Рак мочевого пузыря с инвазией в мышечной

Инвазивный рак мочевого пузыря

Заболеваемость

В среднем заболеваемость раком мочевого пузыря в Европе составляет 19.5, а смертность ― 7.9 случаев на 100 тыс. человек в год. У 70% больных рак мочевого пузыря диагностируется в возрасте старше 65 лет.

Диагноз

Морфологический диагноз устанавливается в соответствии с классификацией ВОЗ на основании данных биопсии, полученной с помощью трансуретральной (ТУР) резекции первичной опухоли (таблица №1).

Также в соответствии с последними критериями ВОЗ опухоли должны классифицироваться как высоко- и низкодифференцированные опухоли, но могут подразделяться и согласно классификации 1973 года на высокодифференцированные, умереннодифференцированные и низкодифференцированные опухоли мочевого пузыря. В 90% случаев диагностируется переходно-клеточный рак мочевого пузыря.

Таблица №.1 ВОЗ/МОУП 1998 консенсус ВОЗ, 2004

  • Уротелиальная папиллома
  • Папиллярная уротелиальная неоплазма с низким злокачественным потенциалом
  • Низкодифференцированная уротелиальная карцинома
  • Высокодифференцированная уротелиальная карцинома

ВОЗ ― всемирная организация здравоохранения; МОУП ― международное общество урологической патологии.

Стадирование и факторы риска

Должны быть представлены полный анамнез, физикальное обследование, общий анализ крови, уровень креатинина в сыворотке крови, рентгенография органов грудной клетки, КТ-исследование органов брюшной полости и малого таза, цитологическое исследование мочи.

Дополнительные диагностические тесты (сканирование костей скелета) проводятся, при наличии клинических показаний.

Стандартным является проведение цистоскопии, ТУР с биопсией, бимануального осмотра под анестезией с определением количества и размеров образования и наличия экстравезикального распространения или инвазии окружающих органов.

Оптимальным считается отправка патоморфологу образцов опухоли, взятых у ее основания и по краям, чтобы в них обязательно присутствовали собственная пластинка и мышечная оболочка, которые помогают в точной постановке диагноза.

Также, при локализации опухоли в области треугольника или шейки мочевого пузыря или при отсутствии опухоли мочевого пузыря, биопсии должны быть взяты из простатической части уретры и данная процедура выполняется для цитологического подтверждения, так как опухоль может быть расположена в уротелии, выстилающем простатическую часть мочеиспускательного канала или протоки.

Стадирование рака мочевого пузыря базируется на результатах морфологического исследования, включающего в себя гистологический вариант рака, степень дифференцировки и глубины инвазии.

Стратификация риска должна использоваться для неинвазивного рака мочевого пузыря в соответствии с размером, степенью дифференцировки и наличием в анамнезе опухоли (таблица №2а).

Стадирование инвазивного рака мочевого пузыря проводится в соответствии с классификацией TNM, на основании которой больные распределяются в следующие группы риска (таблица №2b).

Таблица №2а. Классификация групп риска неинвазивного рака мочевого пузыря

  • Группа низкого риска — Первичная, низкодифференцированная, опухоль
  • Группа промежуточного риска — Низкодифференцированная, рецидивирующая, множественная или опухоль >3 см
  • Группа высокого риска — Любая высокодифференцированная неинвазивная опухоль или карцинома in situ

Таблица №2b. Стадирование инвазивного рака мочевого пузыря

Стадия 1 T1 N0 МО

Стадия II Т2а-Ь N0 МО

Стадия III Т3а-Т4а N0 МО

Стадия IV T4b N0 M0

Стадия IV Любая Т N 1-3 МО

Стадия IV Любая T Любая N M1

Лечение неинвазивного рака мочевого пузыря (I стадия)

Трансуретральная резекция (ТУР) является методом выбора у больных с начальной стадией болезни. ТУР должна сопровождаться в последующем однократным введением химиопрепаратов при низком риске рецидива, многократным — при промежуточном прогнозе и введением бацилл Кальметта-Герена (БЦЖ-вакцина) при высоком риске рецидива.

Повторная ТУР является разумным выбором в группе высокого риска либо до начала внутрипузырной терапии [II, B], либо после ее окончания [III, B].

В случае карциномы in situ или безуспешной вакцинотерапией высокодифференцированной Т1 опухоли пациентам выполняется цистэктомия в связи с высоким риском прогрессирования болезни [III, B].

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря (II и III стадии)

Радикальная цистэктомия с выполнением расширенной лимфодиссекции является стандартом лечения.

Расширенная лимфаденкэтомия показала преимущество и может являться лечебной у пациентов с метастазами или микрометастазами в нескольких лимфоузлах.

Читайте также:  Упражнения при воспалении мочевого пузыря

Реконструкция может быть выполнена либо в подвздошном канале, либо перемещением мочевого пузыря, в зависимости от характеристик опухоли и желания пациента.

Дистанционная лучевая терапия может рассматриваться в качестве лечебного мероприятия только в случае, если пациенту невозможно выполнить цистэктомию или органосохраняющую операцию.

Результаты двух рандомизированных исследований и мета-анализа поддерживают использование неоадъювантной химиотерапии перед цистэктомией у больных Т2-Т3 стадией. Неоадъювантная химиотерапия комбинациями на основе платиновых производных перед радикальной цистэктомией или лучевой терапией способствует улучшению показателей выживаемости [I,A].

