Сеанс о недержании мочи

Лечение недержания мочи

Безоперационное лечение недержания мочи лазером

Расстройства мочеиспускания у женщин — сложная, многофакторная, медицинская проблема, имеющая тенденции к увеличению и «омоложению» пациенток.

Они могут проявляться острой задержкой мочи или, напротив, её недержанием.

При этом если острая задержка мочи — несомненная ургентная ситуация, угрожающая жизни пациентки, то патологическая незначительная, но постоянная потеря мочи — социально значимое заболевание, «тихая калечащая сила», значительно ухудшающая качество жизни.

По меткому высказыванию Джаннет Браун, «…расстройства мочеиспускания не убивают. Они просто крадут жизнь».

Недержание мочи, или инконтиненция’ — патологическое состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры.

Несмотря на отсутствие точных статистических данных, при изучении эпидемиологических особенностей НМ прослеживается ряд закономерностей:

• чаще встречают у женщин;
• частота увеличивается с возрастом;
• оценить истинную распространённость довольно сложно, поскольку зачастую больные не обращаются за медицинской помощью вследствие интимности проблемы, отношение пациенток к данному состоянию как к естественному процессу старения либо не представляют, помощь какого специалиста — уролога, гинеколога, нефролога, невропатолога или хирурга — им необходима.

Стрессовое недержание мочи

СНМ, или НМ при напряжении, — непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления (при кашле, чихании, физических нагрузках) на фоне недостаточности сфинктерного аппарата уретры, а также при ослаблении и/или дислокации связочного аппарата неизменённого мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента.

Стрессовое недержание мочи это самый распространённый тип недержания мочи у женщин, на его долю приходится свыше 40% всех случаев мочевой инконтиненции.

Факторы риска СНМ разделяют на урогинекологические, конституциональные, неврологические и поведенческие. Ключевую роль трёх «китов» отводят: наследственности (генетическая предрасположенность), образу жизни и социальному статусу.

Дополнительными факторами риска НМ следует считать беременность и роды, сахарный диабет, пожилой возраст, хронические обструктивные заболевания дыхательных путей, запоры, ожирение, гистерзктомию, неврологические заболевания, курение, травмы спинного мозга и тазового дна.

Полагают, что основной причиной СНМ у женщин служат генетическая предрасположенность и травмы тазового дна, чаще всего возникающие после затяжных родов или сопровождающихся акушерскими операциями.

Главная жалоба пациенток при СНМ — неконтролируемое выделение мочи при физической нагрузке. При СНМ моча выделяется без позыва на мочеиспускание, в отличие от ургентного НМ. Количество самопроизвольно выделяемой мочи напрямую определяется степенью поражения сфинктера.

Проблемы, связанные с недержанием мочи:

• Непроизвольное подтекание мочи: при кашле, чихании, беге, танцах, занятиях спортом, при подъеме тяжестей, смехе, во время половых отношений
• Ежедневная потребность в прокладках
• Дискомфорт, неуверенность в себе
• Кожные заболевания вследствие раздражения кожи мочой

Традиционные представления о лечении недержания мочи претерпели серьезные изменения, благодаря важнейшим революционным открытиям последних десятилетий.

Лазерное лечение один из самых современных способов решения проблемы стрессового недержания мочи и других интимных состояний без хирургического вмешательства, без реабилитации, что позволяет пациенткам продолжать вести активный образ жизни.

Отделение гинекологии медицинского центра Ланта оснащено платформой CANDELA СО2RE Intima (США), прошедшей серьезные клинические испытания, с разрешающими документами для лечения гинекологических и ряда мочеполовых показаний.

Все врачи акушеры гинекологи прошли специальное обучение у Московских наставников.

Теперь подробнее о новых возможностях в нашем медицинском центре.

СО2RE Intima — лазер, меняющий качество жизни.

Медицинский лазер, доставляющий контролируемую энергию С02 в ткани влагалища или вульвы — после воздействия, которой:

• Сокращается передняя стенка влагалища, стенки мочевого пузыря
• Стимулируется синтез неоколлагена
• Стимулируется неогенез кровеносных сосудов, т.е. образование новых кровеносных сосудов (улучшается питание тканей).

