — белок в моче.

Анурия — прекращение поступления мочи из почек в мочевой пузырь.

Гематурия — кровь в моче.

Дизурия — расстройство мочеиспускания.

Ишурия — скопление мочи в мочевом пузыре.

Лейкоцитурия — лейкоциты в моче.

Никтурия — увеличение количества мочи ночью.

Олигурия — уменьшение количества мочи.

Пиурия — гной в моче.

Полиурия — увеличение количества мочи.

Поллакиурия — учащенное мочеиспускание.

Странгурия — затрудненное мочеиспускание.

На втором этапе сестринского обследования формулируется сестринский диагноз.

Физиологические проблемы пациента:

  • характер боли с указанием локализации;
  • состояние кожных покровов (влажность, сухость);
  • отеки с указанием локализации;
  • изменение количества выделяемой мочи:
  • изменение качества выделяемой мочи (прозрачность, гематурия);
  • затрудненное мочеиспускание;
  • болезненное мочеиспускание;
  • жжение при мочеиспускании;
  • ограничение интимных отношений.

Психологические проблемы пациента:

  • раздражительность;-
  • депрессия;
  • дефицит общения;
  • страх половой близости. Социальные проблемы пациента:
  • дефицит самообслуживания;
  • страх потери работы;
  • страх инвалидизации.

Третий этап сестринского процесса — медсестра ставит цель к сформулированной проблеме и составляет план своих действий для ее решения.

На четвертом этапе сестринского процесса медсестра осуществляет сестринский уход в соответствии с планом сестринских вмешательств.

Пятый этап сестринского процесса — оценка результатов сестринского ухода.

Классификация повреждений и заболеваний мочеполовых органов.

Виды травм мочеполовых органов:

  • закрытые;
  • открытые.

Виды заболеваний мочеполовых органов:

  • воспалительные:
  • пиелонефроз;
  • цистит;
  • простатит;
  • баланопостит;
  • эпидидимит;
  • невоспалительные:
  • задержка мочи;
  • мочекаменная болезнь;
  • фимоз;
  • парафимоз;
  • опухоли:
  • доброкачественные (аденома предстательной железы);
  • злокачественные (рак предстательной железы).

Сестринская помощь при травмах могеполовых органов

Среди повреждений органов мочевыделительной системы первое место занимают травмы почек, реже встречаются повреждения мочеточников, мочевого пузыря, уретры. Ушибы наружных половых органов характерны для мужчин.

Виды повреждений: закрытые (тупые) — ушиб, гематома, разрыв; открытые — ранения. Причины тупых травм: дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, занятия спортом. Раны наносятся холодным, огнестрельным оружием и, как правило, сопровождаются повреждением органов брюшной полости и малого таза.

Приоритетные проблемы пациента при ушибах почек: локальная боль в поясничной области с иррадиацией в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы; напряжение мышц поясничной области; макро- или микрогематурия.

Травмы мочеточников встречаются редко при ранениях передней брюшной стенки или повреждениях во время операций. Приоритетная проблема пациента при открытом повреждении любого органа мочевыводящей системы — запах мочи из раны.

Среди травм мочевого пузыря в мирное время преобладают разрывы: внебрюшинные при переломе костей таза и внутрибрюшинные при сильном ударе по передней брюшной стенке, особенно, если мочевой пузырь переполнен.

Приоритетные проблемы при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря: резкие боли в низу живота, частые ложные позывы на мочеиспускание с выделением капель крови из уретры или гематурия при сохраненном мочеиспускании, обширные мочевые затеки в области промежности, мошонки и половых губ, внутренней поверхности бедер, ягодиц. Приоритетные проблемы при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря смотри в главе 3.4.

Травмы мочеиспускательного канала и наружных половых органов встречаются преимущественно у мужчин в связи с анатомо-фи- зиологическими особенностями. Приоритетные проблемы пациента при повреждении уретры: отсутствие самостоятельного мочеиспускания, выделение капель крови из мочеиспускательного канала, обширные отеки в промежности, мошонке, внутренней поверхности бедер. При ушибах мошонки, яичек, полового члена приоритетные проблемы пациента: боль, отек, гематома в области наружных половых органов, травматический шок.

Алгоритм неотложной помощи при травмах могеполовых органов:

• Наложение асептической повязки при ранениях.

  • Обеспечение покоя пациент)’ с приподнятым головным концом:
  • лежа на здоровом боку или животе (повреждение почки, мочеточника);
  • лежа на спине в положении «лягушки» (повреждение мочевого пузыря, уретры).
  • Обезболивание — введение анальгетиков. Запрещается при подозрении на разрыв органов мочеполовой системы, брюшной полости.
  • Наложение Т-образной повязки или суспензория при повреждении наружных половых органов у мужчин.
  • Холод на область повреждения
  • Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости.
  • Транспортировка в ЛПУ.
Читайте также:  Тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Консервативное лечение закрытых травм мочеполовых органов: тепловые процедуры, включая физиотерапию; использование анальгетиков, новокаиновых блокад; введение коагулянтов и антибиотиков по назначению врача.

