Рак предстательной железы с прорастанием в мочевой пузырь
Содержание статьи
Лечение рака предстательной железы 4-й стадии с прорастанием в мочевой пузырь и метастазами в костях — Н.В. Шевченко — Метод лечения «неизлечимых» болезней
104. Вам пишет жена больного инвалида 2-й группы.
Он 1949 года рождения.
Летом 2005 года у мужа обнаружили заболевание
простаты. Принимал различные лекарства, которые выписывали врачи.
Лечился и народными средствами, но легче не становилось.
В конце августа того же года у мужа вечером с
мочой пошла кровь. Его срочно увезли в больницу, и уже утром следующего
дня сделали операцию «орхэктомию», то есть удалили яички. Врач открытым
текстом сказал сначала мне, а потом и мужу: «Рак простаты (предстательной железы) 4-й стадии, с
прорастанием в мочевой пузырь». Рентген костей таза и грудной клетки
тогда метастазов не обнаружил. Раковый шифр в выписке был такой:
«Т4NxMx». Ещё там было написано: «Диагноз гистологически верифицирован:
сосочковая аденокарцинома предстательной железы. Прорастает в мочевой
пузырь, где имеет грубоворсинчатое строение и контактно кровоточит,
распространяется с 7 до 4 часов по окружности». Из лекарств мужу
выписали только флуцином. Больше никакого лечения не проводили и никаких
лекарств не назначали. Поставили на учёт в онкодиспансер.
Муж регулярно посещал онколога. При каждой встрече
и осмотре врач говорил, что опухоль уменьшается. И действительно, муж
чувствовал себя вполне удовлетворительно. Анализы крови улучшились. Моча
была плохая, но у него ещё киста на почке и хронический пиелонефрит.
Так продолжалось до марта 2006 года. После
очередного плохого анализа мочи врач-уролог выписала антибиотик. На
второй день приёма антибиотика у мужа отказали ноги, а тело согнуло «в
дугу». Лежать не мог, сидеть больно. Ходил, опираясь на колени руками.
Спать хотел, но от боли не мог. Кое-как устраивался в кресле, ноги клал
на стул. Так он мучился в полусне или вообще без сна две недели.
Затем отвезли его в поликлинику, сделали
рентгеновские снимки костей таза и позвоночника. Врачей стали вызывать
на дом. Они приходили, осматривали больного, выписывали обезболивающие.
Быстро дошли до трамала. Меня врачи только успокаивали: «Крепитесь,
держитесь. Метастазы рака пошли в кости, разрушаются позвонки. Ничего
сделать нельзя». Я старалась трамал не давать, пыталась обойтись
обычными обезболивающими: анальгин + димедрол, баралгин, кеторол и др.
Уколов делали всё больше и больше, дошло до 8–10 уколов в сутки.
Через месяц больной почти не вставал, ходить не
мог, резко похудел. Поднимался с постели с трудом и то с моей помощью,
если нужно было в туалет. Шёл с двумя палками, а я его страховала сзади,
чтобы не упал. Я с ужасом думала о будущем, что в какой-то момент муж
не сможет больше вставать вообще.
Позвонила его брату на Украину. Он приехал через
два дня и привёз Вашу книгу «Безнадёжных больных нет». Я быстро прочла
эту книгу, а пить или не пить масло+водку, решение было за больным. К
счастью, он согласился, и 11 мая 2006 года выпил первую дозу смеси
30+30. Начал пить, не надеясь на улучшение.
Всё делали строго по методике из Вашей книги.
Полностью отменили трамал, сократили количество обезболивающих уколов,
соблюдали диету. Со дня операции (с конца августа 2005-го) муж не курит.
На третий день приёма смеси я вошла к мужу в
комнату и остолбенела – он сидит на кровати. То есть сел сам, без
чьей-то помощи. Так и начались улучшения с каждым днём.
В конце мая увезли его на дачу. Свежий воздух,
хождение босиком по утренней росе, небольшие нагрузки ходьбы – дали
хороший результат.
