Рак простаты трубка в мочевом пузыре
Содержание статьи
Трансуретральная резекция простаты
Трансуретральная резекция простаты, или, сокращенно, ТУР (ТУРП) — малоинвазивное вмешательство, во время которого удаляют ткань предстательной железы со стороны просвета мочеиспускательного канала. Чаще всего к этой операции прибегают при доброкачественной гиперплазии простаты. В некоторых случаях ее применяют в паллиативных целях при злокачественных опухолях.
Предстательная железа — небольшой орган мужской половой системы, в среднем она весит всего 20 граммов. При этом она имеет настолько большое значение, что
врачи-урологи
часто называют ее «вторым сердцем мужчины».
Простата окружает мочеиспускательный канал в месте его выхода из мочевого пузыря. Она участвует в контроле мочеиспусканий и семяизвержений, вырабатывает секрет, который входит в состав семенной жидкости, активирует, питает сперматозоиды и защищает их в половых путях женщины.
С возрастом у многих мужчин развивается доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (ДГПЖ). Этой патологией страдают 8% мужчин в возрасте 31–40 лет, до 50% в возрасте 51–60 лет и более 80% старше 80 лет. Основное проявление заболевания — проблемы с мочеиспусканиями в результате сдавления мочеиспускательного канала тканью увеличенной простаты. Когда это нарушение сильно выражено, и с ним не удается справиться другими способами, прибегают к трансуретральной резекции.
Основные преимущества ТУРП:
- эффективность — позволяет быстро справиться с симптомами и восстановить нормальные мочеиспускания;
- малоинвазивность — не нужно делать разрез, удаление ткани простаты осуществляется через просвет мочеиспускательного канала;
- низкий риск осложнений и короткий восстановительный период.
Показания к проведению трансуретральной резекции простаты
В соответствии с современными международными рекомендациями, выделяют следующие абсолютные показания к проведению ТУР при доброкачественной гиперплазии простаты:
- рефрактерная (устойчивая к лечению медикаментозными препаратами) задержка мочи;
- рецидивирующие инфекции мочеполовой системы, вызванные увеличением предстательной железы;
- рецидивирующая макрогематурия — видимая примесь крови в моче;
- почечная недостаточность в результате постоянной задержки мочи — в той или иной степени ее имеют 10% мужчин с ДГПЖ;
- камни в мочевом пузыре;
- необратимое повреждение, ослабление стенки мочевого пузыря;
- большие дивертикулы (выпячивания в виде мешочков) на стенке мочевого пузыря, которые плохо опорожняются в результате увеличения предстательной железы.
ТУРП применяется уже давно — с 1919 года. До 90-х годов прошлого века она была основным методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Впоследствии показания к ней сократились, так как появились эффективные препараты для консервативного лечения — ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы. В настоящее время кандидаты на хирургическое лечение — это, как правило, мужчины, у которых неэффективно или невозможно проведение медикаментозной терапии, альтернативных процедур.
Запишитесь на прием к врачу-урологу в клинике Медицина 24/7. Специалист оценит вашу ситуацию, назначит лечение, которое будет оптимальным в вашем случае.
Своевременно выполненная ТУР при доброкачественной гиперплазии простаты помогает предотвратить и устранить серьезные осложнения:
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- повреждение почек и мочевого пузыря;
- образование камней в мочевом пузыре;
- полную задержку мочи, когда мужчина вообще не может помочиться.
При раке простаты основным методом хирургического лечения является радикальная простатэктомия — удаление предстательной железы открытым (через разрез) или лапароскопическим (через проколы в брюшной стенке) способом. Трансуретральная резекция применяется в паллиативных целях при поздних стадиях заболевания. Во время нее злокачественная опухоль не может быть удалена полностью, но ТУР помогает восстановить отток мочи.