Данные о целесообразности проведения адъювантной химиотерапии попрежнему противоречивы. Адъювантная химиотерапия не может быть рекомендована для рутинного использования в клинической практике. Однако, данные, основанные на ретроспективном анализе, демонстрируют некоторое преимущество в проведении адъювантной химиотерапии у пациентов с «положительными » лимфоузлами, это дополнительное лечение может быть рассмотрено в данном контексте.

Органосохраняющие подходы с выполнением полной ТУР и одновременной химиолучевой терапией, или дистанционная лучевая терапия в полных дозах являются обоснованной альтернативой для пациентов, не подлежащих хирургическому лечению или отказывающихся от цистэктомии [II,A].

Одновременное применение цисплатина и лучевой терапии является наиболее распространенным химиолучевым методом.

В случае отсутствия остаточной опухоли после обследования малого таза и биопсии (рТ0), в дополнение к хирургическому методу лечения рекомендуется облучение.

При проведении контрольной цистоскопии до 70% пациентов являются здоровыми (т.е. у них отсутствует опухоль). Однако в дальнейшем у 1/4 больных развивается новое поражение, требующее дополнительного лечения.

Идеальным пациентом для выполнения органосохраняющей операции является пациент со стадией Т2, размером гидронефроза, в хорошем соматическом статусе, с хорошим объемом и функцией мочевого пузыря [II, A]. В обоих случаях рекомендуется ТУР для того, чтобы обеспечить ответ и рестадировать опухоль.

Лечение метастатического рака мочевого пузыря (IV стадия)

Платиносодержащая комбинированная химиотерапия (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин или гемцитабин+цисплатин) увеличивает продолжительность жизни больных [I,A].

Добавление третьего препарата (паклитаксел) к гемцитабину и цисплатину продемонстрировало преимущество только в той подгруппе пациентов, у которых мочевой пузырь являлся первичным местом возникновения болезни и должен рассматриваться в качестве исследуемого. У пациентов, которым невозможно проведение химиотерапии, основанной на цисплатине, могут быть использованы комбинации на основе карбоплатина либо применение таксанов или гемцитабина в монорежиме. У пациентов со статусом ECOG 2 и плохой функцией почек польза от проведения химиотерапии ограничена, и такие пациенты нуждаются в выработке новых стратегий лечения.

Отдельные больные с Т4b и/или N1 стадией могут являться кандидатами для выполнения цистэктомии и лимфодиссекции или лучевой терапии после предшествующей системной химиотерапии.

Роль антиангиогенных препаратов в качестве первой и второй линий терапии продолжает изучаться в клинических исследованиях. Винфлюнин появился в качестве альтернативы использования во второй линии у пациентов при прогрессировании болезни после первой линии терапии на основе платины [I, B], обеспечивая увеличение выживаемости у данной категории больных.

Лучевая терапия с паллиативной целью может использоваться для уменьшения симптомов, ассоциированных с опухолевым процессом. Определяется роль консолидирующей лучевой терапии после проведения химиотерапии у пациентов с локорегионарными рецидивами.

Оценка эффективности

Оценка эффективности лечения с проведением повторной цистоскопии и цитологичеким исследованием является обязательной процедурой у больных после БЦЖ терапии и органосохраняющего лечения. Рекомендуется оценка эффективности в процессе проведения химиотерапии с выполнением изначальных радиографических исследований.

Наблюдение

Для пациентов, получавших дистанционную лучевую терапию, цистоскопия и цитологическое исследование мочи должны проводиться каждые 3 месяца в течение первых 2 лет и далее каждые 6 месяцев. После цистэктомии клинический контроль должен осуществляться каждые 3 месяца в течение первых 2 лет и в последующем каждые 6 месяцев в течение 5 лет.

Источник

#Š{rFtœ·OÎL HÅ=9{Çõ;u+õï˜s@ðkç 5m,Ž¹öSKO¢%cÎ…OK¥FÇÆœóB H0õˆO˜Ï»()†ZË©Wm{šoÕ5‡PÑN’¡ö»ßI]ª%qꪶ[¶ÇqYôõŽ:VÉU-Õ¡ÛçóeØî((FÔࣜŒ«-ò€˜T¢XR0v JX¾:vìt^ª zÄgãy³Œ9?ª(ÚᶴaŽ»õ©-:s sµ58îÌ1/Õ ‰¦ñó´ÝY8Ž¤¬%Ár2Ž¬6¨Q‰j Á8b @a pÜ9b^ªM=â3Žù*ƒ-d‡1P†±§p{M{¦‰äRj&©šRJvŒ±íÌ4ôw?*øV%©ÝðÅ«‡LŽ»‘ã©n£ÈÕ€+SHF’ •¦Â’ŽI’Óªˆ`çŸQÜÒ;xÑÉR¡ý?ŒlÎÔÑIoWÇ-‘Ê8Ñ4oÎéåÍ9=HObLIßOzÈ-œÔkÇï¦vèê+N~;2e^‹œâœr,.»yý«³p@+¥©¼ì¬Þ½-_»í¢ÈY»æe(¾û6ž_žåÆý¬ˆ¥Þ¼(+Æùþ-Ëq»(¿ö³nÏ$-þ,,ÃW=$Tpö§ÉrT£É8¼åìçÁq‹S°ál¬ç°ûÇO’ÈÏ’dG#v^_@3vêó$§U&w@EÔLÜ’9¶5/r vÖc*vØq^í8܆‡ eª¸r{‘Ua…vT‡ò/·7™9¶_¤üÒ¿o2üQF§{K̘Aõ~tž÷Žò(kOö ¹ìa¼zBd&‰ú´¬XpN¨éŠ?4″üX0N†`|x‡Üoï&ëíýþï’ûíÐBÛÈ®ã¼= ÞêAÃê‹ŠÏw /S¬…`¯,å|ù=®zzˆrÚžgw £g#N@^e¥Ë#=µ¾ïõ±÷AÄå*»¬›^0}•³k]ÝS^Ï5ûŒå-,9KŽŒ-ƽó>ò lß=²ýê:g»{qµõz¶Ç¬±Þ,Íf!mt»ò­Õ¹Õ§ìEÞ;ÖíÔ~Ø;Ö]ܧîuù¿^ñiÛUÁåq-YRÇŽ%ȸ¨óêöÌÿÖ±µØûm†JVf9}Ì>ÂûFi-ŸlmX6E­-]+ÛĹÊ+!§;ß4¹‹š³îU[(ºëv»VY6ß~î¿aÈŠÝf{¼Ë;ëáð½[dÛOØöÎë¿ÇU,Ô»±éhŽ÷¸Š…öÓøc~C Mœ!}•Vœ]oåÐÃp¶ýÕYU´õÈtþ×UÛkéóζHßoqsÊn¦«Ý;å‡â/ï´«SÛtïCûþ]×òw]!FË-÷¿ë: 7붉­}ce¹uïz+.]]kg-.æóFœ£Æüü’ç¶ï³YÖæù÷Ù-‘ù}Áþï²[ÎcûmÝá ¾r¿W£ÿÖØ>û¥!»k»‡´;ûˆG?÷Æ¥LBt]µô=*7Ø}{¸¹ÎÎioŠñ9¢6åÑóŸi¶ÿ7″t¼-ü¨B§ì¿-Xw~R±ÿýAÅÿ*Lé endstream endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj [ 11 0 R] endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj [ 18 0 R] endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj [ 23 0 R] endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 540 720] /Contents 27 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>> endobj 27 0 obj > stream xœÅ]ì¸q}`þC?Î5

