Рак мочевого пузыря с метастазами в мочеточнике
Содержание статьи
Рак мочеточника: симптомы, лечение рака мочеточника, метастазы в мочеточнике
Онкологи называют рак мочеточника уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей. Уротелиальный потому что рак развивается из клеток эпителия, выстилающего выводящие мочу органы. Верхние мочевыводящие пути — это почечная лоханка и мочеточник. К нижним путям относят мочевой пузырь.
Внутренняя поверхность органов выстлана многослойным переходным — уротелиальным – эпителием. Под раком почки подразумевается поражение только почечной паренхимы, а выработанная тканью почки моча собирается в другой части почки — почечной лоханке, затем проходит мочеточником и до времени скапливается в мочевом пузыре.
В мочеточнике образуются и эпидермоидный рак, и аденокарциномы, но очень-очень редко — в 1% всех злокачественных опухолей мочеточника. Самый частый уротелиальный рак, конечно, рак мочевого пузыря, на него приходится до 90%, на втором месте по частоте — рак почечной лоханки, а после — рак мочеточника. Вместе на лоханку и мочеточник приходится где-то 5–10% или 1–2 случая на 100 тысяч населения. Поскольку эпителий, выстилающий мочевыводящие пути, одинаковый, рак может возникать сразу в нескольких местах и органах. На такое сочетанное поражение мочевого пузыря, мочеточника или лоханки приходится чуть более 12%.
При любом раке после радикальной операции возможен рецидив, причем при раке верхних мочевыводящих путей почти у половины больных опухоль возникает в дотоле не задействованном в опухолевом процессе мочевом пузыре. У 5% рецидив может развиться в эпителии противоположной больному мочеточнику почечной лоханке. Поэтому рак мочеточника называют уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей или коротко УРВМП.
Факторы риска рака мочеточника
Все уротелиальные раки вместе занимают четвёртое место в структуре злокачественных опухолей. Рак мочеточника — далеко не болезнь молодых, основную когорту составляют пожилые люди, перешагнувшие 70-летие, преимущественно мужчины, женщины болеют им в три раза реже. Видимо, скоро статистика по полу изменится, потому что фактором риска рака мочеточника является курение, мужское курение снижается, тогда как женское неуклонно растёт. Вот уже женщины часто стали болеть раком лёгкого, теперь на очереди рак уротелия — мочевого пузыря и мочеточника. Табак увеличивает вероятность УРВМП в семь раз.
Ещё в ХVIII веке было замечено, что красильщики слишком часто болеют раком мочевого пузыря, про рак мочеточника тогда тоже догадывались, но диагностика была слабовата. Сегодня рак мочеточника — профессиональное заболевание для работников лакокрасочной, текстильной, химической промышленности, нефтяников и шахтёров. На здоровье оказывают влияние два, абсолютно вредных, и даже запрещённых вещества: бензидин и нафталин. Достаточно семилетнего контакта по работе с этими канцерогенами, чтобы через полтора-два десятилетия попасть на приём онкоуролога и провести с ним остаток своей жизни.
Прогноз
Эпителиальная выстилка мочевого пузыря и мочеточника одинаковая, только стенка мочеточника много тоньше, поэтому опухоль довольно быстро её прорастает, что означает уже переход в другую — не раннюю стадию и распространение на другие органы и ткани. В мочевом пузыре мощный мышечный слой, поэтому в нём не так часто, как в мочеточнике выявляют опухоль, перешедшую в третью стадию, то есть проросшую мышцу, 15% против 60% при УРВМП. Отсюда и много худший прогноз в отношении продолжительности жизни: при II–III стадии рака мочеточника меньше половины больных живут больше 5 лет, при выходе рака за всю стенку мочеточника на этот срок жизни может надеяться только каждый десятый. Половая принадлежность не отражается на прогнозе, как не считалось раньше, но возраст оказывает влияние, чем старше, тем хуже перспективы. И совсем не потому, что есть ограничения в лечении пожилых людей.
