Разрыв мочевого пузыря у ребенка
Содержание статьи
Травма мочевого пузыря у детей
Симптомы травмы мочевого пузыря у ребенка
- Боль внизу живота, над лобком или во всем животе.
- Кровь в моче.
- Задержка мочеиспускания — больной не может самостоятельно помочиться.
- Частые, безуспешные позывы к мочеиспусканию, при которых выделяется несколько капель крови.
- Выделение мочи из раны — при открытых повреждениях мочевого пузыря (с нарушением целостности кожи).
- Признаки кровотечения (бледность кожи, низкое артериальное давление, частый пульс).
- Симптомы перитонита (воспаление стенок брюшной полости) — возникают при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря (полость мочевого пузыря сообщается с брюшной полостью — пространством, в котором находится кишечник, желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка):
- боль в животе;
- вынужденное положение больного: полусидя (боль в животе усиливается при положении больного лежа и ослабевает в положении сидя);
- повышение температуры тела;
- вздутие живота;
- напряжение мышц живота;
- задержка стула;
- тошнота, рвота.
- При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря (сообщения полости мочевого пузыря с брюшной полостью нет) может наблюдаться:
- припухлость над лобком, в паховых областях;
- синюшность кожи (за счет скопления крови под кожей) над лобком.
Формы травмы мочевого пузыря у ребенка
По отношению к брюшной полости (пространство, в котором находиться кишечник, желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка) выделяют:
- внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (возникает чаще всего при переломах костей таза, полость мочевого пузыря при этом не сообщается с брюшной полостью);
- внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря (возникает чаще всего, когда мочевой пузырь был полон в момент травмы, в этом случае полость мочевого пузыря сообщается с брюшной полостью);
- комбинированный разрыв мочевого пузыря (травма привела к перелому костей таза, и в этот момент мочевой пузырь был полным; мочевой пузырь повреждается в нескольких местах, при этом есть сообщение с брюшной полостью и полостью малого таза (пространство, в котором находится прямая кишка, предстательная железа)).
По виду повреждения:
- открытое повреждение мочевого пузыря (с нарушением целостности кожи, при этом происходит сообщение внутренних органов с внешней средой);
- закрытое повреждение мочевого пузыря (без нарушения целостности кожи).
По степени тяжести травмы выделяют:
- ушиб (целостность мочевого пузыря не нарушена);
- неполный разрыв стенки мочевого пузыря;
- полный разрыв стенки мочевого пузыря.
По наличию повреждений других органов:
- изолированная травма мочевого пузыря (возникает повреждение только мочевого пузыря);
- комбинированные травма мочевого пузыря (помимо мочевого пузыря, повреждаются органы брюшной полости).
Причины травмы мочевого пузыря у ребенка
- Падение с высоты на твердый предмет.
- Резкое сотрясение тела при прыжке (на фоне переполненного мочевого пузыря).
- Удар в область живота (чаще вследствие дорожно-транспортного происшествия).
- Огнестрельное или ножевое ранение.
- Медицинские манипуляции:
- катетеризация мочевого пузыря (введение тонкой пластиковой или металлической трубочки в мочевой пузырь с целью выведения мочи);
- бужирование мочеиспускательного канала (расширение мочеиспускательного канала с помощью металлических стержней);
- хирургические операции на органах малого таза при переломах его костей.
- Заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря, способствуют появлению травмы мочевого пузыря — сужению мочеиспускательного канала (стриктура уретры).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика травмы мочевого пузыря у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, трудности при мочеиспускании, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее травмы мочевого пузыря.
- Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.
- Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в транспортировке кислорода и углекислого газа)).
- Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — позволяют оценить размеры и структуру, наличие скопления крови рядом с мочевым пузырем, наличие сгустков крови внутри мочевого пузыря, выявить нарушение оттока мочи из почек.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Позволяет выявить наличие крови в животе, чего не должно быть в норме.
- Ретроградная цистография. В полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет определить тип повреждения мочевого пузыря, состояние костей таза.
- Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы мочевого пузыря, выявить место, где имеется дефект в мочевом пузыре.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики травмы мочевого пузыря, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет определить степень повреждения мочевого пузыря. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
- Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения мочевого пузыря, а также объем крови, мочи, расположенных рядом с мочевым пузырем. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
- Лапароскопия — метод диагностики, основанный на введении в полость живота через небольшие разрезы кожи видеокамеры и инструментов. Метод позволяет определить тип повреждения мочевого пузыря, степень кровотечения, оценить повреждение внутренних органов.
- Возможна также консультация уролога.
Лечение травмы мочевого пузыря у ребенка
Консервативное (нехирургическое) лечение возможно при незначительных травмах мочевого пузыря (ушиб, небольшой разрыв стенки при внебрюшинном типе повреждения).
