Ранение мочевого пузыря при кесаревом сечении по мкб

Содержание статьи

Травма мочевого пузыря

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Список литературы

Названия

 Название: Травма мочевого пузыря.

Травма мочевого пузыря

Описание

 Травма мочевого пузыря. Это нарушение целостности стенки органа, вызванное механическими повреждениями, воздействием химических веществ, редко — давлением мочи при некоторых заболеваниях. Это проявляется болью в животе, припухлостью и покраснением кожи над грудью, частым ложным позывом к мочеиспусканию, уменьшением или отсутствием диуреза, макрогематурией, утечкой мочи из раневого отверстия и усилением симптомов травматического шока. Поставлен диагноз: ретроградная цистография, катетеризация, УЗИ, КТ, МРТ мочевого пузыря, общий анализ мочи, лапароскопия. В легких случаях возможно консервативное лечение с введением катетера, при внутрибрюшинных и крупных внебрюшинных разрывах, проводится реконструктивная пластическая пластика.

Дополнительные факты

 В структуре общих травм механическое повреждение мочевого пузыря составляет от 0,4 до 15% (в России от 1 до 7%). В последние годы участились случаи травмирования органа, что связано с увеличением интенсивности транспортного сообщения, ухудшением парка транспортных средств, увеличением числа серьезных технологических катастроф и локальных военных конфликтов.

 Пик травмы происходят в возрасте от 21 до 50 лет, около 75% жертв составляют мужчины. Характерной чертой травм является преимущественно комбинированный характер поражения (в 100% открытых ран и в 85% тупых травм помимо к мочевому пузырю также повреждаются кости таза, позвоночник и другие органы). Актуальность своевременной диагностики и экстренного лечения основана на неблагоприятном прогнозе — по оценочным шкалам 31,4% пострадавших классифицируются как тяжелые, 49,2% — крайне тяжелые, уровень смертности превышает 25%.

Травма мочевого пузыря Травма мочевого пузыря

Причины

 У большинства пациентов травматическое повреждение мочевого пузыря связано с воздействием на его стенку внешних механических факторов различного происхождения. В редких случаях травма вызвана воздействием агрессивных химических веществ, установленных в мочевом пузыре, или наличием заболеваний, препятствующих мочеиспусканию. Причины травмы:

 • ДТП. Более чем на четверть, мочевой пузырь получил травму в результате несчастного случая. Повреждение происходит при прямом воздействии на проекцию органа, сильное давление в транспортном средстве, повреждение осколками таза, элементами конструкции автомобиля, объектами окружающей среды.

 • ятрогенные агенты. 22-23% пациентов получают травмы во время медицинских процедур. Стенка органа может быть повреждена во время катетеризации, уретральной хирургии, трансуретральных процедур, кесарева сечения, гистерэктомии, миомэктомии, аденомэктомии, резекции толстой кишки и т. Д.

 • Бытовые и производственные травмы. В 10% случаев ущерб причиняется при падении с большой высоты на твердый предмет. При соблюдении условий (переполнение мочи, рубцовые изменения и т. Д.) Возможно повреждение органа вследствие резкого сотрясения мозга во время прыжка. В 4,2% случаев травмы возникают под влиянием производственных факторов.

 • Насилие. На целостность мочевого пузыря могут повлиять тупые удары в живот, ножевое ранение или другие острые предметы в битвах с криминальными абортами. Во время войны количество огнестрельных ранений и открытых ранений органа с осколочными боеприпасами увеличивается в 3-4 раза.

 • Урологические заболевания. Чрезвычайно редко спонтанный разрыв мочевого пузыря обнаруживается у пациентов, страдающих заболеваниями, нарушающими мочу, такими как аденома и рак простаты, стеноз плоской шеи, стриктура уретры. Урологическая патология часто играет роль предрасполагающего фактора, который способствует расширению органа.

 Риск наиболее серьезных травм — частичных или полных разрывов — зависит не только от силы травматического эффекта, но и от места его применения, направления и внезапности. Вероятность травмы резко возрастает при алкогольной интоксикации, которая способствует переполнению мочевого пузыря из-за тупой позывы на мочеиспускание и вызывает травматическое поведение. Предполагаемыми факторами также являются опухолевые образования, фиброзные изменения в стенке органов после операции, лучевая терапия и воспалительные заболевания.

