Распространенность в россии рака мочевого пузыря

Распространенность рак мочевого пузыря на выборочных территориях России

Сведения об этой форме рака в РФ весьма немногочисленны, поскольку в публикациях официальной статистики эта форма опухоли не выделена и попадает в группу «прочих мочевых органов», а имеющиеся единичные сообщения не всегда позволяют сравнить полученные данные, и это затрудняет рациональную организацию противораковой борьбы.

Поэтому было проведено изучение уровней заболеваемости раком мочевого пузыря в рамках кооперативного исследования по единому плану на выборочных территориях РФ: регион Среднего Поволжья (Самарская и Ульяновская области), территория бывшей Чечено-Ингушетии и Тамбовская область с общим населением 6 928 667 человек.

Выбор территорий обусловлен профилем промышленного производства.

Развитая нефтедобывающая и нефтеперерабатывающая промышленность характеризует Среднее Поволжье и бывшую Чечено-Ингушетию. В Самарской и Ульяновской областях, кроме того, развита машиностроительная, металлургическая, химическая промышленность.

В Тамбовской области, наряду с развитым промышленным производством, имеются крупные химические предприятия, в том числе анилинокрасочные. Поэтому в данном случае можно говорить и о профессиональном раке мочевого пузыря. Интерес такого сравнения очевиден, поскольку роль профессии в возникновении заболевания известна давно.

Исходными материалами для проводимого исследования служили первичные учетные документы —  извещения о больном (форма 090-у) за 1973-1983 годы, истории болезни и амбулаторные карты больных, материалы областных статистических управлений о численности, возрастном и половом составе населения, данные о смертности.

Изучение заболеваемости проведено с помощью интенсивных и стандартизованных коэффициентов. Последние вычислялись косвенным способом. За стандарт приняты повозрастные показатели заболеваемости населения Самарской области за 1977-1981 годы, использованы также мировой и европейский стандарты. Для выявления трендов заболеваемости проведено аналитическое выравнивание показателей по способу наименьших квадратов. При анализе полученных результатов выполнена оценка достоверности различий — Р.

Данные по заболеваемости населения сравниваемых регионов новообразованиями мочевого пузыря представлены в табл. 4.

Таблица 4. Заболеваемость раком мочевого пузыря на выборочных территориях Росиии

Самая высокая заболеваемость этой формой рака установлена в Тамбовской области, самая низкая — на территории бывшей Чечено-Ингушетии. Ульяновская и Самарская области занимают промежуточное положение, при этом в Ульяновской области показатели заболеваемости несколько выше, чем в Самарской.

Выявленные различия заболеваемости рассматриваемой формой рака, с одной стороны, подтверждают влияние на нее анилинокрасочной промышленности, с другой — показывают необходимость изучения региональных факторов, обусловивших низкую заболеваемость рассматриваемого региона Кавказа, возможно связанных с национальными обычаями и привычками населения, поскольку интенсивный показатель заболеваемости у чечен и ингушей составил 0,9%, в то время как у русскоязычного населения — 3,5. С другой стороны, уровень индустриализации в этой республике низкий по сравнению с другими анализируемыми территориями.

Сравнительный анализ динамики заболеваемости раком мочевого пузыря населения Самарской и Тамбовской областей за 10-летний период выявил рост заболеваемости в Самарской области с 2,9% в 1973 году до 4,8 в 1982 (P 0,05). Но в каждом году рассматриваемого десятилетия заболеваемость в Тамбовской области выше.

Была проанализирована динамика заболеваемости раздельно у мужчин и женщин обеих областей. Рост заболеваемости установлен у мужчин Самарской области — 4,4% в 1973 году и 8,7 в 1982 (Р 0,05).

Анализ трендов повозрастной заболеваемости мужчин на сравниваемых территориях (рис. 1 и 2) показал, что в возрастной группе до 39 лет она стабильна в обеих областях: Самарской — 0,2% в 1973 году и 0,3 в 1982 году (P > 0,05), Тамбовской — 0,1 и 0,5 (Р > 0,05). У 40-49-летних мужчин Самарской области заболеваемость выросла с 2,5% в 1973 году до 7,0 в 1982 (Р 0,05).