Для лечения ранений мочеполовой системы, тупых травм с разрывом органов и массивных кровотечений ведущим методом лечения является хирургическое вмешательство.

Сестринская помощь при воспалительных заболеваниях органов могеполовой системы

Пиелонефроз — атрофия почечной ткани с образованием гнойных полостей в паренхиме. Как правило, это конечная стадия пиелонефрита.

Приоритетные проблемы пациента: ноющая боль со стороны больной почки, усиливающаяся при скоплении гноя в лоханке; исчезновение боли после отхождения гноя; в моче — лейкоцитурия и пиурия; в клиническом анализе крови — лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Лечение — нефрэктомия при сохранении функции второй почки.

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря, чаще страдают женщины. Причина: проникновение в мочевой пузырь микробов, вирусов, микоплазм гематогенным, лимфогенным, контактным путями. Предрасполагающие факторы: переохлаждение, застой мочи, застой крови в венах малого таза.

Приоритетные проблемы пациентки при остром цистите: режущая боль в низу живота, усиливающаяся при мочеиспускании, особенно в конце его; затем боль становится постоянной, появляются ложные позывы на мочеиспускание; моча мутная, может быть с примесью крови, а в клиническом анализе — пиурия, гематурия, бактериурия. Проблемы, связанные с общей интоксикацией, практически отсутствуют. При рецидивирующем течении цистита (хроническая форма) делают цистоскопию.

Лечение консервативное. При остром цистите для снятия болей рекомендуются постельный режим, тепловые процедуры: сидячие ванны, микроклизмы, грелка на низ живота. Препаратами выбора для борьбы с инфекцией являются монурал (фосфомицин) и ципро- бай 100 (ципрофлоксацин). Медсестра дает рекомендации по соблюдению молочно-растительной диеты и обильного витаминизированного питья.

В урологическом кабинете проводится промывание мочевого пузыря (фурацилин, колларгол, антибиотики). Хронические формы цистита лечатся комплексно: сульфаниламиды в комбинации с антибиотиками широкого спектра действия; нитрофураны; физиотерапия, минеральные воды. Медсестра обеспечивает проведение пред- пузырных и пресакральных новокаиновых блокад.

Простатит — воспаление предстательной железы. Причина: проникновение микробов, вирусов, хламидий в простату гематогенным или каналикулярным путем (из мочеиспускательного канала). Предрасполагающие факторы: переохлаждение, половые излишества, малоподвижный образ жизни.

Приоритетные проблемы пациента при остром простатите: жжение в промежности при частом мочеиспускании; уменьшение напора струи мочи; боль с иррадиацией в головку полового члена, прямую кишку; истечение гноя из уретры в стадии абсцедирования. При хроническом течении заболевания присоединяются следующие проблемы: дизурия, сексуальные расстройства (ускорение эякуляции, ухудшение половой функции).

Для снятия острых болей медсестра по назначению врача вводит большие дозы антибиотиков, сульфаниламидов, уроантисептиков. Используются спазмолитики, наркотические анальгетики, свечи с белладонной в прямую кишку. Медсестра обеспечивает постельный режим и тепловые процедуры: горячие сидячие ванны по 15 мин (2 раза в день); микроклизмы 3-4 раза в день с теплым (40-41 °С) вазелиновым маслом, отваром шалфея или ромашки. Необходимо исключить запоры и задержку мочеиспускания.

При хроническом простатите медсестра дает рекомендации по соблюдению полового режима, диеты. Самым действенным компонентом лечения являются массаж предстательной железы и диатермия.

Баланит — воспаление кожи головки полового члена.

Баланопостит — воспаление внутреннего листка крайней плоти. Данные заболевания протекают одновременно. Предрасполагающие факторы: нарушение правил личной гигиены или сопутствующие заболевания (уретрит, сахарный диабет).

Приоритетные проблемы пациента: зуд, жжение головки полового члена, особенно после мочеиспускания; отек и гиперемия головки полового члена, крайней плоти; гнойные выделения из отверстия крайней плоти; увеличение регионарных лимфоузлов.

Для лечения баланита и баланопостита медсестра рекомендует местные теплые ванночки с раствором калия перманганата 2 раза в день с последующим высушиванием полового члена и припудриванием (ксероформ, дерматол). В перерыве между ванночками под крайнюю плоть с помощью шприца (без иглы) вводят, растворы антибиотиков или бисептола. При частых рецидивах баланопостита производится обрезание крайней плоти (циркумцизия).

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Причина: проникновение инфекции через семявыносящий проток или гематогенным путем. Предрасполагающие факторы: травма мошонки, переохлаждение, половые излишества.

Приоритетные проблемы пациента: боль в соответствующей.по- ловине мошонки, плотная припухлость по задней поверхности яичка («шлем»). Медсестра накладывает Т-образную повязку или суспензорий для создания покоя яичку, по назначению врача, обеспечивает прием бисептола, антибиотиков, помогает в проведении новокаиновой блокады семенного канатика.

