Рентген почек и мочевого пузыря у детей
Содержание статьи
как делается, особенности процедуры у мальчиков и девочек
О том, как делается цистография у детей, всегда расскажет педиатр-нефролог. Цистография относится к инвазивным методам исследования, который с высокой точностью определяет причину различных нефроурологических патологий. Несмотря на высокую информативность, клиницисты не торопятся проводить манипуляцию детям, отдавая предпочтение УЗИ, МРТ, экскреторной урографии. Однако при неясном диагнозе и неэффективности консервативного лечения цистография проводится в обязательном порядке.
Что такое цистография
Цистография – рентгенконтрастный метод исследования, позволяющий получить изображение непосредственно из полости мочевого пузыря. Контрастное вещество вводится через уретральный канал или внутривенно. Благодаря цистографии можно изучить анатомию, объем, топографию мочевого пузыря, диагностировать сложные заболевания, включая мочеточниковый рефлюкс, опухоли, свищи, воспалительный процесс и другие.
Консультацию о том, как делается цистография у детей, можно в полной мере получить у лечащего врача.
Сложность диагностики в детском возрасте заключается в специфичности манипуляции, дискомфорте и болезненности. Детям раннего возраста и грудничкам нередко требуется общий наркоз, что увеличивает риски побочных явлений.
Виды цистографии
Существует несколько видов цистографии, которые отличаются техникой выполнения и подготовкой:
- Восходящая. К мочевому пузырю ребенка подводят катетер, через который вводят контраст. Практически сразу выполняют серию рентген-снимков. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе контраст проникает в мочеточники.
- Нисходящая или экскреторная. Контрастное вещество вводится через вену. Серию снимков выполняют только через определенное время, когда контраст полностью заполнит мочевой пузырь. Время выполнения первых снимков зависит от выделительной функции почек.
- Микционная цистография. Метод исследования предполагает изучение функциональной способности мочевого пузыря. К органу подводят катетер, через который вводят контрастное вещество. После ребенку предлагают мочиться, во время чего выполняется серия снимков.
Иногда во время манипуляции выполняется сразу несколько видов исследования. Нисходящая и восходящая цистография малоинформативны в отношении мелких кистозных фрагментов, опухолей.
Для обнаружения мелкокалиберных патологических включений используют пневмо- или лакунарную цистографию. В первом случае применяют газы для максимального расширения полости пузыря, во втором – сочетают газ с контрастным веществом.
Основные показания и ограничения
Цистография у детей позволяет уточнить следующие патологические состояния и заболевания:
- аномалии развития органа (нарушение топографии, удвоение, аномалии размера, объема, формы);
- опухоли, полипы, кисты и другие новообразования;
- мочекаменную болезнь;
- дивертикулы любой природы;
- мочеточниковый рефлюкс.
Цистография посредством катетеризации не проводится при острых воспалительных процессах, спаечных процессах, гематурическом синдроме. Экскреторная цистография не применяется при эндокринных заболеваниях, тяжелых патологиях печени, органной недостаточности, низкой свертывающей способности крови.
Абсолютным противопоказанием к введению контраста является острая аллергическая реакция на препараты бария, йода.
Как проводится
Нисходящая цистография используется чаще всего ввиду простоты применения, малоинвазивности метода. Грудничкам требуется седация для снижения подвижности ребенка во время проведения серии снимков.
Обследование у девочек назначается чаще, чем у мальчиков, ввиду особенностей анатомии женских мочеполовых путей.
Рентген мочевого пузыря ребенка обычно проводится в стационарных условиях. Схема процедуры восходящей цистографии такова:
- вводят эластичный катетер, опорожняют мочевой пузырь;
- через катетер вводят контрастное вещество (до 2 лет – 50 мл, 4–7 лет – до 100 мл, детям старше 7 лет – до 150 мл);
- после заполнения контрастом мочевого пузыря делают серию снимков в предзадней, передней, боковой и осевой проекции.
Манипуляция у девочек и мальчиков проводится в условиях стерильности во избежание инфекции. Во время наполнения полости органа ребенок испытывает сильный дискомфорт, болезненность. После серии снимков ребенок обычно мочится самостоятельно, после чего вновь выполняют рентген на опустошенный мочевой пузырь. По завершении манипуляции ребенка помещают в палату для отхождения от наркоза под наблюдением врача.
Учитывая инвазивность манипуляции, обследование расширяют, чтобы оценить структуру и функциональность почек, мочеточников. При необходимости изучения почек требуется внутривенное введение контраста.
