Сеченова рак мочевого пузыря
Содержание статьи
Опухоль мочевого пузыря
Опухоль мочевого пузыря — это новообразование, которое возникает на слизистой оболочке органа и распространяется вглубь, в мышечный слой. Инвазивный рак мочевого пузыря может распространяться в лимфатические узлы и другие органы малого таза или всего тела. Может быть как доброкачественного, так и злокачественного характера.
К факторам риска, способствующим развитию рака мочевого пузыря, относят:
- Возраст (наибольшая частота 40-60 лет);
- Профессиональный контакт с анилиновыми красителями и ароматическими аминами;
- Курение (повышает риск развития заболевания в 4 раза);
- Злоупотребление фенацетином;
- Лечение циклофосфамидом.
Как выявить опухоль мочевого пузыря?
Для диагностики необходимо проведение УЗИ, МРТ или КТ малого таза, цистоскопии с биопсией образования.
Какие существуют методы лечения рака мочевого пузыря? Где лучше лечить рак мочевого пузыря?
Лечение больных раком мочевого пузыря должно осуществляться в специализированном уроонкологическом стационаре.
Лечение больных неинвазивным раком мочевого пузыря
Поверхностные опухоли удаляют с помощью трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря или единым блоком с помощью лазера. При высокой степени дифференцировки (I и II степени) и стадией Та достаточно выполнения контрольных цистоскопических исследований с повторной биопсией зоны резекции. У больных с множественными и частыми рецидивами, а также при III степени или стадии Т1, установленных во время первичной диагностики, обычно проводят внутрипузырную иммунотерапию или химиотерапию.
Трансуретральная резекция поверхностно расположенного новообразования петлей
Опыт показывает, что необходимо выполнять контрольные цистоскопические исследования каждые 3 мес в течение первых 2 лет, затем каждые 6 мес в течение 1-2 лет, затем один раз в год. В этих случаях на помощь приходит так называемая фотодинамическая диагностика (ФДД). В мочевой пузырь вводится специальный препарат, который избирательно накапливается в ткани опухоли. Затем производится осмотр мочевого пузыря изнутри (цистоскопия), в которой в качестве источника света используется особая лампа. Свет такой лампы заставляет накапливающие препарат участки опухоли отличаться по цвету от здоровых участков стенки мочевого пузыря.
Фотодинамическая диагностика может использоваться и в ходе первичного удаления опухоли мочевого пузыря для выявления дополнительных, невидимых в обычном свете, опухолевых очагов.
Препараты для внутрипузырных инъекций
Иммунотерапия бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) является наиболее эффективным методом лечения больных с неинвазивными опухолями. Митомицин С — это самый активный химиотерапевтический препарат.
При лечении инвазивного рака мочевого пузыря применяется агрессивная и радикальная операция — удаление мочевого пузыря (цистэктомия). Возможно проведение как открытым, так и лапароскопическим доступом. Для лечения пациентов с метастазами применяется комбинированная химиотерапия.
После удаления мочевого пузыря необходимо создать новые пути отведения мочи из организма. Этого можно добиться с помощью трех основных способов. Все методики включают использование сегментов кишечника, которые сохраняют свое кровоснабжение, однако отсекаются от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.
1. Чаще всего при отведении мочи используется илеальный кондуит (сегмент подвздошной кишки). Это самый простой и быстрый способ создания новых путей оттока мочи, который дает минимальное количество ранних и поздних осложнений. Операция включает использование сегмента кишечника (чаще всего, подвздошной кишки), один конец которого соединяется с мочеточниками, отводящими мочу от почек. Другой конец сегмента выводится на переднюю брюшную стенку и закрывается специальным уростомным мешком. Моча непрерывно отводится от почек в уростомный мешок через мочеточники и илеальный кондуит. Мешок необходимо менять через определенные промежутки времени или опорожнять при его заполнении через специальный клапан, расположенный в нижних отделах изделия.
2. Операция по созданию ортотопического мочевого пузыря подразумевает формирование артифициального (искусственного) резервуара, имитирующего мочевой пузырь. При этом используется сегмент кишечника, который соединяется с мочевыводящими путями таким образом, что мочеиспускания происходят естественно. Основное преимущество данной процедуры: отсутствие необходимости ношения уростомного мешка и более естественный ход мочеиспусканий.