Сестринская помощь при невоспалительных заболеваниях могеполовой системы

Задержка моги связана с недостаточностью работы мышечного слоя мочевого пузыря (детрузора) или препятствием при выходе из мочевого пузыря. Причины: рефлекторные расстройства, ятроген- ная травма после операций на позвоночнике, органов брюшной полости, опухоль предстательной железы, малого таза, камни мочевого пузыря и др.

Источник

L%I%ú‹‡DŽÖIqkxâ½âKÁóèØå£Ôeu][[®ýéÆ%å0]›£t¾.Ù}þ3Š¨¬Ýv *8§,ÃVî ¯ÿú™?ýõíVóÂyÆa0hÙ¨k)¬mÍ i½¥º3*dŸæ­¹íÄ[™s* BqÂ`®ÌÔ*’e͇ÈÊtÍVžÛÈšrËsÜ0°¥=Ll’‰™Mk†¶´Š93(§˜Ç¸cnøõÏùôã·‡mådÔ%Æ[f4Zœs ‘[K¤3³D¨à¾D~)Ѻî%¡°¼Õ-«àk©PJš¥â C ± Y¥™ÿ’$°-6}’ÈÝH5à¿â&¡Örpý`pݤŽm5P¢©Úχ£PE`‡˜žFÀáhT)Ð(%^·[×ï#¸˜!ÃwcF1²@Ƥ©g»P¦´-Ån­€©K$šÄV Ô.÷¸«1º}¤Û§¶†Ù.ß 1œ EOwÆw‰§•bZt4ÂHƒcJv¡@›z oQ,¬F>z¹.ä¶(5 EiÈ}bÊôŠ¶ŽTŒÝÆ-@µ÷Ô%ß㽰݇âËtêÚDêA®q;Í_¡æO¹ã(êC@ù¸Æ$},_*ÝЋZ2kn%»¿˜¯í¬8µ¡%Z.T4&КôX™å¯…¹%!¦yÊ4²´Êã3!Ñ[ Ü>¦vv£Ö®S ˜÷•Øʇ‰QÊX}Œªr!`ÈK4£²Œ[N ]¶ Άz+öªæ»Z’Ä[!Äc†¿&r¸V ƒ:…™­·jEi¸xëçÓKÓöX홨4É4£í¢ã_»)z§{äT¡aÕs~ ~$áuîŨùÊY ÜkñÝ¡I0˜X˜¤Í_±CjÆOýzU°Còc›fTI¨;’ñtBfÓèÜךåL’ªäÂØ€ _^’$áx$ŽÉöaïÝ­’OZbßh+ŽÆȪ5,+ s{šýq€µZÙ¹˜¼âzMvqñph6&Î#ãlÍSà±ZV¯þÜt×-¼ÜçI4^^†ÔÔ@{gD_‹sೡ»4ŽNy¾€bWm§Äk}n;qdm¹Øõ6YŠc)ÑÝí°ôKàÍYHZO]aÏHÍ{%%Oð.ã©Fÿ$±ù®j§ OUŒ[Ó§j£Ká防e;h» ŽÅ¼Eï£ öÝЇ²ÅõŒb•ÔÛ@¡#š>»Æ XÄ:­Û˜@ÚNëê­) £€ì´®Þ¢qœ%¨Kê3®†]áu§mõþ8-æ®þ@ Lé»â¤Á[MœìCiðV(¬ }(u¸ùëý’Í1`Ûòøõ¡ë¾ï× fD… ³ëÙ2‰2ãèV2Ë[œYèHûñ.Eȸ%ÞŒ›1è$iŠ©Éºìx~’OüY=‰çZùÕ­2{{… WU{ÛGŠ«ÊUׇt0ì˜ìÄkž1½òlÓ endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj [ 7 0 R] endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj [ 16 0 R] endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj [ 21 0 R] endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 27 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>> endobj 27 0 obj > stream xœ­ËŽ,7u¥û½œALß4j©3$$@WbAXD!»,H ºþûØ>¶«ªÝ-«Ìíî*-}|Þ/×ëé-¯?þãÛï¾ÞÞ^O_¿~ûÝ?¿ÿûᯯ矿~ýù_{ýòßÿúÇoøñ§o¿þøóOÇãá|½Î_>zý¿xsøòÏŸø…ÿøAK·sÐ|’N¾üëó’vøþùíçO}:ê mü€§Ú±ÿùüI8·0}P&ÑS.¥¿|ÿùÓ_~uøiv]7÷‹(ë ²îŸšÔË…ùvÒC;iøÿðþ‡ËáðúG@û.¿»XƒÚ°»‘…ܚŨƒµb'»ÍûÆ»º2!ß¾*ƘdŒû£~êø»áÓâ’?rŸ»£’ÓÝvøûgRi¦øá»’ù7Þùv¼eÈRL× /Â.…îöÄμþú!Wð!Dà2Ù‹ãíXö¬žôó‹|’ðÏòÌy ~øvøæ陳p;|·yÌ»ŸMºýÍóÆ’ÙÅðmx’óY’‡^I.Ïð®$ÏD;u$ÊÄ5‰D=+´,»¬ÇëyYd†Ü© ´ûû³ûWladÿ視oþzæZ‡ÎÉźv®Mná’ƒÛ;ìD’t°¹ø550Ì¡lØ•-x±0˜’¹…WplýÁ»QáÏ…?ƒ¿mø|?ú7¸œ(¬/G‰ÀqÞ!}áJb²È