Муж начал набирать вес, стал подвижнее. Вскоре
начал ходить с одной палкой, а в июле пересел на велосипед. Ему почти
перестали делать уколы, очень редко делала анальгин.
Жили на даче до конца октября, за это время
никаких обследований не проходили.
С ноября 2006 года начали ходить на обследования.
Муж прошёл медико-социальную экспертизу, был признан инвалидом второй
группы. СОЭ крови снизилась до 16 мм/час (почти норма).
Сейчас муж окончательно поднялся с постели, ходит с
одной палочкой, выполняет посильные домашние дела. Правда, при ходьбе
немного сутулится. Ему очень хочется на работу, к людям – он всю жизнь
работал прорабом на стройке.
Боли ещё беспокоят, «прострелами» по спине при
попытках сильно откинуть голову или плечи назад. Но делать лёгкую
гимнастику они не мешают.
Подсолнечное масло с водкой муж исправно пьёт и
сейчас. Диету соблюдает. Утром и вечером ходит на прогулки. После них пока ещё приходит уставший и ложится отдыхать.
Вот такие у нас результаты лечения по Вашей
методике. Очень хочется побыстрее искоренить нашу «болячку»
окончательно.
23 января 2007 г., Ак–нко А.М., г. Саратов.
Источник
Рак простаты у мужчин: прогнозы и продолжительность жизни при 1-3 степени онкологии предстательной железы, лечение рака простаты в Москве
Когда диагностируют рак простаты у мужчин, прогноз выживаемости зависит от формы рака, стадии развития опухоли, состояния здоровья и возраста больного. Выживаемость при раке простаты выше, если опухоль обнаружена на раннем этапе развития. Ранние стадии развития злокачественного новообразования относятся к локальным видам рака – опухоль не выходит за пределы органа, нет метастазов. Заболевание хорошо поддается лечению. Когда диагностирован метастазирующий рак простаты, последствия тяжелые – заболевание хуже поддается лечению, в костях, печени, легких, лимфатических узлах обнаруживаются метастазы опухоли, больной ослаблен, часто подавлен.
В Юсуповской больнице проводят лечение рака простаты на всех стадиях развития. Пациент проходит обследование у уролога, онколога, получает помощь психолога. В больнице пациент со злокачественными заболеваниями простаты может пройти диагностику на инновационном медицинском оборудовании, получить все виды медицинской помощи в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования. В реабилитационном центре пациенты проходят восстановление по специальной программе для онкологических больных.
Рак предстательной железы: симптомы и лечение, прогнозы
Предстательная железа — это орган, состоящий из нескольких частей. Железа находится в капсуле, части железы разделены эластичными перегородками. Предстательная железа участвует в выработке семенной жидкости, которая служит питательной средой для сперматозоидов, участвует в выработке сперматозоидов, отвечает за качество спермальной жидкости, за функцию выведения спермы наружу, за эректильную функцию, за задержку мочи. Рак предстательной железы распространенное заболевание, занимающее одно из первых мест среди злокачественных заболеваний. Признаки рака простаты достаточно размыты. Из-за бессимптомности на начальных стадиях развития и схожести симптомов с симптомами аденомы простаты, рак простаты чаще диагностируют на 3-4 стадии развития, когда появляются выраженные симптомы заболевания, нарушается мочеиспускание, нарушается процесс дефекации, эрекция, появляется боль в области поясницы, низа живота, костях.
Симптомы локального рака простаты на первой стадии – это небольшое увеличение предстательной железы, изредка возникает дискомфорт во время мочеиспускания. На стадии Т1а и 1b локальные опухоли простаты не пальпируются из-за небольшого объема новообразования, чаще всего представляют собой высокодифференцированные опухоли. В некоторых случаях определяется хорошо дифференцированный рак (обнаруживаются раковые клетки менее чем в 5% исследуемых тканей). Если ПСА находится в пределах нормы, устанавливают динамическое наблюдение за больным. Локальный рак простаты может представлять собой латентную форму рака, которая никогда не переходит в клинические формы заболевания.
