Расшифровка анализа мочи по зимницкому у женщин
Содержание статьи
Анализ мочи по Зимницкому
Автор
Ведущий врач
Уролог
Анализ мочи по Зимницкому — это метод лабораторной диагностики, позволяющий исследовать функциональное состояние почек. С помощью анализа мочи по Зимницкому оценивается способность почек концентрировать и выделять мочу.
Моча образуется в почках путем фильтрации крови. За сутки почки пропускают 1800 литров крови, при этом в норме должно выделяться 1,5-2 литра мочи. С мочой выводятся отходы жизнедеятельности организма. Также с помощью выделения мочи регулируется водный баланс. Если организм получает мало жидкости, мочи выделяется мало, но она становится более концентрированной. Если получаемой жидкости много (например, при обильном питье), концентрация мочи падает. При нарушении функции почек этот механизм перестаёт работать, в результате водный баланс нарушается, меняется состав крови и это сказывается на общем состоянии организма.
Анализ мочи по Зимницкому позволяет определить, сколько выделяется мочи за сутки и какова концентрация мочи.
Когда назначается анализ мочи по Зимницкому
Показаниями к пробе Зимницкого являются:
- клинические признаки почечной недостаточности;
- подозрение на воспалительный процесс в почках;
- диагностика несахарного диабета;
- гипертоническая болезнь.
Сбор мочи для анализа по Зимницкому
Сбор мочи для анализа по Зимницкому осуществляется в течение суток. Для этого потребуется 8 стерильных контейнеров (баночек).
Сбор мочи начинается утром. Первая порция мочи после пробуждения не собирается, а спускается в унитаз. Далее моча собирается в баночки, для чего каждые три часа используется отдельная баночка:
- с 9-00 до 12-00 утра;
- с 12-00 до 15-00;
- с 15-00 до 18-00;
- с 18-00 до 21-00;
- с 21-00 до 24-00;
- с 0-00 до 3-00 ;
- с 3-00 до 6-00 утра;
- с 6-00 до 9-00 утра.
Собранные порции мочи надо хранить в холодильнике. После сбора последней порции мочи, весь материал следует доставить в лабораторию.
Подготовка к анализу по Зимницкому
Специальной подготовки к анализу не требуется. Накануне и в день сбора мочи нельзя принимать мочегонные средства. В день сбора мочи необходимо сохранять привычный режим питания и пить столько же, сколько обычно (не больше 1,5-2 литров в сутки). Рекомендуется подсчитать объем выпитой жидкости (с учетом жидких блюд — супов, киселей и т.п.).
Показатели анализа мочи по Зимницкому
В лаборатории определяют следующие значения:
- количество мочи в каждой баночке (3-хчасовой порции);
- относительную плотность мочи в каждой порции;
- общий объем мочи (в сопоставлении с объемом выпитой жидкости);
- общий объем дневной мочи (дневной диурез) — с 6-00 по 18-00;
- общий объем ночной мочи (ночной диурез) — с 18-00 по 6-00.
Нормы и расшифровка анализа мочи по Зимницкому
Общий объем мочи (суточный диурез) в норме должен составлять от 1500 до 2000 мл.
Если выделенный за сутки объем мочи превышает 2000 мл, диагностируется полиурия. Полиурия может быть признаком сахарного или несахарного диабета, а также указывать на почечную недостаточность.
Отношение объема выделенной за сутки мочи к объему выпитой за это же время жидкости в норме составляет 65-80%.
Если отношение ниже нормы, это говорит о том, что вода задерживается в организме. Отек увеличивается, заболевание прогрессирует. Превышение нормы означает, что отек спадает, состояние больного улучшается.
Количество дневной мочи в норме должно превышать количество мочи, выделенной в ночное время (дневная моча составляет 2/3 суточного объема, ночная моча — 1/3). Повышенная или преобладающая доля ночного диуреза может быть признаком нарушения функции сердца (сердечной недостаточности). Равные доли ночного и дневного диуреза (по 50%) указывают на нарушение концентрационной функции почек (почки не реагируют на активность организма).
Плотность мочи в норме должна находиться в интервале от 1,012 до 1,025 г/мл. Данные по плотности в различных порциях должны быть различными, поскольку в течение суток почки реагируют на изменения водного баланса и активность организма.
Низкая плотность мочи (во всех баночках ниже 1,012 г/мл) говорит о нарушении концентрационной функции. Подобное состояние называется гипостенурией. Гипостенурия может выявляться при хронической почечной недостаточности, воспалительных процессах в почках (пиелонефрите), несахарном диабете, сердечной недостаточности.