Читайте также:  Лечение мускулатуры мочевого пузыря

Ñøž§µ¸àŽ¥íƒ2úæ;Z¹Z-a998´vÞÏ-y(Äÿ¦¦îKC|Êjǣ݌U÷Btƒ-#:éºoÑ?íb=,Æ ƒpÄÜ6zÁä#¼…Y•Þxç&Ü’iÈV5p¯2N÷ç‹ÓܹØUxkŽ¹LÁ¤%ôÊÜ S0°’oÂt*¨ŠHDÚjŒX8Ž²Ø·€Å±Å9C•Í®Ï»éeoi,Äá=hç¬äÊǘ¤4¢Å’J>Pq.K#L†îR­Õ€új$âÉå:ˆŽy:.t»ì­å= ™9mB±×/ n&È8DD~qi’èökŒj¼}kpÃ1º¼°Å’TrÊY¨ÍÖ8Š=€EØ8xlÉ Bv€}3Vê]ndÛ°W _2è©âK©Ú­pcx. ¬«Áeb’ü|AË;!œ‰«ææÒwEç޷⮺æjlÌø×tÝSãA JÞڸس8Íf3AO+»ZQ€×RÌg-v9ÒJ8íÞ¤« -©»:•D-«Tyó ‘+°êð‰G4’¬ˆdÈŒæãŠÃq»~ÊXˆ,tx=aHxb]’¥ÖÕ¨O5àpYóeý¥»ªŒ®ê*U7gÿ;ù)M¿Ç8~o5b:á¡Çö¬ïŸNWª>nNiÔÝ-Šº»»! !¡-N J‡Q§öl$Óý}M…ܪ£ß×èÏA:W»›·÷»«Dêé’rÊŠÔK_Q šû(lšX×vÙ5i-ÕÔ>g’‡µªdvz(Žà[!ohbæõ€BœT£ž/-elQ$Wr·hÙ̸Ùt»CÛŒrb-. 3I?Ž Ù€#sjdLW™ÓP¹O›F÷ÉÑi°Óó쎇Im’æYÅŸÞD%;r^ÉìÊÒ@Ë54Bze3’á‰E |6:ÉN:¾:z*’;JEU•ùΡ»Ê«^܈ÍQ’mD[³›ÎÆÑÍo¿D‹Ý±c妻(!yAõ Óµ¡»…¸½#d>à’òãèkrœH#~;ãèLåÂvó:j±;‡£·é¬) ¯K/·%ë¸s#z-#è*Þ#4àxó°…tl’ºNÔoâ»R‡xûXò-gÃÏÅób%Ì©Žzö£Oë¶%.qò!=㌤ÈIJ›àÝ»‘|{]kF’£ â¶ñè3?Ÿª¢ä$¢ w¼ÈaÓ}¯†ÎZáy|#&ÆK㪾ÕëØøBeé|¤Gµ1õ›œÇã(:k`¯¢ÐSûÙû7`®d°Õ^ñëm›ÅñÔÓ»|,¾?*æ*Éw¬¦WÃœ[~)Ëo¿ÓÐíÕ®6-Œo£ð-«NåżÝO ˜ h’æ{4S_s¯¨)¸JQcê‰nuJæµö¶‹ %;Ùe6¶µâ]pgvN¯° ÙA©b‡{‡êgûwÝâËf³73†Æ»à÷AQº@4IÖä¬Pj¹YÑLC»áꙫV¨ðzdOŒ¸g+Ü©§z©Ùï™’npbSdò¾¨Ô7¬Ë%•×ȃœòà-¬Ng0òm’ÕèF®DîØöWÎŒ¾lDT]£D`ø¹ÞÔ1§1ÐŒDi°Ù‡$¡]ž·c÷=P¿Ù‡Ä­»ùÄ$rí8‰åhðI†fá^´œàÊÑ÷¨t*1P¸ydœ¬ì¡ Žß¯)ÈC}~¯ þä÷xvc8NµCëøÕSÁp`¼Ë´Ä7OÏò‰Y½HñÍsøºYâS|Xl»«¯frá>ÖFìÚ,›»0ýcoå•ÑGR¨L @õ qi:œH» »’$Óê› ;»Ý|ÜþöÛó?7‰Úž»Ùü¶‡[«èµž=¥ Lx~¥éNic@:5Þé!fÇj}u›cÇï{àcë ‡Wb† Hå÷»®pçzöß+Š=»É#L’K¶RñÙHæ÷OÆâó K Ю»l ½;oj56ž¢ï0;Qâ®i¿2eevöªk{Þº¾ë°¹¬Ðª»Yð]Š¾y¸Šø-ÃÜNºJjK £‡ð¨ ­ðËFÔþ/ŸÜ endstream endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj [ 30 0 R] endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 36 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 7>> endobj 36 0 obj > stream xœZYoä¸~7àÿ ÇÝ ¦y€Ñ@«Ý$È»ˆƒöÁ˜ÌNæa=ÉÂ/ù÷á!R,RGɘ£»%U©X_Ýäãù÷o¿½~~žžÏïﯟÿýå_çÇñûûû÷ß}|ùß¾_†ñåþîñÆGœ^~»¿cõØ «%ZŠaåðòûý¾†ÿþ|÷é‡áÇ_‡-¿Þß]=y`’©%-ËA˜ø¨à³ÿ½¿ãÖª©ã#ŠP90A¤þør÷Ï? oاê÷æÇáå½¢zï/bê¡2 Sÿw¸þt†ÇŸƒÚºüåy @µl`2¼¨Ö-g^7É҉ñårôÿÜI†¯p’VÀ»JK¤ BÕvëd`biέ£4aÃ’ïªÎqBµŒ¤»Ïªó*+ϧþuZ6Oæá6¶¡¦#C)ˆqoÜw~°,4ã’ˆNhå±ÓçÓC_NŒ†k·x-^âq1é1E¹Ñ’.›|ùdý‡qÉ.ÔóÉUDÚMOÝâSá5″¾&^rÍ»•‰¼Pzà-#ÖõС*Шz=1Û¡zÝDTyïl(ñˆr» -PíÊûa@ƒÏj› òaµ‰ø:]óꨒ§ßf*^pFA§q+î «hè¨%lFî2.¶ç»