Вопрос о наркозе решается индивидуально. Общий наркоз необходим для снижения психоэмоциональной нагрузки, болезненности. В случае введения общего наркоза требуется консультация врача-анестезиолога-реаниматолога, а в клинике должны быть узкопрофильные специалисты и палаты интенсивной терапии.
Опасна ли цистография
Появление осложнений зависит от двух факторов: необходимости введения контраста через катетер и возраста ребенка. Младший детский возраст – основание для наркоза. Обследование с контрастным веществом посредством катетеризации относится к серьезным типам диагностики, может привести к ряду осложнений:
- аллергия по типу генерализованной крапивницы, отек Квинке;
- нефротический синдром с головной болью, запахом ацетона от мочи и изо рта, головокружением;
- повреждение уретры с последующим кровотечением и воспалительным процессом;
- цистит;
- спазм сфинктера мочевого пузыря;
- обострение некоторых хронических заболеваний почек: гломерулонефрит, пиелонефрит.
При проведении пневмоцистографии вероятно развитие газовой эмболии, поэтому для исследования детей важно использовать закись азота или углекислый газ. Для минимизации инфекционных осложнений за неделю до предполагаемой процедуры назначают курс уроантисептиков. Их прием продолжают спустя неделю после исследования.
Цистография имеет ключевое диагностическое значение в урологии и нефрологии. Правильный подход к организации манипуляции снижает риски побочных реакций. Перед исследованием родителям важно учесть все клинические рекомендации, объяснить малышу важность метода, постараться снизить страхи перед предстоящей процедурой.
Читайте в следующей статье: брадикардия у детей
Источник
как делается, отзывы, видео, подготовка
Цистография относится к рентгенологической диагностике, применяемой в урологии. Исследование является высокоинформативным, но достаточно сложным по технике проведения. Кроме того, процедура может вызывать болезненные ощущения и ряд осложнений. У детей цистография делается, как и у взрослых, пол и возраст ребенка на методику проведения не влияют.
В детской урологической практике назначение цистографии аргументировано только невозможностью поставить точный диагноз с помощью других метолов диагностики либо необходимостью исследовать врожденные анатомические аномалии мочевыделительной системы. В целях профилактического осмотра процедура не используется.
Методика и варианты проведения процедуры
Метод цистографического обследования основан на введении в организм контрастного вещества, и последующем выполнении рентгенограммы. Контраст помогает выявить патологические участки мочевыделительной системы, а рентген зафиксировать их на снимке. Существует два варианта введения препарата:
- Внутривенная инъекция. Такой вид обследования называется экскреторным или нисходящим. Рентген проводится спустя час после введения контраста в кровь, поскольку вещество должно быть доставлено естественным кровотоком в почки, и оттуда в мочевой пузырь.
- Внутриуретральное введение или катетеризация мочевого пузыря. Контрастное вещество вводится непосредственно в мочеиспускательный канал при ретроградной и микционной цистографии. Рентген, в этом случае делается сразу, так как контраст моментально достигает мочевого пузыря и распределяется в нем.
Отличие микционной и восходящей (ретроградной) процедуры заключается в том, что в первом случае снимки производят во время опорожнения мочевого пузыря, во втором – фиксируют наполненный орган.
Случаи назначения
При подозрениях на заболевания мочеполовой сферы, ребенку изначально назначается ультразвуковое исследование. Цистографию применяют в случае недостаточной информативности УЗИ. Основными показаниями к обследованию являются предполагаемые урологом следующие диагнозы:
- туберкулез мочеполовой системы;
- механическое повреждение мочевого пузыря вследствие травмы;
- уролитиаз (конкременты или песок в мочевом пузыре и мочеточниках);
- новообразования (кисты, полипы) и опухоли (злокачественные и доброкачественные);
- заброс мочи, вследствие не смыкания клапана (пузырно-мочеточниковый рефлюкс или ПМР);
- фистула (свищ) в стенках мочевого пузыря.
Симптомы, проявляющиеся у ребенка, при которых может быть назначена цистография: инконтиненция (недержание мочи), отсутствие мочи в мочевом пузыре (анурия), задержка или учащение мочеиспускания (ишурия или поллакиурия). Процедура назначается с полугодовалого возраста. При диагностированных аномалиях внутриутробного развития (врожденное заращение отверстий, удвоенный мочевой пузырь и т. п.) или подозрением на трансформацию органов, проводится в обязательном порядке.