- Установка в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал уретрального катетера (тонкая резиновая трубочка) на несколько дней.
- Строгий постельный режим.
- Прием:
- кровоостанавливающих препаратов;
- антибиотиков;
- противовоспалительных препаратов;
- обезболивающих препаратов.
Хирургическое лечение с разрезом кожи живота либо лапароскопическим способом (через небольшие разрезы кожи, в живот вводятся инструменты с видеокамерой):
- ушивание разрыва мочевого пузыря;
- дренирование малого таза или брюшной полости (установка трубок рядом с мочевым пузырем, по которым оттекает кровь и моча);
Осложнения и последствия травмы мочевого пузыря у ребенка
- Обильное кровотечение с возникновением шока (отсутствие сознание, низкое артериальное давление, частый пульс, частое неглубокое дыхание). Состояние может привести к смерти.
- Уросепсис — проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме.
- Нагноение крови и мочи вокруг мочевого пузыря.
- Формирование мочевых свищей. Нагноение крови и мочи рядом с мочевым пузырем приводит к нарушению целостности тканей, что в свою очередь приводит к прорыву гнойника наружу через кожу. В результате этого формируется канал, по которому внешняя среда сообщается с внутренними органами.
- Перитонит — воспаление стенок и органов в брюшной полости.
- Остеомиелит — воспаление костей таза.
Профилактика травмы мочевого пузыря у ребенка
- Исключение травматизма.
- После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.
Источник
трыв сосудов почек у ребенка. Разрывы мочевого пузыря у детей
Отрыв сосудов почек у ребенка. Разрывы мочевого пузыря у детей
При отрыве сосудов почки наблюдаются тяжелейший шок и болезненность в области почки, появляется большая припухлость, в моче кровь обычно отсутствует.
Боль, болезненность, напряжение мышц поясницы и местное припухание сопровождают все травмы почечной области; их интенсивность до некоторой степени соответствует тяжести повреждения.
Шоковое состояние всегда свидетельствует о тяжести травмы. Если оно держится долго или появляется повторно, то показана диагностическая операция: ревизия области почек (разрезом Федорова) или диагностическая лапаротомия.
Наиболее постоянным симптомом, указывающим на повреждение паренхимы почки, является макро- и микроскопическая гематурия. Однако отрыв мочеточника и сосудов почки может не сопровождаться гематурией. Длительная или профузная гематурия является грозным симптомом: если она не прекращается через 4 суток после травмы, то показана оперативная ревизия (Meissner).
Цистоскопия, особенно хромоцистоскопия, позволяет уточнить сторону повреждения, наличие функции почек одной и другой стороны. Ретроградную пиелографию производят только по ограниченным показаниям, так как имеется опасность усиления инфекции.
По данным внутривенной нисходящей, экскреторной пиелографии судят о наличии и функции другой почки. Сама поврежденная почка плохо или совсем не выделяет контрастного вещества.
Закрытые повреждения мочевыводящих путей относительно редки, встречаются при тяжелых травмах.
Отрывы мочеточников в единичных случаях бывают при ушибах области почек. Симптомы соответствуют закрытым повреждениям почек.
Разрывы пузыря отмечены при тяжелых переломах таза или прп ударе в области пузыря (особенно при его наполнении). Разрыв может быть внебрюшинный и внутрибрюшинный, полный и неполный.
Внебрюшинные разрывы возникают при переломах таза. Для них характерны боль и сильный позыв к мочеиспусканию, часто невыполнимому. Вскоре скапливающаяся в околопузырной клетчатке моча вызывает припухание, присоединяется инфекция, развиваются мочевой затек, тазовая флегмона, уросепсис.
При подозрении на разрыв пузыря предлагают помочиться. Отсутствие примеси крови в моче и свободная микция (мочеиспускание) позволяют исключить повреждение пузыря.
При невозможности самостоятельно помочиться вводят резиновый катетер, но непосредственно перед намечаемым оперативным вмешательством. Если моча отходит в достаточном количестве и без примеси крови, то повреждение стенки мочевого пузыря исключается. При разрыве пузыря моча через катетер не выделяется. Иногда в очень большом количестве выделяется жидкость с примесью крови, состоящая в основном из экссудата брюшной полости после разрыва пузыря (симптом Зельдовича).
Ретроградная уретрография или цистография стерильным 15% раствором сергозина с пенициллином позволяет проследить распространение контрастного вещества в предпузырной и околопузырной клетчатке или в брюшной полости.
Закрытые повреждения уретры проявляются болевым синдромом. Боли нерезкие при травме висячей части уретры, резкие и иррадиирующие при повреждении бульбарной и перепончатой частей. Кровь выделяется при повреждении слизистой оболочки. В окружающих тканях характерны местные изменения: кровоизлияние на промежности типа «бабочки», подкожная гематома мошонки.
