Роды недержание мочи пролапс
Содержание статьи
Эффективность консервативного лечения пролапса гениталий после родов с использованием вагинального тренажера
Статья посвящена оценке эффективности консервативного лечения пролапса гениталий на ранних стадиях у женщин с помощью вагинального тренажера в амбулаторных условиях. Показано, что с целью профилактики пролапса гениталий целесообразно использовать для тренировки мышц промежности вагинальный тренажер, что достоверно быстрее восстановит тонус мышц после родов.
Введение
В настоящее время число женщин, страдающих заболеваниями, связанными с состоянием промежности (в первую очередь это пролапсы тазовых органов и недержание мочи), неуклонно увеличивается [1–3]. Встречаемость пролапса гениталий, по данным разных авторов, колеблется от 1,7% до 28% больных в структуре гинекологической патологии, у женщин после 40 лет цифры достигают 34,7% [3, 4]. В некоторых странах (Египет, Иордания) распространенность данной патологии составляет 56,3% [5].
Генитальный пролапс распространен среди женщин всех возрастов. Это сложный динамический процесс, который носит всегда прогрессирующее течение, сопровождаясь развитием структурно-функциональных нарушений в организме, часто дегенеративного (деструктивного) характера. Длительный бессимптомный период заболевания сменяется постепенным нарастанием местных и общих симптомов [2, 3].
Пролапсу гениталий сопутствует широкий спектр нарушений. У 85,5% больных с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов: недержание мочи – у 70,1% пациенток, нарушение дефекации – у 36,5%, диспареуния – у 53,3% [2, 6, 7]. Это, в свою очередь, сказывается на общем и психическом состоянии, работоспособности и качестве жизни женщин [1, 3, 5].
Пролапс гениталий различной степени выраженности отличается многообразием клинических проявлений: отмечаются тяжесть в нижних отделах живота, дискомфорт и чувство инородного тела во влагалище, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при физической нагрузке, частое мочеиспускание, ноктурия. Клинические проявления могут возникать в репродуктивном возрасте и прогрессировать в течение жизни [6, 8].
На сегодняшний день, несмотря на продолжающиеся поиски оптимальных методов ведения родов через естественные родовые пути, число травм промежности не имеет тенденции к снижению. Такие травмы, по данным разных авторов, отмечаются более чем у половины рожениц, что может в будущем увеличивать риск развития пролапса гениталий [9–11]. Но и физиологические роды сами по себе также могут приводить к дисфункции тазового дна. Так, по данным некоторых авторов, дисфункция тазового дна (ДТД) имеет место уже во время беременности у 40% женщин и сохраняется в течение 6–8 нед. послеродового периода у большинства из них. Через 1 год частота ДТД увеличивается на 7–10%, через 10 лет – на 25% и достигает 50–77% [12–14].
Способов лечения пролапса гениталий много: поведенческая терапия, тренировки мышц тазового дна с помощью специальных устройств (влагалищные конусы, тренажеры Кегеля) и портативных приборов, медикаментозная терапия, хирургическая коррекция [6]. Сегодня появляются тренажеры, которые подключаются через Bluetooth к приложению на смартфоне или могут работать в независимом режиме (например, Magic Kegel Master). Приложение имеет множество программ и нагрузок медицинского, общеукрепляющего и оздоровительного характера, созданных на основании различных показаний [15].
Становится очевидным, что необходимо разработать комплекс мероприятий для женщин после родов (у них имеется наибольшая угроза развития ДТД) с целью профилактики развития и прогрессирования пролапса гениталий в последующем.
Приводим данные собственного исследования
Цель исследования: оценить эффективность консервативного лечения пролапса гениталий на ранних стадиях у женщин с помощью тренажера Magic Kegel Master (вагинальный тренажер) в амбулаторных условиях.
Материал и методы
Критериями включения в исследование были: возраст 25–35 лет, наличие пролапса тазовых органов I–II степени тяжести, в т. ч. сопровождавшегося стрессовым недержанием мочи, отсутствие противопоказаний к использованию тренажера Magic Kegel Master в амбулаторных условиях, согласие пациентки на участие в клиническом исследовании.
Критериями исключения явились: психические заболевания, препятствующие пониманию требований клинического исследования, наличие симптоматического пролапса (ощущение инородного тела во влагалище, боль, непроизвольное выделение мочи при напряжении).
Методом простой рандомизации нами было выделено 2 группы женщин, в каждую из которых вошли 20 пациенток через 2–5 мес. после физиологических родов. В 1-й группе пациентки использовали вагинальный тренажер в течение 6 мес., во 2-й группе проводилось динамическое наблюдение за состоянием пациенток.