UìWuSÅ E7dõdÃ˧»KšÊµÍ«Ò endstream endobj 37 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 39 0 R 41 0 R 47 0 R 48 0 R 49 0 R 52 0 R 53 0 R 54 0 R 62 0 R 70 0 R 79 0 R 80 0 R 82 0 R 84 0 R 85 0 R 87 0 R 88 0 R 91 0 R 94 0 R 97 0 R 99 0 R 104 0 R 108 0 R 113 0 R 121 0 R 124 0 R 133 0 R 135 0 R 139 0 R 142 0 R 145 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 38 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 8>> endobj 38 0 obj > stream xœíœK䶀ïÌÐqm`5|» tÏ#H 6²@ŽíøàµcÌ%ÿ>|«J¢JÜiMàC;=ÝM)ò«bU’ì»ó/¿üôé‡-áþþîüòòé‡ýøÏáãÝå·—ß~ýþîÃ~ÿñîÛO?ÿòùÓË/¿}>†ËãÃpùp{s÷,†iœÌðá§Û>0ÿ?>héFcÍGéÔðá×Û6üþï/·7ß _}?|øÛíÍ»¯D»Z-N¨AÚøjá²ÿ¾½ÎLÊÄ»zdjàrTjøãÇÛ›|=|î-Û-ŧQÔvh÷»W äÈ&,tÀBý¿ÃÓ7Ãp÷möoþú804´¾ ‡V(;Z9XãÇ7 ½gB]˜0Ž ýäÿ{öŸOï•ÿÜ°þUŸýßöô^†ÏD(sÂp÷,- Ißž`C¨÷¹ßÿýÓçÚuŽºÎ®Â!,ÌhÔ`=NÔÞËߣ‡Ôóô’sŸ:,b‡Ók£Ó¢Ñs»P›¼q_ÝXvxÏF&‡?||7îü³!S3 Û¥(éÁÈCD)åÆiêµ!A‹idx¬X§­ÁÕ'{òq»zMÐL¾ ø@;âÁܜ͆²CîU©PȸŠúÁ8gŒÉSPÅ3yç»/OIƒ²6iÄf¬Ä(fô)¼Ø)|åß^rMsšÂ·.6>5ñíû:¾Z¬ý{sâ *C®&ãÛ(X?œ` ¯&®tò1«éQîmn0>À9•Ÿg-Þœã Ô-R(Õñb¬îRJéì8q8â›ØH7N’¢×«¤f‰DÐúêb»Ý]¨’+T>hJ¨Â¼»€§oA¯w¡†ÜSo&3j×Äž«4åJ¢4D´ â©Š¯ÊO?ˈE+ë 2Ÿx7 œ(±¨Á÷ú˱T÷UJmß7{]•ø,‰QVÈÖGƒ¸M²F9Á²×£¬&6Z‡Ûß·ÜgØ.žQ…> Í6Ðtó-¢m7ÑVÊ´‰ÖÅ {ª§äVdLμ»MX ÓV Fu*;©dÂ-YýR382A3¼›V…ñ²vÞcÓÅ*[×E plä=ôæL ÇÇ •½ž@éÝZÉqû¯¶Ëʹµ$šcð0}à };’c²ù•¤)Kâ!úñáõ³éíÛ8¹ApzÃM !~úzíf­îDÆh5J_}|’¾z/ßË!iëOíOƒ O·åÑ’ÐɺBÁ/øziŠMæ:YÚì€ÔåB ‘*yEY¹’Úèò¾ÔÏ»‹çIùrýìædrP¦•¹¦‰QLè©WµÇK8=Z»/vžÒÊ’°Ø÷y½».»M£}HËG¿DÅ»ÏyäÕ)öȮǶ1LuÖrFcˆ•-VÃÍÆ0w دyX»Á’ùàJFªq¼XâÛ Ô«0€ÐûøЙM°;)À{ÿ-C?’sýœ,­Õñy »-y~+SÄkú’Çú|µÓÝl03:ŽjÂ’->SqqäWvîóLĤCÜIv-u¨ìž ³£¸ý×®Ü/ìu/™Ú•¡çÑË¢ e×EAP¦œsbUXuu7W»ºÝ àÞè†Ã~™Íî«­O5- êCQe¬Á¾ÑÊejúF«®£`‹¢Uÿ÷S˨aGÞë‰ÙÖ»>Ï}­F£IÄ bt-=ÂsWAjOÖ }¬Ðɶ$Ø&Ûo²­zÙÖ>*àªÍvrÝÿœl7Y,Û;0QoÃÍJP@¬ñ-Wâíìh,н({XŽµß7ìCܨB…{«áÖÛpÓí7á6ÝpûP‰6ÜÄ¥ÈoÌ€ešfÂÓ륻á«UJä0Êsˆ«sîqf:H™`•â×è », FŸXLØ´¸×KG§Pâ&IœÃù25QœEôÀM⻯ÎQãýjBC$öA+è…!¡·ôdûMè]7ôZ†¥³ ½¡-OØiOVÝä°$‡Ÿf~Æo§Š/Ìûcðú­ ÓQSV¶¬ ½í¹FX³â¼äP8iå3ˆW.8ÔLu»hNö)Ò{ïÊ¢’Þ6õÞ¾Ù -=ÂÔ’Š`ûû̃ô1+楻™ŸæÉö[ÌÖͼÁµÜf>Ì?ÌK eÜÏ$»ÅEQ;‹œ(~»©néäÁËñ»¿y˜’/7(ÛwÌéB‰ÎµËE’‹Â’CmÌïœc~g;:À) ßw´õÛÈû«ÔC’VwˆÃw»ÄÊ©Qã™Û^¼k%aѦ ÑôƒÊ}ôà }ô»>¥Û_‹0mY(÷j/ltÙÔ’¶ûû°E2çaŸæˆ6•hþ¸½†Ô]¡¼†X¼†ÀT$P³psòîèj©nLÝíņžÕؤA.¯ŠÔ]5«¹U/Ë )ñÍ%irÃr»S{0šn$G›z¡m Ì¡z•»eɵ…V ¤OA`…ª ôùb¿•n-JCI™Î`&’~vý:ôc?È»¶V»ÄGœü¼lh‹í=ðMD+Œ@äš6~^ó»reæ}çyo­ÈÊ[¸.%tˆHƒãÔø%Å@ïC• ïMúL]Gë€0s*Ž6£Ô°ìi»¯€ ·ß£@°] «*T»c AÄtûkQ®±Â(ãƒq=H%Â9» šzWe¦°m¿¥B1’šU)ÊA’ÀZ¹;êTì1ПÊä»ÌÏÄ^CüJ£÷Câ!ÀG¨åóÂõ˜kò´mREÄâ>ì Cy@,n9x@l'»ˆìSX¡OdsW6+Ù~óÌÚþÙÉ’²ŠnX 6V/ƒzšÍ̳»ý›…eΨflçcd ê??¸,­È[ÊYlÉp5ÂøÅQ |ÞhyÐ=D•tJ©xfáYci ë