Читайте также:  Раздражен мочевой пузырь по ночам

±ãÀv’ÍCþ~HÖ9Å’ZR÷|xs¹=duÏ¡ªŠ»Tœï~óCïï¾ûæNΟ~üC±’MœÜ)Ž¡óé4ö±›N?þ¥X®æs÷ÓCÿexòO÷å1>¸üKφG£tÎ_þåôãßßß}Í#»Qh:ßMÖôO’óÕÓ×ß¾œ,Rgª ?xCòÿbÃg¿z8œÇpÿ}7÷§0¹n8…¡?ùQ&òŸ~uú+f{S^&úwvìö]Óé1™àœîbº1¦l+#»fšJóÏ÷w?lX‹jÍž]E粕|åb5S[±Kñïú#DºÀÆïË÷b7Œ*LÝšZÕfý.:7‡»jöÝ45»µU¿ŒQ!vMÏ›ÿïsLàÝØ ~AÀ8uCã6ws2ܼ+JzßùIõØRnìŒÔxØmÜ0*Ä@zðÃ}ì|°Ù¤©óÊ0»~ -áØMN…S7Ŧ‡Vcˆ0″¦P ]eÈQ!»¨ZÀG½†y 0tìžÆnÔ3ÃÔͳº´ŒoR,ÞGU´ªYãœ!uÑ«s†Ø…æœÒ2ÎI±kzÎØÜ#6­œÓpC0Š›¿xQ£’ƒU¶»;&U-=1@¡Å|@r^ùg#É O!q$CRüŒbñAª¢ÕH¢$¡*,hYIr`ˆ ªóI×k.ùg¨?5›†¾®5;zp%0H+»Î-.m}gPF-eÍNU¡EËÊšCPPµ˜X»ý$Û觧®©Å©_D»WwC°AŒ@»*ZÕ¬‰Ór©5Ló•G5,-¦;UsÆâ.K¿ÓF €ˆhñ‹`RvŒ53E•-e‡ MÂÆŒK±`A‹øˆcØó_F€rf€#xü»¶g»ÄK¨¢Õ8K8‹&HÁpãŒq)Lдˆ8sÿ£þ®Ù!@*~IÊ’1’ªh)GtRh’7Ž-bÁM‹øˆcÒë:ɲÒØÅaÁ€=uÉPš»É[Æyývz™cô›U•-eŒÁ MRƱŒK±`c‹øˆñ°Ÿ»|è¢Óœ»ýdtš»²CÙÔ’4¸Y FÒ*ZÕ¬ÍI™rËI®ëc3[6’AìTÍ‹»,ǽxeø7ªè d䊴H%Ê-™FÄLB¢Ê-²eG…MMÐáÆãBLBØ»>â#; ¹!-RGãˆÌ1’TÑjÑ!¡)$hX9rˆI4-â#ŽóN¼»ø•1;63EZ$eÌ1RTÑRÆ쨸©)»hXsˆI4-âÆ~wçTÁ ÝØvûÙ‰ZÀfsí>TZ&`)-ˆ»&Õ¨‰×üg ØüC3[&`)vMÏ›»a¨¡C0J ¾ÄQc‡0ƒ(šl(;vJj>7vb@A‹øˆ£ßö^xcÌÁ-aCJU†±ÅÐD£1FCS(Ñ°2æ¸T-â#Æaµ‡hÙQ'»P@qÔ8″Ì(-«&Ê'»šB’†•#Ç… jqlω¦8êÿ³O‹½»aŽÁ/K:©ÉŠß˜cC 1ö ¢É†2g‡À§&¨ÁpcŽq!$0·ˆ˜§ÃÜ»wm7á×npòGjk¾´lnòö¹4ѨFMnê’û¬íC2i™ÜD±kzÎØÜå9lÇ-ã¾E‡ FÆ $åÊ|ãís2ÑdC¹¢˜¡I2bØp•q)H¤k1W{‰Æ»9$BGdoŸ»AÆQ:ÈQ4A†GŒK±@¢ªE|Äqº·ˆeÎŽŠŸ™C¨1±(sæˆ'»D eŽÀ‡&¨ÁpcŽq)HTµˆ˜ïì¢j»nµ}ìfÚ>‰!