Пациентки обеих групп заполняли опросник PFDI-20 (Pelvic floor disorders distress inventory) для субъективной оценки их состояния. Он состоит из 20 вопросов, из которых 6 относятся к симптомам пролапса тазовых органов, 8 – к колоректально-анальным симптомам, 6 – к симптомам недержания мочи. Каждый вопрос в зависимости от степени выраженности симптома и частоты его проявления оценивается от 0 до 4 баллов. Далее по каждой из трех шкал симптомов высчитывается среднее значение по всем вопросам, умножается на 25, затем значения складываются (конечное значение может быть в диапазоне от 0 до 300) [6, 15].
Для количественной оценки пролапса тазовых органов использовали стандартизированную классификацию POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), разработанную ICS в 1996 г.
Кроме того, при гинекологическом осмотре оценивали тургор промежности по следующей методике: указательный палец вводится во влагалище, а большой палец позиционируют в области промежностного шва, оценивается толщина промежности между исследующими пальцами. Далее пальпаторно оценивается тонус промежности, для чего большой палец поочередно устанавливают слева и справа от промежностного шва, а пациентку просят напрячь тазовое дно: степень сокращения мышц промежности определяют субъективно (нормальный тонус, тонус снижен, тонус отсутствует). Наконец, определяется степень дистопии мышц тазового дна: во влагалище вводят один, затем два пальца левой руки, методично увеличивая расстояние между ними (аналогично исследованию степени открытия маточного зева), и просят пациентку сжать введенные пальцы мышцами промежности. Минимальная позиция, при которой исследователь ощущает тонус промежности, отражает степень дистопии мышц тазового дна. Мнение о послойной характеристике тонуса мышц промежности составляют по числу фаланг исследующих пальцев, ощущающих тонус в минимальной позиции [5].
Также при гинекологическом осмотре проводили кашлевую пробу с полным мочевым пузырем (150–200 мл)
в положении на гинекологическом кресле. Пациентке предлагают покашлять, повторив три кашлевых толчка
3–4 раза, в промежутках между сериями кашлевых толчков необходим полный вдох. Проба положительна при подтекании мочи при кашле.
В обязательном порядке всем пациенткам проводили бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры, цитологические исследования соскобов с поверхности шейки матки и цервикального канала. Только при отсутствии патологии пациентки продолжали дальнейшее участие в исследовании.
Проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) промежности с целью выяснения состояния тазового дна, при котором оцениваются высота сухожильного центра промежности, отсутствие или наличие диастаза леваторов, сохранность мышечных пучков, ширина m. bulbospongiosus. Однако мы считаем, что данный метод не может объективно оценить состояние тазового дна у пациенток спустя короткий промежуток времени после родов, т. к. травматизация промежности даже при физиологических родах присутствует (не говоря о тех пациентках, которым в родах проводили рассечение промежности и у которых заживление тканей требует определенного времени для оценки тазового дна с помощью УЗИ в дальнейшем).
Результаты исследования
Средний возраст пациенток 1-й группы – 29,9±2,7 года, период после родов составил 3,2±1,04 мес. Средний возраст пациенток 2-й группы – 28,3±3,02 года, период после родов составил 2,9±0,7 мес.
Больные обеих групп были сопоставимы по возрасту, анамнезу, наследственности, особенностям менструальной и детородной функций, наличию сопутствующей патологии.
У всех обследованных нами пациенток были жалобы, причем принципиальных отличий в их частоте не было. В 1-й группе 5 пациенток (25%) предъявляли жалобы на тяжесть в нижних отделах живота, 7 (35%) – на дискомфорт во влагалище, 3 (15%) – на чувство инородного тела во влагалище, у 5 пациенток наблюдалось сочетание симптомов. Стрессовое недержание мочи было выявлено
у 8 больных (40%) (рис. 1).
Во 2-й группе 8 пациенток (40%) жаловались на тяжесть в нижних отделах живота, 5 (25%) – на дискомфорт во влагалище, у 2 (10%) отмечались жалобы на чувство инородного тела во влагалище, у 5 (25%) – сочетание симптомов. Стрессовое недержание мочи было выявлено у 11 больных (55%) (рис. 1).
На основе анализа опроса пациенток с использованием PFDI-20 были получены следующие результаты: у больных 1-й группы – в среднем 65,7±15,2 балла (от 44 до 92 баллов), у больных 2-й группы – в среднем 73,4±12,8 балла (от 48 до 96 баллов).