Подготовка к операции
Во время предварительной консультации пациент должен сообщить врачу обо всех своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на медикаментозные препараты, лекарствах, которые он постоянно принимает. Во избежание риска сильного кровотечения, за некоторое время до хирургического вмешательства врач может отменить:
- Препараты, «разжижающие» кровь и предотвращающие образование тромбов, такие как варфарин, клопидогрел.
- Противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, аспирин, напроксен.
Для предотвращения риска инфицирования может быть назначен курс антибактериальных препаратов. Если пациент является курильщиком, врач порекомендует ему отказаться от вредной привычки, так как из-за нее ухудшается общее самочувствие, повышается риск кровотечения, замедляется заживление тканей.
Перед трансуретральной резекцией простаты нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, группы AB0, резус-фактора, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), флюорографию, ЭКГ, консультацию терапевта.
Чаще всего ТУРП проводят под наркозом, поэтому за 8–10 часов до нее нельзя ничего есть и пить. Вместо общей может быть выполнена местная анестезия: врач делает укол анестетика между соседними позвонками в пространство, окружающее спинной мозг и нервные корешки. При этом исчезает чувствительность во всех частях тела ниже инъекции, а сам пациент остается в сознании.
Накануне вечером необходимо сбрить волосы в области лобка и половых органов, сделать очистительную клизму. Непосредственно перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, раздеться и снять с себя все украшения.
Как проводится хирургическое вмешательство?
Трансуретральная резекция простаты обычно продолжается от 60 до 90 минут. Ее выполняют с помощью резектоскопа — инструмента длиной около 30 см и толщиной 1 см. Он оснащен проволочной петлей, миниатюрным источником освещения, видеокамерой, клапанами для жидкости, которую используют для промывания уретры и мочевого пузыря.
Резектоскоп вводят в мочеиспускательный канал и находят место, где расположена простата. Затем на электрическую петлю подают электрический ток, и с помощью нее по кусочкам удаляют ткань увеличенной предстательной железы. После того как она удалена в нужном объеме, мочевой пузырь промывают, чтобы очистить от фрагментов ткани.
После этих манипуляций в поврежденных тканях развивается воспаление и отек, поэтому, чтобы обеспечить отток мочи, в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея. Снаружи он имеет два конца: через один оттекает моча, а во второй вводят с помощью шприца немного физраствора, чтобы раздуть его внутренний конец и зафиксировать в мочевом пузыре. Катетер оставляют на 1–3 дня. Затем отек спадает, и пациент может мочиться самостоятельно.
Восстановительный период
Обычно после ТУР пациента оставляют в стационаре на 1–3 дня. После операции в моче может присутствовать примесь крови — это нормальное явление. Тревожные симптомы — когда кровь в моче густая, как кетчуп, если кровотечение усиливается, или отмечается задержка мочи — препятствием для ее оттока может стать сгусток крови. В течение 6–8 недель мочеиспускания могут быть болезненными.
В послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Пейте больше воды, чтобы промыть мочевой пузырь.
- Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой, чтобы предотвратить запоры и чрезмерное перенапряжение во время дефекаций.
- Если ранее вы принимали кроверазжижающие препараты, и они были отменены перед операцией — их прием можно возобновить только с разрешения врача.
- Избегайте интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей в течение 4–6 недель.
- Воздержитесь от половых контактов в течение 4–6 недель.
- Не садитесь за руль до тех пор, пока не будет удален катетер, и вы не прекратите прием обезболивающих препаратов.
Возможные осложнения
ТУРП — малоинвазивное, безопасное вмешательство, которое хорошо переносится большинством пациентов. Тем не менее, существует риск развития некоторых осложнений:
- Инфекции мочевыводящих путей. Они могут развиваться после любого вмешательства на предстательной железе. Чем дольше у мужчины установлен катетер после операции, тем выше риски. В некоторых случаях после хирургического вмешательства развиваются рецидивирующие инфекции.
