Рентгенологический метод исследования мочевого пузыря

Рентген мочевыделительной системы

Рентген мочевыделительной системы (или, как его еще называют, урография) представляет собой разновидность диагностики, которая дает возможность определить различные патологии мочевого пузыря и близлежащих органов (почек, мочеточника и так далее).

Содержание статьи:

• Особенности проведения урографии
• Когда назначается урография
• Что позволяет выявить урография
• Как подготовиться к процедуре
• Побочные эффекты и противопоказания
• Где можно пройти рентгенографию мочевыделительной системы

С помощью такого способа можно своевременно выявить патологию и назначить эффективное лечение.

Особенности проведения урографии

При таком методе диагностики пациенту вводится контрастное вещество, после чего специалист делает несколько снимков. Контраст способен задерживать рентгеновское излучение: краситель накапливается в исследуемом органе, после чего выделяется мочеполовой системой, это в свою очередь дает возможность оценить ее состояние. Наиболее распространенным вариантом является обзорная урография. При такой методике специалист делает снимки почек, мочеточников и пузыря. На этих снимках есть возможность увидеть форму и расположение почек, а также часть поясничных мышц.

Выделяют также экскреторную процедуру, которая основана на выделительных способностях почек. В этом случае снимки делаются в тот момент, когда почки выделяют контрастное вещество. С помощью такого обследования можно выявить интенсивность заполнения мочевого пузыря жидкостью, форму и габариты камней, а также других обнаруженных новообразований.

В некоторых случаях назначается и внутривенная процедура. Пациенту с опорожненным мочевым пузырем вводится контрастное вещество. Снимки делаются во время накопления почками этого вещества (сначала в первые две минуты, а потом с интервалом в несколько минут). С помощью этой методики можно увидеть состояние органов мочевыделительной системы, наличие опухолей, расширение полостей и так далее.

Когда назначается урография

Подобный метод диагностики может быть назначен, если имеются:

• болезненное мочеиспускание;
• затрудненное мочеиспускание;
• наличие крови в моче (это может свидетельствовать о процессе воспалительного характера);
• боль в нижней части живота;
• подозрение на наличие камней в области почек.

Если вы чувствуете дискомфорт при мочеиспускании, боль, у вас недержание мочи, как можно скорее обратитесь к специалисту: он направит вас на обследование и установит точный диагноз.

Что позволяет выявить урография

Урография дает возможность определить следующие патологии:

• расширение полостей в почечной системе;
• кистозные образования;
• опухоли злокачественного характера;
• камни в почках;
• наличие процесса воспалительного типа в мочевыделительной системе;
• врожденные или приобретенные дефекты мочевыделительной системы.

Такой метод диагностики отличается точностью и информативностью, поэтому он является самым распространенным в урологии.

Как подготовиться к процедуре

Перед обследованием пациент должен сдать кровь на биохимию (для исключения почечной недостаточности). За два дня до диагностики следует начать придерживаться специальной диеты, уменьшающей газообразование в кишечнике (воздержитесь от употребления кисломолочных продуктов, фруктов и газированных напитков, следует ограничить и количество потребляемой выпечки).

Обследование проводится на голодный желудок, поэтому за три часа до него откажитесь от приема пищи. В некоторых случаях врач может назначить пациенту слабительное средство, которое нужно принять накануне.

Перед проведением рентгенографии необходимо уведомить специалиста о медикаментах, которые вы принимаете, а также о наличии аллергической реакции на йод.

Перед обследованием больной снимает с себя все предметы, изготовленные из металла (драгоценности, протезы и так далее).

Побочные эффекты и противопоказания

Большинство пациентов переносят процедуру безболезненно, побочные эффекты возникают крайне редко. Однако иногда возможны следующие явления:

• привкус железа в ротовой полости;
• небольшая сыпь и припухлость кожных покровов (реакция на контрастное вещество);
• резкое понижение давления, трудности при вдохе и выдохе.

Ниже приведены противопоказания:

• период вынашивания плода и грудного вскармливания;
• почечная недостаточность;
• бессознательное состояние пациента.