При гинекологическом осмотре у пациенток диагностировали пролапс гениталий I и II степени выраженности: в 1-й группе у 11 (55%) – пролапс I степени, у 9 (45%) – II степени; во 2-й группе у 12 (60%) – пролапс I степени, у 8 (40%) – II степени (рис. 2).
По результатам оценки тургора промежности в 1-й группе у 16 пациенток (80%) он был снижен, у 4 (20%) – отсутствовал, во 2-й группе у 17 пациенток (85%) был снижен, у 3 (15%) – отсутствовал.
Интересно отметить, что в литературе имеются данные о том, что степень выраженности пролапса гениталий далеко не всегда определяет характер жалоб, предъявляемых пациентками [2, 3, 5]. Однако в нашем исследовании у пациенток и 1-й, и 2-й группы была обнаружена положительная высокая корреляционная связь между выраженностью жалоб и степенью пролапса гениталий – 0,68 и 0,73 соответственно.
После обследования пациенткам 1-й группы был предложен для тренировки мышц промежности тренажер Magic Kegel Master (вагинальный тренажер), который они использовали согласно инструкции 2 раза в день в течение 6 мес.
Спустя 3 и 6 мес. от начала исследования мы оценивали жалобы больных, проводили опрос с использованием PFDI-20 и гинекологический осмотр.
В 1-й группе через 3 мес. использования вагинального тренажера сохранялись жалобы у 9 больных (45%), тяжесть в нижних отделах живота беспокоила 6 больных (30%), дискомфорт во влагалище испытывали 3 больные (15%). Сочетание симптомов отсутствовало, жалобы на чувство инородного тела в области влагалища не предъявлялись. Симптомы стрессового недержания мочи наблюдались у 4 пациенток (20%) (табл. 1). 
У пациенток этой же группы спустя 6 мес. использования вагинального тренажера только у 4 (20%) были жалобы на дискомфорт во влагалище, и только 1 пациентка (5%) предъявляла жалобы на симптомы стрессового недержания мочи (табл. 1).
Во 2-й группе через 3 мес. динамического наблюдения после родов жалобы сохранялись у 14 пациенток (70%), из них на тяжесть в нижних отделах живота жаловались 7 пациенток (35%), дискомфорт во влагалище беспокоил 3 (15%), сочетание симптомов наблюдалось у 4 (20%). Симптомы стрессового недержания мочи были выявлены у 9 пациенток (45%).
Через 6 мес. у пациенток 2-й группы у 9 (45%) сохранялись жалобы, из них у 6 (30%) – на чувство тяжести в нижних отделах живота, у 3 (15%) – на дискомфорт во влагалище. У 4 больных (20%) наблюдались симптомы стрессового недержания мочи.
При анализе результатов, представленных в таблице 1, обращает на себя внимание значительное уменьшение количества жалоб у пациенток 1-й группы, которые применяли вагинальный тренажер. Уже спустя 3 мес. количество жалоб у них уменьшилось в 2 раза. Более значимые результаты отмечались через 6 мес. от начала использования вагинального тренажера. При сравнении с исходными данными количество жалоб уменьшилось в 5 раз, а встречаемость симптомов стрессового недержания мочи – в 8 раз.
У пациенток 2-й группы, у которых проводилось динамическое наблюдение за их состоянием, также наблюдалось уменьшение количества жалоб, но только в 1,4 раза. Через 6 мес. количество жалоб уменьшилось лишь в 2 раза от исходного уровня, такая же ситуация наблюдалась и со стрессовым недержанием мочи.
Спустя 3 и 6 мес. от начала исследования мы также оценивали результаты, полученные в ходе опроса с использованием PFDI-20. У пациенток 1-й группы через
3 мес. использования вагинального тренажера количество баллов составило 26,6±7,3 (от 14 до 38 баллов), спустя
6 мес. – 17,2±4,2 (от 12 до 26 баллов). У пациенток 2-й группы через 3 мес. динамического наблюдения количество баллов составило 45,2±13,2 (от 22 до 68 баллов), через 6 мес. – 30,3±11,3 (от 18 до 52 баллов) (рис. 3).
Обращает на себя внимание тот факт, что при использовании вагинального тренажера уже спустя 3 мес. отмечается достоверное улучшение субъективных ощущений, спустя 6 мес. – более значительные изменения.