Патогенез

 Механизм повреждения мочевого пузыря зависит от типа факторов, вызвавших повреждение. При тупом ударе в надлобковой области воздействие на крестец, компрессию, внутрипузырное давление резко возрастает и увеличивается нагрузка на мочевой пузырь. Возникновение гидродинамического эффекта способствует внутрибрюшинному разрыву органа на уровне наименее развитой мускулатуры (обычно вдоль задней стенки пузыря возле его вершины).

 Рана обычно рваная, с неровными краями. С меньшей механической силой удар вызывает закрытые раны (ушибы, кровоизлияния в стену). Подобный патогенез характерен при наличии урологических заболеваний с нарушением прохождения мочи. Значительное смещение мочевого пузыря при механических повреждениях вызывает высокое напряжение в боковых и везикустатических опорных связках с внебрюшинным разрывом стенки гибко-упругого органа. Сильный удар может вызвать разрыв связок, кровеносных сосудов мочевого пузыря, разрыв шеи.

 При закрытых и открытых повреждениях фолликулярных мембран острыми предметами, инструментами, отломками кости происходит поверхностный глубокий разрез или сквозное иссечение стенки. Рана обычно линейная. Сочетание с гидродинамическим ударом при огнестрельных и осколочных ранах приводит к дополнительным радиальным разрывам круглого раневого отверстия.

Классификация

 Критериями систематизации травматических повреждений являются тяжесть, возможная связь с окружающей средой, положение разрыва по отношению к брюшине и сочетание с поражениями других органов. Такой подход позволяет прогнозировать ход патологического процесса и возможных осложнений, выбирать оптимальную тактику ведения пациента. В зависимости от тяжести повреждения стенки мочевого пузыря поражения могут быть глухими (синяки, поверхностные раны наружной мембраны, рваные раны слизистой оболочки) или сквозными (полный разрыв, отслоение шеи). В свою очередь, через урон делится на три группы:

 • Внутрибрюшные слезы. Наблюдается у более 60% пострадавших. Обычно вызывается прямыми ударами в переполненном мочевом пузыре. Из-за оттока мочи в брюшную полость перитонит быстро осложняется.

 • Внебрюшинные слезы. Они встречаются в 28% случаев. Чаще всего это вызвано чрезмерным натяжением поддерживающего связочного аппарата. Травмированный мочевой пузырь не связывается с брюшной полостью, моча поступает в таз.

Читайте также:  Пороки развития мочевой пузырь

 • Комбинированные паузы. Наблюдается у 10% пострадавших. Повреждение стенки множества органов обычно сочетается с переломами таза. Связь между мочевым пузырем, брюшной и тазовой полостями вызывает особую тяжесть патологии.

 До 90% травм мирного времени закрыты, из-за сохранения целостности кожи поврежденный мочевой пузырь не связывается с внешней средой. Во время войны, во время насильственных действий с применением холодного оружия и огнестрельного оружия, увеличивается частота открытых ран, при которых нарушается целостность кожи, появляется сообщение между мембранами или полостью органа и окружающей средой. По наблюдениям специалистов в области травматологии и клинической урологии, комбинированные травмы преобладают над единичными. У 40-42% пациентов переломы таза обнаруживаются у 4-10% — при повреждениях кишечника, у 8-10% — при повреждениях других внутренних органов.

Симптомы

 Важной клинической особенностью этого повреждения является преобладание общих симптомов над местными. Из-за сильной боли и кровотечений симптомы гемодинамики у пострадавших усиливаются, у 20,3% наблюдается травматический шок: кровяное давление падает, сердцебиение ускоряется, кожа становится бледной, покрыта липким холодным потом, слабостью, головокружением, Глупость, растерянность, а затем потеря сознания.

 Из-за раздражения брюшины мочой пациенты с внутрибрюшинными разрывами испытывают сильную боль в надбрюшной области в нижней части брюшной полости, которая затем распространяется на всю брюшную полость, сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула и напряжением в мышцах живота. Специфические симптомы повреждения стенки мочевого пузыря включают боль и локальные изменения в области повреждения, дизурию. Открытые раны на передней стенке живота встречаются реже — в промежностной зоне зияющая рана, из которой может вытекать моча.

 Закрытые внебрюшинные повреждения характеризуются образованием болезненного отека над лобком, в паху и синеватого цвета кожи вследствие их пропитки кровью. Жертвы испытывают частые ложные позывы на мочеиспускание со значительным уменьшением или полным отсутствием диуреза, выделением капель крови из мочеиспускательного канала. При сохранении мочеиспускания у пациентов со слезами на слизистую оболочку моча окрашивается кровью.