Где можно пройти рентгенографию мочевыделительной системы

Рентгенография мочевыделительных органов — это распространенный метод диагностики. Пройти такую процедуру можно практически в любой столичной клинике, при этом стоимость этого обследования вполне приемлема и устроит каждого пациента.

Важно лишь выбрать клинику с хорошей репутацией, а также опытного рентгенолога, который сделает качественные снимки.

Таким образом, рентгенологическое обследование мочевого пузыря, почек и мочеточника — это современный диагностический метод, позволяющий своевременно выявить различные патологии и назначить эффективную терапию. Это безболезненная процедура, которая занимает по времени не более часа. Разумеется, в ходе выполнения снимков пациент получает определенную дозу облучения, однако это количество ничтожно мало, поэтому никоим образом не может навредить организму. Именно поэтому рентгенография назначается даже детям после предварительного медицинского обследования.

Источник

Цистоуретрография

Цистоуретрография — это метод рентгенологического исследования мочевого пузыря и уретры. Его суть заключается в том, что в мочевой пузырь с помощью катетера (ретроградное контрастирование) или внутривенно (нисходящее контрастирование) вводится рентгеноконтрастный препарат, который заполняет орган и делает его хорошо видимым на рентгеновских снимках. С помощью данной технологии определяют размеры пузыря, его форму, особенности положения, наличие камней, опухолей свищей, дивертикулов (карманов) и других патологий.

Показания к цистоуретрографии

Проведение процедуры показано при наличии жалоб со стороны мочевого пузыря и мочевыделительной системы при недостаточной информативности других, неинвазивных методов диагностики, в частности УЗИ:

• Частое болезненное мочеиспускание.
• Задержка и нарушение отведения мочи.
• Примеси крови в моче.
• Боли внизу живота и промежности.

Цистоуретрография является высокоинформативным методом диагностики пороков развития мочевого пузыря и новообразований данной локализации. Ее проводят при подозрении на дивертикулы, свищи, удвоение мочевого пузыря. Также метод используется для диагностики злокачественных новообразований мочевого пузыря и уретры, контроля лечения данных патологий и диагностики некоторых осложнений.

Что касается ограничений использования цистоуретрографии, то здесь стоит выделить следующие моменты:

• Аллергические реакции на использование контрастирующих препаратов. В частности, непереносимость йодсодержащих контрастов. Газовые контрасты не используются при подозрении на кровотечения или разрыв стенки пузыря, поскольку это может спровоцировать развитие газовой эмболии.
• Острые воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры.
• Беременность. Во время исследования предполагается использование рентгеновского излучения, которое может оказать негативное влияние на плод.
• Нисходящая цистография противопоказана при декомпенсированной почечной недостаточности.

Подготовка

Чаще всего перед проведением цистоуретрографии пациент по тем или иным причинам сдает общий анализ мочи и проходит УЗИ органов малого таза. Других особых подготовительных мероприятий не требуется.

Поскольку процедура малоприятная, она может потребовать применение седации или даже наркоза. Поэтому желательно явиться в клинику натощак. То же касается и нисходящей цистографии, при которой контраст вводится внутривенно и может спровоцировать приступ тошноты.

Техника проведения

Выделяют три разновидности процедуры:

• Восходящая.
• Нисходящая.
• Микционная.

В зависимости от техники, имеются свои особенности. Перед началом исследования может потребоваться проведения обзорной рентгенограммы органов брюшной полости для уточнения наличия скоплений газа и других особенностей.

Восходящая цистография. В этом случае на первом этапе проводится катетеризация мочевого пузыря. Пациент располагается на столе рентгенологического аппарата лежа на спине. Ему в уретру вводят мочевой катетер и продвигают до тех пор, пока он не войдет в мочевой пузырь. Через этот катетер вводится контраст в объеме 150-300 мл, пациент при этом чувствует острое желание помочиться, но его необходимо сдерживать, чтобы получить информативный результат.