Рак простаты на раннем этапе обнаруживается редко, основным методом, который помогает выявить злокачественное заболевание простаты на ранней стадии, считается тест ПСА. Характеристика злокачественной опухоли простаты по стадиям:
- Стадия Т1 – опухоль может чувствоваться при пальцевом исследовании, часто не обнаруживается при трансректальном ультразвуковом исследовании.
- Стадия Т1а – в большинстве случаев рак обнаруживают при гистологическом исследовании после удаления ткани аденомы простаты. Исследование показывают небольшое содержание раковых клеток – не более 5%.
- Стадия Т1b – Раковые клетки выявлены при гистологическом исследовании после лечения аденомы простаты. В отличие от стадии Т1а в тканях простаты более 50% раковых клеток.
- Стадия Т1с – тест на ПСА показал повышенный уровень, гистологическое исследование показало наличие рака простаты.
- Стадия Т2 – опухоль чувствуется при ректальном исследовании, её диагностируют с помощью УЗИ, КТ и других методов исследования. Опухоль не выходит за пределы простаты.
- Стадия Т2а – на этой стадии рак поражает половину или чуть менее половины доли простаты.
- Стадия Т2b – раковая опухоль поражает более половины доли органа.
- Стадия Т2с – рак поражает обе доли предстательной железы.
- Стадия Т3 – опухоль выходит за пределы органа, нередко поражает семенные пузырьки.
- Стадия Т3а – рак выходит за пределы органа, но не поражает семенные пузырьки.
- Стадия Т3b – злокачественная опухоль поражает семенные пузырьки.
- Стадия Т4 – опухоль выходит за пределы простаты, поражает мышцы мочевого пузыря, прямую кишку, стенку таза и другие органы, и ткани.
Лечение рака на стадиях Т1с-Т2с проводится в зависимости от возраста больного. Хирургическое лечение рака простаты не показано мужчинам после 70 и старше. Не назначают хирургическое лечение пожилым мужчинам с сопутствующими раку простаты тяжелыми заболеваниями, при наличии высокодифференцированной опухоли. В большинстве случаев радикальная простатэктомия назначается молодым мужчинам. В старшем возрасте поддержка больного проводится с помощью лучевой терапии и химиотерапии. При повышении уровня ПСА после радикальной простатэктомии назначают адъювантную терапию. Повышение уровня ПСА указывает на развитие рецидива опухоли простаты или метастазы.
Третья стадия рака простаты характеризуется появлением стойкого нарушения мочеиспускания из-за увеличения простаты, располагающейся вокруг уретры. После проведения радикальной операции назначают адъювантную лучевую терапию при Т3 с показателями суммы Глисона больше 7 баллов, уровня ПСА более 10, если доказан местный рецидив опухоли простаты. Лучевая терапия показана пациентам с локальными формами рака простаты на первой и второй стадии заболевания, в случае невозможности или нежелания проведения хирургического лечения, а также больным со стадией Т3 и отсутствием метастазирования опухоли в регионарные и отдаленные лимфоузлы. Для проведения лучевой терапии пациент должен иметь прогноз долгой продолжительности жизни. Для повышения эффективности используют комбинированное лечение: лучевая терапия + гормональная терапия.
Использование адъювантной гормональной терапии оправдано у пациентов с диплоидными опухолями. Для лечения Т1-Т2 также применяют брахитерапию – облучение простаты путем введения радиоактивных гранул. Пациентам со стадией Т3 брахитерапию проводят в комплексе с наружным облучением. В случае если опухоль простаты обнаружена у мужчины в возрасте, при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний, высокодифференцированном раке простаты в стадии Т1а, Т1с оправдано динамическое наблюдение. В случае прогрессирования опухоли принимается решение о методах лечения с учетом возраста, состояния здоровья больного.
Рак простаты 3 степени: продолжительность жизни
При обнаружении 3 стадии рака простаты прогноз зависит от наличия или отсутствия метастазирования опухоли, распространенности процесса, агрессивности рака предстательной железы. Прогноз при средней тяжести заболевания ставить сложнее, чем при ранних стадиях рака. Прогноз на поздних стадиях неблагоприятный, четвертая стадия заболевания относится к неизлечимой стадии рака. Рак предстательной железы 3 стадия — прогноз выживаемости в течение пяти лет после проведения лечения составляет 40%.
