Расположение матки по отношению к мочевому пузырю
Содержание статьи
опографическая анатомия: Матка
Оглавление темы «Топографическая анатомия матки.»:
- Топография матки. Матка. Связки матки.
- Поддерживающий аппарат матки. Подвешивающий аппарат матки. Кровоснабжение матки.
- Венозный отток от матки. Иннервация матки. Отток лимфы от матки.
Топография матки. Матка. Связки матки.
Матка — полый мышечный орган, располагается в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Она состоит из двух отделов: верхнего — тела, corpus, и дна, fundus, и нижнего — шейки матки, cervix uteri. В шейке различают над-влагалищную и влагалищную части, portio supravaginal и portio vaginalis.
На portio vaginalis cervicis, выстоящей во влагалище, располагается отверстие матки, ostium uteri, ограниченное спереди labium anterius и сзади labium posterius. Это отверстие связывает через canalis cervicis uteri влагалище с полостью матки, cavum uteri. Боковые края матки называются margo uteri dexter et sinister.
По отношению к главной продольной оси таза матка обычно наклонена вперед — anteversio, тело матки по отношению к шейке также наклонено вперед — anteflexio.
Большей частью матка располагается в верхнем, брюшинном, этаже малого таза.
Брюшина покрывает матку спереди до шейки, сзади она покрывает также шейку матки, за исключением portio vaginalis, и задний свод влагалища. Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Складки брюшины, ограничивающие с боков excavatio rectouterina, называются прямокишечно-маточными, plicae rectouterinae.
Под этими складками располагаются крестцово-маточные связки, ligamenta rectouterina [Petit], состоящие из эластических и гладко-мышечных волокон.
Боковые края матки (иногда их называют ребрами матки) имеют относительно узкие участки, не покрытые брюшиной, так как передний и задний листки брюшины здесь сходятся и образуют широкие маточные связки, ligamenta lata uteri, которые можно рассматривать как своеобразные брыжейки матки.
Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника, lig. suspensorium ovarii, содержащую сосуды яичника (a. et v. ovarica). Эта связка располагается ниже linea terminalis таза непосредственно кпереди от складки брюшины, образуемой мочеточником.
У верхнего края между листками широких связок матки заложены маточные трубы, tubae uterinae, отходящие от углов матки. Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника, lig. ovarii proprium, и направляется к верхнему, маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки.
Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки, lig. teres uteri [Hunter]. Она состоит из фиброзно-мышечных волокон. Круглая связка покрыта передним листком широкой связки, под которым направляется к переднебоковой стенке таза и далее к глубокому паховому кольцу. Здесь к ней присоединяется a. lig. teretis uteri (из a. epigastrica inferior). Далее связка проходит в паховый канал и в сопровождении n. ilioinguinalis и r. genitalis п. genitofemoralis доходит до клетчатки больших половых губ, где распадается на отдельные волокна. Часть волокон прикрепляется к лобковым костям.
В паховом канале круглая связка матки окружена оболочкой из поперечной фасции, аналогичной fascia spermatica interna у мужчин.
Иногда в пределах оболочки скапливается жидкость, и в большой половой губе возникает киста, которую впервые описал Nuck.
К заднему листку широкой связки матки с внешней стороны, направленной в полость таза, при помощи брыжейки, mesovarium, фиксирован яичник. Часть широкой связки между маточной трубой и линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В ней заключены рудиментарные образования: придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paroophoron [Kobelt], которые с возрастом исчезают. Эти рудиментарные органы иногда являются местом образования злокачественных опухолей и интралигаментарных кист.
На уровне шейки матки листки широкой связки направляются к переднебоковой и заднебоковой стенкам таза, становясь париетальной брюшиной, образующей дно и боковые стенки брюшинного этажа таза. Место, где листки связки расходятся, называется основанием широкой связки матки. На парасагиттальном разрезе оно имеет треугольную форму. На этом уровне матка, а точнее, ее шейка, и влагалище располагаются уже в среднем, подбрюшинном этаже малого таза. В основании связки располагается клетчатка, называемая параметрием (околоматочная клетчатка). Она без видимых границ переходит в клетчатку бокового клетчаточного пространства подбрюшинного этажа малого таза.