¸jËD-ňKÑD£µQë‹ ÕÌ·FÆpmÙ¨…Ø5=glî±ýjGa¨¡C0″^ á¤ìm»f$VM6″;%5†;Œ1 E|ÄÑû0#C™³Cð#Š@ AÖ˜#!F|Š&9:ÀšB†•9Ç… j1÷«EãÈŽŠ»ñ»$NÊ’Ñ1″Q4ÑPŽì Ô4¬9.Ä€U‹øˆcXzpš‡òd³ypš§Îtá4Ï]ðô4´šS,NJU¶ªåæÃiNŤªÆöÞG̓)»Ñ[ >¢¸zÈd(²CpÊ|’ƒL·¡(WCÅõJ©*ZJ’•ª• «»‡!AÏ>¢È]ÒñÛNyIìó-nž¹´xQìòNw¬AÞ¯.Þ´Ö?-wÇß÷>úó?†±÷é¥þšžÎ±t¹üãkwÂ7Æ»?Ã9Kû>œ}(ݯgW µ÷Òl{ü»û»ÛgbsrPÍ·ÍCÁ_Vªñí ˆ81’ßbñ»|óõð÷H’ׯñdí³ÿ¦ùÆIéǧ·OD¶U/œÄ¿f¸Çëy,ßξ/ŸÓù1ˆ×ȧÏNò­:Ê£^qºú…±šÓ&¼÷IÕëïf¤qípàêäÕس8G•;±ÿ´Ä5uèam÷]½;‡åMòÖÃjØ~nÔ±L ,ðœã¼æß{NÒ(AûbÂB˜¿u sûùü8™kYQ御]Ÿ»´’@‹óo2›~Ö,¹œÍY3Õræ-˜Í4 ±½¿ãâ×­Aû¼!îÓèë¹czÃØæsnÛÛNL2Qædf¼ˆG3oé`κÆ:äÑ&ÚëòÓ÷Ï×&}þȤ‡aêvçüÏ¥Æê_¿þTš-ÍÚwíŠÄþ#ÀèÂùNè2©>üWðó-ÿå×? Ô+ˆÜG|ÄÍùëiQ¹R/rÕ¢&›|µ_ËU®¡Ã4;ô%H~_ÄÜ´ƒÍ’?Š¿»¾á‹¬$ßÔ~’*%Í»ü=zÙÏôûùærÒn«Pk»—àÍKó4ßð^WqûôtÁ®ÑÃ,Mqáå±€ºï±PFÌ GvË…ÖYq2™8 hã;Ò7Œ;‰,½ž‡ö•6Ý«Ñd ©;¾’¹TY«wîÚ4‡7FËÅ4- noš¯Gkü»½WgýÜ{Ùa-{¯«+}¹Bé³^ß%GìÁéŸÝÛÙX(‡²Xm²¾Ðï£áûýl®bæi•¾šrÔ².mcog7#v½Ý9ݸIfn+×tL-ôŸ¼ƒŠC,ï6f ¶t¼Þ‰k¬Xfî½h[{Q3’ÊÖ9Ú@´¼L€¼þãrjWûÔ[6Ò-ï-#.ƒ0¥.N;ì®îœÂôÞ-Ì[n’/w{©ïÆ=ÌWWˆ·ìî/¼!¤Xžøo ]»›¾ßÿTóG¹Ì·¾møéœ!oæ¶â{‘XÖ÷-²ƒÓô6nlú%Líݨ͋ û·¡ºð°1ÆØã«~™z§©’Ü’2ÇúNeºÈ˜jƯÌó[î/÷®Üjlß[Ù½ÛÜçUh+IÛö‰JÄìù¶EKhòqêW÷aé­w-tó.[^7nÐݲ>gÉb¬ |í[?ˆ]Ëhy×»oøâÁ «ñÞ»Äûœ Áw±’)³÷Ž»¤VCº®¼¥lOÏ»»R*¨çId¼»F{éFa}«¦zhõZ&¾î’©éó¦M_•£Õ^º©Ø5=glîž’‰ËW-: ²¾; þú±'»·Ê ê±¥äÐÐ$z±kÈɨ»ò³€(¦å»qC’€Z_s’E} f(ÖWdÖ·gª‡V£(¤(šà »»F¥XQÕ>¢¨‡fêõ¥*»ÎYêâôHI(5ss󢤕cp2ˆá€PE«šµþ™¯¤oþé:gü³¶¬Bìšž36w™+ÿ4äÐð€#)?ú™ˆéƒ¢Ê-òc‡à¤*Àrã‡!(P´˜X®JA Kv *œ4àK% b¸!TÑj,Ñ-P´¬,90Ä U‹ùˆe+cØ