Рис. 1. Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком мочевого пузыря мужчин Самарской области в 1973-1982 годах при аналитическом выравнивании по прямой

Рис. 2. Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком мочевого пузыря мужчин Тамбовской области в 1973-1982 годах при аналитическом выравнивании по прямой

У мужчин 50-59 лет Самарской области также отмечен рост заболеваемости с 7,1 % до 24,9 (Р

Заболеваемость в группе 60-69-летних мужчин стабильна в обеих областях: Самарской — 37,5% в 1973 году и 36,6% в 1982 (P > 0,05); Тамбовской — 52,0    и 51,0 (P > 0,05). В возрасте 70 лет и старше у мужчин Самарской области установлен рост заболеваемости с 43,5% в 1973 году до 101,1 в 1982 (P 0,05).

В обеих областях можно отметить общие тенденции динамики заболеваемости мужчин старших возрастных групп (50-59, 60-69, 70 лет и старше). В относительно молодой возрастной группе 40-49-летних мужчин Самарской области, в отличие от Тамбовской, заболеваемость растет, причем выраженный рост ее был установлен и в предыдущем десятилетии, т.е. за 1963-1973 годы (Пряничникова М.Б., 1977). Учитывая, что основными факторами риска заболевания у мужчин считаются профессиональные, мы пытаемся объяснить выявленные различия тенденций заболеваемости профессиональными особенностями мужского населения сравниваемых областей.

Так, в Самарской области ведущей профессиональной вредностью является контакт с нефтепродуктами, начинающийся в молодом возрасте, как правило, и рост заболеваемости в 40-49 лет закономерен. В Тамбовской области, возможно, именно анилинокрасочное производство определяет особенности заболевания, и если учесть, что в канцерогеноопасные цехи не должны приниматься лица моложе 40 лет, то рост заболеваемости следует ожидать в старших возрастных группах.

Заболеваемость женщин в рассматриваемых областях за этот же период значительно ниже, чем у мужчин и стабильна: в Самарской — 1,7% в 1973 году и 1,7 в 1982; в Тамбовской, соответственно, — 1,9 и 2,9 (Р > 0,05). Изучение трендов повозрастной заболеваемости (рис. 3 и 4) выявило стабилизацию заболеваемости женщин Самарской области в возрастных группа: до 39 лет — 0,06% в 1973 году и 0,1 в 1982 (Р > 0,05); 50-59-летних — 2,1 и 2,4 (Р > 0,05); 60-69-летних — 6,1 и 4,3 (P > 0,05); 70 лет и старше — 10,3 и 9,0 (Р > 0,05). Лишь в группе 40-49 лет намечается тенденция к росту заболеваемости 0,04 и 0,1 (P > 0,05).

Рис. 3. Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком мочевого пузыря женщин Самарской области при аналитическом выравнивании по прямой (1973-1982 гг)

Рис. 4. Динамика повозрастных показателей заболеваемости раком мочевого пузыря женщин Тамбовской области при аналитическом выравнивании по прямой (1973-1982 гг)

В Тамбовской области заболеваемость женщин выросла в самой старшей группе — 70-летних и старше — 5,3% в 1973 году и 15,1 в 1982 (P 0,05); 50-59-летних — 1,4 и 2,5 (Р > 0,05); 60-69-летних — 6,3 и 4,5 (P > 0,05).

Установленные различия в трендах женской заболеваемости, учитывая значительно меньшую занятость женщин в канцерогеноопасных производствах, нельзя объяснить только особенностями профессии больных женщин. Факт редкой поражаемости их новообразованиями мочевого пузыря связывается и с анатомическими особенностями мочевой системы женщин, препятствующими застою мочи в мочевом пузыре, и с особенностями гормонального статуса и обмена триптофана, заключающимися в известной цикличности появления и исчезновения канцерогенных метаболитов триптофана в моче в зависимости от фазы менструального цикла (Маурзи Г. с соавт., 1971).