+!ü Ô¾°EǃG;à²uV3HÑJ9 1″ýF=£ê6éiÑZþvYkÔµU6Ý]@eÉ tIü’I™Q’4zÔ~ae&,Š!*2tX¤º×Ò¿NÛ™¼Myp-!o»,ïœK’¬•þÊNÖʤ.®Z»ëNõê»Îº¶VìÅ6äö)¬º)šïU ›‹Hp¥ê){‘2ûœÁdeÉvº*Bpúˆ,5áŽ(»¥Ó¤Wë÷é¬P-%ÉûD›n¿©û’¬R~-Üt+ÃÀ·kï眷'{éÅv/΀WvT÷Œr¥FéPW¶o­)Gd.{À­5mƒ’Aí¿RTœ)}ˆ(åé¶EÑÄ’ñé#V¨Ä'{.Š87E·ß$vÿÜT&VÄæ•X·»V>Ö-2°M˜(âùLwªRÆI} W5Õ:Ã¥N,r Ä~ĹÄ={-Äڅ΢B2h»%íaѼV»Ã×Ç8¬P×ô-5″ëK·ß|˜ý»$™q¦GBÕiÍ8¸ÆX,ñ»VKyÜ|P£®ï1u3©Nîý`’](Òð%ÎW_hkƈ‹ùùÂQq(êI¼>_7ê»Iø`Û»Âk*{@0à± lÿEdðA¯úÀ‡*øœŸ8NB·¿¥±Kî§F4N…ÛiXlç%žìÊú÷ùàußÇt-/Dzø µC×=Ë ¯6³åýp:gcŠw¾»ÿb»)ý Þ.>= `TbçП}·é­vcðÈo…&K@eéYïýA?A-«­»¬=ÐtÉÞ/*Ví7ÖûW³áKôMƒŒÓ0PR·9áŽ4ªÓwUº70ZŒjÞêòö Þ­êƒ],V¬À¢ û3}aìÈr-‡4@ÊaêÙ+Eå€áQ9`صGF3ç8x]ªPX6dIÕéö›Ó{¾D»d×ô6˜÷ý