Повышенная плотность мочи (хотя бы в одной баночке выше 1,035 г/мл) называется гиперстенурией. Гиперстенурия возникает при проникновении в мочу большого количества вещества с высокой плотностью (например, глюкозы или белка), что может указывать на такие патологии как сахарный диабет, гломерулонефрит, токсикоз (при беременности).
Записаться на диагностику
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Источник
нализ мочи по Зимницкому в норме. Что значат отклонения?
Анализ мочи по Зимницкому в норме. Что значат отклонения?Одним из основных клинических лабораторных исследований является общий анализ мочи. Однако при всей относительной простоте и в то же время высокой информативности этого метода он очень мало отражает функциональное состояние почек. Последние образуют мочу постоянно, с различной скоростью в разное время суток, кроме того, по некоторым физико-химическим свойствам утренняя и вечерняя моча различаются. Так как мочу для общего анализа собирают преимущественно утром, данное исследование практически не дает представления о работе мочевыделительной системы в другое время. По этой причине для исследования функционального состояния почек были разработаны другие методы анализа, наиболее удачным из которых является проба Зимницкого. Данный вид лабораторного исследования позволяет оценить работу почек в динамике в течении суток. Особой подготовки анализ мочи по Зимницкому не требует — необходимо лишь в шесть часов утра в день начала исследования опорожнить мочевой пузырь. Затем подготавливается восемь стерильных емкостей для сбора мочи и блокнот для записи количества потребленной за сутки жидкости. Само исследование проводиться следующим образом — начиная с 9-00 человек справляет малую нужду в подготовленные емкости каждые три часа. На баночках при этом пишется время мочеиспускания (9-00, 12-00, 15-00 и так далее). Если желания помочиться в назначенное время не возникло, то баночка остается пустой с указанием времени — мочеиспускание в иное время (например, в 10-00) не допускается. Единственное исключение — это сдача анализа мочи по Зимницкому маленькими детьми, у них колебания в пределах часа разрешаются. Одновременно человек самостоятельно или при помощи родственников, медицинского персонала записывает количество потребленной жидкости. Так производиться в течении суток, пока все восемь емкостей не будут использованы (последнее мочеиспускание — в 6-00 следующего дня). Если анализ мочи по Зимницкому производился в домашних условиях, то собранные образцы складываются в холодильник и после окончания исследования относятся в медицинское учреждение. Главной целью этого анализа является исследование выделительной и концентрационной функции почек, для этого определяются такие показатели, как общее количество мочи (суточный диурез), соотношение ночного и дневного диуреза, отношение количества выделенной мочи к объему принятой жидкости, плотность мочи в каждой из порций и ее различия. На основе всего этого строится представление о работе почек, а зная характер изменений при тех или иных заболеваниях, становиться значительно легче поставить правильный диагноз — в этом и заключается ценность анализа мочи по Зимницкому.
Суточный диурез у взрослого человека составляет примерно 1200-1700 миллилитров. Падение этого показателя ниже 500 мл носит название олигурии и может возникать по множеству причин. На фоне отсутствия проблем со здоровьем олигоурия появляется при малом поступлении жидкости в организм, усиленном потоотделении. В случае патологии малое количество мочи может быть обусловлено состоянием шока, потерей жидкости вместе с рвотными массами, диарее, после кровотечений, в начальных этапах острой почечной недостаточности. Иногда олигоурия усугубляется полным отсутствием мочи. При этом выделяют анурию — задержку или невозможность поступления мочи в мочевой пузырь, и ишурию — задержку мочи в мочевом пузыре вследствие сдавления или обтурации уретры. Анурия по своему происхождению бывает преренальной (низкое артериальное давление, стеноз почечных артерий, шок), ренальной (острая почечная недостаточность, инфаркт и другие поражения почечной ткани, отравление некоторыми ядами) и постренальной (закупорка просвета мочеточников конкрементами). Если же суточный диурез составляет более 2000 мл, то ставиться заключение «полиурия», которая может быть следствием приема в пищу некоторых продуктов (например, арбуза и других фруктов), большом поступлении жидкости в организм. Как признак патологии полиурия выступает на второй стадии острой почечной недостаточности, при сахарном диабете и других эндокринных нарушениях, при рассасывании отеков и выпотных масс. Следующим этапом исследования результатов анализа мочи по Зимницкому является сравнение объема диуреза с количеством потребленной жидкости — в норме диурез немного меньше, объем мочи составляет 75-80% от количества выпитой за сутки жидкостью. Выделение большего объема мочи (положительный диурез) бывает только при схождении отеков и выпотов, отрицательный диурез (объем мочи составляет менее 75% от количества жидкости) наблюдается при усиленном потоотделении, при сильной рвоте и поносах, а также при формировании отеков.