 Ассоциированные симптомы: Гематурия. Лейкоцитоз. Рвота. Тошнота.

Возможные осложнения

 Смертность от повреждений мочевого пузыря, особенно открытых и комбинированных, достигает 25% и более. Причинами смерти обычно являются запущенные формы перитонита, боли, токсическая токсичность, геморрагический шок, сепсис. Полные повреждения стенки мочевого пузыря быстро осложняются вовлечением в процесс других органов. Анатомические особенности экрана, забрюшинного волокна, фасциальных пространств способствуют инфильтрации мочевыводящих путей, распространению провисания и аппендициту.

 При внутрибрюшинном разрыве возникает эндометрит. Вторичная инфекция приводит к образованию абсцессов, флегмон. У 28,3% пациентов развивается перитонит в моче, у 8,1% развивается уросепсис. Распространение инфекции вверх вызывает острый пиелонефрит. В 30% случаев в сочетании с повреждением фолликулов и повреждением других органов наблюдается ДВС-синдром. В отдаленном периоде у пациентов иногда развиваются свищи и наблюдается недержание мочи.

Диагностика

 Учитывая серьезность прогноза, всем пациентам с подозрением на повреждение мочевого пузыря назначается комплексное обследование для выявления трещин в стенке мочевого пузыря, определения их характеристик и количества, а также определения возможного повреждения соседних органов. Рекомендуемые лабораторные и инструментальные методы диагностики:

 • Общий анализ мочи. Исследование может быть выполнено только с сохраненным мочеиспусканием. Объем одной порции часто уменьшается. Анализ содержит большое количество эритроцитов, которые подтверждают наличие кровотечения.

 • УЗИ. Согласно УЗИ мочевого пузыря, орган, как правило, уменьшается в объеме, и также определяются сборы крови. Исследование дополняется УЗИ почек, которое показывает признаки постренального повреждения мочевого дренажа, а также УЗИ брюшной полости для обнаружения свободной жидкости. Ретроградная цистография считается «золотым стандартом» для диагностики этого типа травмы. Разрывы органа проявляются утечками рентгеноконтрастного вещества в пузырно-ректальной ямке, околопузырной ткани, области крыльев подвздошной кости и брюшной полости.

 • Томография мочевого пузыря. С помощью КТ можно получить трехмерное изображение поврежденного органа, во время МРТ его изучают послойно. Результаты томографии позволяют точно оценить повреждение, объем мочеиспускательного канала, выявить сочетанные повреждения.

 • Диагностическая лапароскопия. Обследование мочевого пузыря с помощью лапароскопа позволяет определить особенности поврежденной стенки, обнаружить утечку мочи, крови. При выполнении лапароскопии визуализируется повреждение соседних органов.

 Большое диагностическое значение имеет катетеризация мочевого пузыря, дополненная введением в него жидкости (тест Зельдовича). На наличие разрывов указывает отсутствие мочеиспускания через катетер или прием небольшого количества мочи с кровью. Жидкость, введенная в поврежденный орган, выпускается назад слабым потоком и не полностью. При внутрибрюшинных разрывах возможен разряд в 2-3 раза больше объема жидкости из-за проникновения катетера в брюшную полость и выделения мочи, которое ранее поступило.

 Экскреторную урографию назначают с осторожностью, чтобы не провоцировать развитие контраст-индуцированной нефропатии на фоне шоковых изменений гемодинамики. Цистоскопия обычно не проводится из-за риска заражения. При общем анализе крови определяются признаки анемии: эритропения, снижение уровня гемоглобина, умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

 Дифференциальный диагноз проводится с повреждением задней уретры, повреждениями печени, селезенки, различных отделов кишечника, разрывом сосудов брыжейки. Помимо уролога пациент обследуется у травматолога, хирурга, реаниматолога-анестезиолога и терапевта по показаниям — проктолога, гинеколога, кардиолога, гастроэнтеролога, невропатолога и нейрохирурга.

Лечение

 Пострадавший срочно госпитализирован в травматологическое или урологическое отделение, переведен на строгий постельный режим. Консервативное лечение в виде катетеризации (обычно за 3-5 дней до прекращения макрогематурии) возможно только при контузии мочевого пузыря, слезах на слизистых оболочках при сложных медицинских процедурах, небольших внебрюшинных разрывах с сохраненным уровнем шеи. Остальные пострадавшие подвергаются экстренной реконструктивной хирургии с дренированием брюшной или тазовой полостей.