Ø…=UØ*»ž^»Å´ ~ÔÞì’|õÛ¨’ý’õ vd/ ÊfõQû¯%=Yý#De«¿)Š˜áøtÑŒ*ÿÅ’þ‹!üºý&¯½þ7v|#÷¥/ˆ,¸Îýرػ÷29cЯ+)¾^RxCÒÛž¸>¾AùŠ7y~ÜN Ùzó×z»ÀÅÑÝw´ Ð=÷ƒ¦Û¶ý’DwrÝ _WÒ}½¤B÷†¤=&¶0p}tƒò•nGNág­7Ÿ¤Û×:üžÙ›àÝ»óšðÙỹ•ùž¥8ìÙ•» ª ¾%jŒíÍ,8x}à …rGnfYb3‹n¿ù0½›Yœ©Ž½ æ}Ö’9èÈæ­Õ®`>K9sس+1?@TÁ|KÔ®y; a¯sX¡bNzâŽ8IC·ß|˜Þ»¹Åµ¿$w©¨çŸŸ$¼Õüc£vQ6¿í•R’õ-xóWaçW¦­^eÑK®*ë50•~¯N‰,(í£Èüká`O»¾ ¿~ûtþ°­Š¿ñ |{C5®e;]‰Úï­›p»ÝéÂUèÄP_o&2é®D©ÿIn¹[ endstream endobj 39 0 obj >/F 4/Dest[ 40 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 9>> endobj 40 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 148 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 40>> endobj 41 0 obj >/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 10>> endobj 42 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 149 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 41>> endobj 43 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 152 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 42>> endobj 44 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 153 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 43>> endobj 45 0 obj >/XObject>/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 156 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>> endobj 46 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 168 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 44>> endobj 47 0 obj >/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 11>> endobj 48 0 obj >/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 12>> endobj 49 0 obj >/F 4/Dest[ 51 0 R/XYZ 54 624 0] /StructParent 13>> endobj 50 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 170 0 R 171 0 R 172 0 R 173 0 R 174 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 169 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 45>> endobj 51 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 175 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 51>> endobj 52 0 obj >/F 4/Dest[ 51 0 R/XYZ 54 624 0] /StructParent 14>> endobj 53 0 obj >/F 4/Dest[ 51 0 R/XYZ 54 568 0] /StructParent 15>> endobj 54 0 obj >/F 4/Dest[ 61 0 R/XYZ 54 205 0] /StructParent 16>> endobj 55 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 176 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 52>> endobj 56 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 182 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 53>> endobj 57 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 183 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 54>> endobj 58 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 184 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 55>> endobj 59 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 187 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 56>> endobj 60 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 188 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 57>> endobj 61 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 189 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 58>> endobj 62 0 obj >/F 4/Dest[ 69 0 R/XYZ 54 511 0] /StructParent 17>> endobj 63 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 190 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 59>> endobj 64 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 191 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 60>> endobj 65 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 192 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 61>> endobj 66 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 193 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 62>> endobj 67 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 194 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 63>> endobj 68 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 195 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 64>> endobj 69 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 196 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 65>> endobj 70 0 obj >/F 4/Dest[ 78 0 R/XYZ 54 334 0] /StructParent 18>> endobj 71 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 197 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 66>> endobj 72 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 198 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 67>> endobj 73 0 obj >/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 199 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>> endobj 74 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 202 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 68>> endobj 75 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 203 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 69>> endobj 76 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 204 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 70>> endobj 77 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 205 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 71>> endobj 78 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 206 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 72>> endobj 79 0 obj >/F 4/Dest[ 78 0 R/XYZ 54 308 0] /StructParent 19>> endobj 80 0 obj >/F 4/Dest[ 81 0 R/XYZ 54 318 0] /StructParent 20>> endobj 81 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 207 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 73>> endobj 82 0 obj >/F 4/Dest[ 83 0 R/XYZ 54 656 0] /StructParent 21>> endobj 83 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 208 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 74>> endobj 84 0 obj >/F 4/Dest[ 83 0 R/XYZ 54 600 0] /StructParent 22>> endobj 85 0 obj >/F 4/Dest[ 86 0 R/XYZ 54 479 0] /StructParent 23>> endobj 86 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 209 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 75>> endobj 87 0 obj >/F 4/Dest[ 86 0 R/XYZ 54 479 0] /StructParent 24>> endobj 88 0 obj >/F 4/Dest[ 90 0 R/XYZ 54 736 0] /StructParent 25>> endobj 89 0 obj >/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 210 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>> endobj 90 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 213 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 76>> endobj 91 0 obj >/F 4/Dest[ 93 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 26>> endobj 92 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 214 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 77>> endobj 93 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 215 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 78>> endobj 94 0 obj >/F 4/Dest[ 96 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 27>> endobj 95 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 216 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 79>> endobj 96 0 obj >/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 