Благодаря всем перечисленным видам воздействия создается более надежная опора для мочевого пузыря и других органов таза, поэтому симптомы стрессового недержания мочи исчезают или значительно ослабевают.

Технология СО2RE Intima предоставляет врачам точный контроль над интенсивностью, шаблоном и глубиной абляции, что очень важно для лечения.

Во время сеанса пациентка располагается в гинекологическом кресле, расслабляется и ощущает теплоту и небольшую вибрацию.

Больше ничего не требуется: ни анестезии, ни после процедурной обработки. Вся манипуляция занимает не более 30 минут.

Преимущества лазерного лечения недержания мочи:

• Неинвазивность
• Безболезненность
• Процедура длится 15-30 мин.
• Обычно требуется 3 процедуры с интервалом в 1 мес., но может понадобиться до 5 процедур (в зависимости от степени тяжести патологии).
• После процедуры можно сразу возвращаться к повседневным занятиям
• Улучшение наступает сразу после процедуры и усиливается в течение последующих 6 мес. (высокий показатель удовлетворенности)

• Какие результаты лазерного лечения недержания мочи можно ожидать?

• 95% женщин отмечают значительное снижение симптомов недержания мочи
• у 70% пациенток полностью исчезают симптомы недержания мочи

• Как долго сохранятся результат?

  Улучшение длится от 1,5 до 2 лет. Через 2 года можно повторить лечение.

  Качество жизни женщин, страдающих СНМ, также можно существенно улучшить использованием альтернативных малоинвазивных технологий, в частности инъекционным введением объём образующих веществ на основе ГК, полиакриламидного гидрогеля.

  В переднюю стенку влагалища в подслизистый слой вводят обьёмообразующий препарат. Таким образом, недостаточность внутреннего сфинктера компенсируют восполнением дефицита мягких тканей в области наружного сфинктера; при этом возрастает внутриуретральное давление один из главных механизмов удержания мочи, — и риск НМ снижается.

  Однако следует учитывать, что с помощью парауретральных инъекций объём образующих веществ добиться получится лишь временного эффекта, продолжительность которого составит около 9 месяцев, затем придётся повторить процедуру.

Источник

Недержание мочи у женщин из-за слабого таза

Недержание мочи у женщин может быть следствием серьезной патологии — опущения или выпадения влагалища и матки (пролапс тазовых органов).

Это проблема, которой обязательно надо уделить внимание, так как самостоятельно ситуация не разрешится. Женщины с выраженным пролапсом тазовых органов (ПТО) нередко избегают походов в театр и кино, ограничивают физическую активность и половую жизнь. А прогрессирование заболевания может привести к частым инфекциям мочевыделительной системы и полному выпадению матки. Это приводит к дистрофическим и воспалительным изменениям в тканях, появлению трофических язв шейки матки.

Как не пропустить заболевание? Какие физические упражнения лучше всего укрепляют мышцы таза? Сколько килограммов нельзя поднимать женщинам? Эффективны ли для лечения недержания мочи лазер и гиалуроновая кислота? Разбираем тему со Светланой Жуковской, ассистентом кафедры акушерства и гинекологии БГМУ.

Кто в группе риска

Факторы развития ПТО у женщин:

• Большое количество родов через естественные родовые пути: после первых родов риск пролапса возрастает в 4 раза, после двух родов — в 8 раз, после четырёх родов — в 10 раз.
• Рождение крупного ребёнка: вес малыша более 4 кг при рождении повышает риск на 50%.
• Затяжное течение родов (особенно 2-го периода).
• Первые роды в возрасте до 25 лет.
• Применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора в родах.
• Наиболее распространено появление выраженных симптомов ПТО в возрасте 60-70 лет.
• Ожирение повышает риск пролапса на 40-50%.
• Некоторые заболевания соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса), так как они связаны с нарушением строения волокон коллагена.
• Семейная история: если у бабушки или матери был ПТО, вероятность его возникновения возрастает в 2,5 раза.
• Высокое внутрибрюшное давление, например, в результате хронических запоров или тяжелого физического труда, особенно связанного с подъемом тяжестей.

Какую тяжесть нельзя поднимать

В некоторых исследованиях говорится, что для профилактики ПТО женщинам и девушкам нельзя поднимать и переносить тяжести свыше 10 кг. То есть два пакета по 6 кг из магазина — это риск или все зависит от частоты нагрузок?