Рак предстательной железы 1 степени: продолжительность жизни
Рак простаты 1 степени — продолжительность жизни (в течение пяти лет) после лечения рака составляет 90%. Рак простаты 1 степени хорошо поддается лечению, но обнаружение опухоли редко происходит на первой стадии развития. В большинстве случаев рак диагностируют во время гистологического исследования тканей после резекции аденомы простаты, а также с помощью теста ПСА.
Рак предстательной железы: прогноз выживаемости
Рак предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое бессимптомно протекает на ранних стадиях развития, агрессивные опухоли простаты развиваются стремительно, быстро приводят к смерти больного. Прогноз выживаемости при раке рассчитывается исходя из пятилетнего срока, в зависимости от стадии и агрессивности опухоли определяется прогноз пятилетней выживаемости больного. Прогноз составлен на основании выживаемости определенного процента пациентов после постановки первичного диагноза. В прогноз выживаемости не вошли пациенты, у которых в течение пятилетнего срока произошли рецидивы рака.
Прогноз выживаемости имеет показатель относительной выживаемости. Расчет относительной выживаемости проводился по пациентам, которые страдали раком определенной локализации, а смерть наступила от сопутствующих раку заболеваний. Для прогноза выживаемости важны такие критерии, как стадия рака, локализация опухоли, возраст, пол, чувствительность к препаратам, наличие сопутствующих заболеваний.
Рак простаты 2 степени: продолжительность жизни
Рак предстательной железы 2 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет составляет 80%. Выживаемость при раке простаты 2 стадии высокая, опухоль хорошо поддается лечению на этой стадии, успех лечения рака зависит от опыта врача-онколога, эффективности назначенного лечения.
Рак простаты прогноз: сколько живут с раком простаты
Продолжительность жизни больных раком простаты зависит от многих факторов: состояния здоровья больного, стадии рака, психологического состояния больного, эффективности лечения и многих других составляющих прогноза выживаемости. Часть больных излечивается полностью на ранних стадиях развития рака, у части больных происходят рецидивы, рак метастазирует – прогноз выживаемости ухудшается. При своевременном обращении к врачу продолжительность жизни составляет 15 и более лет. Неблагоприятный прогноз для рака простаты 4 степени: продолжительность жизни при постоянном паллиативном лечении не более 7 лет. Рак предстательной железы 4 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет отмечена у 15% больных.
Гормонозависимая злокачественная опухоль простаты: сколько живут
Повышение уровня тестостерона в организме мужчины может привести к развитию гормонозависимого рака предстательной железы. Прогноз выживаемости при такой форме рака негативный. Опухоль отличается быстрым прогрессом, при появлении метастазов продолжительность жизни при раке простаты этого типа составляет не более 3-4 лет. Если обнаружена онкология предстательной железы, прогноз выживаемости составляется после полного обследования пациента, постановки диагноза.
В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика рака простаты. Определяется вид злокачественного заболевания и стадия развития опухоли. Диагностика заболевания проходит с помощью различных методов исследования:
- Тест ПСА. Проводится анализ крови на онкомаркер рака предстательной железы. Этот анализ позволяет выявить злокачественную опухоль на первой стадии развития. Ежегодно анализ назначают мужчинам, которые имеют наследственную предрасположенность к раку простаты.
- Проводится осмотр пациента врачом-урологом или онкологом. Врач выполняет ректальную пальпацию, определяя наличие образования, его локализацию, размер.
- Назначается трансректальное УЗИ предстательной железы.
- Для определения степени прорастания опухоли в соседние ткани, наличия метастазов в регионарных или отдаленных лимфатических узлах и органах врач направляет пациента на МРТ, КТ или ПЭТ-КТ исследования.
- После проведенных исследований назначают биопсию тканей простаты, пораженных опухолью.
В зависимости от показателей исследований, возраста, состояния здоровья пациента врач-онколог назначает лечение. В онкологическом отделении больницы применяют инновационные методы лечения рака простаты. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.