3. Постоянный удерживающий резервуар — это вид искусственного мочевого пузыря, который не соединяется с мочеиспускательным каналом, а имеет отверстие (или уростому) на передней брюшной стенке. Время от времени для выведения мочи наружу пациенту необходимо вставлять через отверстие катетер. Резервуар снабжен клапанным механизмом, что предотвращает утечку мочи через выходное отверстие. Благодаря этому пациенту не нужно носить уростомный мешок.
Радикальная цистэктомия (открытым доступом, лапароскопическая или роботизированная) в сочетании с одним из трех методов отведения мочи — это золотой стандарт лечения инвазивных форм рака мочевого пузыря, а также некоторых поверхностных опухолей высокой степени злокачественности.
Лапароскопическая цистэктомия по Штудеру
Операция также носит название ортотопической пластики мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки. Слово ортотопический значит, что искусственный мочевой пузырь будет располагаться там же, где ранее был настоящий орган. Сегодня отведение мочи по Штудеру выполняется в 55-60% случаев радикального удаления мочевого пузыря. Вновь сформированный резервуар подшивается к мочеточникам и мочеиспускательному каналу. Это позволяет пациенту сохранить удержания мочи и избавиться от необходимости ношения мочеприемника.
Клиники и отделения: Институт урологии и репродуктивного здоровья человека. Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна
Источник
Ученые-сеченовцы создали систему «легкой» диагностики рака мочевого пузыря
Специальный анализ мочи поможет выявлять онкологию — ученые Сеченовского университета разрабатывают тест-систему для диагностики рака мочевого пузыря.
Проведено 253 эксперимента с образцами биоматериала здоровых и больных людей, метод показывает точность свыше 80 процентов. Данные этого исследования опубликовал ведущий мировой журнал для клиницистов — Journal of Clinical Medicine (Q1: IF — 3.303).
«Наш метод дополняет классический метод TRAP в реальном времени добавлением стадии ПЦР для повышения чувствительности анализа клеточного материала мочи, чтобы определить уровень активности теломеразы — рассказывает автор идеи заведующий кафедрой биохимии, проф. Александр Глухов. — Активация этого фермента в биологических жидкостях и тканях помогает с высокой степенью точности обнаружить раковый процесс еще на стадии зарождения».
В настоящее время ученые продолжают отладку и калибровку новой методики. Полученный биоматериал готовит лаборатория препроцессинга Института урологии и репродуктивного здоровья человека, затем изучают специалисты кафедры биохимии. «Вместе с едой и лекарствами в наш организм попадают различные химические соединения, которые могут мешать анализу, вызывая снижение активности теломеразы. Сейчас необходимо устранить все погрешности, которые неизбежно возникают», — объясняет профессор Глухов.
Напомним, что сейчас при подозрении на опухоль используют цистоскопию — эндоскопическим инструментом толщиной с карандаш проходят по мочевому каналу, чтобы осмотреть мочевой пузырь изнутри. Дополнительно используют биопсию — из подозрительной зоны отщипывают кусочек ткани для анализа. Диагностика с помощью анализа мочи способна значительно ускорить процесс и избежать осложнений, опасность которых существует при любой инвазивной процедуре.
Код вставки на сайт
Специальный анализ мочи поможет выявлять онкологию — ученые Сеченовского университета разрабатывают тест-систему для диагностики рака мочевого пузыря.
Проведено 253 эксперимента с образцами биоматериала здоровых и больных людей, метод показывает точность свыше 80 процентов. Данные этого исследования опубликовал ведущий мировой журнал для клиницистов — Journal of Clinical Medicine (Q1: IF — 3.303).
«Наш метод дополняет классический метод TRAP в реальном времени добавлением стадии ПЦР для повышения чувствительности анализа клеточного материала мочи, чтобы определить уровень активности теломеразы — рассказывает автор идеи заведующий кафедрой биохимии, проф. Александр Глухов. — Активация этого фермента в биологических жидкостях и тканях помогает с высокой степенью точности обнаружить раковый процесс еще на стадии зарождения».
В настоящее время ученые продолжают отладку и калибровку новой методики. Полученный биоматериал готовит лаборатория препроцессинга Института урологии и репродуктивного здоровья человека, затем изучают специалисты кафедры биохимии. «Вместе с едой и лекарствами в наш организм попадают различные химические соединения, которые могут мешать анализу, вызывая снижение активности теломеразы. Сейчас необходимо устранить все погрешности, которые неизбежно возникают», — объясняет профессор Глухов.