Классификация
Классификация и морфологическая структура рака мочеточника похожа на таковые при раке мочевого пузыря. Также развиваются плоские опухоли или рак in situ, когда злокачественные клетки ещё не вышли за пределы «малой родины», не имеют собственных сосудов, то есть рак в зачатке. Следующий этап развития — неинвазивный рак, злокачественный потенциал которого невысокий. И далее инвазивный рак, внедряющийся в ткани.
Стадирование по TNM не учитывает размер опухолевого узла, а только прорастание стенки мочеточника. Вся стенка мочеточника — три жиденьких слоя.
- Первый уровень или Т1 — преодоление клетками, возникшими в слизистой оболочке, подслизистой соединительнотканной основы.
- Второй или Т2 — вовлечение в опухолевый процесс мышечного слоя.
- Третий или Т3 — рак продвинулся в окружающую мочеточник жировую клетчатку.
- Четвёртый уровень распространения или Т4, когда рак мочеточника прошёл в соседние органы. Но это всё ещё местное распространение, даже с поражёнными метастазами лимфатическими узлами, цепочки которых рассыпаны от почек до малого таза. Четвёртая стадия рака мочеточника — это метастазы в отдалённых органах.
Клиническая симптоматика
Главная и единственная функция мочеточника — проведение мочи от почки в мочевой пузырь. Растущая опухоль перекрывает просвет трубки, а он всего около 12 мм, нарушая отток мочи. При блокировке тока мочи по мочеточнику почечная лоханка раздувается от мочи — гидронефроз. Переполненная мочой лоханка вынуждает почку прекратить выработку мочи. Почки в принципе не болят, поэтому всё это проходит незаметно для владельца до тех пор, пока не вспыхнет инфекция. Вот тогда температура, боль в пояснице, мутная моча. Тогда говорят, что на фоне гидронефротической трансформации почки развилось воспаление или пиелонефрит.
Боли появляются при прорастании опухолью соседних структур, когда уже через брюшную стенку неполного пациента можно прощупать опухоль. Ранним признаком рака служит появление в моче эритроцитов, если мочу сдать на анализ по другому поводу или при диспансеризации. Окрашивание мочи кровью свидетельствует о немаленькой опухоли. Если у больного на фоне выраженного недомогания снижается вес, то стоит думать о метастатическом распространении опухолевого процесса по организму.
Обследование
Недавно самым важным методом диагностики опухоли мочеточника было рентгенологическое исследование — экскреторная урография, когда в вену водили контрастное вещество и под рентгеном смотрели его выделение почками, делая снимки в определённые фазы исследования. После снимки смотрели и находили нарушение выделения контраста по мочевыводящим путям. Это обследование урологи не доверяли даже рентгенологам, важно было отследить весь процесс, от этапа к этапу.
Сегодня «золотым» стандартом стала мультидетекторная компьютерная урография, которая почти стопроцентно выявляет опухоли мочеточника больше 5 мм, и даже менее 3 мм, но уже не с таким результатом. Она позволяет оценить всю стенку мочеточника. Чуть менее чувствительна МРТ. Прекрасно показала себя в диагностике уретероскопия — эндоскопическое исследование мочеточника, при которой можно взять кусочек опухоли на гистологическое исследование. Ну, а на первом этапе можно взять мочу на цитологическое исследование, если под микроскопом найдут раковые клетки, то высока вероятность прорастания раком мышечной стенки мочеточника. При этом надо наверняка быть уверенным, что в мочевом пузыре полный порядок и нет рака.
Лечение
При всех злокачественных опухолях, кроме опухолей кроветворной и лимфатической тканей, один радикальный путь спасения — операция. Вне зависимости от уровня поражения мочеточника, достигающего более 30 см, выполняется радикальная нефроуретерэктомия: удаление почки, мочеточника и части мочевого пузыря одним блоком. Естественно, что опухоль должна быть удаляемой, то есть не прорастает в соседние структуры. Обязательно резецируют часть мочевого пузыря во избежание развития рецидивной опухоли. Отмечено, что операция с отсрочкой в полтора месяца после выявления опухоли значительно ухудшает результат лечения.