У пациенток 2-й группы также отмечались постепенное улучшение состояния и уменьшение жалоб, но достоверные результаты были получены только спустя 6 мес. Остальные женщины, у которых спустя 6 мес. динамического наблюдения сохранялись жалобы, попали в группу риска по прогрессированию пролапса гениталий
в последующем.
При оценке тургора промежности через 3 мес. от начала исследования у 7 больных (35%) 1-й группы было отмечено его снижение, отсутствие тургора отмечено не было. Через
6 мес. использования вагинального тренажера снижение тонуса мышц промежности было выявлено у 4 больных (20%), что в 5 раз меньше по сравнению с исходными данными (рис. 4).
Во 2-й группе были получены следующие результаты: через 3 мес. наблюдения снижение тонуса мышц промежности наблюдалось у 14 пациенток (70%), тонус отсутствовал
у 3 больных (15%). Через 6 мес. наблюдения снижение тургора промежности было выявлено у 10 пациенток (50%), его отсутствие – у 2 (10%). Таким образом, во 2-й группе через
6 мес. наблюдения нарушения со стороны тургора промежности были у 12 больных (60%), что всего лишь в 1,6 раза меньше по сравнению с исходными данными (рис. 4).
Заключение
Таким образом, анализируя все полученные результаты, можно сделать вывод о том, что даже после физиологических родов пациенткам угрожает развитие пролапса гениталий в дальнейшем. Частота симптомов в течение 6 мес. динамического наблюдения после родов снижается, и тонус мышц промежности постепенно восстанавливается, но значительно медленнее, чем при использовании вагинального тренажера. Поэтому с целью профилактики развития и прогрессирования пролапса гениталий целесообразно использовать для тренировки мышц промежности вагинальный тренажер в режиме 2 раза в день через 2–3 мес. после родов в течение как минимум 6 мес., что достоверно быстрее восстановит тонус мышц после родов.
Источник
Пресс качать нельзя, а мышцы тазового дна — можно. Гинеколог — о восстановлении после родов
Во время беременности и в процессе родов женский организм претерпевает много изменений. Не все из них обратимы, а некоторые — и вовсе могут повлечь за собой серьезные последствия для здоровья.
Особое внимание после родов необходимо уделить восстановлению тазового дна: любая беременность сроком больше 20 недель приводит к растяжению мышц в этой области. Обо всех нюансах послеродового восстановления рассказала врач акушер-гинеколог медицинского центра «Нордин» Далья Фейсаловна Эль-Диэфи.
Далья Эль-Диэфи,
врач акушер-гинеколог 1 категории медицинского центра «Нордин»,
специалист в области эстетической гинекологии, медицинский консультант
и тренер по лазерным технологиям, член Европейской, Испанской
и Белорусской ассоциаций эстетической гинекологии
— Какие процессы происходят с организмом женщины после родов?
— Послеродовый период — это время, в течение которого происходит восстановление органов и систем, подвергнувшихся изменениям в связи с беременностью и родами, в исходное дородовое состояние. Этот период длится 6-8 недель. Сокращается матка, происходит эпителизация ее внутренней поверхности, постепенно уменьшается объем влагалища.
Происходят определенные изменения в гормональной системе, по дородовой «схеме» начинают работать яичники. И только молочные железы в это время, напротив, активизируются.
Однако что касается восстановления тазового дна, то тут все не так просто. После родов мышцы перерастянуты, ослаблены, их тонус снижен, влагалище расширено, есть отек. Мышцам, связкам и слизистой малого таза нужно порядка 6 месяцев на восстановление. Но изменения, произошедшие с ними, являются необратимыми, и в дородовое состояние само по себе тазовое дно не вернется.
Во время беременности и родов вырабатывается гормон релаксин, который расслабляет мышцы таза и матки. Влияние этого гормона на организм женщины продолжается в течение 5-6 месяцев после родов и дольше. Поэтому до этого срока восстанавливать тазовое дно нельзя.
— К каким изменениям приводят все эти процессы?
— Это анатомические, физиологические, психические и эмоциональные изменения. Во время родов происходят перерастяжения и повреждения мышц, фасций и связок.
Вообще, роды — это физиологический процесс, но они могут быть и травматичными. Например, после разрывов или эпизиотомии в месте травмы необходимо восстановление мышц, связок, кожи и слизистой.
- По некоторым данным, любая беременность, длящаяся более 20 недель, независимо от способа родоразрешения, повышает риск патологии тазового дна.
- После нормальных и оперативных вагинальных родов тонус и сила сокращений мышц тазового дна снижаются на 53% и 65% соответственно.