Таким образом, проведенное исследование установило наиболее высокую заболеваемость раком мочевого пузыря на территории с развитым промышленным и химическим производством, включающим и анилинокрасочное. Анализ трендов заболеваемости в сравниваемых областях показал, что рост ее наиболее характерен для Самарской области, показатели же выше в Тамбовской.

Если вспомнить, что интенсивный показатель заболеваемости раком мочевого пузыря для населения РСФСР в 1963 году составил всего 2,2% (Козлова Е.В. с соавт., 1963), то сведения, полученные позднее свидетельствуют о росте заболеваемости этой формой рака в республике.

Анализ уточненной заболеваемости раком мочевого пузыря в Самарской области

Более подробное изучение заболеваемости раком мочевого пузыря выполнено в Самарской области на основе 2925 извещений о больном (форма 090-у) за 25-летний период (1963-1987 годы).

Первичные извещения были выверены с историями болезни, амбулаторными картами заболевших и многие из больных лично обследованы. Лица, у которых диагноз был поставлен при аутопсии, учтены при расчете заболеваемости, поэтому можно говорить об уточненной заболеваемости этой формой рака.

Анализ заболеваемости, проведенный за 3 пятилетия с помощью интенсивных и стандартизованных по областному и мировому стандартам показателей, выявил ее рост. Некоторые параметры заболеваемости (зависимость от пола и возраста) представлены в табл. 5, 6 и 7.

Таблица 5. Параметры уточненной заболеваемости раком мочевого пузыря населения Самарской области за 1973-1977 годы

Таблица 6. Параметры уточненной заболеваемости раком мочевого пузыря населения Самарской области за 1978-1982 годы

Таблица 7. Параметры уточненной заболеваемости раком мочевого пузыря населения Самарской области за 1983-1987 годы

Как видно из таблицы, заболеваемость сельских женщин несколько ниже, чем городских. Соотношение заболевших мужчин и женщин за рассматриваемое пятилетие составило 2,9:1.

В следующем пятилетии (1978-1982 годы) выросли показатели заболеваемости мужчин, заболеваемость женщин не изменилась, соотношение мужчин и женщин составило 5,1:1 (табл. 6).

Третье рассматриваемое пятилетие (1983-1987 годы) также характеризуется ростом заболеваемости, особенно выраженным у мужчин (табл. 7). Следует отметить, что в этом пятилетии заболеваемость мужчин достигла показателей среднего уровня (Штраус З.Э., 1986).

Заболеваемость женщин выросла по сравнению с предыдущими пятилетиями, в основном, за счет городских женщин и достигла уровней Киева и Ростова-на-Дону в 1974-1978 годах. Соотношение мужчин и женщин составило 4,3:1.

По данным G. Matanosk et al., соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 2:1-4:1 в районах низкого и высокого риска, соответственно, причем, географические различия в заболеваемости мужчин выражены гораздо больше, чем у женщин. Это связывают с различными условиями и уровнями экспозиции их к канцерогенным факторам, у женщин же, как считают авторы, рак мочевого пузыря повсюду имеет сходную этиологию, отличную от таковой у мужчин.

Так, говоря о росте заболеваемости у женщин Исландии и констатируя, что она является наивысшей среди европейских стран, S. Perry et al. считают, что у женщин роль химических канцерогенов для возникновения рака мочевого пузыря незначительна по сравнению с фактором курения, злоупотреблением кофе и пересоленой пищей.

Освещая роль целого ряда факторов, влияющих на рост заболеваемости этой формой рака, ряд исследователей считает, что у жителей крупных городов риск заболевания на 50,0% выше, чем в других районах.

Есть и другая точка зрения на причины этого роста. Так, анализ возрастной и стандартизованной заболеваемости злокачественными опухолями мочевых органов у мужчин на территории бывшей ГДР показал, что повышения частоты их связано с изменением демографической структуры, в частности с увеличением численности мужчин пожилого возраста, а также с улучшением качества диагностики и регистрации.