- «Сухой» оргазм (ретроградная эякуляция). После удаления ткани простаты сперма во время полового акта может выделяться не наружу, а в обратном направлении, в мочевой пузырь. Это не опасно и не влияет на качество оргазма. Единственная сложность, которая возникает — мужчина не может зачать ребенка естественным путем. Тем не менее, в яичках продолжают вырабатываться сперматозоиды. Если впоследствии мужчина решит стать отцом, ему помогут вспомогательные репродуктивные технологии.
- Эректильная дисфункция. Риск развития этого осложнения очень мал.
- Большая кровопотеря во время операции, которая может потребовать переливания крови — крайне редкое осложнение. Риск повышается, если предстательная железа имеет очень большие размеры.
- Недержание мочи.
- ТУРП-синдром, или синдром водной интоксикации организма — состояние, при котором организм поглощает много жидкости, использующейся для промывания мочевого пузыря. В итоге кровь «разбавляется», и в ней снижается уровень натрия. Это опасное осложнение. Применение современных технологий сводит риск его развития практически к нулю.
- Неэффективность процедуры. Симптомы, из-за которых пришлось выполнить ТУР, могут возобновиться сразу после операции или спустя некоторое время. В таком случае потребуется дополнительное лечение. Иногда после вмешательства развивается стриктура (сужение) мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря.
В клинике Медицина 24/7 трансуретральную резекцию простаты выполняют лучшие хирурги с применением современного оборудования от ведущих производителей. Это позволяет провести вмешательство максимально эффективно и минимизировать риски.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Альтернативные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты
Существуют некоторые альтернативы классической трансуретральной резекции с применением резектоскопа. Они также весьма эффективны и в ряде случаев сопровождаются более низкими рисками осложнений:
- Энуклеация гольмиевым лазером. В данном случае ткань предстательной железы удаляют с помощью лазера, находящегося на конце резектоскопа.
- Трансуретральная лазерная резекция (вапоризация) простаты. Вместо проволочной петли применяют лазер. Он нагревает и буквально испаряет лишнюю ткань.
- Элевация простатической уретры с помощью имплантатов. Они удерживают увеличенную предстательную железу, чтобы она не блокировала мочеиспускательный канал.
Существуют разные методы лечения, которые помогают справиться с симптомами, вызванными доброкачественной гиперплазией простаты. Ни один из них не универсален — каждый имеет свои показания и применяется в определенных случаях. Приходите на прием к врачу в клинике Медицина 24/7: он назначит необходимое обследование и подберет метод лечения, оптимальный в вашем случае.
Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.
Источник
осстановление мочеиспускания при раке предстательной железы | 1 ответов, 11 комментариев.
Ирина | (Краснодарский край, Россия) | 30.01.2012 13:21
Cпасибо Вам большое за ответ. Эпицистостома стоит с 05.10.2011 года. Начал пережимать трубку 6.01.2012 года. сначала на 2-3 часа, сейчас весь день ходит, иногда сливает остаток мочи через трубку. Говорит, что при мочеиспускании сначала немного побаливает, потом нормально. Прошу подскажите, нужно ли принимать Тамсулозин или Омник для улучшения мочеиспускания. Извините, что так много спрашиваю, просто не с кем посоветоваться, живем в поселке, до онкоцентра далеко, да и не хотят на всякие « мелочи» отвечать. Спасибо огромное.
Одного Омника может быть недостаточно, показан еще и прием антибиотиков. Кроме этого, если ходит в туалет уже самостоятельно, то можно поставить вопрос об удалении цистостомы.
