Сахарный диабет воспаление мочевого пузыря у женщин

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

У больных сахарным диабетом (СД) развитию инфекций мочевых путей способствуют не только общие, но и специфические факторы. С учетом высокой предрасположенности больных СД к мочевым инфекциям желательна ежегодная долговременная профилактика последних.

Patients with diabetes mellitus (DM) develop urinary tract infections which are due not only to common, but to specific factors. Taking into account the fact that DM patients are highly prone to urinary tract infections, it is desirable to annually make long-term prevention of the latter.

М.В. Шестакова — Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

M.V. Shestakova — Endocrinology Re Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Инфекции мочевых путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) нередко осложняют течение сахарного диабета (СД) и ассоциируются с высоким риском быстрого ухудшения функционального состояния почек, особенно у больных, имеющих клинические признаки диабетической нефропатии. По данным некоторых авторов, частота мочевых инфекций у больных СД достигает 40%, что в 2 — 3 раза выше, чем в общей популяции [1]. Столь высокая частота инфицирования мочевого тракта при СД вполне объяснима, поскольку при этом заболевании имеются не только общие для всех лиц факторы, способствующие развитию мочевой инфекции, но и специфические факторы риска, обусловленные именно наличием СД и его осложнений (табл. 1).

• Глюкозурия — неизбежный спутник СД — несомненно способствует более частому развитию мочевых инфекций, поскольку глюкоза сама по себе является благоприятной питательной средой для размножения бактерий.

• Нейропатия мочевого пузыря — осложнение СД, заключающееся в нарушении его иннервации, вследствие чего у больных исчезают позывы к мочеиспусканию, развивается застой мочи и как следствие — мочевая инфекция.

• Снижение иммунной защиты, практически всегда имеющее место при СД, нередко приводит к тому, что даже непатогенная флора, присутствующая в моче в невысоких титрах, может привести к появлению симптомов инфекции мочевых путей.

Мочевые инфекции при СД не всегда протекают типично, очень часто (в 70% случаев) отмечается малосимптомное или бессимптомное течение. Классическая клиническая картина острого пиелонефрита или обострений хронического пиелонефрита, характеризующаяся ознобами, лихорадкой, дизурией, может отсутствовать. При этом заподозрить обострившуюся мочевую инфекцию у больного СД нередко можно на основании необъяснимой декомпенсации углеводного обмена и появления кетонурии.

С учетом подобной атипичности (бессимптомности) мочевых инфекций при СД рекомендуется проводить активное выявление инфицирования мочевых путей. Для этого необходимо регулярно — 2 — 3 раза в год проводить общеклинический анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко. Лабораторными показателями, характерными для обострения мочевых инфекций, являются:

• лейкоцитурия более 4 — 6 лейкоцитов в поле зрения в общем анализе мочи или более 2 — 4.103/ мл в пробе по Нечипоренко;

• эритроцитурия (более 103/мл в пробе по Нечипоренко), которая обычно развивается при цистите или при сочетании мочевой инфекции с уролитиазом;

• протеинурия, как правило, минимальна и не превышает 1 г/сут;

• бактериурия;

• посев мочи, выявляющий не менее 105 микробных клеток на 1 мл мочи (при отсутствии клинической картины) или 102 — 104 при обнаружении E.Coli, Proteus, Klebsiella, S.Saprophiticus.

В последние годы среди основных возбудителей мочевых инфекций у амбулаторных больных лидируют E. coli (70%), Proteus (5%) и Streptococci (2%); у больных обычных отделений к перечисленным добавляются Klebsiella, Enterobacter и Enterococci (по 15%) [2]. Однако необходимо помнить, что у 15% больных посев мочи отрицателен даже при наличии других лабораторных признаков мочевой инфекции. В ряде случаев такой ложноотрицательный результат может быть обусловлен наличием L-форм бактерий или микоплазм.

Обнаружение мочевой инфекции у больного СД требует немедленного назначения терапии . Основными принципами лечения неосложненной мочевой инфекции при СД являются:

• тщательная компенсация углеводных нарушений;

• соблюдение режима регулярных мочеиспусканий (каждые 3-4 ч) и массаж области живота после мочеиспусканий — для предотвращения застоя мочи;

• применение препаратов, всстанавливающих моторику мочевого пузыря;

• антибиотикотерапия.