 На этапе предоперационной подготовки назначают гемостатические, антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие препараты и средства для стабилизации гемодинамики. Объем операции зависит от характера ущерба. В случае внутрибрюшинных разрывов мочевой пузырь экстраперитонизируется перед наложением швов на рану, чтобы остановить утечку мочи и выполнить полный капремонт, после восстановления поврежденного органа брюшная полость в обязательном порядке дезинфицируется.

 Внебрюшинные поражения ушивают без экстраперитонизации. Независимо от типа травмы, после восстановления целостности стенки для мужчин применяется эпицистостомия, для женщин устанавливается уретральный катетер. Брюшная или тазовая полость осушена. После операции введение антибиотиков, анальгетиков, инфузия шоковой терапии продолжается.

Список литературы

 1. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травмах мочевого пузыря/ Аль-Шукри С.Х., Боровец С.Ю., Дубинский В.Я.// Урологические ведомости. — 2014 — Т. IV, №1.

Читайте также:  Спазмы мочевого пузыря при беременности

 2. Травма органов мочевой системы: Учебно-методическое пособие для студентов/ Величко Д.Н. — 2012.

 3. Травматические повреждения органов мочевыделительной системы/ Европейская ассоциация урологов. — 2011.

 4. Урология: учебник/ Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. — 2011.

Источник

Кесарево сечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кесарево сечение — хирургическая операция с целью извлечения плода и последа из матки после ее рассечения.

Кесарево сечение — это проведение родов с помощью полосной операции, когда ребенка извлекают через брюшной разрез стенки матки. В большинстве случаев женщина находится в сознании во время родов и может скоро после завершения процедуры быть вместе с новорожденным.

Если Вы беременны, помните, что Ваши шансы родить ребенка естественным путем достаточно велики. Но в некоторых случаях для безопасности матери и ребенка лучше провести кесарево сечение. Поэтому даже если Вы намерены родить ребенка вагинальным способом, нужно все-таки на крайний случай узнать все о кесаревом сечении.

Эпидемиология

Частота кесарева сечения в в США составила 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показания к операции кесарева сечения

Абсолютные показания кесарева сечения

Абсолютными показаниями выступают осложнения беременности и родов, при которых иной способ родоразрешения (даже с учетом плодоразрушающей операции) представляет смертельную опасность для матери:

  • полное предлежание плаценты;
  • тяжелые и среднетяжелые формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
  • угрожающий разрыв матки;
  • абсолютно узкий таз;
  • опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождению плода.

В тех случаях когда возникают абсолютные показания к выполнению операции кесарева сечения, все остальные условия и противопоказания не учитывают.

[11], [12], [13], [14], [15]

Относительные показания кесарева сечения

Относительные (со стороны матери и плода) показания возникают, если нельзя исключить возможность родоразрешения через естественные родовые пути, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью или жизни матери. В основе этой группы показаний лежит принцип сохранения здоровья и жизни матери и плода, поэтому кесарево сечение производят с обязательным учетом условий и противопоказаний, определяющих сроки и метод операции.

Показания к кесареву сечению во время беременности

  • Полное предлежание плаценты.
  • Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или наличием внутриутробной гипоксии.
  • Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке.
  • Два и более рубца на матке после кесарева сечения.
  • Анатомически узкий таз II-IV степени сужения, опухоли или деформации костей таза.
  • Состояние после операций на тазобедренных суставах и тазовых костях, позвоночнике.
  • Пороки развития матки и влагалища.
  • Опухоли органов малого таза, блокирующие родовые пути.
  • Множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое расположение узла.
  • Тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях.
  • Тяжелые экстрагенитальные заболевания.
  • Рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций ушивания мочеполовых и кишечно-влагалищных свищей.
  • Состояние после разрыва промежности III степени при предшествующих родах.
  • Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
  • Поперечное положение плода.
  • Сросшаяся двойня.
  • Тазовое предлежание плода при массе плода более 3600 г и менее 1500 г или с анатомическими изменениями таза.
  • Тазовое предлежание или поперечное положение одного плода при многоплодной беременности.
  • Три и более плода при многоплодии.
  • Хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии.
  • Гемолитическая болезнь плода при неподготовленных родовых путях.
  • Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами.
  • Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных технологий (экстракорпорального оплодотворения, искусственной инсеминации спермой) при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе.
  • Переношенная беременность в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта от родовозбуждения.
  • Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
  • Обострение герпетической инфекции половых путей.