Источник
Рак предстательной железы
(Или рак простаты) Встречается сравнительно часто, составляя около 5% всех злокачественных новообразований у мужчин. Заболевание обычно наблюдается после 50 лет.
Этиология и патогенез. Ряд экспериментальных и клинических данных указывает на зависимость рака предстательной железы от андрогенной функции яичек. Так, удалось получить экспериментальный рак предстательной железы у крыс с помощью введения им андрогенов. Общеизвестно обратное развитие рака предстательной железы у человека при кастрации и лечении эстрогенами. Характерной особенностью рака предстательной железы является метастазирование в костную систему. Многочисленные наблюдения показали, что метастазы рака предстательной железы во внутренних органах без костных метастазов встречаются крайне редко. Метастазы локализуются чаще всего в костях таза, крестце, поясничном отделе позвоночника, шейке бедра, значительно реже — в верхних отделах позвоночника, ребрах, черепе, еще реже они встречаются в трубчатых костях конечностей.
Классификация. Принято пользоваться Международной клинической классификацией по системе TNM: Т1 — опухоль занимает менее половины предстательной железы и окружена нормальной на ощупь тканью; T2 — опухоль занимает половину предстательной железы и более, но не вызывает ее увеличения или деформации; Т3 — опухоль приводит к увеличению или деформации предстательной железы, но не выходит за ее пределы; Т4 — опухоль прорастает окружающие ткани и (или) органы. Nx — оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно, при получении данных гистологического исследования лимфатических узлов может быть дополнен Nx- или Nx+; N1 — наличие метастазов в подвздошных и (или) паховых лимфатических узлах; М0 — отдаленных метастазов нет; M1 — метастазы в костях; М2 — метастазы в других органах с поражением или без поражения костей.
Симптомы рака простаты. Рак предстательной железы может длительное время протекать бессимптомно, поэтому больные в начальной стадии заболевания жалоб не предъявляют. В этих случаях рак предстательной железы может быть обнаружен при профилактическом осмотре либо случайно при пальцевом ощупывании через прямую кишку по поводу какого-нибудь другого заболевания. По мере роста опухоли появляются симптомы заболевания. До возникновения метастазов жалобы больных подобны таковым при аденоме предстательной железы и сводятся к различным расстройствам мочеиспускания. Помимо этого, появляются болезненные ощущения в заднем проходе, крестце, пояснице, ногах, чувство давления на промежность. Метастазы рака предстательной железы в костях у некоторых больных появляются довольно рано и служат причиной пояснично-крестцовых болей. Эти боли бывают иногда первым и единственным признаком заболевания. Вместе с тем приходится длительно наблюдать больных с метастазами в кости, которые протекают совершенно бессимптомно. Изредка встречаются метастазы в паховых лимфатических узлах. К поздним проявлениям рака предстательной железы относятся симптомы со стороны верхних мочевых путей. Они возникают вследствие распространения опухоли по дну мочевого пузыря к устьям мочеточников, которые подвергаются компрессии в месте их впадения в мочевой пузырь. Следствием этого является нарушение динамики опорожнения верхних мочевых путей и последующая функциональная недостаточность почек. При этом появляются боли в области почек, сухость во рту, жажда и другие признаки прогрессирующей хронической почечной недостаточности.
Диагностика рака предстательной железы. Основные данные для диагностики рака простаты удается получить при пальцевом ректальном исследовании ее. В начальных стадиях заболевания в предстательной железе прощупывается одно или несколько ограниченных уплотнений, иногда хрящевой консистенции. В более поздних стадиях заболевания предстательная железа, потерявшая четкие очертания, представляется в виде разлитого инфильтрата, почти лишенного подвижности. Слизистая оболочка прямой кишки, несмотря на массивный опухолевый инфильтрат в предстательной железе, почти всегда остается подвижной. У некоторых больных можно прощупать тяжи инфильтрата, распространяющегося от верхнего края предстательной железы по направлению к семенным пузырькам в виде «рогов». Однако основываться только на данных пальпации нельзя, так как хронический простатит, некоторые формы аденомы, туберкулез и камни предстательной железы могут дать сходные пальпаторные ощущения. Для дифференциальной диагностики необходимы дополнительные диагностические средства. Клинические анализы мочи и крови в ранних стадиях рака предстательной железы обычно изменений не выявляют, кроме повышения СОЭ. Изогипостенурия и гиперазотемия наблюдаются лишь в поздних стадиях заболевания вследствие компрессии тазовых отделов мочеточников и присоединившегося пиелонефрита. Количество кислой фосфатазы увеличено в сыворотке крови некоторых больных с запущенным раком предстательной железы без метастазов и у большинства больных с костными метастазами.