Выбор оптимального антибактериального препарата для лечения мочевой инфекции при СД не всегда прост и требует соблюдения определенных правил. В частности, препарат должен быть подобран с учетом чувствительности патогенной микрофлоры, реакции мочи (кислая или щелочная), возраста, и наконец, имеющихся при СД осложнений (патологии почек или печени).

Таблица 1. Факторы риска развития мочевой инфекции при СД

При невозможности произвести посев мочи с определением чувствительности микрофлоры лечение начинают с препаратов широкого спектра действия: цефалоспоринов, фторхинолонов, комбинированных пенициллинов. В щелочной среде наиболее эффективны сульфаниламиды, аминогликозиды, цефалоспорины; в кислой — ампициллин, фторхинолоны, нитрофураны. В детском возрасте предпочтительнее назначать полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и макролиды, фторхинолоны и тетрациклины нежелательны. При СД, осложненном патологией почек (диабетической нефропатией) с нарушенной азотовыделительной функцией, противопоказаны аминогликозиды, тетрациклины, цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин). При мочевой инфекции, развившейся на фоне беременности, безопасно применение пенициллинов, но противопоказаны тетрациклины, аминогликозиды, фторхинолоны и сульфаниламиды.

Важно помнить также о длительности курсов антибактериального лечения. У больных СД длительность антибиотикотерапии при мочевой инфекции должна быть несколько больше, чем у больных, не страдающих диабетом. Это связано с трудностью достижения полного излечения, высокой частотой реинфекций и более частым развитием осложнений мочевой инфекции при СД. Лечение острого цистита должно продолжаться не менее 3 — 5 дней, острого пиелонефрита — 3 — 4 нед, обострений хронического пиелонефрита — до 3 мес; антибактериальные препараты следует чередовать [3].

Необходимость более тщательного пролечивания бактериальной мочевой инфекции у больных СД во многом обусловлена высокой опасностью развития тяжелых осложнений с вовлечением верхних отделов мочевыводящей системы. Наиболее грозными из этих осложнений являются [4]:

·папиллярный некроз;

·перинефральный абсцесс;

·эмфизематозный пиелонефрит;

·эмфизематозный пиелит;

• Папиллярный некроз развивается преимущественно у больных СД с непрерывно рецидивирующей мочевой инфекцией. Характеризуется чередованием эпизодов обострения пиелонефрита и /или почечных колик. При исследовании мочи выявляют микро- или макрогематурию, пиурию (часто в отсутствие симптомов), некротические почечные массы, протеинурию — не более 2 г/сут. При внутривенной урографии обнаруживают «изъеденные молью» чашечки и «кольцевидные тени» — следы отторжения некротизированных почечных сосочков. Опасность данного осложнения связана с возможностью быстрого развития острой почечной недостаточности вследствие обструкции мочевыводящих путей некротизированными почечными массами. Лечение заключается в немедленном восстановлении пассажа мочи и проведении антибактериальной терапии.

• Перинефральный абсцесс — острое гнойное воспаление почечной ткани. Может быть как одно- , так и двусторонним. Клинически характеризуется упорной лихорадкой с ознобами, однако при этом посевы мочи могут быть отрицательными. При пальпации области почек отмечается болезненность. Подтверждение диагноза получают, как правило, при проведеннии компьютерной томографии. Это осложнение требует проведения длительной антибиотикотерапии.

• Эмфизематозный пиелонефрит характеризуется скоплением пузырьков газа вдоль почечных пирамид и под почечной фасцией. Это осложнение вызывают анаэробные газобразующие бактерии. Наиболее типичными клиническими признаками эмфизематозного пиелонефрита являются упорная лиходардка, боли в животе, тошнота, рвота, при исследовании мочи — пиурия. В 85% случаев диагноз можно поставить на основании ультразвукового исследования или внутривенной урографии, при которых выявляются скопления газа вдоль почечных пирамид и под фасцией. Это тяжелейшее осложнение в 60-80% случаев приводит к смерти больного. Метод лечения — нефрэктомия.

• Эмфизематозный пиелит по клиническим проявлениям схож с эмфизематозным пиелонефритом. Отличие заключается в том, что скопления газа локализуются только вдоль собирательного тракта мочевыводящей системы. Антибиотикотерапия достаточно эффективна , однако смертность от этого осложнения составляет около 20%.