— Чётких единых рекомендаций по поводу подъёма тяжестей и физической активности нет, — уточняет Светлана Жуковская. — В журнале Sports Medicine (2019 г.) говорится, что умеренная физическая активность, например, спокойная ходьба, снижает риск ПТО и недержания мочи, в то время как профессиональные занятия спортом, особенно прыжки с трамплина, гимнастика, волейбол и бег на длинные дистанции повышают риск.

По данным исследований, подъём веса до 15 кг не увеличивает вероятность развития ПТО. Основную опасность несут не эпизодические подъёмы тяжестей, а постоянные. Важно понимать, что каждая ситуация индивидуальна, поэтому подъём тяжестей может быть последней каплей, если, например, у женщины было много родов, в том числе затяжных либо с применением акушерских щипцов, вдобавок к дефициту эстрогенов либо наследственным заболеваниям соединительной ткани.

Симптомы пролапса

У женщин с ПТО риск «гиперактивного мочевого пузыря» (учащённое мочеиспускание, недержание мочи) возрастает в 2-5 раз. При этом недержание мочи может возникать рано: уже на 1-й либо 2-й стадиях пролапса. Чаще всего недержание носит стрессовый характер — происходит от чихания, кашля, физнагрузки. Когда пролапс прогрессирует, могут появиться другие нарушения: замедленное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, поясняет эксперт.

Среди других симптомов развитии ПТО:

• ощущение дискомфорта, давления во влагалище (симптомы проявляются чаще, когда опущение стенок достигает места, где была расположена девственная плева).
• ухудшение качества половой жизни: во время полового акта может происходить непроизвольное мочеиспускание.
• затруднения с дефекацией: запоры и неполное опорожнение кишечника. Могут встречаться у 24-52% женщин с ПТО. В некоторых случаях женщины жалуются на недержание кала, причём иногда во время полового акта.

Поможет ли ЗГТ

Гормональные нарушения, дефицит эстрогена также могут приводить к ослаблению мышц и недержанию мочи как следствию. Поможет ли заместительная гормональная терапия?

— Существует генитоуринарный менопаузальный синдром — комплекс симптомов, которые вызваны дефицитом эстрогенов: сухость и жжение во влагалище, боль и дискомфорт при половой жизни, травматизация стенок влагалища при половом акте, расстройства мочеиспускания и частые рецидивы инфекций мочеполового тракта, — поясняет Светлана Жуковская. -Такой симптомокомплекс может возникать не только во время менопаузы, но и при любых ситуациях дефицита эстрогенов: например, в случае патологический аменореи (отсутствие менструаций) и на фоне приёма некоторых лекарственных средств (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антиэстрогенные препараты).

С заместительной гормональной терапией не всё однозначно: своевременное назначение гормональных препаратов в перименопаузальном периоде снижает риск развития генитоуринарного синдрома, заболеваний сердечно-сосудистой системы, остеопороза и болезни Альцгеймера. Однако эта терапия обладает рядом серьёзных побочных эффектов и противопоказана при многих сопутствующих заболеваниях.

Несвоевременное назначение системной ЗГТ, когда генитоуринарный синдром уже развился, спровоцирует ухудшение состояния. В таких ситуациях более эффективный и безопасный метод лечения — местное применение эстрогенов: например, вагинальные кремы. Однако ожидать мгновенного эффекта от них не стоит: в среднем, улучшение состояния наступит через 3-4 месяца.

Местная терапия эстрогенами не вызывает повышения риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и появления злокачественных новообразований.

Лечение недержания мочи

Светлана Жуковская перечислила методы лечения недержания мочи, которые сегодня доступны белорусам:

— В первую очередь, следует обратить внимание на образ жизни: нормализовать массу тела, снизить употребление алкоголя, газированных напитков и кофеина, предпочтительно пить воду небольшими порциями, но часто, уделить внимание лечению запоров.