Цистоскопия выявляет изменения в шейке мочевого пузыря, часто возникающие при раке предстательный железы. При распространении рака на шейку мочевого пузыря без прорастания его слизистой оболочки видна опухоль бледно-розового цвета, расположенная в области шейки, которая представляется фестончатой, покрытой отечной, иногда гиперемированной слизистой оболочкой. Цистоскопия дает возможность обнаружить и прорастание рака предстательной железы в слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако подчас трудно решить, имеется ли рак предстательной железы, проросший в мочевой пузырь, или рак пузыря, инфильтрировавший предстательную железу. Рентгенодиагностика рака простаты состоит из рентгенографии костной системы и урографического исследования. Для рака предстательной железы характерны остеобластическая или смешанная (остеобластическая с элементами остеолитической) формы метастазов, дающие характерную рентгенологическую картину пятнистого или мраморного вида. Эта картина настолько своеобразна, что позволяет указать на первичный очаг опухоли даже в тех случаях, когда отсутствуют какие бы то ни было другие симптомы рака предстательной железы.
Урографическое исследование выясняет функционально-анатомическое состояние почек и верхних мочевых путей, а также изменения контуров шейки мочевого пузыря. При полной обтурации мочеточника происходит выключение почки, что на урограмме выражается отсутствием выделения рентгеноконтрастного вещества на стороне поражения. Как правило, изменения в верхних мочевых путях несимметричны. Цистограмма при малых раковых узлах в предстательной железе обычно бывает нормальной. При более обширном раковом процессе без прорастания мочевого пузыря дно его на цистограмме приподнято. Прорастание рака предстательной железы в мочевой пузырь дает на цистограмме дефект наполнения. В отличие от аденомы предстательной железы при раке ее изменения на цистограммах чаще асимметричны. Генитография выявляет при раке предстательной железы деформацию семенных пузырьков, асимметрию их расположения, чередование расширения их полостей и дефектов наполнения. Большую помощь в диагностике рака простаты оказывает цитологическое исследование секрета предстательной железы и пунктата из подозрительных участков. Пунктат получают с помощью иглы, введенной под контролем пальца через переднюю стенку прямой кишки или промежностным путем. В случае отрицательных или сомнительных данных цитологического исследования производится пункционная биопсия простаты.
Любой из следующих признаков является необходимым и в то же время достаточным доказательством диагноза рака предстательной железы: 1) наличие типичных костных метастазов; 2) положительный результат цитологического исследования, если обнаружены комплексы раковых клеток, или пункционной биопсии; 3) гистологическое обнаружение рака в удаленной аденоме предстательной железы.
Лечение рака предстательный железы. Радикальная операция при раке простаты состоит в удалении всей железы вместе с ее капсулой, семенными пузырьками и шейкой мочевого пузыря — расширенная, или тотальная, простатэктомия. Рассчитывать на благоприятный результат операции можно лишь при стадии T1-2N0M0. Однако раковая опухоль в этой стадии протекает в подавляющем большинстве случаев бессимптомно и обнаруживается обычно случайно. Поэтому радикальная операция может быть произведена у больных раком предстательной железы в сравнительно редких случаях. Большинству больных в течение всей жизни показано гормональное лечение, которое следует начинать с кастрации или энуклеации яичек. Через несколько дней после кастрации проводят первый курс лечения большими дозами эстрогенов. Внутримышечно вводят 2% раствор синэстрола или диэтилстильбэстрола по 3-4 мл (60-80 мг) ежедневно в течение 1.5-2 мес. В зависимости от переносимости препарата, побочных явлений (тошнота, потеря аппетита, отеки, болезненное набухание молочных желез) и изменений, наступающих в первичном очаге и метастазах, лечение синэстролом или диэтилстильбэстролом можно продлить в той же дозировке еще на 3-4 нед или уменьшить дозу до 20-40 мг в день.