ПМР является самым распространенным диагнозом при проведении цистографии
Противопоказания
Основным противопоказанием к проведению всех вариантов цистографии у детей является индивидуальная непереносимость (аллергия) контрастного вещества. Перед исследованием необходимо сделать ребенку аллергопробу. В случае положительной реакции исследование не проводится.
К другим запретам на выполнение процедуры относятся воспалительные процессы органов мочевыделительной системы (цистит, простатит, пиелонефрит, уретрит), гипертермия, простудные заболевания, присутствие крови в моче или обильное ее выделение (гематурия). Восходящая и микционная цистография не производится при анатомическом дефекте мочеполовых органов, когда отсутствует возможность ввести катетер в мочеиспускательный канал.
Подготовительные мероприятия
Прежде всего, ребенка необходимо подготовить в психоэмоциональном плане. Объяснить ему необходимость исследования, подробно рассказать, что возможны неприятные давящие ощущения внизу живота и болезненность при введении катетера. Ребенок не должен бояться, истерика в кабинете диагностики поставит исследование под угрозу срыва. Грудничков и детей ясельного возраста приходится удерживать принудительно.
Для результативного проведения цистографии необходимо выполнить следующие условия. За 3–4 дня до процедуры из рациона ребенка устраняются продукты, вызывающие интенсивное газообразование и брожение: блюда из фасоли, чечевицы, гороха, капуста в любом виде, черный хлеб и выпечка из сдобного теста, свежее молоко и кефир, квас и газировка.
Употребление сладостей следует максимально ограничить. Грудным малышам ввести в рацион укропную воду. При систематической обстипации (запорах) у ребенка, рекомендуется прием слабительных лекарств или фитоотваров. В день исследования кишечник нужно очистить посредством клизмирования.
Большинство детей крайне негативно реагируют на применение клизмы, однако, исследование требует, чтобы кишечник был пустой. Перед процедурой следует провести гигиену половых органов. В случае гиперактивности или повышенной возбудимости малыша рекомендуются успокоительные травяные сборы.
Порядок проведения обследования
Выбор варианта диагностики определяется детским урологом. Микционную цистографию детям делают редко. Маленький ребенок не всегда может выполнить команду врача и опорожнить мочевой пузырь в нужное время. Грудным младенцам процедура проводится под действием анестезии, а забор мочи производится при помощи катетера. Экскреторная диагностика часто заканчивается аллергической реакцией маленького пациента на контрастное вещество (даже при отрицательной аллергопробе). Поэтому оптимальным считается ретроградный способ проведения процедуры.
В ходе исследования выполняются следующие действия:
- Нижнюю часть тела ребенка освобождают от одежды.
- Естественным образом опорожняется мочевой пузырь малыша.
- Родители покидают кабинет (при обследовании младенца, мама остается, но ей выдается специальный фартук, не пропускающий рентгеновское излучение).
- Ребенок принимает горизонтальное положение на спине.
- Производится первый снимок общей рентгенограммы.
- В уретру вводится контрастное вещество, до полного заполнения им мочевого пузыря. Для дошкольников и младших школьников доза, обычно, составляет 0,1 литра, детям старше 12 лет – 0,2 литра.
- Далее катетер прижимается к половым органам, чтобы контраст не вытек наружу. Этот момент является болезненным, ребенок может заплакать и задергаться. Необходимо удержать его в статичном положении. В противном случае изображение будет смазано, а диагностика неинформативной.
- Под углом 90 градусов ребенок поднимает ноги, а врач производит несколько снимков с разных ракурсов.
- Удаляется катетер, мочевой пузырь опорожняется;
- Выполняется заключительный снимок.
На протяжении 20–30 минут после цистоскопического обследования, ребенок находится под контролем медицинских специалистов в отделении диагностики.
Рекомендации и возможные осложнения
Цистография у детей требует соблюдение не только правил подготовки, но и постпроцедурного периода. После исследования родителям необходимо следить за соблюдением постельного режима ребенка на протяжении 24–36 часов, исключить из детского рациона соленую, острую и маринованную пищу, обеспечить ребенку правильный питьевой режим (жидкости нужно пить много, для скорейшего выведения контраста из организма).
Родителям следует строго следить за малышом, при изменениях его состояния обратиться за врачебной помощью. Основным осложнением является аллергическая реакция на контрастное вещество. Симптомы могут проявляться следующим образом: одышка, эпидермический дерматит (сыпь),покраснение кожи на лице. При симптомах тяжелой интоксикации, ребенку показана госпитализация.