Здесь к матке подходит a. uterina, поднимающаяся затем по «ребрам» матки к телу и дну. Сзади и ниже артерии располагаются мочеточник, венозное сплетение и маточно-влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis [Frankenhauser].
Важно отметить, что матка имеет висцеральную фасцию, особенно хорошо выраженную в подбрюшинном этаже малого таза, то есть у шейки матки. От фасции по бокам от шейки в основании широкой связки матки в направлении боковой стенки таза отходят мышечно-фиброзные пучки главной связки матки, lig. cardinale [Mackenrodt].
Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины. Эти связки состоят из соединительнотканных тяжей и гладких мышечных волокон. К ним относятся кардинальные связки, ligg. cardinalia, прямокишечно-маточные, ligg. rectouterina, лобково-ше-ечные. ligg. pubocervicale
Видео урок анатомия и топография матки, придатков, влагалища
Поддерживающий аппарат матки. Подвешивающий аппарат матки. Кровоснабжение матки.
Поддерживающий (опорный) аппарат внутренних половых органов образуют мышцы и фасции дна таза и мочеполовой диафрагмы. В фиксации влагалища, а через него и матки участвуют лобко-во-влагалищная мышца, m. pubovaginalis, являющаяся медиальной частью m. levator ani, уретровагинальный сфинктер, m. sphincter urethrovaginalis (аналог глубокой поперечной мышцы промежности у мужчин) и промежностная мембрана, membrana perinei (мочеполовая диафрагма).
Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки, ligg. teres uteri и ligg. lata uteri.
Следует отметить, что, несмотря на связки, матка довольно легко смещается.
Кровоснабжение матки.
Кровоснабжение матки осуществляется двумя маточными артериями, аа. uterinae (из аа. iliacae internae), яичниковыми артериями, аа. ovaricae (из брюшной аорты), и артериями круглой связки матки, аа. lig. teretis uteri (из аа. epigastricae inferiores). A. uterina отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии почти у ее начала, иногда общим стволом с a. umbilicalis.
Спереди и сверху от этих сосудов проходит мочеточник (первый перекрест маточной артерии и мочеточника). Артерия спускается вниз и на расстоянии 4—5 см от места отхождения проникает в lig. cardinale матки, лежащую в основании широкой связки. Здесь, на расстоянии около 2 см от шейки матки, происходит второй перекрест маточной артерии и мочеточника, но при этом артерия проходит уже выше и спереди от мочеточника.
Знание топографических отношений маточной артерии и мочеточника имеет очень большое значение в оперативной гинекологии, поскольку многие операции предусматривают перевязку маточной артерии. Очень важно четко знать, где лежит мочеточник, чтобы не перевязать его вместе с артерией.
Затем a. uterina идет кнутри от мочеточника, на 1—2,5 см выше бокового свода влагалища. У края матки артерия отдает влагалищную ветвь, r. vaginalis, поднимается вверх между листками широкой связки матки, отдавая идущие в горизонтальном направлении спиральные ветви, гг. helicini, и делится на конечные ветви, трубную и яичниковую. Ramus ovaricus анастомозирует с а. ovarica между листками mesosalpinx, ramus tubarius — с артерией круглой связки матки.
A. uterina сильно извита, особенно у рожавших женщин.
Учебное видео топографии матки и анатомии ее связочного аппарата
Венозный отток от матки. Иннервация матки. Отток лимфы от матки.
Венозный отток от матки происходит сначала в сильно развитое маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке вокруг маточной артерии и ее ветвей. Оно широко анастомозирует со всеми венами таза, но в первую очередь с венозным сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis. Из сплетения кровь по маточным венам оттекает во внутренние подвздошные вены. Отток от дна матки, яичников и труб происходит в нижнюю полую вену через w. ovaricae.
Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточно-влагалищным нервным сплетением, plexus uterovaginalis, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчрев-ного сплетения, plexus hypogastricus inferior.
Отток лимфы от матки
Из висцеральных околоматочных и околовлагалищных узлов (nodi parauterini et paravaginales) лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы и далее в общие подвздошные узлы. По ходу ligg. cardinalia от шейки матки лимфатические сосуды несут лимфу к запирательным лимфатическим узлам, а затем к наружным и общим подвздошным узлам.
От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам.
Следует иметь в виду множество анастомозов лимфатических сосудов, идущих от всех органов малого таза женщин. Это обусловливает перекрестное метастазирование при опухолях и объясняет необходимость широкой лимфодиссекции (удаления всех лимфатических узлов таза). Так, в основании широкой связки матки отводящие лимфатические сосуды тела и дна мочевого пузыря сливаются с лимфатическими сосудами тела и шейки матки. Общее сплетение лимфатических сосудов для тела, шейки матки и прямой кишки располагается под брюшиной прямокишечно-маточного углубления.
Учебное видео анатомии матки
— Вернуться в оглавление раздела «Топографическая анатомия, оперативная хирургия таза и промежности.»
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020
Источник
расположение в малом тазу, причины давления
Организм человека уникален и его можно сравнить со сложным механизмом, для работы которого необходимо, чтобы все его частички были взаимозависимы между собой и согласованно функционировали. В данном случае деталями организма выступают внутренние органы. Они же объединяются в системы.
Сбалансированная работоспособность органов и систем в целом способствует обеспечению жизнедеятельности. Внутренние органы имеют не только определённое место расположения, но и отличаются особенностями строения, а также могут выполнять как основные, так и вспомогательные функции.
По этой причине в случае сбоя работоспособности одного элемента, очень часто страдают несколько других. Для того чтобы как можно лучше ощущать свой организм и максимально быстро помочь ему устранить возникшие трудности, проявляющиеся в виде различного рода недугов и травм, необходимо изучить их локализацию.
Женский организм, так же как и мужской, имеет три основных отдела, где происходит локализация органов определённой системы, а именно:
- грудной;
- брюшной;
- малый и большой таз.
Одиночные органы, не принадлежащие к той или иной группе, располагаются в промежутках между вышеописанными зонами. В данной статье речь пойдёт об органах мочеполовой системы, расположенных в полости таза.
Женская мочеполовая система состоит из совокупности репродуктивных органов, а точнее, матки, яичников, и мочевыделительной системы, в которую входит мочевой пузырь.
Матка локализуется непосредственно над мочевым пузырём и представляет собой самый эластичный орган, который способен значительно растягиваться в период вынашивания плода. В спокойном состоянии длина матки составляет приблизительно 7 сантиметров. Кроме того, вокруг матки имеется достаточное количество свободного пространства, что дает ей возможность быть максимально подвижным внутренним органом, который способен смещаться в случае сильного наполнения мочевика или кишечника.
Матка имеет грушевидную форму, основной её функцией является продолжение человеческого рода, ведь именно матка является своеобразным резервуаром, где происходит формирование и вынашивание плода. Чтобы малыш мог полноценно расти и развиваться, её стенки имеют трёхслойную структуру. С их помощью к малышу поступают все необходимые питательные компоненты для полноценного его роста и развития. Кроме этого они активно защищают плод от повреждений.
Мочевой пузырь является очень важным органом мочевыделительной системы, отвечающий за накопление выделяемой почками урины и последующее её выведение из организма через уретру (эластичную трубку). Располагается мочевик в нижней тазовой части за лобковой костью.
Мочевой пузырь состоит из достаточно эластической мускульной ткани, способной растягиваться в зависимости от количества содержимого в нём, но после опорожнения максимально быстро возвращаться до исходных размеров.