Закрытые повреждения органов живота комбинируются не только между собой; иногда бывает одновременное повреждение органов грудной клетки, переломы ребер, таза и других частей тела. Пострадавшие обычно находятся в тяжелейшем шоковом состоянии. Это вначале затрудняет правильную оценку каждого повреждения в отдельности.
Однако симптомы каждого повреждения сопровождаются своими особенностями, но они четко выявляются после выведения пострадавшего из шока.
Особое место занимают закрытые комбинированные повреждения органов брюшной и грудной полости. При этом наблюдается накопление крови (гемоторакс) или крови и воздуха (гемопневмоторакс) в плевральной полости.
— Также рекомендуем «Аномалии желудочно-кишечного тракта у детей. Развитие кишечника»
Оглавление темы «Грыжи и травмы у детей»:
1. Некроз подкожной клетчатки новорожденных. Наружные грыжи живота у ребенка
2. Пупочная грыжа у ребенка. Паховые грыжи у детей
3. Ущемление пупочной грыжи у ребенка. Бедренная грыжа у детей
4. Закрытые травмы живота у детей. Симптомы закрытых травм живота у ребенка
5. Разрывы тонкого кишечника у детей. Повреждения полых органов у ребенка
6. Повреждения брыжейки у детей. Повреждения паренхиматозных органов у ребенка
7. Разрыв печени у детей. Разрыв селезенки у ребенка
8. Двухфазные поздние разрывы селезенки у ребенка. Повреждения почек у детей
9. Отрыв сосудов почек у ребенка. Разрывы мочевого пузыря у детей
10. Аномалии желудочно-кишечного тракта у детей. Развитие кишечника
Источник
Повреждения мочевого пузыря
Разрыв мочевого пузыря у детей встречается сравнительно редко. Однако протекает очень тяжело и дает ряд опасных осложнений. Это повреждение, как правило, является результатом тяжелой комбинированной травмы и нередко осложняет перелом костей таза. Значительно реже оно возникает при падении ребенка на живот при полном мочевом пузыре.
Все травмы можно разделить ни открытые и закрытые. По современной классификации, все повреждения делят на 4 группы:
1. Простые:
а) внебрюшинные;
б) внутрибрюшинные.
2. Смешанные (сочетание вне- и внутрибрюшинного разрыва).
3. Комбинированные:
а) с переломами костей таза,
б) с повреждением других органов — черепа, костей скелета и пр 4.
4. Осложненные:
а) шоком,
б) перитонитом,
в) мочевой инфильтрацией тканей таза.
Пользуясь данной классификацией, легче оценить состояние пострадавшего и наметить план обследования и лечения.
Под нашим наблюдением находились 59 детей с разрывом мочевого пузыря (15 мальчиков и 44 девочки) Все дети оперированы.
Клиническая картина Клиническая картина внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря у детей не всегда ярко выражена, что дает повод к диагностическим ошибкам. Вздутие живота и притупление в отлогих его частях, связанное с накоплением мочи в брюшной полости, появляется очень поздно. Симптомы раздражения брюшины не выражены.
При внебрюшинной травме мочевого пузыря повреждение локализуется в области его шейки и треугольника, то есть в зоне наибольшей чувствительной иннервации, ввиду этого у пострадавших отмечаются боли в животе, над лобком, болезненные и безрезультатные позывы на мочеиспускание, иногда выделяются малые порции мочи, окрашенной кровью.
При открытом повреждении мочевого пузыря из раны выделяется моча, однако раневой канал обычно бывает длинным и извилистым, что затрудняет диагностику. Учитывая, что у детей в анамнезе часто отсутствует указание на травму, имеющиеся клинические проявления очень трудно правильно оценивать. В результате один нз наших больных был оперирован лишь на 18-й день после повреждения мочевого пузыря при наличии разлитого мочевого перитонита.
Чтобы поставить своевременный и правильный диагноз травмы мочевого пузыря у детей, мы считаем совершенно необходимым рентгенологическое обследование, которое определяет и характер повреждения. Внутривенная цистограмма у детей с травмой может не дать отчетливого изображения мочевого пузыря и затека контрастирующего вещества. Мы предпочитаем восходящую цистографию. Дня предотвращения возможных осложнений, связанных с попаданием контрастирующего вещества в брюшную полость или клетчатку малого таза, это исследование надо делать с добавлением антибиотиков в контрастирующее вещество.
Особенно важное значение приобретает рентгенологическое исследование при отсутствии в анамнезе ребенка указаний на травму.