С учетом высокой предрасположенности больных СД к развитию инфекции мочевыводящей системы у этой категории пациентов желательно проводить ежегодную долговременную профилактику мочевой инфекции с помощью антибактериальной терапии. Возможно профилактическое применение котримоксазола (триметоприм + сульфаметоксазол), нитрофурантоина или одного триметоприма ежедневно или 3 раза в неделю в периоды высокого риска обострения хронической мочевой инфекции (при простудах, переохлаждениях, после полового акта). Однако всегда необходимо помнить, что только в условиях хорошего метаболического контроля СД возможны успешное лечение и профилактика мочевой инфекции.

Литература:

1. Kasinath BS, Musais SK, Spargo BH, Katz AI. Non-diabetic renal disease in patients with diabetes mellitus // Am. J. Med.-1983;75:613-17.

2. Кузнецова О.П., Воробьев П.А., Яковлев С.В. Инфекции мочевыводящих путей // Русский медицинский журнал — 1997;№1:4-13.

3. Calvin M K. Urinary tract infection. In: Current therapy in nephrology and hypertension. — ed. by Glassock B., Decker BC. INC Toronto, Philadelphia, 1987;61-7.

4. Viberti GC., Walker JD., Pinto J. Diabetic nephropathy in International Textbook of Diabetes Mellitus. ed. by Alberti KG., John Wiley & Sons, Chichester, New York.-1992;1267-1328.

Источник

bz-nuxt

Наиболее распространённым среди женщин является II тип сахарного диабета — это внепанкреатическая форма, и связано такое течение заболевания с явными нарушениями метаболизма. Выявляется болезнь в 95% и более случаев от общего числа пациентов с диабетом. Такая статистика довольно условна, и во многом обусловлена тем, что женщинам приходится сталкиваться с гестационным сахарным диабетом (ГСД). Это временная патология, возникающая только во время беременности. С гестационным диабетом связаны определенные риски, несмотря на то, что после родов заболевание проходит — женщины, перенесшие ГСД, находятся в группе риска возможного развития сахарного диабета II типа в будущем. Несмотря на меньшую распространённость, сахарный диабет I типа — патология аутоиммунного характера — для женщин опасна и своим течением, и многочисленными осложнениями.

Вовремя распознать сигналы организма, выявить признаки сахарного диабета у женщин — основная и крайне важная задача: несмотря на то, что диабеты и I, и II типа относятся к хроническим, неизлечимым заболеваниям, раннее купирование развития осложнений заметно улучшает качество жизни женщин.

Содержание статьи:

Сахарный диабет I типа у женщин — причины и симптомы

Осложнения при I типе сахарного диабета

Сахарный диабет II типа у женщин

Симптомы сахарного диабета II типа

Осложнения при II типе сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет

—

Сахарный диабет I типа у женщин — причины и симптомы

Такой тип заболевания относится к патологиям аутоиммунного типа — когда клетки иммунной системы по разным причинам атакуют собственные здоровые ткани организма. В случае с сахарным диабетом I типа удар приходится на бета-клетки поджелудочной железы: островки Лангерганса, те, что вырабатывают инсулин. Этот гормон в первую очередь отвечает за переработку углеводов в глюкозу и последующую утилизацию расщеплённых веществ. Острая нехватка, абсолютное отсутствие собственного инсулина приводит к накоплению не переработанной глюкозы (сахара) в крови. Переизбыток глюкозы пагубно сказывается на деятельности всех систем жизнедеятельности, но в первую очередь страдает кровеносная система — это снабжение клеток, органов необходимым питанием, кислородом.

Так при сахарном диабете у женщин происходят серьёзные нарушения метаболических процессов, на раннем этапе развития болезни можно заметить чаще возникающую слабость, колебания веса без особой тому причины, ухудшается регенерация кожных покровов, нарушается периферическое кровообращение. Однако с проявлением подобных признаков сахарного диабета у женщин можно связать и другие расстройства самочувствия: например, гипотиреоз, климактерические изменения, вегетососудистые расстройства и т.д.