Опорожнённый мочевой пузырь находится чётко за лобком, а при наполнении уриной он активно растёт вверх и приобретает форму, напоминающую куриное яйцо. Изменение размеров органа является очень индивидуальным, в некоторых случаях он может достигать пупковой точки. Когда происходит какие-либо нарушения в функционировании мочевого пузыря у женщины могут возникнуть неприятные симптомы в виде болезненности в процессе мочеиспускания либо же схваткообразных болей внизу живота.
Органы этих двух системы взаимосвязаны между собой не только анатомически, но и функционально и являются ответственными за выполнение следующих функций в организме, а именно:
- протекторная;
- выделительная;
- копулятивная;
- детородная.
Очень часто представительницы женской половины населения обращаются к врачу с проблемой на то, что давит на мочевой пузырь и давление в этом случае сопровождается крайне неприятными симптомами и очень частыми позывами к мочевыделению.
Нарушения
Очень часто давление матки женщины на мочевик осуществляется непосредственно в период вынашивания малыша. Данное явления является вполне физиологическим процессом. Давление в этом случае обосновывается тем, что матка во время беременности начинает увеличиваться в зависимости от размеров плода.
Очень часто желание к мочевыделению так ярко выражено, что беременная просто не успевает добежать до уборной и небольшое количество мочи невольно вытекает наружу.
Кроме беременности есть ряд факторов, которые могут приводить к сдавливанию непарного полого органа выделительной системы, а именно:
- Избыточная масса тела. Большое количество жировой ткани, которая собирается непосредственно вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости, оказывает воздействие в виде давления на мочевой пузырь. Основными симптомами в данном случае будут очень частые позывы к мочеиспусканию, а также значительные трудности со сдерживанием мочи.
- Увеличение органов, близкорасположенных к мочевому пузырю.
- Пожилой возраст.
- Злокачественные или доброкачественные опухоли соседних органов.
- Приём диуретиков и пищи, способствующей учащению выделения урины.
В медицинской практике самыми распространёнными и наиболее часто встречающимися причинами, которые провоцируют давление матки на мочевой пузырь являются:
- миома матки;
- неправильное положение матки;
- вынашивание плода.
Миома матки
Миома представляет собой образование доброкачественного характера, состоящее их соединительной и мускульной ткани. Данная патология является самой широко распространённой у представительниц прекрасной половины населения возраст, которых не превышает 40 лет. Основными причинами возникновения миомы на полости матки являются:
- сбой в работоспособности системы обеспечивающей регуляцию внутренних органов при помощи гормонов;
- нарушение обмена веществ в организме женщины;
- самопроизвольное прерывание беременности.
Миома возникает не только внутри матки, она также может развиваться из внешней стороны органа. Вначале возникшее образование имеет незначительные размеры, которые можно сравнить с головкой булавки, но через некоторое время миома начинает активно расти и её размеры могут достигать размеров дыни.
В случае сильного увеличения происходит давление матки на мочевой пузырь. Кроме многократных позывов к мочевыделению у женщины наблюдается сбои в менструальном цикле, а также появление болезненности внизу живота.
Выявить миому матки можно при помощи ультразвукового исследования органов малого таза. Для терапии данного патологического состояния используют комплекс мероприятий, который включает в себя приём медикаментозных лекарственных средств и хирургическое вмешательство.
Опущение матки
Возникновение этой патологии наиболее часто сопровождается появлением дискомфорта и сильным расстройством мочеиспускания. Опущением матки называют состояние, которое характеризуется чрезмерным смещением матки вниз во влагалище.
Эта аномалия может появляется у женщин различных возрастных категорий, но самыми подверженными являются представительницы женской половины населения возраст которых превышает 50 лет. Удержание женского органа в полости брюшины происходит при помощи связочного аппарата, и когда происходит нарушение тонуса мышц, матка начинает опускаться вниз, оказывая при этом давление на мочевой пузырь.