Аллергия на контраст, чаще всего, проявляется кожной реакцией
Несоблюдение медиками условий стерильности может привести к проникновению в организм инфекции. Лечение, в этом случае симптоматическое. При наличии хронических заболеваний мочеполовой сферы, исследование способно спровоцировать рецидив. Неграмотное проведение процедуры угрожает повреждением уретры. Травма такого рода может иметь серьезные последствия.
Прерогативные аспекты и недостатки процедуры
К достоинствам диагностики относятся отсутствие возрастных ограничений, дозированное излучение (минимальная доза), возможность выбора врачом оптимального варианта обследования, высокая информативность. Недостатками считаются болезненность, неспособность детей соблюдать неподвижное положение, аллергии и другие последствия процедуры, психоэмоциональный дискомфорт. Учитывая возможные осложнения, родителям следует заранее позаботиться о выборе врача и медицинского учреждения для проведения цистографии (изучить сайты, почитать отзывы).
Отзывы
Ирина:
Диагноз расширение лоханок почек сыну поставили с рождения. Каждые три месяца мы сдавали анализы, и каждые полгода делали УЗИ. В три года поехали на расширенную консультацию. Показались урологу и нефрологу. Серьезных патологий не обнаружили, лоханки постепенно уменьшились. Динамика – положительная. Для снятия с учета врач предложил пройти цистографию. Процедура заключается во введении специального препарата в мочевой пузырь через катетер + рентгеновский снимок. Все шло неплохо, сынуля держался молодцом. Но, когда вставляли катетер, орал на всю больницу. Видно было, что ему больно. Результаты у нас хорошие, а сама процедура очень сложная и травматичная для ребенка. Если острой необходимости нет, не делайте.
Юлия:
Лежали в больнице с шестилетней дочкой на плановом обследовании почек, так как есть врожденное заболевание. На УЗИ врачу не понравились наши результаты. Сказал, что сфинктер (клапан) работает не в полную силу, поэтому может происходить заброс мочи обратно в почки. По-научному пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Назначили цистографию. Перед процедурой долго объясняла дочери, как и зачем будут делать обследование. В итоге ребенок был правильно подготовлен, на столе в кабинете диагностики вела себя хорошо. Нас даже похвалили. Правда, потом призналась, что еле вытерпела, поскольку больно было. Результаты дали врачу новую информацию о здоровье ребенка. Сейчас проходим курс терапии, самочувствие значительно лучше. Если доктор назначил цистографию, нужно обязательно сделать, несмотря на болевые ощущения. Это шанс узнать точный диагноз, и получить правильное лечение.
Надежда:
Диагноз у моего ребенка врожденная пиелоэктазия почки, расширена лоханка. В пять лет нам назначили цистографию. Начиталась в интернете страшилок, как бедных детей пытают на процедуре, думала, с ума сойду. Немного успокоилась после консультации нефролога, где мне все подробно объяснили. Да, исследование не из приятных, но оно необходимо для здоровья. Процедуру девочка моя выдержала на «отлично», не пикнула даже. Спасибо внимательному медицинскому персоналу больницы. А мамочкам скажу: бояться не стоит, результаты, полученные на обследовании, будут полезны для врача, чтобы вас вылечить.
Источник
Рентгенография почек: рентген почек с контрастом — МЕДСИ
Оглавление
- Что собой представляет?
- Рентгенография почек: показания для проведения обследования
- Рентген (урография) почек: виды исследования
- Контрастная урография
- Что покажет рентгенография почек?
- Как проходит процедура?
- Как подготовиться к рентгену почек
- Противопоказания к проведению рентгенографии почек
- Возможные побочные действия рентгена почек с контрастом
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Рентген почек – лучевой метод исследования, призванный оценить анатомическое строение и функциональное состояние мочевыделительной системы. Один из наиболее распространенных методов обследования пациентов при подозрении на мочекаменную болезнь.
Что собой представляет?
Метод основан на способности рентгеновских лучей проходить через ткани организма, от степени плотности которых зависит степень затемнения (так называемой «тени») на готовом снимке. Учитывая вредное воздействие ионизирующего излучения на организм, интенсивность лучей строго дозируется, а процедура проводится только по медицинским показаниям.