Показания к операции кесарева сечения во время родов

  • Клинически узкий таз.
  • Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.
  • Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.
  • Острая внутриутробная гипоксия плода.
  • Преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты.
  • Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
  • Предлежание или выпадение петель пуповины.
  • Неправильное вставление или предлежание головки плода (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва).
  • Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Показания к консультации других специалистов

  • Анестезиолог: необходимость проведения абдоминального родоразрешения.
  • Неонатолог-реаниматолог: необходимость проведения реанимационных мероприятий при рождении новорожденного со среднетяжелой и тяжелой асфиксией.

Для чего выполняют кесарево сечение?

Эффективное родоразрешение с благоприятным прогнозом для матери и новорожденного.

Показания к госпитализации

Наличие показаний для проведения операции кесарева сечения.

Условия для проведения кесарева сечения

  • Живой и жизнеспособный плод (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).
  • Отсутствие симптомов инфекционного процесса в родах.
  • Опорожненный мочевой пузырь.
  • Выбор оптимального времени операции (не следует выполнять слишком поспешно или как «операцию отчаяния»).
  • Присутствие врача, владеющего техникой операции, анестезиолога.
  • Согласие беременной (роженицы) на операцию.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лекарственная терапия

Анестезиологическое пособие: общая многокомпонентная анестезия, регионарная анестезия.

[23], [24], [25], [26]

Скрининг

Своевременный учет и наблюдение за беременными, которые подлежат родоразрешению путем операции кесарева сечения, особенно с рубцом на матке после оперативных вмешательств.

Классификация кесарева сечения

  • Абдоминальное кесарево сечение производят путем разреза передней брюшной стенки. Выполняют в качестве родоразрешающей операции и, реже, для прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке 16-28 нед.
  • Влагалищное кесарево сечение производят через переднюю часть свода влагалища (в настоящее время не применяют).
  • Интраперитонеальное кесарево сечение производят в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.
  • Корпоральное кесарево сечение выполняют при:
    • выраженном спаечном процессе в нижнем сегменте матки после предыдущей операции;
    • выраженном варикозном расширении вен;
    • большом миоматозном узле;
    • неполноценном рубце после предыдущего корпорального кесарева сечения;
    • полном предлежании плаценты с переходом ее на переднюю стенку матки;
    • недоношенном плоде и неразвернутом нижнем сегменте матки;
    • сросшейся двойне;
    • запущенном поперечном положении плода;
    • мертвой или умирающей больной, если плод живой;
    • условии, что хирург не владеет техникой кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
  • Истмико-корпоральное кесарево сечение производят при недоношенной беременности и неразвернутом нижнем сегменте матки.
  • Экстраперитонеальное кесарево сечение или кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости показано при возможной или уже существующей инфекции, живом и жизнеспособном плоде и отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути. От этого способа практически отказались после введения в практику эффективных антибиотиков и в связи с частыми случаями повреждения мочевого пузыря и мочеточников.
Читайте также:  Что такое деформация мочевого пузыря

Оптимальным является кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.

[27], [28], [29], [30]

Этапы выполнения операции кесарева сечения

Этапы выполнения операции кесарева сечения в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.

  • Рассечение передней брюшной стенки: поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю (используют чаще всего), поперечный по Джоел-Кохен, продольный нижнесрединный разрез.
  • Выявление и исправление ротации матки: выведение матки в срединное положение для исключения разреза по ребру матки и ранения сосудистого пучка.
  • Вскрытие пузырно-маточной складки: после рассечения пузырно-маточной складки отслаивают брюшину не более чем на 1-1,5 см для исключения кровоточивости и образования гематом под складкой брюшины после операции.
  • Рассечение матки: поперечное рассечение нижнего сегмента матки по Гусакову или Дерфлеру.
  • Извлекать плод следует бережно, особенно при крупном или недоношенном плоде.
    • При головном предлежании ладонной поверхностью правой руки захватывают головку и поворачивают затылком кпереди, смещая головку кпереди. Ассистент слегка надавливает на дно матки, и головка выводится из матки.
    • При расположении головки высоко от линии разреза матки следует захватить ее рукой в области шеи плода и низвести книзу.
    • После выведения головки из матки ее захватывают ладонями обеих рук за щечно-височные области и осторожными тракциями постепенно извлекают оба плечика.
    • При чисто ягодичном предлежания плод извлекают за паховый сгиб, при ножном предлежании — за ножку, обращенную кпереди.
    • При поперечном положении плода рукой, введенной в полость матки, отыскивают переднюю ножку, производят поворот плода и его извлечение. Головку выводят приемом, идентичным приему Морисо-Левре. С целью профилактики гнойно-септических осложнений после пережатия пуповины внутривенно следует вводить один из антибиотиков широкого спектра действия из группы пенициллина и цефалоспоринов (ампициллин, цефазолин, цефотаксим по 1 г и др.) и продолжить их введение через 6 и 12 ч после операции.