Tq}Y¨ªh)kvtª -ZVÖb€’ªÅ|Àzè÷-‘|²OÒ2’J±»»UÑ´¶ršy;6õe•b§jÎXÜe¹*µÔЈ.»/ÑÔØ!Ø F B•-eÇ9åMÀ‡áÆãBL©½ ¿£ßó_D@ãÌ -à!)‰-ÃYBb Kª¢Õ8£C8CSHÑ°r渻hZÄGœW¡†#;(B$I#b Bª¢¥ÙQ’RSHаrä¸Sj¯ÿoàh B/•XÆè ìZ’©»jÁ¦a,õœK­’UÙRÆ쨸© J0ÜcˆI[ÄGŒÓAN²e ¡»À¹-«ü»ux .dˆ’t ŠÖª4″8ÍI¥ÅNÕœ±¸ËrØ‹WFüªT!#WøE*Q¶Ì4″fU¶V¥ € MÒÆ­ŒK±`a‹øˆóª4¬A(rƒ_¤ŽÆ™b$¨¢µ*%GÑ n1.Å’ šñÇi’^ï«PÂf¦ð‹D¢Œ™g F ‘*Z«Pà†&(ÁpcŒq)LдˆïîœjHä[ٶ߷% ¡ÔÉ -®+ªvÉœ¶Fm¼fG6ëʵRõeb×ôœ±¹{2~Uj©¡Ã»€*|Ä’²c˜%sdPÃŽ»š€ÃÆ…@л>â趽-¡ ŒÙaJ?•¢ª1FÐ%s~`M¡DÃʘãBHPµˆ¯J? Gv˜ÒO’`)G†Y2§Åƒ-ý4Ù!@©)$hX9rˆ ªñÇö°èàP‰eŽÁ/K:©ÉŠß˜cC 1ö ¢É†2g‡À§&¨ÁpcŽq!$0·ˆ˜ÇƒÜäç±ëu7áç©ÌM¾Ô~êšVËM*®Ù‡šhT£-7ù9™’e¾NÍp>)S±kzÎØÜå¹sôXâÞE‡ ®CÉÔ»b¸J¾¡Xr4ÙP®ìHæÁ™’á¸|p¦b@JæÁÙ ŒWŠÅpd‡ ­9BIÔb9Ö£âš}¨‰F㈎džœ’ Çå»3R2OÎnà8^‰Ûÿ†9;*~ɤ&‰Å0-¼£âš»¨‰†2g‡À§¦P£aeÎq!$¨ZÄGÌwvQ5úrÊL£¶®Ú²Q1âR4Ñèõl¦tL8*šÓTC`XZ&j)vMÏ›»,çåŽÂRC‡`D¼ >ÂIÙ1ÚDÌH¬šl(;t %4 _v2.ʼn-âŽSìÃŒeÎÁ(5YcŽ»ñ)šh4æÒAæ¢ j0ܘcŠU-â#æn¹³0ÙQ’2^»ÃI92Ú F$Š&Ê M€áÆãR,¨jqý¹?…òdÓx𻺾¹ð4tÎ7O«-ãÂÓIE•­jÙú°/{ UuíÝ4¬‹ˆDoøˆâê!»¡ÈÁÉùœn¥È«1®TÑRŠì¨T­,h˜9¬zðÅeåÚÎûM=I±>GQ‹:Ë-d?Ýzž»Eܦª¬Ö0¹VQÆÊðÔ*¤†çRTϤç3ÞÕ£Š¥Ö@¡ fjÆó‡Ô•¿žÝ$¥-¨ÚL³»ÐDV4>Ã¥ITaÕ®x~»Bø×sp»uRïš>?Õ3˜7CÀÔ³ˆúÑè³p’ö‰ÅçÇàW37Ù ‡R^ÖªÔëù‰2ˆÌúS¾dåÅÿæ’-C¶aͶo&{µ fJ·;n:Í›_Þÿß4ñ;å-‡ƒÆS©Õ±£-•e9ꢻ#¼ê’§Z ãZGzâ±-êŠRú-. Q«RK:j‰Œd©oÁY«¤þsŽ­ú0°TÄ+†ü«-Õ¨«ÑBØtô¦™G[kQµ³4ñi»§ò7’¶J ¥0Ê$yÓíYü-óSPæXÊÐg@qÍh§ú…EÕ˜²’‡Âá7›h.//ÊXa¥÷OŽ[ONy٘’çz» °¼b¥_>Ą̂˺4Î2uS/šË»{•c×ã‹X²š[½»»BÖêÌÆYWg,KÐ}Å÷ dh ™£;Ëì/|ZpÔÊY³d¢|ßLçØ8nV šY»Ã=ÍEÚJzRîÑoP’Uº¦»‘,YR´Ú£ÀÑÓ´²¡y#rÍåÄ›dùñÀcÙYoOÏõÀ?xýÐÍã/xfÔåA’A¶`‹ ‘`’JoÒdùÎÀI= Œë»Âkþüöñkä£+5ÈÛ˜·¼mR|Lu{¾7)ÌûtM~rÅüŠµçOº.›5bVâsþ‰yǦ;†O»ºnNåöcë@ƒ ò¶Z®VE»q¡Ÿ*™qcÖmÎ]ׯ÷5Ö÷×ÚEŽ=Štf £Tó·Ìš.ß•mžÓýÿÌšùãã!5fWß¡w=ëMÎz.