С лапароскопическими операциями ещё не определились окончательно, есть вопросы по безопасности в отношении рассеивания раковых клеток. Также не определились, какие лимфатические узлы надо удалять профилактически, но удаляются все поражённые опухолью. Сегодня с ограничениями выполняют органосохраняющую резекцию мочеточника по сегментам, потому что при большой опухоли радикальность такой операции сомнительна. Для сегментарной резекции должны быть показания, к примеру, поражение опухолью мочеточника единственной почки или почечная недостаточность, когда удаление одной почки только ухудшит состояние и укоротит жизнь.
При больших опухолях и сомнительной радикальности операции подключают лучевую терапию, при неоперабельном раке возможно сочетание лучевой и химиотерапии.
Кажется, что такой простой орган с одной-единственной функцией, а как сложно протекает и лечится. Но всё преодолимо, и врачи Европейской онкологической клиники готовы помочь.
Источник
Метастазы при раке мочевого пузыря: причины, проявление, прогноз
Злокачественные структуры, развивающиеся в мочеполовой системе человека, чаще всего имеют благоприятное течение, так как при своевременном выявлении поддаются полному излечению. Но только в том случае, пока они не начали пускать метастазы. При раке мочевого пузыря и других мочевыделительных органов генерализация процесса метастазирования всегда приводит к быстрой смерти пациента.
Метастазы: особенности и пути их распространения при раке мочевого пузыря
Перемещение аномальных клеток из мочевого пузыря в другие органы отмечается практически у всех больных на поздних стадиях развития онкологического процесса и считается в клинической практике наиболее опасным его осложнением.
Механизм прорастания мутировавших частиц из материнской опухоли в близлежащие и отдалённые участки организма заключается в следующем:
- Озлокачествившиеся клетки отделяются от первичной опухолевой структуры и проникают в крово- или лимфоток.
- Биологические жидкости разносят их по всему организму человека. Большинство злокачественных частиц в это время уничтожается иммунными клетками, выполняющими защитную функцию.
- Избежавшие атаки иммунитета раковые клетки оседают в тканевых структурах какого-либо органа, получая благоприятные условия для ускоренного деления, провоцирующего быстрый рост дочернего новообразования.
В основном процессу метастазирования подвержена аденокарцинома мочевого пузыря, имеющая высокую дифференциацию. Для этой разновидности рака наиболее характерно регионарное лимфогенное распространение злокачественных структур. Оно отмечается приблизительно в 75% случаев инвазивного и 5% поверхностного типа опухоли мочевого пузыря. В первую очередь поражаются лимфоузлы малого таза, а при дальнейшем бесконтрольном прогрессировании болезни – забрюшинные.
Из внутренних органов прорастанию метастазов при раке мочевого пузыря чаще всего подвергаются мышечные ткани лёгких и печени, а также костная система. В сердечную мышцу прорастания практически никогда не происходит из-за сильного течения омывающей её крови. Этот тип метастазирования называется по медицинской терминологии гематогенным и возникает исключительно на запущенных стадиях патологического процесса. Вторичные опухолевые очаги, локализовавшиеся во внутренних органах, чаще всего бывают множественными, напоминающими по внешнему виду узелки небольших размеров. Солитарные (одиночные) новообразования встречаются редко.
Важно! Для того, чтобы образовались метастазы при раке мочевого пузыря, необходимо стечение определенных условий, так как просто наличие на стенках органа злокачественного новообразования не гарантирует их формирование. Также их развитие затруднено и у людей с крепкой иммунной системой, особенно при раннем выявлении болезни.
Как и куда дает метастазы рак мочевого пузыря?
В большинстве случаев рак мочевого пузыря имеет инвазивное течение с бесконтрольным разрастанием клеток и активным поражением ими соседних тканей. Вторичные злокачественные очаги диагностируются в каждом 10-м случае выявления этой страшной болезни. Чаще всего прорастанию подвергаются тазовые и забрюшинные лимфоузлы. В клинической практике такой тип распространения первичной опухоли отмечается в 78% случаев.
