Семенные пузырьки в мочевом пузыре

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ [vesicula (glandula) seminalis (PNA), glandula vesiculosa (JNA), vesicula seminalis (BNA)] — парные образования, относящиеся к внутренним мужским половым органам и являющиеся частью семявыносящих путей.

С. п. развиваются из боковых выпячиваний концевых отделов мезонефральных (вольфовых) протоков.

Анатомия

Располагаются латерально от семявыносящих протоков (см.), сверху от предстательной железы (см.), сзади и сбоку от дна мочевого пузыря (см.). Брюшиной покрыты только верхние отделы С. п. Положение С. п. может изменяться в связи с наполнением и опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки.

С. п. имеют веретенообразную форму, бугристую поверхность и представляют собой сильно извитые трубки, длина к-рых в расправленном состоянии составляет 100-120 мм, а диаметр — 6-7 мм. В нерасправленном состоянии семенной пузырек имеет вид продолговатого, несколько сплющенного в передне-заднем направлении тела длиной до 50 мм, шириной до 20 мм и толщиной ок. 10 мм.

Схематическое изображение семенных пузырьков (вид спереди и сверху; фронтальный разрез через левый семенной пузырек, левые семявыносящий, выделительный и семявыбрасывающие протоки; удалена средняя часть предстательной железы; вскрыта предстательная часть мочеиспускательного канала): 1 — семявыносящие протоки; 2 — левый семенной пузырек; 3 -выделительный проток; 4 — семявыбрасывающий проток; 5 — предстательная часть мочеиспускательного канала; б — семенной бугорок; 7 — предстательная железа; 8 — правый семенной пузырек (оттянут крючками).

Различают переднюю и заднюю поверхности С. п., верхний расширенный конец — основание, среднюю часть — тело и нижний, суживающийся конец, переходящий в выделительный проток (ductus ехcretorius), к-рый, соединяясь с семя-выносящим протоком (ductus deferens), образует вместе с ним семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius; рис.).

С. п. снабжается кровью из нисходящей ветви артерии семявыно-сящего протока (a. ductus deferentis). Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis), а затем по мочепузырным венам (vv. vesicales) во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna). Лимфа от С. п. оттекает во внутренние подвздошные лимф, узлы (nodi lymphatici iliaci int.). Иннервация С. п. осуществляется из сплетения семявыносящего протока (plexus deferentialis).

Гистология

На разрезе С. п. имеет вид сообщающихся друг с другом пузырьков. Стенка С. п. состоит из трех оболочек. Снаружи он покрыт адвентициальной оболочкой (tunica adventitia). Под ней находится хорошо развитая мышечная оболочка (tunica muscularis), Составляющая большую часть стенки С. п. Мышечная оболочка стенки;, обращенной к семявыносящему протоку, более толстая, чем на противоположной стороне. Глубже располагается слизистая оболочка (tunica mucosa), к-рая образует многочисленные разветвленные складки с зубчатыми возвышениями самой разнообразной формы — от мелких отдельных выростов до сетчато-ячеистых структур, местами заполняющих весь просвет С. п. Слизистая оболочка покрыта однослойным (местами двурядным) призматическим эпителием.

Функциональное значение

Функции С. п. многообразны и недостаточно изучены. Железистые клетки слизистой оболочки С. п. выделяют секрет серовато-белого цвета, желатиноподобной консистенции, без запаха, со щелочной реакцией (pH 7,3). Он содержит более плотные включения, к-рые называют «саговыми зернами», или симпексиями. Основным компонентом секрета С. п. является фруктоза, необходимая для обеспечения обменных процессов в сперматозоидах, а также для поддержания их подвижности. Секрет С. п. придает эякуляту большую вязкость, увеличивает его объем, создает благоприятные условия для оплодотворения. Считается, что степень растяжения С. и. секретом влияет на возбудимость центра эрекции. Секреторная функция С. п. зависит от воздействия мужских половых гормонов (см.), что подтверждается угасанием их секреторной деятельности после кастрации.