218 0 R 219 0 R] /Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 217 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 5>> endobj 97 0 obj >/F 4/Dest[ 98 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 28>> endobj 98 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 223 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 82>> endobj 99 0 obj >/F 4/Dest[ 103 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 29>> endobj 100 0 obj >/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 229 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 6>> endobj 101 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 232 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 83>> endobj 102 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 233 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 84>> endobj 103 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 234 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 85>> endobj 104 0 obj >/F 4/Dest[ 107 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 30>> endobj 105 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 235 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 86>> endobj 106 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 236 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 87>> endobj 107 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 237 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 88>> endobj 108 0 obj >/F 4/Dest[ 112 0 R/XYZ 54 443 0] /StructParent 31>> endobj 109 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 238 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 89>> endobj 110 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 243 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 90>> endobj 111 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 244 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 91>> endobj 112 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 245 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 92>> endobj 113 0 obj >/F 4/Dest[ 120 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 32>> endobj 114 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 246 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 93>> endobj 115 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 247 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 94>> endobj 116 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 248 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 95>> endobj 117 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 249 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 96>> endobj 118 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 250 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 97>> endobj 119 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 251 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 98>> endobj 120 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 252 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 99>> endobj 121 0 obj >/F 4/Dest[ 123 0 R/XYZ 54 538 0] /StructParent 33>> endobj 122 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 253 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 100>> endobj 123 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 254 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 101>> endobj 124 0 obj >/F 4/Dest[ 132 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 34>> endobj 125 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 255 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 102>> endobj 126 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 256 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 103>> endobj 127 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 257 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 104>> endobj 128 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 258 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 105>> endobj 129 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 259 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 106>> endobj 130 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 260 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 107>> endobj 131 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 261 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 108>> endobj 132 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 262 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 109>> endobj 133 0 obj >/F 4/Dest[ 134 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 35>> endobj 134 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 263 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 110>> endobj 135 0 obj >/F 4/Dest[ 138 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 36>> endobj 136 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 264 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 111>> endobj 137 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 265 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 112>> endobj 138 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 266 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 113>> endobj 139 0 obj >/F 4/Dest[ 141 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 37>> endobj 140 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 267 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 114>> endobj 141 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 268 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 115>> endobj 142 0 obj >/F 4/Dest[ 144 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 38>> endobj 143 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 269 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 116>> endobj 144 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 270 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 117>> endobj 145 0 obj >/F 4/Dest[ 147 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 39>> endobj 146 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 271 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 118>> endobj 147 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 272 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 119>> endobj 148 0 obj > stream xœµK‹$Ǿ/Ìè‹`Wxjò•04tõô2,ø tXdIÖA’-öâïÊGdFDfU׎1ÒìîtW¾»¿Œøâ’õtùãó/?}úáóéùùéòùó§þùã?Nß=-¿þüû¯ß?}üÏ¿~|úöÓÏ¿üöéó/¿ÿv>Ÿ—ëiùøðîéUÂÜéãOïäI¬ÿÉ»ÕóäÜÉÊIÏæôñׇwâôsüãÏï¾{úðýéã_ÞÝÖæ±håÅ4+sÒ>ý[ÑgÿýðNÍó$ìɸôˆ»9I=súãLJwÿúôÛѧð¸ðx˜T×¢qÿö¦NƒžD žh§ëÿ§Û7×ÓééÛ(öo®y9 «Úu²Unž»=yg’írÇÏBé«P6þ¼®?·³~Îÿt~ýQg-~=S±?½êA÷Zù¸LÜ=™w7cÉÀÐwiÝäÌɯ’Óó’éQzj±K-&]E`äùQÅ…^ÖŸålÖºùüEál•HÒå,EüØç«»ìú-B}~»ÊÇCúºðòìA¨¦HK9}ìm™æ5=’¶æVžë>£^•{)Õiå/^Î2-­lºÓ0…ÔܵñíyºÅ³J)[¦ûò® ˜V³N;ëRd9gÑ ´,­»ÑÚc-Q^Fûd¬ hÖ½Wªnq]ü%Ï»»§´.Ç¢‰¦i%éä9Àfç™nÌPÊ

Читайте также:  Мочевой пузырь частое мочеиспускание

Источник