Напомним, что сейчас при подозрении на опухоль используют цистоскопию — эндоскопическим инструментом толщиной с карандаш проходят по мочевому каналу, чтобы осмотреть мочевой пузырь изнутри. Дополнительно используют биопсию — из подозрительной зоны отщипывают кусочек ткани для анализа. Диагностика с помощью анализа мочи способна значительно ускорить процесс и избежать осложнений, опасность которых существует при любой инвазивной процедуре.
Источник
Сеченовский и Венский университеты запустили крупнейшее исследование хирургии рака мочевого пузыря
К исследованию также присоединились клиника Асклепиос в Гамбурге и Туринский университет. Вместе научные центры четырех стран проведут сравнение традиционной трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с опухолью и лазерной энблок-резекции. Что эффективнее: электрическая петля или энергия лазера?
Ответом на вопрос станет качество морфологического материала, который получают в ходе операции. С помощью него определяют глубину прорастания и стадию рака. Неверный диагноз опасен — со временем возникают необратимые изменения. Послойное удаление считается золотым стандартом, но лазерное удаление опухоли единым блоком имеет шанс потеснить общепринятую методику.
Исследование охватит более 500 пациентов в течение двух лет. Для точной оценки работать с морфологическим материалом будет единственный специалист — руководитель соответствующей службы Венского университета. Координацию с российской стороны ведет заместитель директора по научной работе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Дмитрий Еникеев.
«Новые данные об эффективности методов могут стать новым стимулом, который изменит подход к хирургии рака мочевого пузыря, — считает Дмитрий Еникеев. — Это большая и интересная работа, в которой будут участвовать все наши специалисты по эндоскопической хирургии».
Запущенный проект — крупнейшее в мире межцентровое исследование по эндоскопическому удалению опухоли мочевого пузыря.
Код вставки на сайт
К исследованию также присоединились клиника Асклепиос в Гамбурге и Туринский университет. Вместе научные центры четырех стран проведут сравнение традиционной трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с опухолью и лазерной энблок-резекции. Что эффективнее: электрическая петля или энергия лазера?
Ответом на вопрос станет качество морфологического материала, который получают в ходе операции. С помощью него определяют глубину прорастания и стадию рака. Неверный диагноз опасен — со временем возникают необратимые изменения. Послойное удаление считается золотым стандартом, но лазерное удаление опухоли единым блоком имеет шанс потеснить общепринятую методику.
Исследование охватит более 500 пациентов в течение двух лет. Для точной оценки работать с морфологическим материалом будет единственный специалист — руководитель соответствующей службы Венского университета. Координацию с российской стороны ведет заместитель директора по научной работе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Дмитрий Еникеев.
«Новые данные об эффективности методов могут стать новым стимулом, который изменит подход к хирургии рака мочевого пузыря, — считает Дмитрий Еникеев. — Это большая и интересная работа, в которой будут участвовать все наши специалисты по эндоскопической хирургии».
Запущенный проект — крупнейшее в мире межцентровое исследование по эндоскопическому удалению опухоли мочевого пузыря.
Источник
Рак простаты без последствий: урологи Сеченовского университета сохраняют качество жизни
В Клинике урологии им. Р.М. Фронштейна проведены уникальные операции по лечению рака простаты
Урологи Сеченовского университета внедряют инновационные методики в лечение рака простаты. В Клинике урологии им. Р.М. Фронштейна были проведены уникальные операции по лечению этого заболевания с использованием передовых технологий — робот-ассистированные радикальные простатэктомии в модификации фасции и нервосбережения.
При обычных операциях рака простаты, в том числе и с использованием роботических технологий, 85 процентов пациентов сталкивается с такой неприятной проблемой как недержание мочи, и сохраняться она может в течение девяти месяцев. При кашле, беге или физическом усилии непроизвольное мочеиспускание может быть на протяжении всей жизни. Это последствия рассечения связочного аппарата малого таза в ходе операции, которое необходимо для доступа к простате и дорзальному венозному комплексу. Последний перевязывают или прошивают хирургической нитью, чтобы избежать мощного кровотечения в случае повреждения. Пересечение фасций и связок на этапе удаления простаты — крайне неприятный побочный эффект хирургического лечения рака простаты, но его можно избежать.