Таким образом, все роды приводят к изменениям в организме женщины. Особенно страдают органы малого таза. Часть изменений являются обратимыми, а часть — необратимые, и они могут приводить к тяжелым последствиям, если не заниматься восстановлением.
В связочном аппарате малого таза происходит нарушение обмена коллагена и снижение его синтеза, что способствует развитию опущения стенок влагалища. Нарушается подвижность и положение уретры, и это становится одной из причин дисфункции тазового дна, включая недержание мочи.
Если мышцы и связки ослабевают или повреждаются, то под действием силы тяжести и при повышении внутрибрюшного давления происходит вначале опущение, а затем и выпадение того или иного
органа через влагалище.
— К каким еще проблемам могут привести эти изменения?
— Как правило, весь ужас ситуации женщина осознает, когда по окончании послеродового периода (6-8 недель после родов) начинает жить половой жизнью. Оказывается, что снижена чувствительность влагалища, оно стало шире, а рубец после эпизиотомии или разрывов доставляет сильную боль.
Кроме этого, возникают следующие проблемы.
- Нарушение мочеиспускания.
Часто после родов появляется стрессовое недержание мочи, которое может произойти из-за опущения передней стенки влагалища и мочевого пузыря или после травматизации уретры в родах. Если это состояние само не проходит, его можно корректировать с помощью лазера или путем введения гиалуроновой кислоты.
Также может возникать затруднение при мочеиспускании, когда сложно начать мочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.
- Недержание кала и газов.
- Боль в промежности (особенно в области рубца). Чаще всего возникает, если при родах были разрывы, эпизиотомия и перинеотомия. Тогда рубец может болеть и тянуть, из-за чего женщине больно сидеть, заниматься сексом и даже носить тесную одежду.
- Тазовая боль.
- Опущение стенок влагалища — пролапс гениталий.
- Перерастяжения и разрывы, рубцы и деформация вульварного кольца.
- Сексуальные дисфункции. Сюда входят:
- снижение количества оргазмов или их отсутствие;
- снижение чувствительности влагалища и уменьшение интенсивности оргазмов;
- попадание воздуха во влагалище, хлюпающие звуки во время секса;
- недостаточность любрикации (сухость).
К сожалению, все эти состояния носят прогрессирующий характер и ухудшают качество жизни:
- причиняют тяжелые моральные страдания, становятся причиной психологических проблем;
- снижают социальную активность женщины;
- ухудшают качество сексуальных отношений и приводят к проблемам в семье.
Помимо этих симптомов, женщина сама может обнаружить, что с тазовым дном есть серьезные проблемы.
Среди признаков:
- ощущение, что «что-то выпадает» из влагалища;
- пальпируется выпячивание стенки влагалища;
- чувство давления, распирания, тянущие боли во влагалище, особенно при физических нагрузках;
- тянущая боль или чувство тяжести в поясничной области;
- сложности при введении тампона.
Оставаясь не диагностированными вовремя, протекая бессимптомно, эти состояния являются «подводной частью айсберга» и оказывают влияние на качество жизни женщины в целом. Провисание стенок влагалища впоследствии приводит к их опущению, что корректируется хирургическим лечением. Оно имеет свои осложнения, а более 30% прооперированных женщин вынуждены прибегать к повторному оперативному вмешательству. Поэтому «первые звоночки» здесь пропускать никак нельзя.
Таким образом, проблема носит очень тягостный характер, существенно снижает качество жизни и может приводить к психическим расстройствам и депрессиям.
— Когда можно начинать принимать какие-то меры по восстановлению организма после родов?
— Через 2 месяца после родов женщина должна прийти на плановый осмотр к гинекологу. Затем через 6 месяцев нужно посетить врача для оценки состояния тазового дна, так как к этому моменту (при условии отсутствия грудного вскармливания) должно произойти окончательное восстановление влагалища и мышц малого таза. До этого времени оценивать состояние тазового дна не стоит.
— В чем заключается комплексное восстановление интимной сферы женщины после родов?
— Это:
- реабилитация мышц тазового дна;
- восстановление эластичности и уровня увлажненности слизистой;
- восстановление поврежденных структур: мышц, связок, вульварного кольца.
Разрабатывается комплекс индивидуальных лечебных мероприятий, направленный на восстановление мышц и связочного аппарата. Также врач обучает пациентку упражнениям, которые можно выполнять самостоятельно дома с целью укрепления ослабленных мышц и расслабления спазмированных.