+9»þ¾ËiF}Ó†>Ðÿù÷¤8½iG¿k>Ñü}±e½¾ý-©ÑXlÛS³ßy÷F÷Ó&3 Ûཛhܤ˜ÝU=VúŠc/ë;$2‡=êqj5!lí +°Y²ü¦UØ0io»Ö¹_§woMvç9¦ÃÚm»ws§ËC™ëÏ7¹8/-KÒf»-1’^wÑsJŸvkl}ÅÞè©Ÿ­ø©ž¿øl7;KQ|nÞ:Üæ­INì[¼i}Ôf¼Žq(Åóþþ!»ž]l»#ߎY~5Y±o™÷Éî@ží£%‡óÔŸ6ïÞm§9…Ïv²¸ùS¨þx¶öÒAV…Õ#ˆ»VX¬òÎÚŠ¯ÿ…i¾}Ù¾Ü0̱w&ãáå5¸_ §üK¼²y˜û (Æ!»m§Ç¾ËÞTÎ×=üúÚf¾é°ÐŠ±¾}ÜFÑ@¼úk üG@Ì~w*.’ðåÐáCCeµüT’ ö×P¼á•ÆŠ˜w’nE1º ⟿t×P¼áùôŠyÅMÇàd¸v¾mÞ8·ý9÷»@»Ÿ endstream endobj 28 0 obj >/Font>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 540 720] /Contents 29 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>> endobj 29 0 obj > stream xœíMo$·½Ðè£@½ÍÏU ‘xƒŒ6Û±±k’kùû!Y¯ŠÕŸ3£’‹ ¬%VMßkVÙ$G¯~ÿ¥o¾ýéúÊ4ß^_uM×vù¿h:ßß5½íšÏ___}ó»ë«æÕŸ›×¯_}ñð‡Ç¦;šûLJæþÝõÕ«’ÓÛ¼û&{I.ÓøÞµ64}çÛ¡y÷){.î}õÕMwobú×ÞÞù»~é¸aÑÈÂñöÍ»?^_½M=ä^Øup¶´ë¯nõÑæíFjRñac†[-þO>Ü~wú£»ÝYt÷Ÿë«±kÜ`ÚظØ5¶§ù÷ß5?ài¯êóƒþËŠ_¿]ëúÐü3ü¾¹òkD’¯»šaÈÍ×W_®xóâÍfž­o>’@Þ˜ä%œ/nJË·Á7Þض‹èÁ×:n|ÈŸómìEÚÞU;´ŠÏòYL;ºF,»vªßÒ*F¯P›jg»Ï!:ç8zÓ·ÑNˆA ŒC+·±ƒâfM6’ÒÚÖbÇ-áÆÂÈ- ¿•z…ˆ@OÞa™¡õ­uš!€4´V¦ÐN3ìÛÁˆrh_íЪ! CXö+¹W¨¦ðÃ^Æ0uäbG‰L×·c»ÈtC;ŽBÔR±ÉjŠ>6E«¸UÁéBë­§ó­«ÁI-œ¬6ÕÎ(Ÿ[ĆYp*n #… ã§(ªôdP# aÊ-¡Ç’ɦÀÏ•:† ÀPcÞ!9Îâ³’dR¤0 $E’âŒÕƒlŠV% H»X°g!ÉC P0Õ˜wHšNj©OÿbùWª©ëÊÌQY³€ ;»ƒi9ךÉÐ&PÞVu¥LÑÖ, èlJ´Ø³°æŽ¡(˜jÌ{¬Íö’|tCÍSÓºPóÔN²ÉJ¸!Ù F»Â­âVåijIÓ4Ò}/Ž©¥Ò»ÕFÌŒò¸ÉÒÎÓ´Rƒ ‘-v’LÂŽsÔœ‡dÊ-aÁ»%Ã’ÇŠõËjÂ’ñG·¿œÂ™ Žä±»Üªœ’zP#-aŠVåLp&K’ãÊý²š0ÁR#ÞãÌë‰wáÈÊ©b’™$9Ñ FÂ-á!…%HÀqåˆ~YM˜`©ïq2®ýCUê[‘Œ! ì¡ ŠÒØV3Nó·’aöÞ¶fSn c7,™9VŒ©_V&0Öˆ÷Çíšd]ëÔ¤’½’š»J-Ž É…Ê5ŠLÑ*nuMJ»kM2mç«ãÒÒ5 j#fFyÜdÙoå+§¥ £V»I)¶iHÍEˆL¹%lYP`³%èÀqe‹~¡&»¬ïqf+‰Ê’ ŠÚ&¥£rDeE¦hUŽGX v,¹_¨‰,5â=ŽãF¾»ù…16WŠ0)$˜ëÔ(A0EK³ àfK¢ÄŽ…1÷50’¥F¼ÃØn®œr»˜ØöuµŸ’¨&l 1SßC©¥-Õ»‘°D£8Uùš~øQ6ýð®:.-•°¬6ÕÎ(Ÿ›¡¨A@)Q>åQe‡4ƒH-Üv, «l øpÙ¡_¨ 5â=Žv=zý•17¥ S¢¬RŒ)éXMùK4*cÀ-D‰cîj@’©F¼ÇØÍÖ•# R$ H *G¤«)a‰†pdeK»ÁŽ…#÷5 ÁT#ÞãX÷‰ßËÿG&k ÅÂOS:S£¿2Ç’ j¬È’ÂœŸ-A Ž+sô5 ¹F¼Çås»gÏ[ÎûJBŒŠ2((•ëÕûddÉ á 0Ã’ÉcÅ•úe5Abºñã~¶-¨Y@HQ#@%¤rD…±z§-hTŽ$`Žd p9¢_V$6Õˆ÷8Gòù/ÌYPðså jX»9רQ»È aàÃÔà¸2G¿¬&Hlªï1ßXE•¼pmt’µoGÉÚ.P!