Далее делается несколько рентгеновских снимков в разных проекциях. Их количество и особенности укладки пациента будут определяться целью исследования. С помощью жидкого контрастирования определяют размеры мочевого пузыря, особенности его формы, положения, наличие дефектов наполнения, которые могут свидетельствовать о наличии камней, новообразований, свищей и других патологий.

Для получения более детальной информации проводится двойное контрастирование, при котором сначала в мочевой пузырь вводят небольшой объем жидкого контраста, а потом нагнетают газ или воздух. Это позволяет визуализировать мелкие дефекты слизистой оболочки, в частности воспалительные процессы и эрозии.

Нисходящая цистография. В этом случае контраст вводится внутривенно и попадает в мочевой пузырь через почки и мочеточники. На это требуется какое-то время. Обычно если почки здоровы, то хватает одного часа. Когда мочевой пузырь наполнится, проводят серию снимков в нескольких проекциях. Многие рентгенологи считают этот метод менее информативным по сравнению с восходящей цистографией.

Микционная цистография. В этом случае после наполнения мочевого пузыря (восходящим или нисходящим методом) пациента просят помочиться. И во время мочеиспускания делается еще одна серия снимков. Этот метод позволяет визуализировать патологические образования уретры — стриктуры, опухоли, свищи и другие деформации. Также во время мочеиспускания может быть обратный заброс контраста в мочеточники, что свидетельствует о наличии рефлюкса.

Возможные последствия

Самое грозное осложнение при проведении данной процедуры это аллергическая реакция на вводимый контраст. Проявляется она одышкой, крапивницей и отеками. Такое осложнение развивается при внутривенном контрастировании и требует немедленной медицинской помощи. При ретроградной цистографии таких осложнений нет, но может произойти травма слизистой уретры или мочевого пузыря. Чаще эта проблема характерна для мужчин старшего возраста, у которых есть гиперплазия простаты, которая как бы циркулярно сжимает уретру.

Вторым осложнением является острая задержка мочи. Она развивается из-за того, что контраст раздражает рецепторы органа и приводит к спазму сфинктера. После окончания исследования пациент обнаруживает, что не может помочиться. Проблема решается повторной катетеризацией.

Преимущества и недостатки диагностики

В качестве преимущества можно отметить доступность исследования. Для его проведения не требуется сложное высокотехнологичное оборудование. Достаточно обычного рентгена, который есть практически в каждой поликлинике.

Из недостатков можно отметить ограничение метода в рамках диагностики некоторых патологий. Например, с помощью цистоуретрографии можно обнаружить довольно большие опухоли, которые выступают над поверхностью слизистой. Но если это рак на ранней стадии, его можно пропустить. Кроме того, с помощью данной технологии невозможно поставить окончательный диагноз при подозрении на новообразования, требуется взятие биопсии и морфологическое подтверждение.

Тем не менее, метод незаменим при диагностике свищей, дивертикулов, рефлюкса и других пороков развития мочевыделительной системы.

Источник

Контрастные исследования мочевыделительной системы

Автор: Петров И. Б.

Первый камень в почках был запечатлен на пленку всего через год после открытия рентгеновских лучей. Сегодня, с помощью рентгеновских снимков, можно получить четкие информативные изображения почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы. (рис. 1 и 1.1) Лучевые способы исследования позволяют изучить не только строение органов мочевыделительной системы, но и их функцию. Для визуализации органов используют как обычную, так и контрастную рентгенографию. В этом материале мы подробнее остановимся на наиболее распространенных в ветеринарии контрастных исследованиях мочевыделительной системы.

Общая информация

Перед любыми контрастными исследованиями необходимо выполнять обзорные рентгенограммы. Они устанавливают правильный режим съемки, подготовку и укладку пациента. Кроме того, по обзорным снимкам часто можно поставить диагноз, не прибегая к дальнейшим исследованиям. (рис.2). Не забывайте помечать время и последовательность снимка при серийных исследованиях. В качестве подготовки пациента к исследованию необходимо проводить очищение толстого кишечника от каловых масс.