Факторами, приводящими к опущению данного органа, могут быть:
- различного рода травмы мышц тазового дна;
- травмы, полученные в процессе родовой деятельности;
- оперативное вмешательство, затрагивающее органы репродуктивной системы;
- аномалии органов мочеполовой системы, имеющие врождённый характер;
- пожилой возраст;
- большое количество беременностей и родов;
- поднимание тяжестей;
- наличие хронических недугов, запоров и избыточной массы тела.
Характерными симптомами для опущения матки есть следующие изменения, возникающие в организме женщины, а именно:
- кровянистые выделения в середине цикла;
- болезненность, возникающая внизу живота;
- боль во время секса;
- сбой менструального цикла;
- давление на мочевой пузырь.
Беременность
С наступление беременности матка начинает постепенно увеличиваться в размерах и в результате этого оказывает давление на мочевой пузырь. Врачи гинекологи не рекомендуют женщинам, находящимся в положении, на протяжении длительного времени удерживать мочу. Поэтому опустошать мочевой пузырь нужно каждый полчаса даже в тех случаях, когда нет ярко выраженных позывов к мочеиспусканию.
В случае несвоевременного опустошения мочевого пузыря мочеполовая система начнёт давить на матку и может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности. На протяжении беременности матка поднимается немного выше и перестает оказывать такое сильное давление на мочевой пузырь.
Следовательно, женщину больше не тревожат неприятные ощущения и частые позывы к мочевыделению. В период последних месяцев беременности плод начинает опускаться вниз и давление на мочевик возникает вновь. В данном случае уже не матка сдавливает мочевой пузырь, а голова малыша, провоцируя при этом возобновление дискомфорта и частых позывов к опорожнению.
Бесконечные позывы к выделению урины свидетельствуют о расслаблении сфинктера, ведь известно, что в период вынашивания плода в организме женщины увеличивается выработка прогестерона, который оказывает воздействие на сфинктер, который осуществляет контроль выделение урины. По этой причине женщины в положении не в состоянии сдерживать позывы к опорожнению мочи в течение длительного временного периода и делать этого не стоит.
В период протекания беременности будущим мамочкам необходимо тщательно следить за своим здоровьем и всеми изменениями, происходящими в их организме. Когда в период мочеиспускания ничего не болит и не возникает дискомфорта, то причин для волнений нет, ведь частые позывы в период беременности являются нормой. В случае возникновения неприятных ощущений женщине необходимо обязательно проконсультироваться с ведущим врачом — гинекологом.
Рекомендации
В случае, когда женщина ощущает давление на мочевой пузырь, ей необходимо обратиться в медицинское учреждения для проведения комплекса диагностических мероприятий, которые помогут установить причину возникновения этого патологического явления.
Если причиной давления является беременность, то терапия в этом случае не назначается и естественно давление в этом случае является вполне физиологическим процессом. При отсутствии беременности необходимо провести исследование на исключение наличия доброкачественных либо же злокачественных опухолевых новообразований в полости матки.
Для этого женщине необходимо пройти процедуру ультразвукового обследования, которая может быть трансабдоминальной и трансвагинальной. В ходе проведения можно не только выявить присутствие опухоли, но и определить её размер и форму. Когда в ходе исследования диагностируется миома матки, гинеколог выполняет забор небольшой частички ткани (биопсию) для детального её изучения под микроскопом.
Очень часто для диагностики используется гистероскопия, позволяющая тщательно обследовать полость матки. В некоторых случаях также используется гистеросальпингографию – это рентегнодиагностика, которая используется для выявления маточных недугов и основывается она на введение в полость матки контрастных компонентов. Данное исследование позволяет выявить опухолевое образование, а также точно установить их количество, место локализации и размер.
Удаление миомы матки происходит при помощи оперативного вмешательства в случае сильного сдавливания мочевого пузыря.
В иных ситуациях, когда возникшая патология не вызывает возникновения дискомфорта и другой крайне неприятной симптоматики, применяют медикаментозную терапию. Женщине назначают приём гормональных лекарственных средств, которые не позволяют миоме увеличиваться в размере.
Поделиться:
Источник