Ирина | (Краснодарский край, Россия) | 30.01.2012 23:51
Константин Валерьевич, спасибо за внимание. Убрать цистому пока не можем, т.к. количество мочи выходит небольшое, по 100 мл., иногда чуть меньше. Что вы посоветуете нам принимать для улучшения мочеиспускания? И еще, подскажите, есть ли какие-то ограничения в питании, можно ли свежевыжатые соки? Всего боимся, а подсказать некому. Очень благодарна за консультации
Пока в мочевом пузыре находится цистостомический дренаж, сам по себе являющийся раздражителем и способствующий проникновению инфекции, вряд ли получится увеличить объем мочеиспускания и уменьшить частоту мочеиспускания. Кроме этого, длительное стояние дренажа приводит с склерозированию мочевого пузыря и существенному уменьшению его объему, что в итоге может привести к тому, что цистостома останется пожизненно.
Особых ограничений по питанию нет. Следует избегать острой и соленой пищи. Также показано обильное питье пока стоит цистостома (не менее 3 литров в сутки). Свежевыжатые соки можно употреблять.
ирина | (Жен., 46 лет, Краснодарский край, россия) | 01.02.2012 00:09
Спасибо за ответ, Константин Валерьевич, вы считаете, что можно уже ставить вопрос об удалении цистомы? А то, что при мочеиспускании у него вначале болит, это нормально? Он уже сутки вообще не открывает цистому, ничего не сливает, ходит часто, но по-малу. И еще от соков он часто в туалет бегает, может не надо соки пить? И принимать Омник все-таки или не надо? Простите, что много вопросов, дай вам Бог здоровья.
Если препарат назначен доктором и планируется удаление цистостомы, то надо.
ирина | (Жен., 46 лет, Краснодарский край, россия) | 02.02.2012 11:06
Спасибо за ответ, Константин Валерьевич, подскажите, папа сутки ходил с перекрытым катетером, ничего не сливал, а через сутки, после того как оправился естественным путем, слил 150 мл. Его это обеспокоило, боится убирать цистому, вдруг моча сходить вся не будет и опять ставить катетер. Подскажите так и должно быть?
Чтобы определить, будет оставаться моча или нет, надо выполнить УЗИ после естественного опорожнения мочевого пузыря на фоне закрытой цистостомы.
ирина | (Жен., 46 лет, Краснодарский край, россия) | 03.02.2012 15:26
Скажите, пожалуйста, нам отказали в лучевой терапии, сказали, что нет необходимости, при таком диагнозе, если нет болей в костях и в мышцах не нужно делать лучевую или все-таки настаивать, чтобы потом не было болей? Спасибо
Следуйте указаниям своих докторов.
(Гость) Марина 17.09.2020 09:29
Добрый день, Константин Валерьевич! У папы обнаружили опухоль простаты с метостазами в костях, сейчас находится у урологическом отделении. Поставили катетер, но он постоянно забивается хлопьями. Скажите пожалуйста, в чем может быть причина забиваеия катетера?
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Лечение рака предстательной железы 4-й стадии с прорастанием в мочевой пузырь и метастазами в костях — Н.В. Шевченко — Метод лечения «неизлечимых» болезней
104. Вам пишет жена больного инвалида 2-й группы.
Он 1949 года рождения.
Летом 2005 года у мужа обнаружили заболевание
простаты. Принимал различные лекарства, которые выписывали врачи.
Лечился и народными средствами, но легче не становилось.
В конце августа того же года у мужа вечером с
мочой пошла кровь. Его срочно увезли в больницу, и уже утром следующего
дня сделали операцию «орхэктомию», то есть удалили яички. Врач открытым
текстом сказал сначала мне, а потом и мужу: «Рак простаты (предстательной железы) 4-й стадии, с
прорастанием в мочевой пузырь». Рентген костей таза и грудной клетки
тогда метастазов не обнаружил. Раковый шифр в выписке был такой:
«Т4NxMx». Ещё там было написано: «Диагноз гистологически верифицирован:
сосочковая аденокарцинома предстательной железы. Прорастает в мочевой
пузырь, где имеет грубоворсинчатое строение и контактно кровоточит,
распространяется с 7 до 4 часов по окружности». Из лекарств мужу
выписали только флуцином. Больше никакого лечения не проводили и никаких
лекарств не назначали. Поставили на учёт в онкодиспансер.