Рентгенография почек: показания для проведения обследования
- Мочекаменная болезнь или подозрение на нее
- Хронические заболевания почек (в целях наблюдения и контроля лечения)
- Диагностика опухолей, метастазов
- Травмы тазовой, поясничной области
- Послеоперационный контроль
- Существенные отклонения в анализе мочи: гематурия (кровь в моче), протеинурия (белок), патологическое изменение запаха, цвета, плотности и прозрачности мочи
- Боли характерной локализации (поясничная область и низ живота), почечная колика
- Болезненное мочеиспускание
- Подозрение на непроходимость (обтурацию) мочевыводящих путей, задержка мочи, отеки век и лица
- Гипертензия
- Уточнение ультразвукового исследования
Рентген (урография) почек: виды исследования
- Обзорный рентген почек – снимок в прямой проекции без контрастного вещества; позволяет оценить расположение, форму и количество почек, состояние костной системы близлежащих областей, крупные очаги воспаления, некроза, опухолей, крупные кальциевые конкременты
- Экскреторная урография – рентген почек с контрастным веществом; позволяет оценить экскреторные (выделительные) функции почек: состояние чашечно-лоханочной системы, целостность и проходимость мочевыводящих путей; выполняется в 2-х и более проекциях
- Инфузионная урография – рентгенография с капельным внутривенным введение контраста для детального исследования паренхимы (тела) почки
- Прямая пиелография – ввод контраста через катетер из нижних мочевыводящих путей или через нефропиелостому непосредственно в почку; выполняется в стационаре
Контрастная урография
Наиболее информативный, простой и недорогой метод исследования. Может проводиться амбулаторно – сразу после процедуры пациент отправляется домой. Основное преимущество – введение контрастного вещества на основе йода, которое, по мере фильтрации клубочковой системой и выведения через мочевыводящие пути, подсвечивает различные участки на снимке.
Что покажет рентгенография почек?
Метод позволяет определить:
- Анатомические особенности строения органа: количество, расположение, форму, размер, однородность, целостность
- Функциональные особенности: скорость фильтрации и выведения вещества, наполняемость чашечно-лоханочной системы внутри почки, диаметр и проходимость мочевыводящих путей
- Инородные включения: наличие кальцинатов и конкрементов (камней) – оксалатов, карбонатов, фосфатов, хорошо видных на снимке, кристаллов солей («песка»), инородных повреждающих частиц (отломков костей после травмы, осколков)
- Опухоль, ее размеры, распространенность, наличие метастазов, размер лимфоузлов
Как проходит процедура?
Пациенту вводится контрастное вещество, после чего совершаются 3 снимка через строго определенные интервалы времени: первый – через 5–7 минут после введения, второй – через 15–17 минут, третий – через 20–23. Таким способом снимок фиксирует контраст в чашечно-лоханочной системе, затем в мочеточнике и, наконец, в мочевом пузыре.
Как подготовиться к рентгену почек
- До направления на исследование врач назначает анализы, позволяющие исключить почечную недостаточность; некоторые лекарственные препараты принимать не следует
- За 3 дня до процедуры из рациона исключаются газообразующие продукты
- Накануне процедуры утром натощак при наличии запора рекомендуется очистительная клизма и прием ветрогонных средств; исследование проводится натощак
- Непосредственно перед процедурой проводится аллергопроба на контрастный препарат
- Затем пациент снимает металлические украшения, часы, протезы, пояс и помещается на кушетку в легкой одежде без застежек; области, не участвующие в исследовании, накрываются свинцовым фартуком
Противопоказания к проведению рентгенографии почек
Противопоказаниями к рентгену являются только беременность и некоторые онкологические заболевания, остальные ограничения относятся к введению контраста:
- Аллергия на йодсодержащие препараты
- Реакции гиперчувствительности в анамнезе
- Астма
- Декомпенсированная почечная недостаточность
- Сердечная недостаточность вне компенсации
- Коллапс, шок, кома
- Применение некоторых гипогликемических средств
- Беременность и грудное вскармливание
- Возраст менее недели от рождения
Возможные побочные действия рентгена почек с контрастом
Наиболее частые – аллергические реакции, поэтому рентгенкабинеты оснащены аптечкой для оказания неотложной помощи при развитии реакции гиперчувствительности.
Также во время введения контраста могут возникнуть: кратковременное чувство жара, тошнота и необычный привкус во рту.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
- Наличие рентген-аппаратов последнего поколения, позволяющих индивидуально выставлять дозу облучения, время экспозиции
- Оснащение и технические возможности аппаратуры обеспечивают более 50-ти видов рентгенографических исследований
- Снимки описывают лучевые диагносты высшей категории с обширной практикой и большим опытом
- Возможна экстренная рентгенография без записи при травмах, острых состояниях
- Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500
- Проведение рентгенографии детям разных возрастов
Позвоните сейчас
(495) 7 800 500
Оставьте заявку
Вам будет совершен обратный автоматический звонок, дождитесь ответа оператора.
Назад
Источник