К большому сожалению, подобный список ранних, но неспецифических симптомов часто не рассматривается, как серьёзная угроза здоровью, а к этапу целевого обследования у эндокринолога женщины приходят уже после того, как возникает полиурия — повышается частота и объем мочеиспускания. Из всех признаков надвигающегося диабета у женщин такое расстройство является ярким, но не первым проявлением. Вместе с полиурией приходит и сильная постоянная жажда: организм не справляется с восстановлением водно-солевого обмена.

При достаточной выработке инсулина глюкоза полностью перерабатывается, усваивается в организме, и не может присутствовать в моче. Но при излишках этого соединения, возникших из-за нехватки инсулина при аутоиммунном и внепанкреатическом диабете, сахар обнаруживается и в моче, хотя в норме глюкоза через почки не выводится. Обладая высокоосмотическими признаками, глюкоза провоцирует учащенное, с повышенным объёмом мочевыведение.

При лабораторном исследовании крови, как симптом, завершающий полную клиническую картину сахарного диабета у женщин, будет обнаружена гипергликемия — превышение уровня сахара в крови.

В качестве основного и незаменимого лечения при I типе сахарного диабета всегда назначается инсулинотерапия на постоянной основе. Женщинам рекомендуется дополнительный контроль уровня сахара в предменструальный период и при наступлении менопаузы: инсулинотерапия регулируется на основе динамики повышения этого показателя. Например, при менопаузе падает уровень эстрогена — гормона, участвующего в процессах нормализации и повышения восприимчивости тканей к инсулину. Нередко женщинам в менопаузе рекомендуются дополнительные инъекции инсулина, коррекцию дозировки делает лечащий врач, в зависимости от возраста пациентки, на основе результатов лабораторных исследований.

—

Осложнения при I типе сахарного диабета

И женщинам, и мужчинам необходимо уделять внимание не только сахарному диабету, как основному заболеванию, но и симптомам возможных сопутствующих заболеваний — при диабете I типа распространены осложнения следующих видов:

Микроангиопатии — множественные поражения мелких кровеносных сосудов, в основном снабжающих головной мозг. При диабете могут наблюдаться церебральные нарушения;

Ретинопатии — расстройства кровоснабжения сетчатки глаз. Могут являться и симптомами сахарного диабета, и его следствием при отсутствии своевременного контроля заболевания;

Нефропатии — нарушение функциональности почек, как следствие поражений их артериол, артерий;

Полинейропатии — дистрофические изменения работы периферических нервов вегетативной системы, гибель нервных волокон, потеря чувствительности, чаще всего локализована в стопах.

Ацетоновый запах — это признак осложнений диабета I типа, а не один из симптомов развития диабета у женщин. На этой стадии болезнь уже нанесла серьёзный удар по метаболической системе организма. Появление резкого запаха связано с попыткой обмена веществ восполнить так называемый энергетический голод: когда ресурсов на переработку и усвоение глюкозы не хватает из-за отсутствия инсулина. При сахарном диабете, в попытке восполнить глюкозы, неполученной из углеводов, начинается усиленное расщепление запаса жиров. Это и приводит к повышенной секреции ацетона — в процессе переработки жировые клетки распадаются на глюкозу и ацетон (кетоновые тела), затем попадая в кровь, мочу и легкие. Так возникает и сам запах, и впоследствии кетоацидоз на фоне сахарного диабета: отравление организма продуктами расщепления, тяжелое патологическое состояние, которое требует неотложной медицинской помощи.

Осложнения и исходы осложнений при сахарном диабете I типа на поздних стадиях заболевания

—

Сахарный диабет II типа у женщин

Течение заболевания в этом случае долгие годы может носить скрытую форму — для начальной стадии нет характерных, узнаваемых симптомов. Объясняется это тем, что при сахарном диабете II типа отсутствует иммунная атака организма, это внепанкреатическая форма заболевания, связанная с нарушением обменных процессов, то есть это всегда внешние причины. Инсулин при диабете 2 типа вырабатывается, однако клетки, ткани организма постепенно теряют восприимчивость к действию гормона, почему и наблюдаются изменения уровня глюкозы.