Затем сравнивается объем ночного и дневного диуреза. Обычно днем почки более функционально нагружены и выделяют большее количество мочи, поэтому нормальное соотношение диурезов находиться на уровне 3:1. Выравнивание разницы между ними (никтурия) или увеличение доли ночного диуреза наблюдается при легкой недостаточности почек, когда выделительная система работает на пределе возможностей. Это, в частности, бывает при сердечной недостаточности. Каждая порция собранной мочи должна отличаться по объему от другой, в норме такие колебания составляют от 50-60 мл до 250-300 мл. Разница может и не быть столь значительной, однако она должна составлять не менее меньше 100 мл между максимальной и минимальной суточной порциями. В противном случае, выравнивание объемов порций мочи при сборе анализа по Зимницкому называется изурией и является признаком функциональной недостаточности почек. Описанные выше показатели анализа мочи по Зимницкому отражают функциональную способность почек к образованию мочи, другим же этапом данного исследования является определение концентрационной способности мочевыделительной системы. Для этого производят определение удельного веса мочи в каждой собранной порции — норма данного показателя составляет 1,005-1,027. Повышение плотности мочи (гиперстенурия) возникает в том случае, когда почки выводят большое количество веществ или клеток из организма — при сахарном диабете, гломерулонефрите, пиелонефрите и других заболеваниях. Снижение же удельного веса мочи (гипостенурия) бывает при несахарном диабете, потреблении большого количества жидкости, приеме мочегонных средств. Немаловажное значение в анализе крови по Зимницкому имеет различие плотности мочи в разных порциях — в ночное время моча обычно более концентрирована. При нормальном соотношением удельного веса мочи разница между максимальны и минимальным значением за сутки должна быть не менее 0,010. Примерно одинаковая плотность мочи в разное время суток (изостенурия) является симптомом почечной недостаточности. Учебное видео — анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому в норме и при патологииСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. — Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний» Автор: Искандер Милевски |
Источник
Анализ мочи по Зимницкому
Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи. Для выполнения исследования пациент в течение суток собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). В лаборатории оценивают количество и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций, суточный, дневной и ночной диурез.
В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012-0,016 г/мл. Значительные суточные колебания относительной плотности связаны с сохраненной способностью почек концентрировать или разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма.
Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/мл), а нормальная способность к разведению — возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010-1012 г/мл.
Показания к исследованию
- Признаки почечной недостаточности;
- хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;
- гипертоническая болезнь;
- диагностика несахарного диабета.
Условия взятия и хранения образца
Суточная моча. Мочу для исследования собирают в отдельные емкости каждые 3 часа, в т. ч. и в ночное время (всего 8 порций).
В день исследования не допускается избыточное потребление жидкости, необходимо исключить прием мочегонных средств.
Определяемые параметры
- суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки);
- дневной диурез (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (1-4 порции));
- ночной диурез (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра (5-8 порции));
- количество мочи в каждой из 3-часовых порций;
- относительная плотность мочи в каждой из 3-часовых порций.
Референтные показатели
- увеличение потребления жидкости;
- применение осмотических диуретиков;
- заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, дистальный канальцевый ацидоз);
- несахарный диабет;
- различные формы гипоальдостеронизма;
- саркоидоз, миеломная болезнь.
Объем мочи
У здорового человека в норме в течение суток выводится примерно 3/4 (65-80%) выпитой жидкости.
Полиурия — выделение более 2000 мл мочи за сутки, причинами могут быть:
- гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
- зернистые;
- восковидные;
- пигментные;
- эпителиальные;
- эритроцитарные;
- лейкоцитарные;
- жировые.
Олигурия — выделение менее 400 мл мочи за сутки, причинами могут быть:
- ограничение потребления жидкости;
- увеличение потерь жидкости (усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота);
- отеки разного происхождения (сердечная недостаточность, нарушения функции почек).
Анурия — 200-300 мл и меньше мочи в сутки или полное прекращение выделения мочи, причинами могут быть:
- секреторная анурия:
- нарушение клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря, уремия).
- экскреторная анурия:
- нарушение отделения мочи по мочеиспускательному каналу;
- нарушение функции мочевого пузыря.
Дневной и ночной диурез
В норме у здорового человека отмечается отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.