Контроль за кровопотерей: после извлечения ребенка в мышцу матки вводят 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина и приступают к внутривенному капельному введению окситоцина 5 ЕД, разведенного в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

  • На углы разреза матки накладывают кровоостанавливающие зажимы.
  • Удаление последа: послед необходимо удалять сразу после извлечения ребенка потягиванием за пуповину или путем ручного отделения плаценты и выделения последа с последующим контролем стенок матки.
  • Расширение цервикального канала: для беспрепятственного выделения лохий при проведении операции во время беременности необходимо произвести его расширение пальцем или расширителем Гегара.
  • Ушивание раны на матке: наложение однорядного непрерывного викрилового (дексонового) шва на матку с прокалыванием слизистой оболочки, перитонизация за счет пузырно-маточной складки брюшины с использованием однорядного непрерывного викрилового (дексонового) шва.
  • Ушивание передней брюшной стенки:
    • при продольном ее рассечении брюшину и мышцы ушивают непрерывным дексоновым или викриловым швом, апоневроз — отдельными викриловыми или капроновыми швами, подкожную клетчатку — отдельными рассасывающимися швами, на кожу накладывают отдельные капроновые или шелковые швы;
    • при поперечном ее рассечении брюшину и мышцы ушивают непрерывным дексоновым или викриловым швом, апоневроз — непрерывным обвивным максоновым или полидиоксаноновым швом, для его укрепления в центре накладывают реверденовский шов, на подкожную клетчатку накладывают отдельные швы (дексоновые, викриловые, дермалоновые, этилоновые), на кожу — непрерывный внутрикожный шов (дермалоновый, этилоновый), отдельные швы, хирургические скобки.

Как предотвратить кесарево сечение?

  • Адекватное ведение беременности и родов.
  • Рациональное ведение родов через естественные родовые пути при аномалиях родовой деятельности с использованием современных утеротонических, спазмолитических, обезболивающих средств.

Противопоказания к кесареву сечению

  • Неудавшаяся попытка влагалищного родоразрешения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода).
  • Неблагоприятные состояния плода (внутриутробная гибель, глубокая недоношенность, длительно существующая внутриутробная гипоксия плода, при которой нельзя исключить мертворождение или раннюю смерть плода, уродства плода, несовместимые с жизнью).

Эти противопоказания имеют значение только в том случае, если операцию производят в интересах плода. При наличии показаний к кесареву сечению со стороны роженицы противопоказания не принимают во внимание.

[31], [32], [33]

Осложнения после кесаревого сечения

  • Хирургические: продление разреза на матке в сторону параметрия и повреждение сосудистых пучков, ранение мочевого пузыря, мочеточника, кишечника, ранение предлежащей части плода, прошивание мочевого пузыря, пришивание верхнего края раны нижнего сегмента матки к ее задней стенке, внутренние и наружные кровотечения, гематомы различной локализации.
  • Анестезиологические: аортокавальный синдром, аспирационный синдром (синдром Мендельсона), неудавшаяся попытка интубации трахеи.
  • Послеоперационные гнойно-септические: субинволюция матки, эндометрит, перитонит, сепсис, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен.

[34], [35], [36], [37], [38]

Прогноз после кесарева сечения

При частоте кесарева сечения 16,7% летальность составила 0,08%. Умершие после кесарева сечения составили более 50% от всех случаев материнских смертей.

Показатель перинатальной смертности составил 11,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, при этом соотношение мертворождаемости и ранней неонатальной смертности 1:1 (53 и 47% соответственно).

Обучение пациентки

Родильницу необходимо обучить уходу за молочными железами, наружными половыми органами, контролю функций мочевого пузыря и кишечника.

Дальнейшее ведение пациентки

При гладком течении послеоперационного периода через несколько часов после операции больным рекомендуют поворачиваться в постели, на 2-е сутки ходить. На 5-е сутки проводят УЗИ для оценки размеров матки, ее полости, состояния швов после кесарева сечения, обнаружения гематом. На 6-7-е сутки снимают швы с передней брюшной стенки. На 9-10-е сутки выписывают домой.

Код по МКБ-10

  • 082 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения
  • 084.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения.

Источник