Рентгенография мочевого пузыря с введением контрастного вещества

Контрастные исследования мочевыделительной системы

Автор: Петров И. Б.

Первый камень в почках был запечатлен на пленку всего через год после открытия рентгеновских лучей. Сегодня, с помощью рентгеновских снимков, можно получить четкие информативные изображения почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы. (рис. 1 и 1.1) Лучевые способы исследования позволяют изучить не только строение органов мочевыделительной системы, но и их функцию. Для визуализации органов используют как обычную, так и контрастную рентгенографию. В этом материале мы подробнее остановимся на наиболее распространенных в ветеринарии контрастных исследованиях мочевыделительной системы.

Общая информация

Перед любыми контрастными исследованиями необходимо выполнять обзорные рентгенограммы. Они устанавливают правильный режим съемки, подготовку и укладку пациента. Кроме того, по обзорным снимкам часто можно поставить диагноз, не прибегая к дальнейшим исследованиям. (рис.2). Не забывайте помечать время и последовательность снимка при серийных исследованиях. В качестве подготовки пациента к исследованию необходимо проводить очищение толстого кишечника от каловых масс.

Целью контрастного исследования является рентгенографическое выделение конкретного органа или системы органов относительно окружающей ткани. Информация, полученная при контрастном исследовании, дополняет информацию, полученную из обзорных рентгенограмм. Контрастные исследования никогда не должны использоваться ВМЕСТО обзорных снимков.

При контрастных исследованиях области интереса могут быть «белыми» (рентгенонепрозрачные) или «черными» (рентгенопрозрачные). Контрастные вещества т.ж. могут быть «белыми» (позитивные) и «черными» (негативные).

А теперь, немного подробнее о самых распространенных контрастных веществах, используемых для визуализации мочевыделительной системы. Как уже было написано, они могут быть позитивными и негативными. Позитивные вещества — вещества с высокой плотностью, поглощают больше рентгеновских лучей, создавая белое изображение на рентгеновском снимке. В урологии, в качестве позитивных контрастов, используют водорастворимые органические йодиды. (таб 1) К негативным контрастным веществам относят воздух, кислород и углекислый газ. Самым распространенным веществом, конечно же, является воздух.

Таб. 1

В некоторых случаях используют и негативные, и позитивные контрастные вещества — это называется метод двойного контрастирования. В урологии этот метод используют для исследования мочевого пузыря. Негативные вещества, обычно, следует вводить первыми, так как добавление негативных веществ (газов) к позитивным (жидкостям) может вызвать образование воздушных пузырьков, затрудняющих интерпретацию.

Цистография

Исследование мочевого пузыря с использованием как негативных, так и позитивных контрастных веществ, а так же, их комбинации. Показаниями к цистографии служат: гематурия, поллакиурия, дизурия, уролитиаз, травмы, неоплазии, врожденные патологии, функциональные патологии. Так же, данный метод можно использовать для определения местоположения мочевого пузыря.

В качестве контраста применяются йодиды и воздух из расчета 6 — 10 мл/кг. Перед проведением исследования выполняется обзорная рентгенограмма в боковой и вентродорсальной поверхности. Для проведения исследования может потребоваться седация или общая анестезия.

Цистография включает в себя три исследования: пневмоцистограмму, позитивно-контрастную цистограмму и цистограмму с двойным контрастированием.

Пневмоцистограмма. Животное катетеризируют и удаляют всю мочу. Медленно инъецируют негативное контрастное вещество (воздух), одновременно пальпируя мочевой пузырь. При сильном сопротивлении введение прекращают. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекции, центрированные над мочевым пузырем. (рис.3)

Позитивно-контрастная цистограмма. После катетеризации и удаления мочи из мочевого пузыря, медленно вводят позитивное контрастное вещество, разбавленное на 50%, с одновременной пальпацией мочевого пузыря. После введения получают снимки в боковой и вентродорсальной проекции, центрированные над мочевым пузырем. (рис.4 и 4.1)

Цистограмма с двойным контрастированием. После катетеризации и удаления мочи, вводят негативное контрастное вещество, получают рентгенограммы, затем медленно вводят 3 — 10 мл позитивного контрастного вещества. Пациента перекатывают через спину из стороны в сторону, для распределения контраста по стенкам мочевого пузыря. Получают рентгенограммы. Иногда, для лучшей оценки необходимо получать оппозитные снимки проекций. Вторым вариантом проведения данного исследования является следующий метод. Небольшое количество неразбавленного позитивного контраста вводят в опустошенный мочевой пузырь, переворачивают животное через спину несколько раз, делают рентгенограммы. Затем избыток контраста удаляют из мочевого пузыря, надувают его воздухом и выполняют рентгенограммы. (рис.5)

При проведении цистографии необходимо помнить, что:

1. При подозрении на перфорацию вводить следует только небольшое количество позитивного контраста.