¹JKe-«’-d‰Fqª³Öfb™^»ãÒÒYµ©vFùÜbéºÙŠBQƒ€0″_ é$ì8ÛHÍ™X,¹!ìX@(ÙðḲC¿PjÄ{Í~sfs~d¨!É*sä ÔÈO²D£2‡ ÌaIÔر0ç~¡$˜jÄ{ÌíleQ9² å|!œNÂ’³ jd»Y¢!Y@@Ù’H°cáÈýB H0Õˆ÷8ºi‡1æÍÁaZÛs‡qlåHC«†0«)HÙ»[Åsá0†ìRL}=÷¡F`VÙM ïQœm2)Š, œô=nE’FCÔe¤Ä-¡È’ʦ…;fŠÜ-)vðE^%íŸvÒ!±M¯¸I­‰ÏË«Øy>%žlÜÔÖ_ó¹ñëÎúx¸3.ýmúçÓ¿7éßÛ‡»î;!ýÞ»iÆ(îÇ®ëÜÁù¬z(¿×CÜÕóÖx5·¤æòùt8•ÛÍÇ÷Ÿ¾ûá}>ק˫ÀúË€Ñ3CLŽãú÷çÿýù»÷Ç0 -ÅM³|gOõ: ßSBS†8Å€OCjüᮧ’?’v¼ì ¦Èkc8ùPßÇF׎ž tyµe0ŸV`±¬;>$¯þðéý·_»®yü±Yíɬ.Ž²£žöoDz4}*q†SßiIŸi•-bºlÞÜQŸH3¡[ ÒËXû›§L%HÖMzÛ€ËB ½ˆ€q,íºæûfh¾øíù,ŸÏê’Ó®¾PZù¦ŸV¥4EzEHk¤Ù¡ùG®êÞ朻öiB°&ÿÒ%åÓÁ»Rߦ/»Dš-²2¼¥OÇþ0*’˜îŒµúÓü)x’.úL?NkÌ)»ÍŒ²M/:6lP>^5xeûÏj}*ë]¹üáÒDÒx¹¼JM‹™¼p)CìÂÐ:¯?ѧɪ_¸xT071ò ôR ¶-`.ô»‘Å’X€ì½úí¹,žËjÖú²ÖŽy²ótþ·’´ñà’™åKfÅ7ZÄ È¬·;iãcSÌïiч5çæ*ÿ’ e°Xû=‹ùP˜§7Šq9êC)[©Òd’÷ºtT± ÄX>ZŠ-c´•íHÏÌNȸCQ¦ª›{péקü0Š¡ù-ôàòÓñ÷‡!ÿðÅEgèñwÝÃå5Ìõ])Û«Ïaµ†¥^l¾¾˜»‘ñ/Ýõé=bÌ/©‰i~%©ÒõÆ#ý’œë˜ž¾-Ä!­Å¶ï`.Ô[W0=¿è[-.Mœ¾Þº´}nnݺì7¨ã2E-C%¢ìQØC¢FÝ›beYŠZœÁ’Àù[ÚT÷dG­º7%jSíŒò¹õNègWÛ43 ²¼b3þòþ]ÉÑË9″ôÞÎvÜr $,=ùUä¨WV»æ§ïQœ]lSY ¨e7ˆY»½»E±ì$±²l2‰Z•» ˜»Y’üVŠè•Õ»ˆM5àŠ¡î0æž>VÔ@˜¢UÜêøL#ik|šÖ¨ø,-ŸP›jg»ÏMf³ÓXM€D¤€ Iøqœ’šcL¹%üX@8Ùà¹òCÇP(jÌ{,í,D+K *’4K•%B j»!LѪ,! K˜ ö,,¹c¨ ¦óËÍ»k´ƒ¥X³€ ÓÞÓ¢1ÅšöÍD]öÔÄ-a͒ΦD‹=kîj€’©Æ¼Çzûö¾K+ÄAî^º|š*G».Ÿ´Ö|¢-ÊTVS*²)ZQŽà Ûò°ômè«ãÒR‰Êj#fFyÜd9»¿¯©A ˆ».Ÿ²©²C²AD»)·»è2Ž+;ô50…ºa|Ǹ¿È€Ê™ NÉä(·gJ=VSZ²)Z•3Ä-DŠgîj`»Kxs?ÝWY@@’* Lª’h¬¦$dS´»# R¶$ìX8r¿PS¨»ä’pÖO!éöf`-‹B©ÜkPŒéÚ«éJ›rK³ àfKP’ãÊýB LÄX#Þc+É…Ê5ŠLÑšÝ-pù¨XjR>E®‹fj©šÄj#fFyÜüÂÍö5düì¾»@F­°»R»l¹Òš‹™rkvc°aÉtȱbKý²š0°F¼ÇÙÌVóûµÁNJGåˆÊ5ŠLњݘ`Žd p9¢_V&XjÄ{7n¯q¾ÏîI0l®vRH»1רQ’`ŠÖì¦pûà¸2F¿¬&L°Ôˆ÷o®œJJ¤WÙºÞ×7%>NŽ5¯