Методы обследования

Наиболее доступным методом обследования С. п. является пальпация через прямую кишку (см. Ректальное исследование). Их прощупывают чуть выше предстательной железы, по обе стороны от средней линии. В норме С. п. определяются с трудом и только когда они заполнены секретом. Пальпаторно С. п. представляют собой продолговатой формы образования эластической консистенции с несколько неровной поверхностью. Существует также метод пальпации С. п., при к-ром пациент как бы садится на палец исследующего врача; в таком положении больного производят и массаж С. п. (метод Пиккера). Полученный при этом секрет подвергают микроскопическому и бактериол. исследованию. Ценным методом исследования С. п. является везикулография (см.).

Патология

Различают пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли С. п.

Пороки развития С. п. встречаются чрезвычайно редко. К ним относят гипоплазию, аплазию, удвоение одного или обоих С. п., слияние С. п. в одно непарное образование. Практическое значение пороков развития С. п. незначительно. Диагностировать пороки развития С. п. с помощью пальпации, везикул ографии не всегда удается. Лечение, как правило, не проводится. В случае присоединения воспалительного процесса назначают консервативное лечение.

Повреждения. Закрытые повреждения (разрывы) С. п. могут иметь место при переломах костей таза и тяжелых травмах промежности. Огнестрельные ранения С. п., как правило, сочетаются с травмой других органов. Ранение С. п. возможно при цистэктомии по поводу опухолей мочевого пузыря. Наиболее характерным признаком повреждения С. п. является истечение спермы из раны или образовавшихся свищей. В остальном клин, картина не имеет каких-либо определенных признаков, п поэтому повреждения С. п. распознаются поздно. Сочетанные травмы маскируются клин, картиной повреждения мочевого пузыря, предстательной железы, прямой кишки, мочеточника.

Характер оперативного вмешательства зависит от особенностей травмы. Если С. п. поврежден на большом протяжении, то производится везикулэктомия (см.). При небольших или двусторонних повреждениях С. п. ограничиваются дренированием раны.

Прогноз при повреждениях С. п. в целом благоприятный. При двустороннем повреждении возможно снижение способности к оплодотворению.

Заболевания. Наиболее часто встречается воспаление С. п.- везикулит, возбудителями к-рого могут быть гонококки, стафилококки, стрептококки и др. (см. Везикулит). Изолированный туберкулезный везикулит наблюдается крайне редко, чаще туберкулезный везикулит сочетается с поражением других половых органов и отмечается у большинства больных туберкулезом половой системы (см. Туберкулез внелегочный).

Опухоли. Доброкачественные* опухоли С. п. — фиброма (см.), фиброаденома (см.), миома (см.), липома (см.), невринома (см.) — встречаются очень редко. Клинически они могут проявляться постоянной болью и ощущением инородного тела в промежности, гемоспермией (см.), дизурией (см.). Доброкачественные опухоли, увеличиваясь, долго сохраняют шаровидную или грушевидную форму, не инфильтрируя окружающие органы и ткани. Лечение доброкачественных опухолей оперативное. При этом ограничиваются удалением пораженного пузырька. Прогноз после везикулэктомии по поводу доброкачественной опухоли одного из С. п. благоприятный.

Злокачественные опухоли С. п. также встречаются редко, из них наиболее часто обнаруживается рак (см.), реже — саркома (см.). Вначале клин, картина такая же, как при доброкачественных опухолях. При прорастании опухолью окружающих тканей и органов могут присоединиться признаки сдавления мочеиспускательного канала и прямой кишки. Метастазы чаще выявляются в легких, почках и брюшине. При ректальном исследовании обнаруживают плотное, бугристое, безболезненное образование или обширный инфильтрат выше предстательной железы. С помощью везикуло-графии выявляют дефект наполнения в пораженном С. п. В неясных случаях проводят трансректальную биопсию ткани С. п. При злокачественных опухолях С. п. показана везикулэктомия (см.). При позднем выявлении опухоли операция нередко включает удаление опухоли вместе с предстательной железой, а иногда и с мочевым пузырем. Прогноз при злокачественных опухолях С. п. неблагоприятный.