2. Для облегчения манипуляций используйте трехходовой кран.

3. Сильно пораженный мочевой пузырь может легко порваться при избыточном давлении.

4. Необходимо всегда пальпировать мочевой пузырь при введении контраста, во избежание перерастягивания.

5. Позитивные контрастные вещества необходимо разбавлять. (солевым раствором 1:1)

6. Если вам необходим анализ мочи, возьмите его ДО контрастного исследования.

Уретрография

Используется для оценки уретры. Показаниями являются: дизурия, травмы, дефекты слизистой оболочки, уролитиаз, обструкция уретры. Так же может служить для оценки предстательной железы. Существует два варианта проведения данного исследования — опорожняющая и ретроградная уретрография. Для уретрографии обычно хватает боковой проекции.

В качестве контраста используются позитивные вещества (водорастворимые органические йодиды) в количестве 6 — 10 мл/кг.

Для облегчения проведения исследования в уретру можно ввести небольшое количество раствора лидокаина 2%.

Опорожняющая уретрография. После получения обзорной рентгенограммы, в мочевой пузырь вводят катетер и наполняют его разбавленным позитивным контрастным веществом. Уложив животное в боковом положении на подготовленную заранее кассету, опорожняют мочевой пузырь путем давления на него. Рентгенограмму делают тогда, когда раствор начинает вытекать из уретры. Следите за тем, что бы контрастный раствор не залил поверхность кассеты и шерсть животного.

Ретроградная уретрография. Уложив катетеризированное животное в боковое положение, к катетеру подсоединяют шприц с адекватным количеством позитивного контраста. Медленно вводят контраст, одновременно с этим извлекая уретральный катетер. В самом конце (в дистальной части уретры) вводят болюс контрастного вещества и одновременно проводят рентгенографию. Для упрощения проведения процедуры можно использовать баллонный катетер.

Проведение уретрографии у сук и кошек может быть осложнено из-за трудностей при катетеризации. В таком случае можно прибегнуть к непрямой уретрографии при помощи вагинограммы. (рис.6 и 6.1)

Экскреторная урография

Экскреторная (внутривенная) урография необходима для оценки функции и структуры почек и мочеточников. Показания: определение размера, формы, положения почек и мочеточников; выявление гидронефроза, обструкции, нефролитиаза, врожденных патологий и разрывов мочеточников; получение грубой оценки функционального состояния почек.

В качестве контраста используют йодиды в дозе 400 — 800 мг йода/кг. Подготовка пациента включает в себя голодную диету 24 часа, дачу сорбентов и очистительные клизмы.

Животное укладывают на спину, на подготовленную кассету. В периферическую вену быстро вводят контрастное вещество. Первый снимок получают через 10 — 20 секунд после начала введения, даже если контраст не был введен полностью. После полного введения контраста снимки повторяют в боковой и вентродорсальной проекциях. Последующие снимки проводят через 5, 15 и 30 минут после начала инъекции.

При подозрении на эктопию мочеточников снимки получают в косой проекции через 30 минут после введения раствора. Контраст вводят как можно быстрее. Проведение пневмоцистографии до начала исследования обеспечит лучшую визуализацию конечных отделов мочеточников. (рис. 7 и 7.1)

Литература:

1. «Ветеринарная рентгенография»; К. Хан, Ч. Херд; «Аквариум»; 2006

2. «Diagnostic radiology and ultrasonography of the dog and cat» 3d edition; J.K. Kealy, H. McAllister; W.B. Saunders; 2000

3. «Handbook of small animal radiological differential diagnosis»; W.B. Saunders; 2001

Рис. 1 Нормальная рентгенограмма, вентродорсальная проекция (1-пр. почка, 2-лев. почка, 3 — мочевой пузырь)

Рис. 1.1 Нормальная рентгенограмма, латеральная проекция (1-пр. почка, 2-лев. почка, 3 — мочевой пузырь)

Рис. 2 (нефролитиаз)

Рис. 3 (пневмоцистограмма)

Рис. 4 (позитивная цистография)

Рис. 4.1 (уролитиаз)

Рис. 5 (двойное контрастирование)

Рис. 6 (разрыв уретры)

Рис. 6.1 (камни в уретре)

Рис. 7 (эктопия мочеточника)

Рис. 7.1 (дисфункция прав. почки)

Источник

Рентгенография мочевого пузыря (цистография)

Что может показать цистография?