Среди методов укрепления мышц тазового дна одним из самых простых является тренировка при помощи электростимуляции. Этот вид физиотерапии стимулирует мышцы при помощи специальных электрических датчиков. По сути, это модификация упражнений Кегеля, только в данном случае мы уверены, что тренируются нужные мышцы.
Излечение или улучшение симптомов после курса электростимуляции происходит у 70-80% женщин.
Электростимулятор вводят во влагалище, он лежит на определенных мышцах и сокращает их. Эффект наступает после четырехнедельного курса. Заниматься нужно ежедневно в течение 15-20 минут и не бросать тренировки после этих 4 недель, чтобы всегда поддерживать мышцы в тонусе.
Мышцы тазового дна также можно тренировать с силиконовыми грузами. Они бывают разного веса — от 20 до 70 г. Женщина вводит такой груз во влагалище на расстояние 3-4 см от входа и стоя пытается его удержать, сокращая и расслабляя мышцы. Начинать лучше с небольшого веса. Упражнения нужно делать ежедневно, так что этот способ подойдет только для активных дисциплинированных женщин.
Тренажеры бывают очень технологичные: например, они подключаются к специальному приложению через Bluetooth, чтобы женщина могла следить за силой и порядком сокращения мышц.
Укрепление и тренировка мышц тазового дна обеспечивают:
- улучшение трофики и повышение эластичности тканей малого таза;
- улучшение сексуальной функции;
- повышение сознательного самоконтроля над оргазмом;
- значительное уменьшение болевых ощущений при родах;
- восстановление мышечного тонуса влагалища в послеродовом периоде;
- профилактику и лечение опущения органов малого таза.
Лечение рубцовых изменений на сегодняшний день заключается во введении филлера в область рубца с помощью специальной методики. Она позволяет устранить боль за счет «подушечки», которая создается при введении гиалуроновой кислоты. Эффекта хватает на 4 месяца, но, как правило, после рассасывания филлера рубец уже не болит.
С помощью лазера восстанавливают эластичность тканей, также этот метод используют для профилактики опущения стенок влагалища.
Начинать лечение лазером можно только
через 6 месяцев после родов или после
прекращения лактации.
Во время процедуры металлическая вагинальная насадка вводится во влагалище, и в течение 1-2 минут происходит обработка всей слизистой. Лазер вызывает термическое повреждение фиброзных нитей, появляется асептическое воспаление, которое приводит к синтезу клеток соединительной ткани, они активируют волокна коллагена и эластина. В результате слизистая подтягивается и «становится» на место, проходят боли во время половой жизни, также фиксируется зона вокруг уретры, вследствие чего проходит недержание мочи.
Процедура безболезненная: во влагалище чувствуются лишь легкое тепло и вибрация. Необходимо сделать минимум 3 процедуры с интервалом 1-1,5 месяца, затем ежегодно повторять.
Выбор метода лечения зависит от многих факторов, а именно от:
- степени опущения внутренних половых органов;
- наличия и характера сопутствующей гинекологической патологии;
- возможности и необходимости сохранения или восстановления детородной и менструальной функций;
- особенностей нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;
- возраста пациентки;
- сопутствующей экстрагенитальной патологии.
— Какие еще нюансы здесь нужно учесть?
— Женщины в период после родов чаще всего задумываются о фигуре, и первое, что они начинают делать, — это качать пресс. Делать этого ни в коем случае нельзя, если есть изменения на тазовом дне. Так как если влагалище расширено, то под действием пресса повышается внутрибрюшное давление, которое выталкивает стенки влагалища, мочевой пузырь и прямую кишку, тем самым формируя у женщин опущение тазовых органов.
- Чтобы избежать опущения, после родов важно на несколько месяцев полностью исключить любые нагрузки на мышцы живота.
- Нельзя поднимать тяжести.
- В это время нужно стараться как можно чаще напрягать мышцы бедер, так как во время таких упражнений включаются также мышцы тазового дна.
- Если есть возможность, ездите на велосипеде, плавайте брассом не меньше двух часов в неделю.
- Полезна скандинавская ходьба и ходьба по лестнице.
В силу многообразия клинической картины дисфункции тазового дна и вовлечения в патологический процесс соседних органов (кишечника, мочевого пузыря) подход к лечению пациенток должен быть мультидисциплинарным и предусматривать участие не только гинеколога, но и уролога, проктолога, сексолога и физиотерапевта.
Фото: Александр Задорин
Читайте также: Камни в желчном пузыре. Хирург
о том, чем грозит отказ от операции
Источник