Источник

Опухоль мочевого пузыря

рак мочевого пузыряМочевой пузырь выполняет важную функцию — выводит мочу из организма. Опухолью называется образование в стенке мочевого пузыря, растущее во внутреннюю его полость. Патология становится последствием перерождения здоровых тканей в онкологические. При онкологическом процессе в слизистой или стенках органа диагностируется рак мочевого пузыря (РМП). Заболевание встречается в 2-5% случаев, чаще у мужчин возрастом старше 65 лет.

Характер новообразования

Опухоль может иметь доброкачественный и злокачественный характер:

  1. Доброкачественная опухоль мочевого пузыря формируется из клеток, которые не способны разрастаться в соседние. Новообразование не предоставляет опасности для пациента, после операции нет риска повторного развития онкологии.
  2. Злокачественная неоплазия формируется из раковых клеток, которые могут проникать в лимфатические протоки и кровеносные сосуды. Биологические жидкости могут переносить их по всему организму и провоцировать развитие метастазов.

Формы рака мочевого пузыря

Патология, в зависимости от гистологического строения тканей новообразования, может иметь одну из форм рака:

  1. Переходно-клеточный рак. Диагностируется в большей части случаев. Неоплазия находится на оболочке мочевого пузыря, ограничивается эпителиальными клетками. Лечится легко и не переходит за пределы пораженного органа.
  2. Плоскоклеточный рак. Формируется из железистого слоя. Диагностируется в 2-3% случаев. Может возникать по причине продолжительного воспалительного процесса в мочевом пузыре.
  3. Аденокарцинома. Формируется из железистых тканевых соединений. Встречается реже всего. Чаще проявляется в виде папиллярных разрастаний, легко распространяется на кости, печень, легкие.

рак мочевого пузыряПричины развития заболевания

Опухоль мочевого пузыря не имеет триггерных причин. Патология возникает вследствие разных вредных факторов, которые нарушают работу мочевыделительной системы или мочевого пузыря.

К факторам риска, которые могут стать причиной развития рака органа относят:

  1. Вирус папилломы человека.
  2. Мочеполовой шистосомоз.
  3. Питье хлорированной воды.
  4. Воспаление органа при цистите.
  5. Продолжительный контакт с канцерогенами.
  6. Курение, стресс и другие факторы, которые приводят к онкологии.
Читайте также:  Как расположен мочевой пузырь при беременности

рак мочевого пузыряСимптомы рака мочевого пузыря

На первоначальных этапах развития заболевание протекает без проявления характерных симптомов. Одним из самых главных признаков при первой стадии РМП является примесь крови в моче. Есть две формы патологии:

  • Микрогематурия: определяется при микроскопии. Не видима глазом, обнаруживается случайно при сдаче общего анализа мочи.
  • Макрогематурия: проявляется в виде кровяных капель в моче, иногда в форме сгустков.

При наличии ракового процесса в мочевом пузыре, появляется расстройство акта мочеиспускания. По частоте это второй признак патологии. Пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию (от 10-ти раз в сутки и более), болезненность при опорожнении мочевого пузыря. Подобные симптомы характерны в большей степени для аденомы простаты, поэтому пациенты чаще всего обращаются на консультацию с подозрением на данную патологию.

При распространении онкологии на шейку мочевого пузыря и на область устьев мочеточника, появляются признаки задержки мочи, почечные колики. Увеличение опухоли приводит к появлению боли над лобком. При возникновении подобных симптомов, у пациента так же отмечаются проявления, описанные выше.

рак мочевого пузыряСтадии заболевания

Рак мочевого пузыря имеет несколько стадий развития, учитывая степень поражения:

  • Стадия 1. Онкологические клетки находятся в эпителиальном слое. Метастазирование отсутствует.
  • Стадия 2. Опухоль распространяется в мышечный слой органа. Своевременное лечение снижает риск появления рецидива.
  • Стадия 3. Злокачественная неоплазия затрагивает другие органы организма, поражает жировую ткань и клетчатку, лимфатические узлы.
  • Стадия 4. Новообразование широко распространяются за пределы мочевого пузыря, поражает здоровые тазовые кости, брюшную полость.

Методы диагностики

Важным фактором успешного лечения опухоли мочевого пузыря — своевременное выявление болезни. Диагноз устанавливается на основе анамнеза пациента, осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики.

Больной обязательно сдает анализ мочи и крови специфичным методом, при котором определяется концентрация белка UBS (антиген РМК). Результат, при котором уровень белка составляет в 15 раз больше от нормы свидетельствует о положительном результате. Однако стоит учитывать, что при воспалительных процессах в мочевыводящей системе может возникнуть ложноположительный результат.

Пациенту также необходимо сдать мочу для цитологического исследования на атипические клетки. Анализ позволяет оценить морфологическую структуру отдельных клеток, выявить опухолевые поражения мочевого пузыря. Цитологическое исследование является дополнительным способом диагностики высокой степени злокачественности новообразования.

УЗИ органов малого таза помогает определить характер неоплазии, параметры, очаг заболевания. Ультразвуковое исследование является информативным, если размер опухоли превышает 5 мм.

При раке мочевого пузыря проводят МРТ органов малого таза с контрастированием для определения распространения процесса в стенку органа, а также наличия лимфаденопатии. При обнаружении опухоли в области устья мочеточников выполняется МСКТ органов брюшной полости с контрастированием для исключения распространения процесса на верхние мочевые пути (мочеточник и почки).

К инструментальным методам исследования относят цистоскопию. Она позволяет определить месторасположение, параметры, характер и форму новообразования. При цистоскопии появляется возможность взять биопсию для дальнейшей гистологической экспертизы.

Лечение заболевания

Современные методики лечения рака мочевого пузыря позволяют избавить пациента от патологии даже на 3-4 стадиях ее развития. При первоначальной степени заболевания, когда раковые клетки формируются в эпителиальном слое, назначается ТУР (трансуретральная резекция) или лазерная En-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. Операция позволяет безопасно удалить новообразование, помогает пациентам вернуться к привычному образу жизни.

При более опасных стадиях заболевания может проводиться операция — цистэктомия, когда врач методом лапароскопии или с помощью робота да Винчи, удаляет мочевой пузырь и тазовые лимфоузлы. У мужчин также удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин — матка и маточные трубы, яичники.

При удалении опухоли на 1-й стадии развития количество выздоровевших — более 50%. При раке мочевого пузыря 3-й степени прогноз составляет 30%. Пациентам важно регулярно проходить обследование, чтобы своевременно определить наличие опасной патологии.

Источник