Последние статические данные повреждения метастазами отдалённых органов выглядят следующим образом:
- Костные ткани повреждаются у 47% онкобольных. Метастазы в костях при раке мочевого пузыря носят остеолитический характер, то есть способствуют активизации клеток, отвечающих за процесс разрушения. Это приводит к деструктивным изменениям костных тканей. Основной особенностью этих метастазов является то, что поражают они в те кости, в которых отмечается лучшее кровоснабжение, а именно таз, позвоночник, рёбра и черепную коробку.
- Лёгочная ткань подвергается метастазированию у 25% пациентов. Такая частота патологического процесса связана с активным их обмыванием венозной кровью, в которую попали аномальные клетки из первичной опухоли.
- Печень. В этом кроветворном органе метастатический рак мочевого пузыря возникает практически также часто, как и в лёгких. Здесь его развитие отмечается в 20% случаев.
- Тканевые структуры головного мозга подвергаются метастазированию у 5% пациентов.
- Половые органы оказываются поражёнными метастазами всего в 3% случаев.
Одной из особенностей распространения является и специфика поражения вторичной опухолью внутренних органов по половому признаку. Так метастазы при раке мочевого пузыря у мужчин обнаруживаются в мужских репродуктивных органах. Эта разновидность патологического процесса диагностируется очень редко. Чаще всего отмечается обратное метастазирование, то есть появляются метастазы в мочевом пузыре при раке простаты или яичек. Вторичное же поражение полового члена у представителей сильного пола отмечается реже всего и свидетельствует о переходе метастатического процесса в генерализованную, обширную, стадию, при которой шансы на продление жизни снижаются до минимума.
Распространяющиеся гематогенным путём метастазы при раке мочевого пузыря у женщин также могут прорастать в половые органы – яичники и матку. Выявляется они в основном на запущенных стадиях патологического процесса при недифференцированных и плоскоклеточных видах злокачественного первичного новообразования. Переходноклеточный тип раковой опухоли, даже в случае появления на стенках органа инвазии, прорастает в отдалённые органы по кровотоку очень редко.
Признаки и проявление метастатического рака мочевого пузыря на 1, 2, 3, 4 стадии
Начиная со 2 стадии развития, болезнь сопровождается тяжёлой симптоматикой, которая выражается в появлении острых болей в тазовой области и ярко выраженной гематурии (присутствия в моче видимых невооружённым глазом кровянистых включений). По результатам лабораторных исследований обнаруживаются клинические признаки анемии. Также отмечается ничем не объяснимое сильное истощение. Негативные симптомы начинают ещё больше отягощаться с того момента, как рак мочевого пузыря даст метастазы в регионарные лимфоузлы, отдалённые органы и костные структуры. Это происходит на поздних этапах развития заболевания. С этого времени у онкобольного появляются дополнительные негативные признаки, соответствующая не только запущенной стадии рака мочевого пузыря, но и вторичной локализации опухолевой структуры.
Все проявления очень мучительны для пациента и без применения регулярных курсов паллиативной терапии, направленной на купирование тяжёлых ощущений, качество жизни онкобольного полностью нарушается. Симптоматика, возникшая после того, как начали прорастать метастазы рака мочевого пузыря, имеет непосредственную связь с местом появления дочерней опухоли, что позволяет специалисту с наибольшей точностью диагностировать распространение процесса метастазирования и подобрать более адекватный курс лечения.
На поздних этапах появляются следующие специфические признаки:
- Метастатический рак печени долго не даёт определённой симптоматики, кроме небольших проявлений желтухи, поэтому метастазы, поразившие данный кроветворный орган, чаще всего выявляются только при вскрытии.
- Развитие вторичных очагов в мягких тканях головного мозга провоцирует появление частых головокружений, неожиданных обмороков и судорог.
- Метастазы в костных структурах вызывают нехарактерные боли в разных участках тела, сильные отёки в голеностопе, неожиданные переломы костей.
- Поражение лёгких сопровождается одышкой, болями за грудиной и кровавым кашлем.