Правильно оценить причины изменений динамики заболеваемости можно с помощью компонентного анализа, который позволяет выяснить, в какой мере рост заболеваемости обусловлен «постарением» населения, т.е. соответствующими изменениями в возрастной структуре, а в какой — повышением риска заболевания в связи с появлением новых или интенсификацией ранее действующих факторов риска (Двойрин В.В. с соавт., 1987).

Нами применен компонентный анализ для оценки причин роста заболеваемости у мужчин и женщин за десятилетие — 1978-1987 годы. Динамика заболеваемости раком мочевого пузыря за этот период представлена в табл. 8.

Таблица 8. Динамика заболеваемости мужчин и женщин раком мочевого пузыря в 1978-1987 годах по интенсивным, стандартизованным и выравненным показателям

Из таблицы мы видим, что интенсивный (грубый) показатель заболеваемости мужчин увеличился за этот период с 6,2 до 12,5% или на 101,6%. Прирост мужского населения за это время составил 6,9%.

Тогда, чтобы разложить прирост заболеваемости на составные части, нужно выяснить:

• каким будет прирост грубого показателя заболеваемости за изучаемый период, если изменится только половозрастная структура населения, а возрастные показатели не изменятся;

• каким будет прирост грубого показателя заболеваемости, если изменятся уровни возрастных показателей без изменения структуры населения;

• насколько сумма приростов грубого показателя заболеваемости за счет изменений в половозрастной структуре населения и уровнях возрастных показателей отличается от фактического общего прироста грубого показателя.

Тогда 1-я компонента прироста (структурная) грубого показателя заболеваемости будет определяться изменением в поло-возрастной структуре населения; 2-я компонента прироста (показательная) — изменением уровней возрастных показателей; 3-я (компонента взаимодействия) — совместным влиянием изменений в поло-возрастной структуре населения и уровнях возрастных показателей (табл. 9 и 10).

Таблица 9. Компонентный анализ прироста заболеваемости раком мочевого пузыря мужчин Самарской области за период с 1978 по 1987 год

Таблица 10. Компонентный анализ прироста заболеваемости раком мочевого пузыря у женщин за период с 1978 по 1987 год

Вводим обозначения:

Pij — заболеваемость в возрасте i и j-том году;

Nij — численность населения в возрасте i в j-том году;

Pj и Nj — соответственно, грубый показатель заболеваемости и общая численность населения в j-том году;

j = 1 — начальный год наблюдения;

j = 2 — конечный год наблюдения;

Nij/Ni = Sij — доля возраста i в общей численности населения в j-том году

Сумма 3-х компонент равна разности грубых показателей 0,07 + 6,16 + 0,04 = 12,5 — 6,2 = 6,3 или 101,6%

Составные части прироста в процентах к исходному уровню составили:

(100 x 0,07)/6.2 + (100 x 6,16)/6.2 + (100 x 0,04)/6.2 = 1,1% + 99,9% + 0,6% = 101,6%

Прирост женского населения за это время составил 6,0%. грубый показатель заболеваемости у женщин за период с 1978 по 1987 увеличился с 1,2 до 2,6%, т.е. на 116,6%. Сумма трех компонент равна (- 0,002) + 1,403 + (- 0,001) = 1,4.

Составные части прироста в процентах к исходному уровню:

((-0,002) х 100)/1,2 + (1,403 x 100)/1,2 + ((-0,001) х 100)/1,2 = 116,6%

Таким образом, благодаря проведенному компонентному анализу прироста заболеваемости у мужчин и женщин, удалось установить, что изменение заболеваемости вызвано не изменением возрастной структуры, т.е. «постарением» населения, а повышением риска заболевания и у мужчин, и у женщин, о чем свидетельствуют значения показательной компоненты прироста.

Пряничникова М.Б.

Опубликовал Константин Моканов