Библиография: Г е х м а н Б. С. Неспецифический эпидидимит, М., 1963; 3 а и г- раев М. А. К сравнительной анатомии семенного пузырька, Сб. науч. трудов, посвящен. XL-летию науч.-врач, деятельн. проф. Б. Н. Хольцова, с. 267, Л., 1929; К а н Д. В. Доброкачественные опухоли семенных пузырьков, Урология, № 3, с. 27, 1963; Клиническая онкоурология, под ред. Е. Б. Маринбаха, М., 1975; П о-рудоминский И. М. Половые расстройства у мужчин, М., 1968; П ы-тель А. Я. и П. ытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М., 1966; Резник Б. М. Туберкулез мужских половых органов, М., 1972; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 187, 208, М., 1970; С а м о й л о А. Г. О кровоснабжении семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков, в кн.: Вопр. анат. сосуд, сист. ребенка и взрослого, под ред. А. В. Шиловой, с. 343, JI., 1958; Школьников Л. Г., Селиванов В. П. и Ц о д ы к с В. М. Повреждения таза и тазовых органов, М., 1966; Knaus H. Die Reifung der Sper-matozoen in den mannlichen Samenwegen, Wien. med. Wschr., S. 790, 1958; Mann T. Biochemistry of semen, L.- N. Y., 1954.

К. Д.. Паникратов; В. Я. Бочаров (ан.).

Источник

Семенные пузырьки — Seminal vesicles

Пара простых трубчатых желез сзади ниже мочевого пузыря у самцов млекопитающих

семенные пузырьки (также называемые везикулярные железы или семенные железы ) представляют собой пару из двух спиральные трубчатые железы, которые лежат за мочевым пузырем некоторых самцов млекопитающих . Они выделяют жидкость, которая частично составляет сперму .

. Везикулы имеют размер 5-10 см, 3-5 см в диаметре и расположены между мочевым пузырем и прямой кишкой . У них есть множественные выходы, содержащие секреторные железы, которые соединяются вместе с семявыносящим протоком в виде семявыбрасывающего протока . Они получают кровь и стекают в нее. Железы выстланы столбчатыми и кубовидными ячейками. Пузырьки присутствуют у многих групп млекопитающих, но не у сумчатых, одинарных или плотоядных.

Воспаление семенных пузырьков называется семенным везикулитом, чаще всего вызвано бактериальной инфекцией в результате заболевания, передающегося половым путем или после хирургической операции. Семенной везикулит может вызывать боль в нижней части живота, мошонки, пениса или брюшины , болезненную эякуляцию и кровь в сперме . Обычно его лечат антибиотиками, хотя в сложных случаях может потребоваться хирургическое дренирование. Другие состояния могут влиять на пузырьки, включая врожденные аномалии, такие как недостаточность или неполное формирование, и, что редко, опухоли.

Семенные пузырьки были описаны еще во втором веке нашей эры Галеном , хотя везикулы получили свое название гораздо позже, поскольку первоначально были описаны с использованием термина, от которого произошло слово простата выведена.

Структура

Семенные пузырьки — это пара желез у мужчин, которые расположены ниже мочевой пузырь и в конце семявыносящего протока , где они входят в простату . Каждый пузырек представляет собой свернутую спиралью трубку с редкими выходами, называемыми дивертикулами в ее стенке. Нижняя часть трубки заканчивается прямой трубкой, называемой выводным протоком, которая соединяется с семявыносящим протоком на этой стороне тела, образуя семявыбрасывающий проток . Эякуляторные протоки проходят через предстательную железу, а затем открываются отдельно в verumontanum простатической уретры . Везикулы имеют размер 5-10 см, диаметр 3-5 см и объем около 13 мл.

Везикулы получают кровоснабжение из везикулодеференциальной артерии, а также из нижней пузырная артерия . Возникает из пупочных артерий , которые ответвляются непосредственно от внутренних подвздошных артерий . Кровь отводится в нижнее и нижнее пузырное сплетение, которое оттекает во внутренние подвздошные вены . Лимфодренаж происходит по венозным путям, отток во внутренние подвздошные узлы .

Пузырьки лежат позади мочевого пузыря на конце семявыносящего протока. Они лежат в пространстве между мочевым пузырем и прямой кишкой ; мочевой пузырь и простата лежат впереди, кончик мочеточника входит в мочевой пузырь сверху, и фасция Денонвилье и прямая кишка сзади.

Развитие

У развивающегося эмбриона на заднем конце находится клоака . В течение четвертой-седьмой недели он разделяется на урогенитальный синус и начало анального канала , причем между этими двумя входами образуется стенка, называемая уроректальной перегородкой. . Два канала образуются рядом друг с другом, которые соединяются с мочеполовой пазухой; мезонефрический проток и парамезонефрический проток , которые образуют репродуктивные пути мужчины и женщины соответственно.