Существует особый метод «тренировки мочевого пузыря»: регулярное мочеиспускание «по часам», не допускать избыточного наполнения мочевого пузыря, при появлении частых позывов на мочеиспускание пробовать их контролировать (считать в уме, глубоко дышать и одновременно с этим активно сокращать мышцы тазового дна). Хорошим результатом считается достижение регулярного мочеиспускания с интервалом в 3-4 часа, без дополнительных позывов в эти промежутки.

В некоторых случаях хороший эффект достигается благодаря использованию специальных разгружающих устройств — пессариев. Подобрать вид пессария и его размер должен акушер-гинеколог.

При генитоуринарном менопаузальном синдроме эффективными будут топические (местные) эстрогены, но их применение должно обязательно быть согласовано с лечащим врачом.

Высокой эффективностью обладают хирургические методы лечения, которые прежде всего показаны при выраженном пролапсе тазовых органов, особенно если он осложняется выпадением матки и трофическими язвами шейки матки.

В Беларуси доступны и активно используются современные реконструктивно-пластические методы коррекции ПТО (например, манчестерская операция), в том числе и с использованием аллопластики. Эти операции относятся к высокотехнологичным и требуют высокой квалификации и опыта. В Минске на таких операциях специализируются 1-я и 6-я городские клинические больницы, в которых расположены базы кафедры акушерства и гинекологии БГМУ.

Сейчас женщинам для лечения синдрома недержания мочи также предлагается лазер и введение гиалуроновой кислоты. Насколько это эффективные и безопасные методики? Светлана Жуковская приводит научные данные по этим вопросам:

— Применение лазеров для лечения генитоуринарного менопаузального синдрома стало модной темой в современной гинекологии, однако к этому методу стоит относиться с определенной долей критики. Американский колледж акушеров-гинекологов в 2019 г. опубликовал практические рекомендации, в которых говорится, что безопасность и эффективность лазерного лечения генитоуринарного менопаузального синдрома с использованием СО2-лазера не доказана.

Европейская ассоциация урологов в клинических рекомендациях 2020 г. говорит о том, что применение специальных объёмообразующих веществ (гель, силикон, полимеры) для парауретрального введения может обеспечить кратковременное улучшение (не более 12 месяцев) у женщин со стрессовым недержанием мочи. Однако ЕАУ заявляет, что применение гиалуроновой кислоты не рекомендуется, так как повышает риск осложнений, в том числе угрожающих жизни. Отмечено также, что эффективность этих методов ниже, чем при проведении операций.

Упражнения для укрепления таза

Эксперт перечислила наиболее эффективные упражнения для тренировки мышц таза.

В первую очередь, следует заняться укреплением мышц тазового дна — это широко известные упражнения Кегеля. Для начала важно определить, какие именно мышцы напрягать — с этой целью надо произвольно остановить процесс мочеиспускания: так вы поймете, какие мышцы задействованы.

Стандартная схема упражнения: напрягать мышцы 8-12 раз на 8-10 секунд, и так три подхода. Лучше повторять трижды в день не менее 15-20 недель.

Можно использовать специальные «вагинальные тренажеры» — например, набор Colpotrain. Различный вес этих тренажёров позволит постепенно увеличивать интенсивность сокращений мышц и отслеживать прогресс.

Мостик. Лёжа на спине, положить прямые руки на пол, согнуть ноги в коленях и чередовать подъём и опускание таза.

Велосипед. Лёжа на спине, делать ногами вращательные движения, как на велосипеде.

Ножницы. Лежа на спине, прямыми ногами делать махи, разводя и соединяя ноги, чтобы поясница не слишком сильно отрывалась от пола.

Пресс. Лежа на спине, поднимать выпрямленные ноги, фиксировать в воздухе на несколько секунд.

Лодочка. Лёжа на животе, вытянуть руки и ноги, поднять их и зафиксировать в поднятом положении на 10-15 секунд.

Ступеньки. Ходьба по ступенькам хорошо тренирует мышцы малого таза.

Для лечебной гимнастики уделяйте в день от получаса до часа. Вы не только снизите риск развития опущения матки и влагалища, но и улучшите кровообращение, укрепите здоровье.

Пользу эти упражнения принесут не только как профилактика, но и при уже возникшем пролапсе. Но чем более запущенная стадия процесса, тем менее выражен эффект.

Подписывайтесь на наши группы в Facebook, VK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте нас на Яндекс-дзен

Источник