Скачки уровня сахара при диабете II типа являются ответом организма на нарушение режима питания, превышение нормы углеводов, ожирение, лишний вес. Продолжительность латентных, бессимптомных стадий может достигать 7-9 лет, а обнаруживается заболевания в ходе обследования, не связанного с сахарным диабетом — в ходе плановой диспансеризации, эндокринных расстройств у женщин или в ходе планового осмотра у гинеколога.

—

Симптомы сахарного диабета II типа

Из всех признаков диабета у женщин надёжным подтверждением или опровержением заболевания можно считать только измерения уровня сахара в крови, даже в домашних условиях, с помощью бытового глюкометра. Заметив у себя или близких несколько первых признаков превышения нормы сахара в крови, можно скорректировать план питания, устранив продукты с высоким гликемическим индексом, «быстрые» углеводы — продукты, вызывающие резкий скачок инсулина. Глюкометр, откалиброванный по плазме, даст более вероятное представление об уровне сахара.

Заметив превышение нормы, женщинам следует обязательно пройти полноценное обследование, поскольку скачки уровня глюкозы могут быть связаны не только с сахарным диабетом. На повышение этого показателя у женщин могут влиять и физиологические, и патологические причины:

• Гипернагрузки — слишком высокая физическая активность;
• Гиподинамия — постоянное отсутствие подвижности;
• Курение, нездоровые привычки;
• Стрессы, переутомление;
• Переедание, высокоуглеводная пища разово;
• Заболевания поджелудочной железы — панкреатит, злокачественные опухоли;
• Эндокринные нарушения — например, синдром Кушинга (гиперкортицизм);
• Хронические болезни печени.

Именно для женщин манифест II типа заболевания или состояния, напоминающие симптомы сахарного диабета, могут быть связаны также и с предменструальным периодом, дисменореей, перенесенными абортами, в том числе самопроизвольными, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, органов.

—

Спровоцировать такой признак диабета, как скачок сахара, могут и сердечнососудистые заболевания, травмы, ожоги, эпилептические припадки, перенесенная хирургическая операция — состояния, при которых повышается выброс в кровь адреналина. Женщинам необходимо контролировать уровень глюкозы и на фоне приёма гормональных контрацептивов. Также стоит помнить, что повышение уровня сахара, особенно кратковременное, не всегда является именно признаком сахарного диабета. Самодиагностика — это первый и крайне важный шаг для собственного здоровья, но всегда требуется профессиональное медицинское обследование.

Основные симптомы заболевания идентичны нарушениям обмена углеводов — это сильная, быстрая утомляемость, слабость, чувство жажды, ухудшение заживляемости кожных покровов, полиурия.

—

Осложнения при II типе сахарного диабета

Болезнь в этом случае поражает сосудистую сеть, как и при сахарном диабете I типа, однако с диабетом 2 типа ассоциированы иные осложнения:

• Макроангиопатии — работа крупных, магистральных сосудов, симптомы атеросклероза;
• Артериальная гипертензия — повышение давления;
• ИБС — ишемическая болезнь сердца;
• Ожирение — также может быть причиной заболевания;
• Гиперосмолярная кома (редко) — сильная дегидратация на фоне высокого уровня сахара;
• Лактат-ацидоз (молочнокислая кома, редко) — преимущественно у пожилых, высокая концентрация молочной кислоты, серьёзное жизнеугрожающее состояние.

Женщинам стоит принять во внимание, что молочнокислая кома в редких случаях, но всё же может возникать при сахарном диабете беременных: когда заболевание развилось до наступления беременности. С гестационным диабетом это не связано — диагнозы относятся к разным состояниям.

—

Гестационный сахарный диабет

Первым сигналом организма в этом случае могла бы стать та же полиурия — учащенное мочевыведение. Однако в период беременности изменения работы внутренних органов, давление на мочевой пузырь проявляются и без отношения к диабету. Поэтому наиболее адекватной мерой контроля уровня сахара у беременных являются его измерения с помощью домашнего бытового глюкометра. Первые признаки, свойственные полноценной патологии, в этом случае также могут трактоваться довольно широко.

С диабетом гестационная форма различается и тем, что после рождения ребенка гипергликемия, возникшая в течение беременности, приходит в норму. В то время как с диабетом I и II типа связано хроническое, то есть неизлечимое течение заболевания.

Гестационный — возникший впервые после наступления беременности, симптомы диабета в этом случае имеют временный характер.

Источник