Целью контрастного исследования является рентгенографическое выделение конкретного органа или системы органов относительно окружающей ткани. Информация, полученная при контрастном исследовании, дополняет информацию, полученную из обзорных рентгенограмм. Контрастные исследования никогда не должны использоваться ВМЕСТО обзорных снимков.

При контрастных исследованиях области интереса могут быть «белыми» (рентгенонепрозрачные) или «черными» (рентгенопрозрачные). Контрастные вещества т.ж. могут быть «белыми» (позитивные) и «черными» (негативные).

А теперь, немного подробнее о самых распространенных контрастных веществах, используемых для визуализации мочевыделительной системы. Как уже было написано, они могут быть позитивными и негативными. Позитивные вещества — вещества с высокой плотностью, поглощают больше рентгеновских лучей, создавая белое изображение на рентгеновском снимке. В урологии, в качестве позитивных контрастов, используют водорастворимые органические йодиды. (таб 1) К негативным контрастным веществам относят воздух, кислород и углекислый газ. Самым распространенным веществом, конечно же, является воздух.

Таб. 1

В некоторых случаях используют и негативные, и позитивные контрастные вещества — это называется метод двойного контрастирования. В урологии этот метод используют для исследования мочевого пузыря. Негативные вещества, обычно, следует вводить первыми, так как добавление негативных веществ (газов) к позитивным (жидкостям) может вызвать образование воздушных пузырьков, затрудняющих интерпретацию.

Цистография

Исследование мочевого пузыря с использованием как негативных, так и позитивных контрастных веществ, а так же, их комбинации. Показаниями к цистографии служат: гематурия, поллакиурия, дизурия, уролитиаз, травмы, неоплазии, врожденные патологии, функциональные патологии. Так же, данный метод можно использовать для определения местоположения мочевого пузыря.

В качестве контраста применяются йодиды и воздух из расчета 6 — 10 мл/кг. Перед проведением исследования выполняется обзорная рентгенограмма в боковой и вентродорсальной поверхности. Для проведения исследования может потребоваться седация или общая анестезия.

Цистография включает в себя три исследования: пневмоцистограмму, позитивно-контрастную цистограмму и цистограмму с двойным контрастированием.

Пневмоцистограмма. Животное катетеризируют и удаляют всю мочу. Медленно инъецируют негативное контрастное вещество (воздух), одновременно пальпируя мочевой пузырь. При сильном сопротивлении введение прекращают. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекции, центрированные над мочевым пузырем. (рис.3)

Позитивно-контрастная цистограмма. После катетеризации и удаления мочи из мочевого пузыря, медленно вводят позитивное контрастное вещество, разбавленное на 50%, с одновременной пальпацией мочевого пузыря. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекции, центрированные над мочевым пузырем. (рис.4 и 4.1)

Цистограмма с двойным контрастированием. После катетеризации и удаления мочи, вводят негативное контрастное вещество, получают рентгенограммы, затем медленно вводят 3 — 10 мл позитивного контрастного вещества. Пациента перекатывают через спину из стороны в сторону, для распределения контраста по стенкам мочевого пузыря. Получают рентгенограммы. Иногда, для лучшей оценки необходимо получать оппозитные снимки проекций. Вторым вариантом проведения данного исследования является следующий метод. Небольшое количество неразбавленного позитивного контраста вводят в опустошенный мочевой пузырь, переворачивают животное через спину несколько раз, делают рентгенограммы. Затем избыток контраста удаляют из мочевого пузыря, надувают его воздухом и выполняют рентгенограммы. (рис.5)

При проведении цистографии необходимо помнить, что:

1. При подозрении на перфорацию вводить следует только небольшое количество позитивного контраста.

2. Для облегчения манипуляций используйте трехходовой кран.

3. Сильно пораженный мочевой пузырь может легко порваться при избыточном давлении.

4. Необходимо всегда пальпировать мочевой пузырь при введении контраста, во избежание перерастягивания.