Восходящую цистографию считают основным методом диагностики повреждений мочевого пузыря. Цистография позволяет не только распознать повреждение мочевого пузыря, но и отдифференцировать его внутрибрюшинный разрыв от внебрюшинного. Перед введением контрастирующего вещества делают обзорный снимок брюшной полости и таза, который дает представление о положении катетера и, кроме того, помогает выявлять сопутствующие переломы костей таза. Рентгенограммы производят на достаточно большой пленке, позволяющей увидеть всю брюшную полость и тазовые кости. Наличие свободного газа под диафрагмой свидетельствует о сочетанием разрыве кишки, однако надо помнить, что газ может проникнуть в брюшную полость при катетеризации поврежденного мочевого пузыря.
Лечение детей с разрывом мочевого пузыря возможно только хирургическим путем. Операцию производят после кратковременной предоперационной подготовки, направленной на выведение ребенка из шокового состояния, обусловленного тяжелыми сопутствующими повреждениями (согревание, переливание крови и плазмы, капельное внутривенное введение жидкости).
Техника операции При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря. Срединным нижним разрезом внебрюшинно обнажают мочевой пузырь. При этом выявляют локализацию повреждения и мочевого затека, который опорожняют. В верхнем углу раны вскрывают брюшину. Через этот разрез осматривают внутрибрюшинные органы. При отсутствии нарушений их целости в брюшную полость вводят антибиотики и зашивают ее наглухо. Затем мочевой пузырь вскрывают, вводят в его просвет палец, после чего значительно легче наложить швы на поврежденную стенку. Зашивание мочевого пузыря изнутри является ошибкой, так как на лигатурах в дальнейшем возникают конкременты. После ликвидации разрыва в просвет пузыря надо ввести дренажную трубку с несколькими отверстиями, зашить его стенку до дренажа и фиксировать к мышцам живота. Рану брюшной стенки зашивают послойно — после проведения дренажей по Буяльскому. Очень важно фиксировать надлобковый дренаж кетгутовыми лигатурами к мышцам и шелковыми -к коже, чтобы он не выпал до формирования раневого канала.
Тяжелое осложнение — травматическая стриктура уретры — может возникнуть при зашивании внебрюшинного разрыва мочевого пузыря, локализующегося в области его шейки, без введенного через уретру в пузырь постоянного катетера
Техника операции привнутрибрюшинной разрыве мочевого пузыря. Производят нижнюю срединную лапаротомию с последующей ревизией внутрибрюшинно: органов и мочевого пузыря. Брюшную полость осушают отсосом, после чего рану мочевого пузыря зашивают двух — трехрядными швами, кетгутом, парамукозно (не захватывая в швы слизистую оболочку). Затем в мочевой пузырь через катетер вводят окрашенный раствор, проверяя герметичность швов. Брюшную полость после вливания антибиотиков зашивают наглухо. Постоянный катетер вводят в мочевой пузырь.
При наличии мочевого перитонита, вызванного поздней диагностикой повреждения, после зашивания разрыва пузыря брюшную полость осушают отсосом. Затем брюшную полость зашивают, а в нижнем углу раны обнажают внебрюшинный участок мочевого пузыря для эпицистостомии. Пузырь вскрывают над лобковый симфизом и вводят в него толстый хлорвиниловый дренаж. Ушивание пузыря и фиксацию его к
мышцам, как и фиксацию дренажа, производят по указанным выше правилам. Рану брюшной стенки зашивают до дренажа.
Послеоперационное лечение. При внебрюшинных разрывах после наложения эпицистостомы в послеоперационном периоде следует проводить активную аспирацию из мочевого пузыря, присоедини» дренаж к водоструйному отсосу с отрицательным давлением в 5-10 см.вод. ст. (0,49-0,98 кПа). При этом в мочевом пузыре не скапливается моча и заживление его раны происходит быстрее. Дренаж в околопузырном пространстве надо держать до прекращения выделений из него. Гладкое течение послеоперационного периода указывает иа возможность удаления надлобкового дренажа. Последний должен функционировать 3- 5 нед. При свободном оттоке мочи через уретру надлобковый свищ закрывается самостоятельно-вскоре после удаления трубки. Для ускорения этого процесса можно применить постоянный катетер.
При внутрибрюшинном разрыве дренирование полости мочевого пузыря необходимо в течение 6-10 дней. Этого срока вполне достаточно для заживления раны пузыря. При поздней диагностике и лечении внутрибрюшинных разрывов, когда у ребенка имеется надлобковый дренаж, время его извлечения зависит от течения перитонита. Все дренажные трубки необходимо промывать не реже 1 раза в день и менять по мере необходимости после формирования раневого канала (не ранее недели после операции).
Во всех случаях повреждения мочевого пузыря в послеоперационном периоде необходимо соблюдение постельного режима на 2 нед. Активная антибактериальная терапия и стимулирующее лечение, физиотерапевтические процедуры дозволяют избежать расхождения и нагноения ран.
При полном заживлении ран и свищей, хорошем общем состоянии и нормальном акте мочеиспускания ребенок ноже? быть выписан под наблюдение детского уролога.
Источник