Следует знать! Появление дополнительных аномальных симптомов, имеющих непосредственную зависимость от места расположения вторичного очага поражения, возникают не одномоментно, а постепенно. В связи с этим ведущие онкологи настоятельно советуют своим пациентам с раком мочевого пузыря обращать внимание на любые изменения в общем состоянии. Это даст возможность своевременно обнаружить образование метастаз и внести адекватные корректировки в протокол лечения, позволяющие облегчить состояние онкобольного.
Диагностика метастаз при раке мочевого пузыря
Появление вторичных аномальных клеток на начальной стадии развития процесса метастазирования протекает полностью бессимптомно. Это связано с первоначальным пребыванием их на новом месте в замершем состоянии, позволяющем с наименьшими потерями переждать иммунные атаки. Именно поэтому диагностика рака мочевого пузыря с метастазами бывает затруднительной.
Она заключаются в следующем:
Метастазы, проросшие в костные структуры, возможно, обнаружить с помощью сцинтиграфии. Это наиболее информативный метод, позволяющий обнаружить в костях любой части скелета наличие аномальных клеток даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений. Сканирование позволяет выявить вторичную опухоль на самых первых этапах её развития.
Метастатическая опухоль лёгких обнаруживается благодаря рентгенографии грудной клетки. Она позволяет определить наличие самых маленьких новообразований в лёгочной ткани. При проведении диагностики метастазирующего рака мочевого пузыря у детей или людей, которые неоднократно подвергались лучевой терапии, ведущие онкологи назначают магнитно-резонансную томографию. Данное исследование также способно выявить дочерние аномальные структуры.
Выявление метастазов, проросших в печёночные ткани, состоит из нескольких процедур. В первую очередь проводится комплексное УЗИ и спиральная компьютерная томография (СКТ), являющаяся наиболее информативным современным методом диагностики.
Такое комплексное исследование позволяет выявить вторичные опухоли на самых ранних стадиях болезни, что считается определённой гарантией благоприятного исхода болезни. Лечение метастаз при раке мочевого пузыря, назначенное после получения результатов этой инструментальной диагностики, наиболее результативно, так как при помощи этих методов специалисты могут увидеть полную картину изменений во внутренних органах человека.
После того, как диагноз метастазирующего рак мочевого пузыря подтвердился, требуется наиболее точно определить его стадию. Для этого применяется новейшая диагностическая методика, стейджинг, опробованная и в германских клиниках и получившая полное одобрение ведущих онкологов с мировым именем. С её помощью можно не только выявить стадию заболевания, но и определить точное место локализации метастаз и степень поражения вторичными аномальными структурами организма онкобольного. Это позволяет подобрать наиболее адекватный курс лечения, дающий возможность сохранить качество последних месяцев жизни человека.
Особенности лечения рака мочевого пузыря с метастазами
В онкологической клинической практике наравне со стандартными терапевтическими методиками используются и новейшие разработки, показавшие во время тестирования высокую результативность. Традиционными методами, являющимися основой любого протокола лечения метастатического рака, считаются оперативное вмешательство, химиотерапия и облучение. На поздней стадии недуга, сопровождающейся обширным метастазированием, в первую очередь проводят удаление рака мочевого пузыря с полным вырезанием не только моченакопительного органа, но и простаты у мужчин, а у женщин матки, яичников и верхней части влагалища. Хирургическому удалению подвергают и все крупные вторичные опухоли.
Химиотерапия при раке мочевого пузыря, сопровождающемся обширным метастазированием, является вторым по значимости терапевтическим методом. Она применяется для того, чтобы уничтожить вторичные опухолевые очаги и оставшиеся после операции в крово- или лимфотоке аномальные клетки. Химия при метастазирующем раке выполняется одним из трёх способов – трансуретрально (противоопухолевые лекарственные средства вводятся через катетер непосредственно в полость мочевого пузыря), перорально и внутривенно.
Лечение рака мочевого пузыря, имеющего более прогрессивное течение и пустившего множественные дочерние отростки в самые отдалённые участки организма, предусматривает назначение системной паллиативной химиотерапии. Её целью является уничтожение вторичных опухолевых структур, выявленных в скелетных костях и внутренних органах. Такой тип противоопухолевого лечения всегда проводится с помощью внутривенного введения лекарственных препаратов. Так как с кровотоком они быстро достигнут любых, даже самых отдалённых, участков организма.