Никтурия — равенство или преобладание ночного диуреза над дневным, причинами могут быть:
- сердечная недостаточность;
- нарушение концентрационной функции почек.
Относительная плотность мочи
Гипостенурия — низкая плотность мочи (ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012-1,013 г/мл) указывает на нарушение концентрационной способности почек, причиной может быть:
- хроническая почечная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- несахарный диабет.
Гипоизостенурия — плотность мочи в каждой порции пробы Зимницкого не превышает 1,009 г/мл и практически не изменяется на протяжении суток. Причиной может быть тяжелая почечная недостаточность.
Гиперизостенурия — постоянно высокий удельный вес мочи, причиной может быть:
- сахарный диабет;
- острый или хронический гломерулонефрит;
- токсикоз беременных;
- нефротический синдром.
Источник
Проба по Зимницкому
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В настоящее время самый распространённый и доступный способ определения функции почек по разведению и концентрированию мочи — определение величины относительной плотности мочи в единичном анализе или в пробе Зимницкого.
Относительная плотность мочи — менее чувствительный показатель, чем осмоляльность. На величину относительной плотности мочи влияют не только осмотически активные вещества, но и содержащиеся в моче высокомолекулярные компоненты (белки, сахар, контрастные вещества). Для нивелирования существенных различий между показателями при трактовке данных относительной плотности мочи были введены поправки на содержание в моче белка и сахара. Так, 1% сахара в моче повышает относительную плотность мочи на 0,004; 3 г белка — на 0,001. Соответственно, при концентрации белка в моче 10 г/л величину относительной плотности уменьшают на 0,003; при концентрации глюкозы 10 г/л — на 0,0038. Определение относительной плотности мочи проводят не ранее чем через 3 дня после проведения исследований с введением контрастных веществ и спустя не менее чем 3 дня после приёма диуретиков.
У здорового человека величина относительной плотности в утренней порции мочи, превышающая 1018, свидетельствует о сохранной способности почек к концентрированию мочи. Способность почек не только концентрировать, но и разводить мочу определяют в пробе Зимницкого. Она заключается в определении относительной плотности в восьми порциях мочи, собранных пациентом в течение суток с интервалом в 3 ч. Пробу проводят при обычной физической активности пациента, в условиях стандартного питьевого и пищевого режима (разрешают выпивать около 1,2 л жидкости в сутки) и не менее чем через 3-5 дней после отмены диуретиков.
У здорового человека суточное выделение мочи составляет 67-75% от количества выпитой жидкости; дневной диурез — 65-80% от количества выделенной за сутки мочи. Колебания относительной плотности мочи в норме 1005-1025.
Выделяют следующие состояния, характеризующие нарушения волюмо- и осморегулирующей функции почек на основании исследования пробы Зимницкого:
- олигурия, анурия — уменьшение количества суточной мочи;
- полиурия — превышение количества выделенной мочи над количеством выпитой жидкости;
- никтурия — увеличение диуреза в ночное время;
- изостенурия — изменение относительной плотности мочи в пределах 1010-1011, что соответствует величине относительной плотности плазмы крови и отражает полностью нарушенную способность почек к концентрированию и разведению мочи;
- гипостенурия — относительная плотность мочи во всех порциях ниже 1012, что отражает нарушение концентрирующей способности почек;
- гиперстенурия — относительная плотность мочи во всех порциях превышает 1010, что отражает нарушение функции разведения мочи.
Референтные показатели мочи (норма) при исследовании по Зимницкому :
- суточный диурез составляет 0,8-2 л или 65-80% выпитой жидкости за сутки;
- значительное колебание в течение суток количества мочи в отдельных порциях (40-300 мл) и её плотности (1,008-1,025 г/л);
- дневной диурез преобладает над ночным (2:1);
- плотность хотя бы в одной порции не ниже 1,020-1,022 г/л.
Проба по Зимницкому позволяет исследовать концентрационную функцию почек. Больной остаётся на обычном режиме питания, но учитывает количество выпитой жидкости. После опорожнения мочевого пузыря в 6 ч утра через каждые 3 ч собирают мочу в отдельные банки в течение суток, всего 8 порций. При исследовании мочи по Зимницкому основным является учёт колебаний плотности в отдельных порциях мочи. Если она остаётся на низком уровне, несмотря на перерывы в приёме пищи и жидкости, то это указывает на нарушение способности почек концентрировать мочу. Если плотность остаётся на обычном уровне или её колебания не превышают 0,007 г/л после приёмов жидкости, это говорит об утрате почками способности к разведению.
Источник