Фасции и нервосберегающий метод позволяет предотвратить повреждение основных структур, ответственных за удержание мочи в послеоперационном периоде. Во время вмешательства врач аккуратно смещает фасции и связки, и через небольшой разрез в лонно-пузырных связках вылущивает простату. В результате такой операции сохраняется опорно-связочный аппарат мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что позволяет больным удерживать мочу после удаления катетера и возвращает их к полноценной жизни сразу после операции. Еще один очевидный плюс такого метода — сохранение потенции, поскольку невросберегающая простаткэтомия с сохранением фасций практически исключает повреждение мышц тазового дна с расположенными в них веточками полового нерва и (или) дополнительной половой артерией.
«Проведение таких операций в России, впрочем как и во всем мире, пока не получило широкого распространения в связи со сравнительной технической сложностью и установкой, что через некоторое время удержание мочи восстановится. При этом, как пациент проживет эти месяцы, вторично, но только не для самого пациента. Наша методика предполагает немедленное удержание мочи после удаления катетера у 80-90%, у остальных — максимум в течение месяца. Вероятность возвращения эрекции выше. Это принципиально иное качество жизни, и мы считаем, что такой подход нужно максимально транслировать в профессиональное сообщество. Пациент может вести привычный образ жизни, несмотря на сложную операцию и борьбу с серьезным заболеванием, и мы способны ему в этом помочь», — отмечает Михаил Еникеев, заведующий отделением в Клинике урологии, профессор, проводивший операцию.
Стоит отметить, что операция предпочтительна для больных с невысокими рисками раковой прогрессии, что характерно для любой нервосберегающей методики.
Сюжет об операции на телеканале «МИР»:
Институт урологии и репродуктивного здоровья человека
Код вставки на сайт
В Клинике урологии им. Р.М. Фронштейна проведены уникальные операции по лечению рака простаты
Урологи Сеченовского университета внедряют инновационные методики в лечение рака простаты. В Клинике урологии им. Р.М. Фронштейна были проведены уникальные операции по лечению этого заболевания с использованием передовых технологий — робот-ассистированные радикальные простатэктомии в модификации фасции и нервосбережения.
При обычных операциях рака простаты, в том числе и с использованием роботических технологий, 85 процентов пациентов сталкивается с такой неприятной проблемой как недержание мочи, и сохраняться она может в течение девяти месяцев. При кашле, беге или физическом усилии непроизвольное мочеиспускание может быть на протяжении всей жизни. Это последствия рассечения связочного аппарата малого таза в ходе операции, которое необходимо для доступа к простате и дорзальному венозному комплексу. Последний перевязывают или прошивают хирургической нитью, чтобы избежать мощного кровотечения в случае повреждения. Пересечение фасций и связок на этапе удаления простаты — крайне неприятный побочный эффект хирургического лечения рака простаты, но его можно избежать.
Фасции и нервосберегающий метод позволяет предотвратить повреждение основных структур, ответственных за удержание мочи в послеоперационном периоде. Во время вмешательства врач аккуратно смещает фасции и связки, и через небольшой разрез в лонно-пузырных связках вылущивает простату. В результате такой операции сохраняется опорно-связочный аппарат мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что позволяет больным удерживать мочу после удаления катетера и возвращает их к полноценной жизни сразу после операции. Еще один очевидный плюс такого метода — сохранение потенции, поскольку невросберегающая простаткэтомия с сохранением фасций практически исключает повреждение мышц тазового дна с расположенными в них веточками полового нерва и (или) дополнительной половой артерией.
«Проведение таких операций в России, впрочем как и во всем мире, пока не получило широкого распространения в связи со сравнительной технической сложностью и установкой, что через некоторое время удержание мочи восстановится. При этом, как пациент проживет эти месяцы, вторично, но только не для самого пациента. Наша методика предполагает немедленное удержание мочи после удаления катетера у 80-90%, у остальных — максимум в течение месяца. Вероятность возвращения эрекции выше. Это принципиально иное качество жизни, и мы считаем, что такой подход нужно максимально транслировать в профессиональное сообщество. Пациент может вести привычный образ жизни, несмотря на сложную операцию и борьбу с серьезным заболеванием, и мы способны ему в этом помочь», — отмечает Михаил Еникеев, заведующий отделением в Клинике урологии, профессор, проводивший операцию.
Стоит отметить, что операция предпочтительна для больных с невысокими рисками раковой прогрессии, что характерно для любой нервосберегающей методики.
Сюжет об операции на телеканале «МИР»:
Институт урологии и репродуктивного здоровья человека
Источник