Эта разновидность химии, которая проводится при раке мочевого пузыря с метастазами, чаще остальных провоцирует возникновение неприятных осложнений:
- подавление противоопухолевыми препаратами нормального функционирования костного мозга, вследствие чего происходит развитие тромбоцитопении, лейкопении или анемии;
- диспепсические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (постоянная тошнота, частые рвотные позывы, понос);
- гибель волосяных луковиц, сопровождающаяся сильным, вплоть до полного облысения, выпадением волос.
У всех пациентов, проходящих курс системного химиолечения, отмечается повышенная утомляемость, постоянные слабость и усталость, частое головокружение. Нередко развиваются и инфекционные осложнения, связанные с подавлением сильно действующими медикаментозными препаратами функционирования иммунной системы. Но бояться этих побочных эффектов и отказываться от курса противоопухолевой терапии ни в коем случае не следует, так как все они носят временный характер и после окончания лечебных мероприятий через некоторое время проходят.
Также в борьбе с метастазами применяется и лучевая терапия. При раке мочевого пузыря, сопровождающемся прорастанием аномальных клеточных структур в лимфоузлы и внутренние органы, целью послеоперационного облучения также является уничтожение опухолевых клеток, оставшихся в крово- или лимфотоке. Перед оперативным вмешательством радиационное излучение применяют для того, чтобы уменьшить размеры первичного или вторичного новообразования, сделав его более операбельным.
Рак мочевого пузыря с метастазами, сколько живут пациенты?
Прогноз на выживаемость при запущенных стадиях, сопровождающихся обширным метастазированием, волнует всех пациентов. К сожалению, метастазы при раке мочевого пузыря сильно снижают шансы человека на наступление периода ремиссии. В клинической статистике онкологов отмечается, что из 10 пациентов с запущенным раком, проживают около 5 лет после установления диагноза не более 3-х человек. Количество месяцев, оставшихся больному после проведения лечебного курса для жизни, определяется специалистом исходя из распространения патологических клеток.
- Метастазы, проросшие в костные структуры, выявляются довольно рано, поэтому жизненные прогнозы с таким типом метастазирования считаются самыми лучшими. Но и здесь имеются исключения – при развитии вторичного опухолевого очага в позвоночнике шансы на наступление длительного периода ремиссии снижаются до минимума. Даже адекватный курс терапии не даёт человеку гарантии, что он проживёт больше года после диагностирования болезни.
- Рак мочевого пузыря с метастазами в легкие или печень, исходя из статистических данных, приводит к летальному исходу в течение первого года после установления диагноза. Протянуть до двух лет могут единицы пациентов, и то только при условии своевременно начатого адекватного курса терапии.
- Метастатический рак головного мозга имеет самый неблагоприятный прогноз. Шансы прожить чуть больше года отмечаются у единичных пациентов, в основном же онкобольные с этой разновидностью метастазирования не дотягивают и полугода после её выявления.
К сожалению, онкология, которую сопровождает метастазирование, всегда заканчивается смертью. Но высококвалифицированные врачи с большим опытом, работающие в мировых клиниках, делают всё возможное для подбора адекватного протокола лечения. Все терапевтические курсы назначаются строго индивидуально исходя из медицинских показаний. Это позволяет у каждого конкретного пациента добиться более высокого уровня качества жизни в последние отведённые ему месяцы.
Важно! Для того, чтобы не допустить страшных последствий болезни, о которых рассказывалось в статье, необходимо соблюдать профилактические меры, позволяющие избежать развития рака мочевого пузыря. Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от такой пагубной привычки, как курение, перейти на правильный рацион питания с преобладанием в нём растительной пищи и усилить питьевой режим. Эти меры позволят уменьшить количество токсических веществ, скапливающихся в мочевом пузыре, и ускорит их вымывание.
Информативное видео
Будьте здоровы!
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Источник