5. Позитивные контрастные вещества необходимо разбавлять. (солевым раствором 1:1)

6. Если вам необходим анализ мочи, возьмите его ДО контрастного исследования.

Уретрография

Используется для оценки уретры. Показаниями являются: дизурия, травмы, дефекты слизистой оболочки, уролитиаз, обструкция уретры. Так же может служить для оценки предстательной железы. Существует два варианта проведения данного исследования — опорожняющая и ретроградная уретрография. Для уретрографии обычно хватает боковой проекции.

В качестве контраста используются позитивные вещества (водорастворимые органические йодиды) в количестве 6 — 10 мл/кг.

Для облегчения проведения исследования в уретру можно ввести небольшое количество раствора лидокаина 2%.

Опорожняющая уретрография. После получения обзорной рентгенограммы, в мочевой пузырь вводят катетер и наполняют его разбавленным позитивным контрастным веществом. Уложив животное в боковом положении на подготовленную заранее кассету, опорожняют мочевой пузырь путем давления на него. Рентгенограмму делают тогда, когда раствор начинает вытекать из уретры. Следите за тем, что бы контрастный раствор не залил поверхность кассеты и шерсть животного.

Ретроградная уретрография. Уложив катетеризированное животное в боковое положение, к катетеру подсоединяют шприц с адекватным количеством позитивного контраста. Медленно вводят контраст, одновременно с этим извлекая уретральный катетер. В самом конце (в дистальной части уретры) вводят болюс контрастного вещества и одновременно проводят рентгенографию. Для упрощения проведения процедуры можно использовать баллонный катетер.

Проведение уретрографии у сук и кошек может быть осложнено из-за трудностей при катетеризации. В таком случае можно прибегнуть к непрямой уретрографии при помощи вагинограммы. (рис.6 и 6.1)

Экскреторная урография

Экскреторная (внутривенная) урография необходима для оценки функции и структуры почек и мочеточников. Показания: определение размера, формы, положения почек и мочеточников; выявление гидронефроза, обструкции, нефролитиаза, врожденных патологий и разрывов мочеточников; получение грубой оценки функционального состояния почек.

В качестве контраста используют йодиды в дозе 400 — 800 мг йода/кг. Подготовка пациента включает в себя голодную диету 24 часа, дачу сорбентов и очистительные клизмы.

Животное укладывают на спину, на подготовленную кассету. В периферическую вену быстро вводят контрастное вещество. Первый снимок получают через 10 — 20 секунд после начала введения, даже если контраст не был введен полностью. После полного введения контраста снимки повторяют в боковой и вентродорсальной проекциях. Последующие снимки проводят через 5, 15 и 30 минут после начала инъекции.

При подозрении на эктопию мочеточников снимки получают в косой проекции через 30 минут после введения раствора. Контраст вводят как можно быстрее. Проведение пневмоцистографии до начала исследования обеспечит лучшую визуализацию конечных отделов мочеточников. (рис. 7 и 7.1)

Литература:

1. «Ветеринарная рентгенография»; К. Хан, Ч. Херд; «Аквариум»; 2006

2. «Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat» 3d edition; J.K. Kealy, H. McAllister; W.B. Saunders; 2000

3. «Handbook of small animal radiological differential diagnosis»; W.B. Saunders; 2001

Рис. 1 Нормальная рентгенограмма, вентродорсальная проекция (1-пр. почка, 2-лев. почка, 3 — мочевой пузырь)

Рис. 1.1 Нормальная рентгенограмма, латеральная проекция (1-пр. почка, 2-лев. почка, 3 — мочевой пузырь)

Рис. 2 (нефролитиаз)

Рис. 3 (пневмоцистограмма)

Рис. 4 (позитивная цистография)

Рис. 4.1 (уролитиаз)

Рис. 5 (двойное контрастирование)

Рис. 6 (разрыв уретры)

Рис. 6.1 (камни в уретре)

Рис. 7 (эктопия мочеточника)

Рис. 7.1 (дисфункция прав. почки)

Источник