У мужчины под действием тестостерона мезонефральный проток разрастается, образуя придаток яичка , семявыносящий проток и, через небольшой выход около развивающейся простаты, семенные пузырьки . Клетки Сертоли секретируют антимюллеров гормон , который вызывает регресс парамезонефрального протока.

Развитие и поддержание семенных пузырьков, а также их секреция и размер / вес сильно зависят от андрогенов . Семенные пузырьки содержат 5α-редуктазу , которая метаболизирует тестостерон в его гораздо более мощный метаболит , дигидротестостерон (DHT). Также было обнаружено, что семенные пузырьки содержат рецепторы лютеинизирующего гормона и, следовательно, также могут регулироваться лигандом этого рецептора, лютеинизирующим гормоном .

Микроанатомия

Внутренняя оболочка семенных пузырьков (эпителий ) состоит из выстилки из чередующихся столбчатых и кубовидных клеток. Существуют различные описания подкладки как псевдостратифицированной и состоящей только из ячеек в форме столбцов. При просмотре под микроскопом видно, что клетки имеют внутри большие пузырьки. Это связано с тем, что их внутренняя часть, называемая цитоплазмой , содержит липидные капли, участвующие в секреции во время эякуляции. Ткань семенных пузырьков состоит из желез, расположенных неравномерно. Наряду с железами семенные пузырьки содержат гладкие мышцы и соединительную ткань . Эта фиброзная и мышечная ткань окружает железы, помогая изгнать их содержимое. Наружная поверхность желез покрыта брюшиной .

• Микрофотография семенного пузырька с большим увеличением. Пятно H&E.

Функция

Семенные пузырьки секретируют значительную часть жидкости, которая в конечном итоге становится семенной жидкостью . Жидкость выделяется из семявыбрасывающих протоков пузырьков в семявыносящий проток, где она становится частью спермы. Затем он проходит через уретру, где эякулируется во время мужской сексуальной реакции .

. Около 70-85% семенной жидкости у людей происходит из семенных пузырьков. Жидкость состоит из питательных веществ, включая фруктозу и лимонную кислоту , простагландины и фибриноген . Питательные вещества помогают поддерживать сперму до тех пор, пока не произойдет оплодотворение; Простагландины также могут способствовать размягчению слизистой шейки матки и вызывать обратные сокращения частей женских репродуктивных путей , таких как маточные трубы , чтобы гарантировать, что вероятность изгнания сперматозоидов меньше.

Клиническое значение

Заболевание

Семенной везикулит (также известный как сперматоцистит) — это воспаление семенных пузырьков, чаще всего вызываемое бактериальными инфекция. Симптомы могут включать нечеткую боль в спине или внизу живота; боль в половом члене, мошонке или брюшине; болезненная эякуляция; кровь в семенной жидкости при эякуляции; раздражающие и обструктивные симптомы мочеиспускания; и импотенция. Инфекция может быть вызвана инфекциями, передаваемыми половым путем , как осложнение такой процедуры, как биопсия простаты. Обычно его лечат антибиотиками . Если человек испытывает постоянный дискомфорт, можно рассмотреть возможность проведения трансуретральной семенной везикулоскопии. Вмешательство в виде дренажа через кожу или хирургического вмешательства также может потребоваться, если инфекция переходит в абсцесс . Семенные пузырьки также могут быть поражены туберкулезом , шистосомозом и эхинококком . Эти заболевания исследуются, диагностируются и лечатся в зависимости от основного заболевания.

Врожденные аномалии , связанные с семенными пузырьками, включают в себя неспособность развиваться полностью (агенез ) или частично (гипоплазия ) и кисты . Отсутствие образования пузырьков часто связано с отсутствием семявыносящего протока или ненормальным соединением семявыносящего протока и мочеточника. Семенные пузырьки также могут быть поражены кистами , амилоидозом и камнями . Камни или кисты, которые заражаются или закупоривают семявыносящие протоки или семенные пузырьки, могут потребовать хирургического вмешательства.