Цистография характеризуется высокой информативностью, благодаря чему удаётся выявлять патологические изменения в органах на ранней стадии. Это особенно важно для диагностики онкологических заболеваний. На ранних стадиях новообразования имеют форму полипов. Полипозная структура и утолщение стенок пузыря хорошо визуализируются при рентгенографии с контрастом.

Помимо этого цистография позволяет выявлять:

• патологическое сужение мочевого пузыря;
• цистит в хронической форме;
• песок и конкременты;
• мочекаменную болезнь;
• дивертикулы;
• энтеровезикальные свищи;
• рефлюкс пузырно-мочеточникового типа;
• уретрит;
• осложнения после перенесённых инфекционных или воспалительных заболеваний;
• новообразования доброкачественного характера.

Показания к проведению обследования

Как и любое другое исследование, рентгенография мочевого пузыря назначается при наличии определённых симптомов. Показаниями к проведению процедуры являются:

• подозрения на развитие атипичных процессов (кисты, новообразования);
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• недержание мочи невыясненной этиологии;
• боль в нижней части живота;
• травмы внутренних органов;
• хронические заболевания почек и мочевого пузыря;
• туберкулёз органов мочеполовой системы.

Противопоказания

Цистография имеет ряд противопоказаний:

• недавно перенесённые операции на мочевом пузыре;
• наличие инфекции в острой форме;
• нарушение проходимости мочеиспускательного канала;
• острая почечная недостаточность;
• беременность;
• аллергия на контрастное вещество.

При наличии противопоказаний пациентам назначают альтернативные методы исследования — магнитно-резонансную томографию или пневмоцистографию.

Подготовка к рентгенографии мочевого пузыря

За несколько дней до процедуры необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: газированные напитки, крепкий кофе, бобовые, капусту, свежую выпечку, молоко, фрукты. Пациентам рекомендуется принимать активированный уголь.

При несоблюдении перечисленных рекомендаций велика вероятность того, что контрастное вещество во время обследования распределится неравномерно, а это, в свою очередь, негативно отразится на качестве изображения и затруднит оценку объективного состояния мочеполовой системы.

Особенности проведения процедуры

Цистография выполняется с использованием контрастного вещества, которое вводится через катетер. Применяются два способа введения контраста:

• восходящий, при котором раствор вводится непосредственно в полость мочевого пузыря через катетер в уретре;
• нисходящий, при котором препарат вводится внутривенно.

Нисходящий метод используется не так часто, так как занимает много времени (35-60 минут) — оно требуется, чтобы контрастный препарат полностью заполнил мочевой пузырь.

При проведении цистографии восходящим способом пациент располагается лёжа на кушетке. Врач вводит в полость мочевого пузыря 200-250 мл контраста и приступает к обследованию, выполняя снимки в нескольких позициях: лёжа на спине, на боку, во время выделения мочи. Это позволяет получить максимально детализированное изображение. После извлечения катетера выполняется контрольный снимок мочевого пузыря.

Расшифровка результатов исследования

Интерпретацией результатов занимается врач-рентгенолог. Он оценивает строение и структуру органов и тканей. При выявлении патологических изменений описывается их характер и особенности. Рентгенолог составляет заключение и передаёт его пациенту. Расшифровка занимает от 15 до 30 минут.

Преимущества диагностики в медицинском холдинге «Мать и дитя»

Группа компаний «Мать и дитя» специализируется на диагностике всех органов и систем. Наши клиники и центры оснащены всем необходимым для проведения лабораторных и инструментальных исследований. Мы реализуем комплексный подход, при котором пациенты получают консультацию специалиста и возможность пройти обследование с применением высокоточных методик. Свяжитесь с представителями холдинга по телефону, чтобы записаться на рентгенографию мочевого пузыря.

Источник