При интенсивных болях, связанных с костными метастазами, гормональное лечение может быть с симптоматической целью дополнено облучением пораженных участков скелета. В первом курсе лечения, особенно при отсутствии костных метастазов, с успехом может быть применен отечественный препарат фосфэстрол (дифосфорный эфир диэтилстильбэстрола) — аналог импортных препаратов хонвана и дифостилбена. Принцип действия этих препаратов состоит в том, что только в ткани раковой опухоли предстательной железы, продуцирующей кислую фосфатазу, происходит дефосфорилирование препарата и освобождение активного эстрогена. Это уменьшает побочное вредное действие эстрогенов на другие органы и системы (молочные железы, печень, коронарные сосуды и др.). Фосфэстрол, хонван или дифостилбен вводят внутривенно по 500 мг в день в течение 2-3 дней. В случае хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно доводят до 1000 мг и вводят его ежедневно в течение 3-5 нед. После достижения клинического эффекта в результате первого курса лечения перечисленными препаратами больных переводят на поддерживающую терапию, которая состоит в назначении значительно меньших доз тех же эстрогенов. С этой целью эстрогены назначают внутрь или внутримышечно из расчета 30-60 мг в день с небольшими перерывами в течение всей жизни больного.
Весьма эффективно и в то же время удобно для больного внедрение в подкожную клетчатку пилюль синэстрола (5 г). Этим методом в организме создается депо эстрогенов, из которого в сутки всасывается 30-40 мг препарата. Такое внедрение можно повторять каждые 4-5 мес. Поддерживающее лечение больных раком предстательной железы может проводиться также внутримышечными инъекциями эстрадурина по 40-80 мг 1 раз в 1-2 нед, препарата Progynon-Depot (Болгария) по 100 мг внутримышечно 1 раз в 1-2 нед, а также таблетками этинилэстрадиола (микрофоллина) по 0,001 г 3 раза в день внутрь или хлортрианизена (аналог американского препарата ТАСЕ) по 0,012 г 2-3 раза в день. Наряду с чувствительностью рака простаты к эстрогенам наблюдается первичная резистентность опухоли, когда эстрогены не действуют на нее с самого начала лечения, и вторичная резистентность, при которой эстрогены перестают быть эффективными на каком-то этапе лечения. Первичная резистентность в отличие от вторичной встречается редко, предполагают, что вторичная резистентность, наблюдаемая у многих больных, зависит от усиленной продукции андрогенов корой надпочечников после кастрации и эстрогенотерапии. В связи с этим при наступлении вторичной резистентности для подавления функции коры надпочечников рекомендуется комбинировать лечение эстрогенами с облучением гипофиза или назначением преднизолона. Если затруднение мочеиспускания не проходит под действием гормонотерапии, показана трансуретральная электрорезекция. В тяжелых случаях прорастания шейки мочевого пузыря, которое приводит к полной задержке мочеиспускания, приходится накладывать надлобковый мочепузырный свищ. При компрессии опухолью тазовых отделов обоих мочеточников, что угрожает анурией, показана пиело(нефро)стомия или уретерокутанеостомия. Наряду с этими паллиативными вмешательствами должна быть продлена гормонотерапия.
Прогноз. Если не проводится лечение, больные умирают в течение года с момента появления первых признаков болезни. Гормональная терапия значительно улучшает прогноз, хотя и редко приводит к полному излечению. В среднем около 50% больных раком предстательной железы, леченных гормональными методами, живут более 3 лет, а 25% — более 5 лет. Оптимальный прогноз может быть обеспечен путем раннего и радикального оперативного лечения, для которого необходимо активное выявление рака простаты в начальных стадиях путем профилактических обследований мужчин старше 50 лет.
Источник