Доброкачественные опухоли семенных пузырьков встречаются редко. Когда они возникают, обычно это папиллярные аденомы и цистаденомы. Они не вызывают повышения опухолевых маркеров и обычно диагностируются на основании исследования ткани, удаленной после операции. Первичная аденокарцинома семенных пузырьков, хотя и встречается редко, представляет собой наиболее распространенный злокачественный рак семенных пузырьков; Тем не менее, большинство злокачественных опухолей, поражающих везикулы, представляют собой поражения, которые распространились на пузырьки из близлежащих частей тела. Когда возникает аденокарцинома, это может вызвать кровь в моче, кровь в сперме, болезненное мочеиспускание, задержку мочи или даже непроходимость мочеиспускания. Аденокарциномы обычно диагностируются после их удаления на основании тканевого диагноза. Некоторые производят онкомаркер Ca-125 , который впоследствии можно использовать для отслеживания повторного возникновения. Еще более редкие новообразования включают саркому , плоскоклеточную карциному , опухоль желточного мешка , нейроэндокринную карциному, параганглиому , эпителиально-стромальные опухоли и лимфома .

Исследования

Симптомы, вызванные заболеваниями семенных пузырьков, могут быть неопределенными и не могут быть конкретно связаны с самими пузырьками; кроме того, некоторые состояния, такие как опухоли или кисты, могут вообще не вызывать никаких симптомов. При подозрении на заболевания, например, из-за боли при эякуляции, кровь в моче , бесплодие , из-за непроходимости мочевыводящих путей, могут быть проведены дополнительные исследования.

A пальцевое ректальное исследование , который включает палец, вводимый практикующим врачом через задний проход, может вызвать более сильную, чем обычно, болезненность предстательной железы или может выявить большой семенной пузырек. Может быть взят образец мочи, и он может показать кровь в моче. Для лабораторного исследования жидкости семенных пузырьков требуется образец спермы, например для спермы посев или анализ спермы . Уровни фруктозы позволяют оценить функцию семенных пузырьков и, если они отсутствуют, подозревается билатеральный агенез или обструкция.

Визуализация пузырьков позволяет предоставлено медицинской визуализацией ; либо трансректальным ультразвуком , CT, либо МРТ . Обследование с использованием цистоскопии , при которой в уретру вводят гибкую трубку, может выявить заболевание пузырьков из-за изменений в нормальном внешнем виде близлежащего треугольника мочевого пузыря или простатической уретры.

Другие животные

На эволюцию семенных пузырьков мог повлиять половой отбор . Они встречаются у многих групп млекопитающих, но отсутствуют у сумчатых , одинарных и плотоядных . Функция аналогична у всех млекопитающих, у которых они присутствуют, и заключается в выделении жидкости как части семени, которое эякулирует во время сексуальной реакции.

История

Действие семенных пузырьков имеет были описаны еще в начале II века нашей эры Галеном как «железистые тела», которые выделяют вещества вместе со спермой во время репродукции. Ко времени Герофила было описано наличие желез и связанных с ними протоков. Примерно во времена начала 17 века слово paraai, используемое для описания пузырьков, в конечном итоге и недвусмысленно использовалось для обозначения предстательной железы, а не пузырьков. Впервые простата была изображена на индивидуальном рисунке Райнером Де Граафом в 1678 году.

Первое описанное использование лапароскопической хирургии пузырьков было описано в 1993 году; сейчас это предпочтительный подход из-за уменьшения боли, осложнений и более короткого пребывания в больнице.

Дополнительные изображения

• Семенные пузырьки, видимые на МРТ-сканировании через таз. Большая область голубого цвета — это мочевой пузырь, а более мелкие дольчатые структуры под ним — пузырьки.

• Семенные пузырьки видны на трупном образце сверху, при этом мочевой пузырь находится внизу изображения, а прямая кишка — вверху. Видно их положение около семявыносящего протока.

• Дно мочевого пузыря с семенными пузырьками.

См. Также

• Инфекция мужской дополнительной железы (MAGI)
• Мужская дополнительная железа

Ссылки

Внешние ссылки

• Изображение гистологии: 17501loa — Система обучения гистологии в Бостонском университете — «Мужская репродуктивная система: простата, семенной пузырь»
• Фото анатомии: 44: 04-0202 в SUNY Downe Medical Центр — «Мужской таз: мочевой пузырь»
• Фото анатомии: 44: 08-0103 в Медицинском центре SUNY Downe — «Мужской таз: структуры, расположенные позади мочевого пузыря»

Источник