Муж регулярно посещал онколога. При каждой встрече
и осмотре врач говорил, что опухоль уменьшается. И действительно, муж
чувствовал себя вполне удовлетворительно. Анализы крови улучшились. Моча
была плохая, но у него ещё киста на почке и хронический пиелонефрит.
Так продолжалось до марта 2006 года. После
очередного плохого анализа мочи врач-уролог выписала антибиотик. На
второй день приёма антибиотика у мужа отказали ноги, а тело согнуло «в
дугу». Лежать не мог, сидеть больно. Ходил, опираясь на колени руками.
Спать хотел, но от боли не мог. Кое-как устраивался в кресле, ноги клал
на стул. Так он мучился в полусне или вообще без сна две недели.
Затем отвезли его в поликлинику, сделали
рентгеновские снимки костей таза и позвоночника. Врачей стали вызывать
на дом. Они приходили, осматривали больного, выписывали обезболивающие.
Быстро дошли до трамала. Меня врачи только успокаивали: «Крепитесь,
держитесь. Метастазы рака пошли в кости, разрушаются позвонки. Ничего
сделать нельзя». Я старалась трамал не давать, пыталась обойтись
обычными обезболивающими: анальгин + димедрол, баралгин, кеторол и др.
Уколов делали всё больше и больше, дошло до 8–10 уколов в сутки.
Через месяц больной почти не вставал, ходить не
мог, резко похудел. Поднимался с постели с трудом и то с моей помощью,
если нужно было в туалет. Шёл с двумя палками, а я его страховала сзади,
чтобы не упал. Я с ужасом думала о будущем, что в какой-то момент муж
не сможет больше вставать вообще.
Позвонила его брату на Украину. Он приехал через
два дня и привёз Вашу книгу «Безнадёжных больных нет». Я быстро прочла
эту книгу, а пить или не пить масло+водку, решение было за больным. К
счастью, он согласился, и 11 мая 2006 года выпил первую дозу смеси
30+30. Начал пить, не надеясь на улучшение.
Всё делали строго по методике из Вашей книги.
Полностью отменили трамал, сократили количество обезболивающих уколов,
соблюдали диету. Со дня операции (с конца августа 2005-го) муж не курит.
На третий день приёма смеси я вошла к мужу в
комнату и остолбенела – он сидит на кровати. То есть сел сам, без
чьей-то помощи. Так и начались улучшения с каждым днём.
В конце мая увезли его на дачу. Свежий воздух,
хождение босиком по утренней росе, небольшие нагрузки ходьбы – дали
хороший результат.
Муж начал набирать вес, стал подвижнее. Вскоре
начал ходить с одной палкой, а в июле пересел на велосипед. Ему почти
перестали делать уколы, очень редко делала анальгин.
Жили на даче до конца октября, за это время
никаких обследований не проходили.
С ноября 2006 года начали ходить на обследования.
Муж прошёл медико-социальную экспертизу, был признан инвалидом второй
группы. СОЭ крови снизилась до 16 мм/час (почти норма).
Сейчас муж окончательно поднялся с постели, ходит с
одной палочкой, выполняет посильные домашние дела. Правда, при ходьбе
немного сутулится. Ему очень хочется на работу, к людям – он всю жизнь
работал прорабом на стройке.
Боли ещё беспокоят, «прострелами» по спине при
попытках сильно откинуть голову или плечи назад. Но делать лёгкую
гимнастику они не мешают.
Подсолнечное масло с водкой муж исправно пьёт и
сейчас. Диету соблюдает. Утром и вечером ходит на прогулки. После них пока ещё приходит уставший и ложится отдыхать.
Вот такие у нас результаты лечения по Вашей
методике. Очень хочется побыстрее искоренить нашу «болячку»
окончательно.
23 января 2007 г., Ак–нко А.М., г. Саратов.
Источник